Doc2 Medula y Nervios
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Médul a espin al Raíz anterior (ventral ) de nervio espinal Agujero transve rso Cuerp o da la vérte bra ,5 ajv* 13 MEDULA ESPINAL Y NERVIOS RAQUÍDEOS En conjunto, la médula espinal y los nervios raquídeos contienen circuitos neuronales que median algunas de las reacciones más rápidas dd organismo ante los cambios ambientales. Por ejemplo, cuando se toma un objeto caliente, los músculos que gobiernan la prensión pueden relajarse de manera instantánea y hacer que la persona suelte dicho objeto antes de que sea plena la percepción consciente de calor extremo o de dolor, La situación antes expuesta constituye una muestra de reflejo medular, que es una reacción automática rápida ante ciertos estímulos, en el que únicamente participan neuronas de los nervios raquídeos y la médula espinal Además de procesar los reflejos, el cordón raquídeo también es el sitio donde se integran (suman) los potenciales postsinápticos de excitación (EPSP) y de inhibición (IPSP), los cuales se generan local-mente o son activados por impulsos neurales provenientes del sistema nervioso periférico y del encéfalo. Más aún, la médula espinal es la vía por la que deben transitar tanto los impulsos nerviosos sensoriales, para llegar al encéfalo, como los ANATOMÍA DE LA MEDUtA ESPINAL OBJETIVO • Describir las estructuras protectoras y ios características anatómicas generales de la médula espinal. Estructuras protectoras Dos capas de tejido conectivo, las meninges {duras y el óseo vertebral), junto con un colchón de liquido cefalorraquídeo (producido por el encéfalo) envuelven y protegen el delicado tejido nervioso de la médula espinal así como el propio encéfalo. Meninges Son capas de tejido conectivo que envuelven la médula espinal y el encéfalo. Las primeras reciben el nombre de meninges raquídeas (fig. 13.la} en tanto que las segundas se denominan meninges craneanas (ilustradas en la fig. 14.4a). La cubierta de la médula espina! tiene tres capas. La más externa se llama duramadre y consta de tejido conectivo denso e irregular; forma un saco que se extiende desde el nivel del agujero magno, en el hueso occipital, hasta la segunda vértebra sacra, donde termina y se cierra. La médula espinal también está protegida por un cojín de grasa y tejido conectivo que se encuentra en el espacio epidural, el cual se ubica entre la duramadre y la pared del conducto vertebral o raquídeo (fig. ¡3.1b). La meninge media es una cubierta avascular llamada aracnoides, porque sus delicadas fibras elásticas de colágena están dispuestas como una telaraña; se extiende por debajo de la duramadre y constituye una continuación de la aracnoides TRANSVERSO (b) Sección transversal de la médula espina! dentro de ¿Cuáles son los limites superior e inferior de la Duramadre y aracnoides Médula espinal Piamadre Espacio epidural Carilla articular superior de ¡a vértebra Ramo posterior (dorsal) de nervio espinal Nervio espinal Ramo anterior (ventral) de Figura 13.1 Anatomía macroscópica de la médula espinal. En ambas ilustraciones se aprecian (as meninges. (Figura 13.1b en coior entre las páginas 602 y 603.) /Las meninges son cubiertas de tejido conectivo que rodean la médula espinal y el encéfalo. 1
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13M E D U L A E S P I N A L Y N E R V I O S R A Q U Í D E O S
Figura 13.1 Anatomía macroscópica de la médula espinal. En ambas ilustraciones se aprecian (as meninges. (Figura 13.1b en coior entre las páginas 602 y 603.)
/Las meninges son cubiertas de tejido conectivo que rodean la médula espinal y el encéfalo.
En conjunto, la médula espinal y los nervios raquídeos
contienen circuitos neuronales que median algunas de
las reacciones más rápidas dd organismo ante los
cambios ambientales. Por ejemplo, cuando se toma un
objeto caliente, los músculos que gobiernan la prensión
pueden relajarse de manera instantánea y hacer que la
persona suelte dicho objeto antes de que sea plena la
percepción consciente de calor extremo o de dolor, La
situación antes expuesta constituye una muestra de
reflejo medular, que es una reacción automática rápida
ante ciertos estímulos, en el que únicamente participan
neuronas de los nervios raquídeos y la médula espinal
Además de procesar los reflejos, el cordón raquídeo
también es el sitio donde se integran (suman) los
potenciales postsinápticos de excitación (EPSP) y de
inhibición (IPSP), los cuales se generan local-mente o
son activados por impulsos neurales provenientes del
sistema nervioso periférico y del encéfalo. Más aún, la
médula espinal es la vía por la que deben transitar tanto
los impulsos nerviosos sensoriales, para llegar al
encéfalo, como los motores para arribar a los nervios
raquídeos correspondientes. Se debe tener en mente
que la médula espinal es una continuación del encéfalo
y que, juntos, conforman el sistema nervioso central
ANATOMÍA DE LA MEDUtA ESPINALOBJETIVO
• Describir las estructuras protectoras y ios
características anatómicas generales de la
médula espinal.
