DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval....
-
Upload
marcelino-bobadilla -
Category
Documents
-
view
12 -
download
0
Transcript of DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval....
![Page 2: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/3.jpg)
Paciente adulto mayor
![Page 4: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/4.jpg)
No se deja de reír al envejecer,
Se envejece cuando se deja de reír.
J. Nohain.
![Page 5: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/7.jpg)
MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES POR ENVEJECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE
CONTROL
Sistemas de control Morfológicos Funcionales
Sistema nervioso Peso
Circunvoluciones
Tamaño ventrículos
Espacio pericerebral
Neuronas
Alteraciones neurofibrilares
Angiopatía
Variación del flujo cerebral
Alt. metabolismo neuronal: metabolismo O y glucosa
Alt. Neurotransmisores, noradrenalina, acetilcolina y monoaminooxidasa
Sistema endocrino Involución pancreática
Involución del tiroides
Metabolismo basal Tolerancia glucosa
T3
Sistema inmunitario Involución del timo
Involución de órganos linfoides
Respuesta a antígenos extraños
Fenómenos autoinmunes
Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid 1993
![Page 8: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/8.jpg)
MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES POR ENVEJECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE
CONTROL
Morfológicos Funcionales
Sistema cardiovascular
Fibrosis moderada VI
Depósito sustancia amiloide en miocardio
Rigidez y aterosclerosis arteriales
Calcificación valvular
Se mantienen: volumen 1’, volumen eyección y FC
Se modifican: postcarga
t’ de contracción sistólica, fase de llenado diastólico precoz
Aparato respiratorio
Capacidad pulmonar Actividad cilios
Alteración colágeno pulmonar
Alteraciones vasculares
Rigidez torácica
Volumen residual Espacio muerto fisiológico Capacidad vital Volumen de reserva espiratoria VEMS
Aparato digestivo
Alteraciones de la dentadura
Alteración de la motilidad esofágica
Alteración motilidad gástrica
Actividad motora
Absorción normal
Secreción hormonas gastrointestinales
Riñón
Peso
Glomérulos funcionantes
Aterosclerosis, con engrosamiento de íntima
Flujo renal
Filtrado glomerular
Aclaramiento de creatinina
Capacidad de dilución y [ ]
Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid, 1993
![Page 9: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/9.jpg)
MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES POR ENVEJECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE
CONTROL
Morfológicos Funcionales
Alteraciones del aparato locomotor
Masa ósea
Destrucción >formación
Masa muscular
Fragilidad ósea
Extensibilidad y elasticidad musculares
Contractilidad y tono musculares
Vista Arco senil, tamaño pupilar
Alteración de los conos y bastones
Poder de acomodación
Agudeza visual
Adaptación a la oscuridad.
Oído Lesión de las células sensoriales del sistema coclear
Lesión de células ganglionares
Atrofia del conducto auditivo externo
Audición de frecuencias altas Discriminación
Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid, 1993
![Page 10: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/10.jpg)
CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD EN EL METABOLISMO DE DROGAS
Farmacocinética> volumen distribución drogas lipofílicas.> duración de acción drogas eliminadas por riñón.< eliminación drogas metabolismo hepático
mediado por sistema P-450.
FarmacodinámicaCambios en sensibilidad de numerosos medicamentos.> Interacciones (polifarmacia).
Hirsch, Geriatrics, 1995 Vol.50 N°1
![Page 11: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/11.jpg)
SITUACIONES DE ENFERMEDAD EN EL ANCIANO
Aguda
CrónicaNo incapacitanteIncapacitante
Dependencia ligeraDependencia moderadaDependencia grave
Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid, 1993
![Page 12: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/12.jpg)
POSIBLE CLASIFICACIÓN ADULTOS MAYORES
• Adulto mayor sano.
• Adulto mayor enfermo.
• Adulto mayor frágil o de alto riesgo.
• Paciente geriátrico.
Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995
![Page 13: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/13.jpg)
PACIENTE GERIÁTRICO
Cumple tres o más requisitos:• Edad > 75 años.• Pluripatología relevante.• Proceso o enfermedad principal tiene
carácter incapacitante.• Patología mental acompañante o
predominante.• Problemática social en relación con
estado de salud.Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención
sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995
![Page 14: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/14.jpg)
CRITERIOS ADULTO MAYOR FRÁGIL
Cumple una de las siguientes condiciones:• > 80años edad.• Vive solo.• Viudez reciente (< 1 año).• Reciente cambio de domicilio (< 1 año).• Enfermedad crónica incapacitante.• Toma más de tres fármacos.