Estructuras protectorasDos capas de tejido conectivo, las meninges {duras y
el óseo vertebral), junto con un colchón de liquido
cefalorraquídeo (producido por el encéfalo) envuelven y
protegen el delicado tejido nervioso de la médula espinal
así como el propio encéfalo.
Meninges
Son capas de tejido conectivo que envuelven la
médula espinal y el encéfalo. Las primeras reciben el
nombre de meninges raquídeas (fig. 13.la} en tanto
que las segundas se denominan meninges craneanas
(ilustradas en la fig. 14.4a). La cubierta de la médula
espina! tiene tres capas. La más externa se llama
duramadre y consta de tejido conectivo denso e
irregular; forma un saco que se extiende desde el nivel
del agujero magno, en el hueso occipital, hasta la se-
gunda vértebra sacra, donde termina y se cierra. La
médula espinal también está protegida por un cojín de
grasa y tejido conectivo que se encuentra en el espacio
epidural, el cual se ubica entre la duramadre y la pared
del conducto vertebral o raquídeo (fig. ¡3.1b).
La meninge media es una cubierta avascular
llamada aracnoides, porque sus delicadas fibras
elásticas de colágena están dispuestas como una
telaraña; se extiende por debajo de la duramadre y
constituye una continuación de la aracnoides craneana.
Entre esta meninge media y la externa está el estrecho
espacio subdural, que contiene líquido intersticial
La meninge más interna o profunda es la piamadre,
TRANSVERSO
(b) Sección transversal de la médula espina! dentro de una vértebra cervical
¿Cuáles son los limites superior e inferior de la duramadre
Duramadre y aracnoides
Médula espinal
Piamadre
Espacio epidural
Carilla articular superior de ¡a vértebra
Ramo posterior (dorsal) de nervio espinal Nervio espinal Ramo anterior (ventral) de nervio espinal
Arteria vertebral en el agujero transverso
Cuerpo da la vértebra
Agujero
Raíz anterior (ventral) de nervio espinal
Médula
,5 AJV*
1
(a) Origen del plexo lumbar
por fuera a la médula espinal y el encéfalo. I^a forman
haces entrelazados de fibras de colágena y algunas
fibras elásticas; además, contiene vasos sanguíneos
que suministran oxígeno y nutrientes a la medula
espinal Entre la aracnoides y la pia-madre se halla ei
espado subaracnoideo, que contiene líquido
cefalorraquídeo; la inflamación de las meninges se
conoce como meningitis.
Estas tres capas protectoras cubren ios nervios
espínales basta el punto donde salen del raquis (o
columna vertebral), a través de los agujeros
intervertebrales. La piamadre posee extensiones
membranosas triangulares llamadas ligamentos
dentados que mantienen la médula espinal en el
centro de su vaina duraí, tienen proyecciones laterales
y se runden con la aracnoides y la rara interna de la
duramadre, entre Jas raíces anterior y posterior de los
nervios espinales de ambos lados. Estas extensiones
ligamentosas se extienden a lo largo de toda ¡a médula
espinal y la protegen contra choques y desplazamientos
repenunos.
Columna vertebral
La médula espinal se localiza dentro del conducto
raquídeo, que forman los agujeros internos de las
vértebras, las cuales se apilan una sobre otra y
conforman una sólida coraza que envuelve y protege
dicha médula (véase la fig. 13.2b). Los ligamentos
vertebrales, las meninges y el líquido cefalorraquídeo
brindan protección adicional.
Anatomía externa de la médula espinalLa cuerda raquídea tiene una configuración casi
cilindrica, pao está ligeramente aplanada en su parte
anterior. En adultos se extiende desde el bulbo raquídeo
(o médula oblon-ga), que es la porción más inferior del
encéfalo, hasta el borde superior de la segunda
vértebra lumbar (fig. 13.2). En los recién nacidos
(neonatos) se extiende hasta la tercera o la cuarta ver-
tebra lumbar, Durante la primera etapa de la niñez,- la
médula espinal y la columna vertebral crecen y
aumentan como parte del desarrollo general del cuerpo;
sin embargo, hacia ios cuatro o cinco anos de edad la
médula deja-de alargarse. Como en los adultos la
columna no cesa su elongación, la cuerda espinal no
abarca toda su longitud. En las personas adultas mide
de 42 a 45 cm y su diámetro es aproximadamente de 2
cm en la región torácica media, un poco mayor en las
regiones cervical inferior y lumbar media, y más
delgado en su extremo inferior.
Cuando se observa desde afuera, es posible
apreciar dos endosamientos notables; el superior es el
cervical, que abarca desde la cuarta vértebra cervical
hasta la primera torácica y es la porción donde nacen y
terminan los nervios de las extremidades superiores. El
cono medular, que en el adulto se extiende hasta el
nivel del disco intervertebral el cual se baya éntrela
primera y ta segunda vértebras lumbares. De este cono
surge el filum termínale (filamento terminal), el cual es
una extensión de la piamadre que se prolonga hada
abajo y fija la médula espinal al cóccix.
Los nervios que nacen en la porción inferior de la
médula espinal no salen de la columna en el mismo
punto donde parten de la propia médula; sus raíces
{extremos unidos a la cuerda raquídea) se doblan en
sentido caudal como haces de pelo y, en conjunto,
constituyen la canda equina o cola de caballo.
La organización de la médula espinal tiene apariencia
segmentada en virtud de los 31 pares de nervios
espínales que salen de ella a intervalos regulares {véase
la fig. 13.2}. De hecho se dice que cada uno de estos
pares nace en un segmento eipinnL Sin embargo,
dentro de la propia médula no hay ninguna segmentación
que separe los fragmentos de sustancia blanca o los de
sustancia gris. La nomenclatura de los nervios y
segmentos espinales depende de su localización. Hay
ocho pares de nervio J cervicales (que se identifican de
Cl a C8), 12 pares torácicos (TI a T12), cinco pares
lumbares (Ll a L5), cinco pares sacros y un par de
nervios coccígea.
Los nervios espinales constituyen la vía de comuni-
cación entre la médula espinal y la inervación de
regiones específicas del organismo. Cada nervio espinal
se conecta con un segmento de ía médula mediante dos
haces de axones, llamados raíces {véase la fig. 13.3a).
La rafe posterior o dorsal sólo contiene fibras
sensoriales, que conducen impulsos nerviosos de ¡a
periferia hacia el SNC- Cada una de estas raices también
tiene un engrosamiento, llamado ganglio de la raíz
posterior o dorsal, donde están los cuerpos de las
células nerviosas sensoriales. La raíz anterior o ventral
contiene axones de neuronas motoras, que conducen
impulsos nerviosos del SNC a los órganos y células
efectoras.
« APLICACIÓN CLÍNICA /■^«k
Punción raquídea
\^J¡/ j La punción raquídea se utiliza para inducir
anestesia local; para ello se emplea una aguja larga que
se inserta en el espacio subaracnoideo. Esta técnica tiene
además otras aplicaciones: extraer, liquido
cefalorraquídeo (LCR) para estudios diagnósticos;
administrar antibióticos, medios de contraste para
mielografia o anestésicos; aplicar quimioterapia; medir la
presión de LCR y evaluar efectos terapéuticos. £n adultos,
normalmente la punción se realiza entre las vértebras
lumbares tercera y cuarta o entre ta cuarta y la quinta.
Esta región es inferior a la parte más caudal de la médula
espinal, de modo que ei procedimiento es relativamente
seguro. (La recta que une el punto más alto de ambas
crestas iliacas, conocida como línea superior de las
crestas, atraviesa la apófisis espinosa de ía cuarta
vértebra lumbar,) 1
Figura 13.2 Anatomía externa de la médula y los nervios espinales. (Véase Tortora, A PhotogiaphkAths ofthe Human Body, figuras 8.2 y 8.3.)
La médula espinal se extiende desde el bulbo raquídeo (o médula oblonga) en el encéralo hasta el borde superior de la segunda vértebra lumbar.
PLEXO CERVICAL (Cl a C5):Rama mastoldea delplexo cervical superficial Asa de filete nervioso cervical
Nervio cervical transverso
Nervio supraclavicular
Nervio frénico
PLEXO B RAQUIAL (C5aT1):
Nervio musculocütaneoNervio circunflejoNervio mediano
Nervios ¡ntereostaías (torácicos)
Nervio subcostal (Intercostal 12)
PLEXO LUMBAR (Ll a L4): Nervio abdominogenitai mayor Nervio abdominogenitai menor
Nervio gertilocíwaíNervio fem oro-cutáneo
Nervio crurai
Nervio obturador
PLEXO SACRO (L4 a S4)Nervio glúteo superior
Nervio glúteo interior
Nervio crílico:
Nervio ciáticopoplíteo externo
Nervio tibial
¿Qué parte de la médula espinal se comunica con (os nervios sensoriales y motores de las extremidades superiores?
Bulbo raquídeo
Atlas (primera vértebra cervical)
NERVIOS CERVICALES (8 pares)
Primera vértebra
NERVIOS TORÁCICOS (12 pares) '
Engrosamiento
Primera vértebra lumbar Cono medular
NERVIOS LUMBARES (5 paros)
Cauda equina
íleon
Vista posterior de toda la médula espinal y porciones de los nervios espinales
Sacr
r~ NERVIOS SACROS (5 pares)
NERVIOS COCCÍGEOS (1
par) Rlum termínale
2 UNIDAD THES S ISTEMAS DH RECULACIÓN DEL CUERPO HUMANO
da y derecha (fig. 13.3). Uno corresponde a la fisura mediana anterior, formada por una hendidura amplia
y profunda en la cara delantera (ventral) de la cuerda, y
el otro a la fisura mediana posterior, constituida por
una hendidura estrecha en la superficie trasera (dorsal).
En corte transversal, se observa que la sustancia gris
tiene forma de H o de mariposa y está rodeada por la
sustancia blanca; la primera de ellas se compone
principalmente de cuerpos de neuronas, neu-roglia,
axones no mielinizados y dendritas de intemeuronas y
neuronas motoras, la sustancia blanca, por su parte,
está formada por haces de axones {mielinizados y sin
mielina) de neuronas sensoriales, intemeuronas y
neuronas motoras. Se conoce como comisura gris a la
barra central de la H de la sustancia del mismo color. En
el centro de dicha comisura hay un pequeño espacio
llamado conducto central, que se extiende a todo b
largo de la médula espinal. En sú extremo superior,
dicho conducto se continúa con el cuarto ventrículo (un
espacio que contiene líquido cefalorraquídeo) a la altura
del bulbo raquídeo. Por delante de la comisura gris se
halla la comisura blanca anterior (ventral), que
comunica las porciones izquierda y derecha de la
sustancia del mismo color.