Clin Geriat 1998; XIV:89-99
![Page 15: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/15.jpg)
CRITERIOS ADULTO MAYOR FRÁGIL
• Prescripción en último mes de antiHTA, antiDBT, psicofármacos.
• Hospitalización en último año.• Necesita atención médica o de enfermería en
domicilio al menos una vez al mes.• Incapacidad funcional.• Deterioro cognitivo o depresión.• Situación económica precaria.
Clin Geriat 1998; XIV:89-99
![Page 16: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/16.jpg)
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS DE PRESENTACIÓN DE ENFERMEDADES EN
EL ADULTO MAYOR
Caídas Dificultad para deambular
Cansancio Incontinencia de esfuerzo
Confusión Pérdida de peso
Depresión Pérdida de apetito
Mareo Deterioro cognitivo
Varela, Tópicos Selectos en Geriatría, Perú, 1995
![Page 17: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/17.jpg)
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
BIOMÉDICO
SOCIAL
PSICOLÓGICO
FUNCIÓN
![Page 18: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/20.jpg)
DOLOR
Experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada con lesión tisular real o potencial o descrita como producida por éste.
Internacional Association for the Study of Pain (IASP)
![Page 21: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/21.jpg)
Procesamiento y transmisión del dolor en la médula espinal
Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.
![Page 22: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/22.jpg)
Algunos neurotransmisores excitatorios importantes son:sustancia P, CGRP, neurocinina A y glutamato
Transmisión del dolor en la médula espinal (1)
Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.
![Page 23: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/23.jpg)
Transmisión del dolor en la médula espinal (2)
El estímulo doloroso induce la liberación
de neurotransmisores excitatorios
Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.
![Page 24: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/24.jpg)
Transmisión del dolor en la médula espinal (3)
A nivel postsináptico los neurotransmisores
se unen a receptores específicos e inducen un potencial de acción que
provoca o induce la transmisión del dolor.
Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.
![Page 25: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/25.jpg)
Inhibición descendente del dolor a nivel espinal (1)
La serotonina y la noradrenalina inhiben
la transmisión del dolor en la médula espinal
Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.
![Page 26: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/26.jpg)
Inhibición descendente del dolor a nivel espinal (2)
Las “endorfinas” inhiben la
liberación de neurotransmisores
excitatorios y
estabilizan la membrana neuronal
(acción pre y postsináptica).
Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.
![Page 27: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/27.jpg)
Inhibición descendente del dolor a nivel espinal (3)
La inhibición descendente es el mecanismo de defensa propio del
organismo frente al dolor
Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.
![Page 28: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/28.jpg)
Sensibilización central(2)
Los neurotransmisoresexcitatorios estimulan
las neuronas del asta dorsal (segundas neuronas).
Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.
![Page 29: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/29.jpg)
Sensibilización central(3)
Los estímulos nocivos repetidos activan
los receptores de NMDA.
Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.
![Page 30: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/30.jpg)
Sensibilización central(4)
La excitación persistente e intensa de las neuronas del asta dorsal produce cambios estructurales
y funcionales (plasticidad neuronal).
Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.
![Page 31: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/31.jpg)
Sensibilización central(5)
Los procesos de sensibilización aumentan la actividad espontánea
y las respuestas al estímulo de las neuronas centrales
Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.
![Page 32: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/32.jpg)
DOLOR AGUDO Y CRÓNICO
CARACTERISTICA AGUDO CRONICO
DURACION TRANSITORIO PERSISTENTE
SIGNIFICADO + +/-
CONCOMITANTES ADRENERGICOS VEGETATIVOS
SEDACION DESEABLE EVITARSE
ANALGESIA HORAS/DIAS PERMANENTE
VIA PARENTERAL ORAL
DOSIS PROMEDIO INDIVIDUAL
OTRAS DROGAS NO SI
TOLERANCIA RARA POSIBLE
IMPACTO EMOCIONAL
NO SI
Gómez Sancho, M… Cuidados Paliativos, 1998
![Page 33: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/33.jpg)
EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia variable: 25% en > 60 años.
• Otros estudios: 36 – 88%.
• Dolor crónico afecta a 1 de 5 > 65 años.