La sustancia gris, medular y encefálica, contiene
cúmulos de cuerpos neuronales que constituyen grupos
funcionales llamados núcleos o ganglios; unos son
sensoriales y reciben impulsos nerviosos de las
neuronas sensoriales, en tanto que otros son motores y
transmiten impulsos nerviosos a las neuronas motoras.
En cada lado de la médula espinal, la sustancia gris se
subdivide en regiones conocidas como astas de
sustancia gris. Las delanteras o astas anteriores
(ventrales) contienen cuerpos de neuronas motoras y
nú-cieos motores, que generan impulsos nerviosos para
la contracción del músculo esquelético. Las astas
posteriores (dorsales) constan de núcleos sensoriales
somáticos y del sistema autónomo. Además, están las
astas laterales, ubicadas entre las anteriores y las
posteriores, pero únicamente en los segmentos
medulares torácico, lumbar y sacro; dichas astas
contienen los cuerpos celulares de las neuronas del sis-
tema autónomo, que regulan la actividad de los
músculos liso y cardiaco, así como la glandular.
Al igual que la sustancia gris, la blanca está
organizada en regiones. Las astas anteriores y
posteriores de la sustancia gris dividen en dos lados la
blanca, en grandes áreas llamadas columnas o
cordones de sustancia blanca: 1. anteriores
(ventrales), 2. posteriores (dorsales) y 3.
laterales. A su vez, cada cordón consta de distintos
haces de axones nerviosos que tienen origen y destino
comunes, además de transmitir información similar.
Estos haces, que pueden extenderse a grandes
distancias en la médula espinal, se denominan fas-
cículos; los hay de dos tipos: los sensoriales (o
ascendentes), que se componen de axones que
conducen impulsos nerviosos hacia el encéfalo, y los
motores {o descendentes) formados por axones que
1. Explique dónde se localizan y cómo están
compuestas las meninges espinales. Indique la
ubicación de los espacios epidural, subdural y
subaracnoideo.
2. Describa la localización anatómica de la médula
espinal y diga qué son los engrosamientos cervical y
lumbar.
3. Exponga la definición de los siguientes términos:
cono medular, filum terminales y cauda equina. ;En
qué consisten los segmentos espinales? ¿Cómo se
divide la cuerda raquídea en partes laterales
izquierda y derecha?
4. Con base en sus conocimientos sobre la estructura
de la médula espinal en corte transversal, dé la
definición de los siguientes términos: comisura gris,
conducto central, asta anterior de la sustancia gris,
asta lateral de sustancia gris, asta posterior de
sustancia gris, cordón anterior de sustancia blanca,
cordón lateral de sustancia blanca, cordón posterior
de sustancia blanca, fascículo ascendente y fascículo
descendente.
FISIOLOGÍA DE LA MEDULA ESPINALOBJETIVOS
*Describir ¡as fundones de los principales
fascículos sensoriales y motores de ta médula
espinal.
*Describir los componentes funcionales del arco
reflejo y las desformas por medio de las cuales
hs reflejos mantienen la homeostasis.
La médula espinal lleva a cabo dos funciones
principales para conservar la homeostasis: la propagación
de impulsos nerviosos y la integración de datos. Los
fascículos medulares de sustancia blanca
constituyen vías para la transmisi¿ii_de impujsQS
nerviosos; a través de ellos fluyen los impulsos sen-
soriales, de la periferia ai encéfalo, y ios motores que van
del encéfalo a la periferia. La sustancia gris de la
médula recibe e. integnunfonria£^
Fascículos sensoriales y motoresLa primera forma en que la médula espinal
promueve la homeostasis es mediante la conducción de
impulsos nerviosos a través de sus fascículos. Con
frecuencia, el nombre de éstos indica su posición en la
sustancia blanca, dónde empiezan, dónde terminan y, por
extensión, el sentido en el cual se propagan los impulsos
nerviosos. Por ejemplo, el fascículo espinotaiámico
anterior se localiza en el cordón anterior; nace en la
médula espinal y termina en el tálamo (una región del
encéfalo). Cabe advertir que la primera parte de los nom-
bres de los'cuerpos de las neuronas y las dendritas
corresponde al sitio donde se ubican el cuerpo, y la
segunda parte establece el lugar donde termina el axón.
Esta regularidad de la nomenclatura permite determinar
el sentido en que ñuye la información a través de
Figura 13.3 Anatomía interna de la médula espinal: distribución de las sustancias gris y blanca. Para simplificar esta figura (y varias más que ilustran cortes transversales de la médula), no se incluyen las dendritas. En la parte (a) las flechas señalan el sentido en que se propagan ios impulsos nerviosos. {Figura 13.3b en color entre las páginas 602 y 603.)
P En la médula espinal, la sustancia blanca circunda ta gris-
Ganglio de raízposterior (dorsal)"Nervio espinal-------
Cordón de sustanciablanca Raíz anterior
(ventral) del nervio espinal
Conducto ceñirá! Asta anterior efesustancia gris Comisura Manca anterior
(a) Corte transversal de ia médula espinal en su
porción torácica POSTERIOR
FUNCIONES
1. Los fascículos da la sustancia blanca transmitan los impulsos sensoriales de la periferia al encéfalo y fas impulsos motores de este último a la pef iferia.
2. La sustancia reciba la información de entrada é integra (b) Corte transversal de médula espinal en su porción
torácica
¿En qué difieren las astas de los cordones?
motores de la cuerda raquídea. En el capítulo 15 se
describen con mayor detalle estos haces y en los cuadros
15.3 y 15.4 se resumen sus características.
I^infonnación sensorial viaja de los receptores a la
médula,.^.j^de^gende a Pavésde dos rutas principales,
una
Raiz posterior (dorsal) de nervio espinal Asta posterior de sustancia gris Surco mediano posterior Cordón posterior de sustancia blanca
Comisura gris
Axón de neurona sensorial
Asta lateral de sustancia gris
Cuerpo celular de neurona sensorial
Cordón anterior de sustancia blancaCuerpo celular de neurona motora Fisura mediana anterior
Raices posteriores
Axón de neurona motora
Surco mediano posterior
Cordón posterior de sustancia blanca
ANTERIO
Asta posterior de sustancia gris
Cordón lateralde sustancia blanca
Comisura gris
Asta anterior ds sustancia gris
Cordón anterior de sustancia blanca
Fisura mediana
a cada lado: los fasda jiosespinotaiárjiicos y ios
cordones posteriores. Dichos haces nerviosos
transmiten impulsos como sensaciones de dolor,
temperatura y presión profunda, asi como impulsos
vagos y no bien localizados del sentido del tacto. Por su
parte, los cordones posteriores conducen
Vista
Plano transversa!
422 UNIDAD TRES S ISTEMAS DE REGULACIÓN DEL CUERPO HUMANO CAPITULO 13 MEDULA ESPINAL Y NERVIOS RAQUÍDEOS 3
Figura 13.4 Localización de fascículos sensoriales y motores seleccionados como se aprecian en ün corte transversal de la médula espinal. En una mitad de ésta se ilustran tos fascículos sensoriales y en la otra los motores, pero todos los fascículos se presentan en forma bilateral.
/Generalmente, el nombre de tos fascículos indica su localización en la sustancia blanca, los sitias donde nacen y ios lugares donde terminan.
Deduzca con base en el nombre del fascículo corticoespinal anterior, cuál es su posición en la médula, dónde está su origen y su terminación. ¿Es un fascículo sensorial o motor?
Casi toda la regulación de las actividades involuntarias de
los músculos liso y cardiaco, y de las glándulas activadas
por el sistema autónomo se origina en el tallo cerebral
(que tiene continuidad estructural con ia médula espinal)
y en una región encefálica vecina que se llama
hipotáhmo. El capítulo 17 contiene más información
sobre este tema.
La corteza cerebral (capa superficial de! cerebro, com-
puesta de sustancia gris) cumple una función de
importancia mayor en el control_p_reciso de los
movimientos musculares voluntarios, mientras que
otras~régldnés""déI'encéfaio son sitios donde se integra
la información que regula los movimientos automáticos,
como los que realizan los brazos al nadar o al caminar. Los
impuljosjnotores que activan los m úscu-los esqueléticos
descienden a través de la médula esplnaLpur-dos
tipo?"drv&5 distintas: las directas yjas índireOtes. Las
primeras' (fonrjadas.pQr.lQS fascículos
cortkoespinaüateral, corticoespinal anterior y
corócübulbarjjransrr^en impulsos nerviosos que se
originan en Ja corteza cerebral^ están destina-' dos a
generar movimientos volitnterio¿precisos, de lftsjgg&u-
los esqueléticos. Las vías indirectas (fascículos
rubroíspinal-tectoesEÍiS.y^vestibuloespmal)
tomárteos, ayudar a la coordinación de los movimientos
corporales con los estímulos visuales y mantener el tono
y ia postura de los músculos esqueléticos, además de
cumplir una importante función en la conservación dei
equilibrio mediante el control del tono muscular en
respuesta a los movimientos de la cabeza.
Reflejos 'La méjula^spjnal también promueve la homeostasis
de una segunda forma: actúa como centro jfe jn&graoón
dejos reflejos espinajes. Este proceso seJigvaa_cabo en
la sustan-cia ftris eje ]¡¡ aifrria_raqnfópa. Los reflejos son
reacciones automáticas, previsibles y rágidas que se
emiten en respuesta .riSscajabios^eiustS^ío. Algunos se
generan a- través del tallo cerebral y no en la médula
espinal; en ellos participan los nervios craneales, por lo
que se llaman reflejos craneales. Es probable que la
persona tenga mayor conciencia de los reflejos
somáticos, que incluyen contacaoiLíiejnúscuIos
esjjudéticos; sm embargo, son de igual importancia los
rer ..fi^oTautonóraicos^tviscerales), que
generalmente noje. perciben de manera conséjente. Estos
últimos incluyen reac¿ cioajs^lmibcuio liso y cardiaco,, asi
corno glandulares. Como se verá en e¡ capítulo 17, el
sistema nervioso autónomo controla mediante reflejos
autonómicos varias funciones corporales, como la
frecuencia cardiaca, la digestión, la micción y ia
defecación.