J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651
The Merck Manual of Geriatrics, 2000
![Page 34: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/34.jpg)
CONSECUENCIAS DEL DOLOR CRÓNICO EN EL ADULTO MAYOR
• Depresión. Socialización.• Alteraciones del sueño.• Deambulación alterada. costos y utilización servicios de salud.• Muchas condiciones empeoran, incluyendo
trastorno de marcha, rehabilitación lenta y efectos adversos de múltiples prescripciones medicamentosas.
Clinical Practice Guidelines. Vol 46 N° 5 Mayo 1998
![Page 35: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/35.jpg)
CLASIFICAClÓN FISIOPATOLÓGICA DEL DOLOR CRÓNICO
Dolor NociceptivoArtropatías (A-R, OA, gota, post-traumática, etc).Mialgias ( Sind. miofascial).Ulceración de piel y mucosas.Desórdenes inflamatorios no articulares (polimialgia
reumática).Desórdenes isquémicos.Dolores viscerales.
AGS Panel on Chronic Pain Older Person, J. Am Ger Soc Vol 46 N° 5 98
![Page 36: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/36.jpg)
CLASIFICAClÓN FISIOPATOLÓGICA DEL DOLOR CRÓNICO
Dolor NeuropáticoNeuralgia post- herpética.Neuralgia del trigémino.Polineuropatía diabética.Dolor post-stroke.Dolor post-amputación. Dolor mielopático o radicular (aracnoiditis, estenosis espinal).Dolor fascial atípico.Causalgia-like syndromes (Sind. de dolor regional complejos).
AGS Panel on Chronic Pain Older Person, J. Am Ger Soc Vol 46 N° 5 98
![Page 37: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/37.jpg)
CLASIFICAClÓN FISIOPATOLÓGICA DEL DOLOR CRÓNICO
Patofisiología mixta o indeterminadaCefalea recurrente crónica ( cefalea tensional, migraña).
Sindromes dolorosos vasculopáticos (vasculits muy dolorosas).
Sind. Dolorosos basados en esfera psicológicaDesórdenes de somatización.
Reacciones histéricas.
AGS Panel on Chronic Pain Older Person. J. Am. Ger. Soc. Vol 46 N° 5 98
![Page 38: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/38.jpg)
DOLOR CRÓNICO
ETIOLOGIA
• Desórdenes de la columna:Estenosis espinal.Osteoporosis con fractura por compresión.OA y enf. degenerativa del disco.
• Artritis y desórdenes relacionados (OA).
J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651
![Page 39: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/39.jpg)
ETIOLOGÍA (cont.)
• Cáncer.
• Dolor neuropático.
• Otros: dolor de espalda y dolor isquémico relacionado a enfermedad vascular.
J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651
![Page 40: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/40.jpg)
FACTORES RELACIONADOS
• Enfermedad articular degenerativa.
• Artritis reumatoidea.
• Desórdenes de la espalda.
• Artropatías inducidas por cristales.
• Osteoporosis con fracturas recurrentes por compresión de cuerpo vertebral.
• Dolor neuropático.
![Page 41: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/41.jpg)
FACTORES RELACIONADOS
• Dolor de cabeza.• Calambres crónicos de MMII.• Enfermedad vascular periférica.• Sindromes post-stroke.• Postura inapropiada, uso de ortéticos.• Inmobilidad, contracturas.• Ulceras de presión.• Amputaciones.
![Page 42: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/42.jpg)
REGIONES AFECTADAS POR DOLOR
30
25
21
16 16
10
8 7 6 6 5 5 50
5
10
15
20
25
30
% Pacientes
Regiones dolorosas
Rodillas
Hombros
Lumbar
Cervical
Cadera
Pies
Dorsal
MMII
Muñecas
Tobillos
Codos
Manos
Dedos
JCM/JSAServicio de Medicina Física y Rehabilitación
Centro Geriátrico Naval. Abril-Junio 2001
![Page 43: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/43.jpg)
GONARTROSIS
![Page 44: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/44.jpg)
ACTIVIDAD SOCIAL Y DOLOR EN EL ADULTO MAYOR
"El dolor le impide asistir a reuniones sociales y/o familiares?"
Si34%
No66%
JCM/JSA
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación
Centro Geriátrico Naval. Abril-Junio 2001
![Page 45: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/45.jpg)
DIAGNÓSTICO
• Historia clínica.
(Historia psiquiátrica y social).
Anamnesis: “P” Palliative/Provocative
“Q” Quality
“R” Radiation
“S” Severity
“T” Temporal• Examen físico.