Arcos reflejos
Los impulsos nerviosos que se propagan al sistema
nervioso central, lo atraviesan o salen de él, viajan por
rutas
específicas, según el tipo de información, su origen y su
des-
tino. La trayectoria que recorren los impulsos nerviosos y
que produce un reflejo constituye un armjejejo, el cual
comprende los siguientes cinco comp^nente^juKirmaks
{véase la fig. 135): ~ '"
O Receptor jensorial. El extremo distal de una
neurona sensorial (o dendrita) u otra estructura
asociada sirven como receptores sensoriales, que
reaccionan a un estímii-Joesgecífico —un cambio en
el melíiolnTelmo o el ex-terno— y generan
un^otónciajgraduado que se conoce como
potetici¡¡l.generqdor preceptor el cual, si alcanza
el umbral de despolarización, activa uno o más
impulsos en ia neurona sensorial.
© Negrona sensorial. Los impulsos nerviosos se propa-
gan desde el receptor sensorial a lo largo del axón de
la neurona sensorial, hasta el extremo final de éste,
que se localiza en ia sustancia gris de la médula
espinal o dei tallo cerebral.
@ Centro de integración. Una o más regiones de
materia ,gjii..dentro del SNC actúan como centros
integradores. En los reflejos más sencillos, dichos
centros se constituyen por una sola sinapsis entre la
neurona sensorial y la motora. Cuando la trayectoria
o más interneuronas, que transmiten el impulso a
otras interneuronas y a una neurona motora. Se
llama arco reflejo polisináptico al que consta de
dos o más tjpos de neuronas y más de una sinapsis
en el sistema nervioso central.
0 Neurona motora. Los impulsos producidos por ios
centros de integración salen del SNC a través de
una neurona motora hacia una parte corporal
específica.
0 Efectoj. Es la parte del organismo que responde
aljmgul-scineryjosode laineuron^rr^tora;. puede ser
un músculo. o una.gjárirjuja. Cuando el efector es un
músculo esquelético se dice que su reacción
constituye un reflejo somático; si es un músculo
liso o cardiaco, o una glándula, entonces se trata de
un reflejo visceral.
Los reflejos hacen posible que el cuerpo realice
ajustes rapidísimos ante los desequilibrios
homeostásicos y, dado que por lo regular son
previsibles, proporcionan información muy útil acerca
dei estado de salud dei sistema nervioso central, lo que
puede ser de gran ayuda para establecer un diagnóstico
de enfermedad. Si no se produce un reflejo o éste es
anormal, significa que el daño se encuentra en alguna
parte de su vía específica. Por ejemplo, un ligero golpe
sobre el ligamento rotuliano normalmente provoca la
extensión de ia rodilla; es decir un reflejo (que se
describirá a continuación). La falta del reflejo rotuliano
puede ser indicativa de lesión en las neuronas
sensoriales o motoras, o bien, en la región lumbar de la
médula espinal. Por lo regular resulta sencillo verificar
los reflejos somáticos mediante percusión de ia
superficie corporal. Por el contrario, la mayoría de ios re-
flejos autonómicos no constituyen indicios diagnósticos
útiles porque resulta difícil estimular los receptores
viscerales, que se ubican en zonas profundas del
organismo. Una excepción a lo anterior es el reflejo
pupilar a la luz, por el cual las pupilas de ambos ojos
reducen su diámetro cuando se exponen a la luz. El arco
de este último reflejo incluye sinapsis del tallo
encefálico y cercanas al mesencéfalo, de modo que si
no ocurre o es anormal puede ser signo de lesión en
estas regiones del encéfalo.
A continuación se analizan cuatro importantes
reflejos espinales somáticos: el de estiramiento, el
tendinoso, de flexión (evitación) y el extensor cruzado.
Reflejo de estiramiento
Este reflejo tiene un arco monosináptico, pues
siutia? yectoria únicamente abarca djjs riposdeneurojias
(una sensorial y otra motora) y una sinapsis en el SNC;
ocasiona la contracción de un músculo (efector) cuando
se ie estira. Es posible evocarlo en .las articulaciones
del codo, la muñeca, los tobillos y el talón.
El arco reflejo funciona de ia siguiente manera
(véase la
fig. 13.6): ----------
i-?M festivos sensoriaies &J£Ki^y (ascendentes)jgppggga Fascículos motores ¡aMSSafii
Fascículo corticoespinal
Fascículo de la fisura mediana anterior
Fascículo tectoespínal
Fascículo vestibuloesplnal
Fascículoesplnocerebeiarposterior
Cordones Surco mediano Conducto
Fascículo corticoespinai lateral
Fascículorubroaspinal
Fascículoreticuloespinalmedial
Fascículo reticuloespina
imgjjjsiiisensoriales de: 1) propiocepción y conciencia
de los movimientos de músculos, tendones y
articulaciones; 2) discriminación táctil, que es la
capacidad de sentir con precisión la parte corporal
tocada; 3) discriminación de dos puntas o capacidad
para distinguir el contacto en dos puntos distintos del
cutis, aunque sean muy cercanos; 4) presión, y 5)
vibración.