![Page 46: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/46.jpg)
ESCALAS
J Am Geriat Soc, 1998, 46: 635-651
![Page 47: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/47.jpg)
ESCALA FUNCIONAL DEL DOLOR
Puntuación Descripción del dolor mediante la función del paciente
0 No dolor
1 Tolerable, no impide ninguna actividad
2 Tolerable, pero impide algunas actividades
3 Intolerable, pero puede usar el teléfono, mirar TV o leer.
4Intolerable, pero no puede usar el teléfono, mirar TV o leer.
5 Intolerable, no puede comunicarse verbalmente por el dolor.
Gloth III FM, et al. J Am Geriatr Soc 1999; 1999:47 (abs.
P319):S91.
![Page 48: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/48.jpg)
DOLOPLUS 2
![Page 49: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/49.jpg)
Escala Doloplus
1. Reacciones somáticas.
• Quejas somáticas.
• Posturas corporales de protección adaptadas en reposo.
• Protección de áreas de presión.
• Expresión.
• Patrón de sueño.
![Page 50: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/50.jpg)
Escala Doloplus
2. Reacciones Psicomotoras.
• Aseo y/o vestido.
• Movilidad.
3. Reacciones psicosociales.
• Comunicación.
• Vida social.
• Problemas de comportamiento.
![Page 51: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/51.jpg)
Si el paciente dice que le duele:
¡¡¡¡QUIERE DECIR QUE LE DUELE!!!!
![Page 52: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/53.jpg)
ESCALERA ANALGÉSICA (OMS)
AINEs, Paracetamol,
Salicilatos
Opioides débiles
Opioides potentes
![Page 54: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/54.jpg)
Terapia no farmacológica
Paracetamol AINEs
Combinación: opioides a dosis fijas
Tramadol Opioides para dolor severo
J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651American Medical Directors Association, 1999
![Page 55: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/55.jpg)
www.grunenthal.com.pe
![Page 56: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/56.jpg)
MANEJO DEL DOLOR CRÓNICO
Principios generales.
• Usar medidas objetivas.
• Administrar medicación con esquemas.
• Usar ruta de administración < invasiva.
• Iniciar con dosis baja y titular lentamente.
• Ajustar dosis frecuentemente.
J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651American Medical Directors Association, 1999
![Page 57: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/57.jpg)
Otras drogas para el manejo de dolor
• Crema tópica (capsaicina).
• Corticosteroides (inyección local).
• Antidepresivos tricíclicos (ej. Imipramina, nortriptilina, desipramina) y anticonvulsivantes ( ej. Carbamazepina, gabapentina, ácido valproico) para dolor neuropático.
J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651American Medical Directors Association, 1999
![Page 58: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/58.jpg)
Terapia no farmacológica complementaria
• Terapia física y ocupacional.
• Estimulación cutánea (calor, frío y masajes, vibración a presión).
• Quiropráctica o acupuntura.
• Consejo psicológico/espiritual.
J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651American Medical Directors Association, 1999
![Page 59: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/59.jpg)
Terapia no farmacológica
• Grupo de soporte.
• Biorretroalimentación.
• Meditación, otras técnicas de relajación.
• Pérdida de peso.
J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651American Medical Directors Association, 1999
![Page 60: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/60.jpg)
CONSECUENCIAS FISIOLÓGICAS DE REPOSO PROLONGADO EN CAMA
• Excreción neta de Calcio.• Balance nitrogenado (-) y pérdida
muscular.• Debilidad muscular.• Desacondicionamiento cardiovascular.• Cambios neurológicos y autonómicos.• Alteraciones psiquiátricas.• Úlceras de presión.
Hirsch, Geriatrics, 1995, Vol.50 N°2
![Page 61: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/63.jpg)
CONCLUSIONES
• El dolor crónico es un problema frecuente en adultos mayores y con consecuencias negativas.
• El adulto mayor debe ser evaluado integralmente (bio-psico-social y funcional).
• El manejo del dolor debe ser farmacológico y no farmacológico.
• Principios generales del manejo del dolor crónico: usar medidas objetivas, administrar medicación con esquemas, usar ruta de administración < invasiva, iniciar con dosis baja y titular lentamente, ajustar dosis frecuentemente.
![Page 64: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/64.jpg)
“Curar algunas veces,Aliviar con frecuencia,Confortar siempre.”
Anónimo francés s. XV
![Page 65: DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061301/54de99cf4a795960298b4a8d/html5/thumbnails/65.jpg)
GRACIAS....