Los sistemas sensoriales mantienen informado al
SNC sobre los cambios que ocurren en los medios
interno y externo. Los sistemas motores generan las
reacciones o respuestas a dichas alteraciones, lo que
permite a la persona moverse y modificar su relación
física con el mundo que la rodea. La información
transmitida al SNC pasa a formar parte de un gran
fondo de información sensorial recibida. Cada dato
informativo se integra a todos los demás que üegan a
través de las neuronas sensoriales.
Debido a la actividad de las Lnterneuronas, la
información no sólo se integra en una región del SNC,
sino en varias. Este proceso integrador se lleva a cabo
dentro de la médula espinal y en muchas regiones del
encéfalo. Como resultado, las reacciones motoras de
contracción muscular o de secreción glandular pueden
iniciarse en muy distintos niveles.
4 UNIDAD TRES S ISTEMAS DE REGULACIÓN DEL CUERPO HUMANO CAPITULO 13 MEDULA ESPINAL V NERVIOS RAQUÍDEOS 425
Figura 13.5 Componentes generales del arco reflejo. Las flechas indican el sentido en- que se propagan los impulsos nerviosos. '
/tos reflejos constituyen reacciones automáticas, previsibles y rápidas a los cambios ambientales.
íNEURONA SENSORIAL (el axón conduce impuisos nerviosos del receptor ai centro de integración)
RECEPTOR SENSORIAL (reacciona a Sos estímulos produciendo un potencial generador o de receptor)
figura 13.6 Reflejo de estiramiento. Este arco reflejo es monosináptico porque el trayecto del receptor al efector únicamente abarca una sinapsis en el SNC, entre una sola neurona sensorial y otra neurona motora. También se ilustra un arco reflejo polisináptico de músculos antagonistas que comprende dos sinapsis en el SNC y una interneurona. Los signos positivos (+) indican sinapsis excitatorias; los signos negativos {-), sinapsis inhibitorias.
p El reflejo de estiramiento ocasiona la contracción de un músculo que fue estirado.
^CENTRO DE INTEGRACIÓN (una o más regiones dentro del SNC que transmiten impulsos de las neuronas sensoriales a las neuronas motoras)
EFECTOR(músculo o glándula que reacciona a ios impulsos nerviosos motores)
(NEURONA MOTORA (e! axón conduce impulsos nerviosos dei centro integrador al efector)
Neurona
Interneurona inhibitoria
Dentro del CENTRO DE INTEGRACIÓN (médula espinal), la neurona sensorial activa a la motora
a • •
El estiramiento estimula al RECEPTOR SENSORIAL (fluso muscular)
Al
¿Qué inicia los impulsos nerviosos en tina neurona sensorial? ¿En qué parte del sistema nervioso se localizan todos los centros integradores de reflejos?
En el arco reflejo antes descrito, los impulsos
nerviosos sensoriales penetran ía médula
es^inaj^neTra^®.ladopor 'donde sale el impulsoñeryioso
motor. En este caso se dice que hay un arc«reJ|
ejoipsolateral; todos los arcos reflejos mo-nosínáptkos
son de este tipo..
Además de las neuronas motoras de gran calibre que
inervan las fibras musculares típicas, hay otras —también
motoras— de menor diámetro que se distribuyen en las
fibras musculares especializadas, que son mas pequeñas y
se hallan dentro del propio, huso muscular. El encéfalo
regula la actividad de estos haces de fibras musculares a
través de las neuronas motoras menores. Con este control
se asegura que las señales de los husos resulten
adecuadas para una amplia gama de longitudes
musculares durante la contracción de músculos, ya sea
voluntaria o refleja. Al ajusfar el grado de vigor con que el
huso neuromuscular reacciona al estiramiento, el encéfalo
establece un nivel general de tono mascujar, que es
igual al pequeño grado de contraráónjjjiese^bserva cuan-
do la persona está despierta y en reposo. El estímulo que"
activa este refl^c7e?el^6plóvesriramIento muscular, con
lo cual ayuda a evitar lesiones al impedir que los músculos
tengan una elongación excesiva.
En sí la trayectoria del reflejo de estiramiento
constituye un arco monosináptico {de dos neuronas y
una sinapsis), sin
embargo, al mismo tiempo actúa otro polisináptico, que
corresponde a los músculos antagonistas. Este ultimo
arco abarca tres neuronas y dos sinapsis. Un axón
colateral (rama axónica) de la neurona sensorial del huso
neuromuscular también establece sinapsis con una
ineterneurona inhibidora del centro de integración; ésta,
a su vez, estableceee una sinapsis e inhibe una neurona
motora que normalmente excita el músculo antagonista
correspondiente [véase la fig. 13.6). Por tanto, cuando ei
músculo elongado se contrae por
- Se inhibe la acción de la neurona motora en los músculos antagonistas
efecto del reflejo de estiramiento, se relaja el músculo
antagonista que se opone a k contracción. Este tipo de-
OKiiitQ nej;rrah}ue causaa la vez
contracción^unmúscuío y rela^
jaetón cls. sus. antagonistas se'conoce con el nombre
á¿ iner-vación recíproca, la cual evita que haya
contraposición por
TáTacaones musculares opuestas yjgsuJta de
importancia crucial gara ja^crordinación de. los
movimientos corporales.
Los axones colaterales de la neurona sensorial dei
da músculos antagonistas
Estos receptores fusiformes varían con la longitud del
músculo.
En respuesta al estiramiento, el huso neuromuscular
genera uno o más impulsos nerviosos que se
diseminan alo" largo de una neurona sensorial
somática y a través de la raíz posterior del nervio
espinal, hastalle^r_aJa médula.
Etijainédula^spinal (el centro de integración),
l&neurü-
na sensorial prodjicejrnasjnap^Ís_exdtaE^^^
uña~c3üT^ojgra_e.rteia$^ gris.
Cuando la excitación alcanza suficiente intensidad,
se
generan uno o más impuisos en la neurona motora,
ios
cuales se propagan a través de su axón, que se
extiende
desde la médula espinal hasta ía raíz anterior y por
ner-
vios periféricos hasta el músculo estimulado.
Las__tejmj-
nales de_lp^^ones de.,ias^eurpnas motoras,
fonnan.Jas
sinapsis {imÍojies),^u_romHsc^ del
músculoesqueiétkoestjrado, n Los "Impulsos nerviosos
ocasionan la liberación de acetilcoíina en la sinapsis
neuromuscular y activan uno o más potenciales de
¿Por qué se dice que este reflejo es ipsolateral?
426 UNIDAD TEES S ISTEMAS DE REGULACIÓN DEL CUERPO HUMANO CAPITULO i3 MEDULA ESPINAL Y NERVIOS RAQUÍDEOS 5
CAPITULO 13 MEDULA ESPINAL Y NERVIOS RAQUÍDEOS 429
sos al encéfalo por una vía ascendente especifica y, así,
éste recibe información acerca del estado de
elongación o contracción de la musculatura esquelética,
lo cual le permite coordinar los movimientos y la
postura de los músculos. Los impulsos nerviosos que
llegan al cerebro también hacen posible que este
órgano perciba de manera consciente que se ha
producido el reflejo.
Reflejo tendinoso
El reflejo de estiramiento funciona como
mecanismo de retroal i mentación para el control de la
longitud del músculo al provocar la contracción. Por su
pane, el reflejo tendinoso también actúa como
mecanismo de retroinformación que permite el control
de ¡a tensión , ya que hace que el músculo se relaje,
antes que la fuerza ejercida sobre él aumente demasia-
do y ios tendones sufran desgarro. Al igual que el reflejo
de estiramiento, el tendinoso es ipsolateral. Se da el
nombre de grgano tendinoso (de. Golgij.a los
receptores sgnsodjles gtue^erciben_ejte_T£f^jp. (se
ilustran con.detalle en la fig. 15.3b) y se localizan
dentro del tendón, cerca de su inserción en un músculo.
Los husos musculares son sensibles a los cambios de
longitud muscular, en tanto que ios órganos tendinosos
detectan y reaccionan a las variaciones de tensión
debidas a estiramiento pasivo o contracción del
músculo.
El reflejo tendinoso funciona de la siguiente manera
(véasela fig. 13.7):
Q El incremento de la tensión que se aplica a un
tendón estimula (despolariza hasta su umbral) ai
órgano tendinoso (receptor sensorial).
© Se generan impulsos nerviosos que se propagan a
través de una neurona sensorial hacia la médula
espinal.
Q Dentro de la médula (centro de integración), la
neurona sensorial activa la interneurona inhibidora
que hace sinapsis con la neurona motora.
Q El neurotransmisor inhibidor actúa sobre la neurona
motora (la hiperpoíariza) la cual, como resultado,
genera menos impulsos nerviosos.
Q E! músculo unido al mismo tendón se relaja y alivia
la tensión excesiva.
Por tanto, al aumentar la tensión sobre el órgano
tendinoso, se incrementa la frecuencia de los impulsos
inhibidores; éstos, a su vez, actúan sobre las neuronas
motoras que inervan el músculo en tensión excesiva y
lo relajan. De esta manera el reflejo tendinoso protege
el tendón y el músculo contra las lesiones que pudiera
ocasionar el exceso de tensión.
Nótese en la figura 13.7 que la neurona sensorial
que sale del órgano tendinoso también establece
sinapsis, en la médula espinal, con una interneurona áe
excitación; a su vez, hace sinapsis con las neuronas
motoras que controlan los músculos antagonistas. De
este modo, cuando el reflejo tendinoso ocasiona la
encéfalo a través de los fascículos ascendentes y así le
informa acerca del estado de tensión muscular en todo el
cuerpo.
Reflejos flexor y extensor cruzadoOtro ejemplo de arco reflejo polisínáptico ocurre
cuando accidentalmente se pisa una tachuela y, como
reacción al estímulo doloroso, la persona de inmediato
retira la pierna. Este reflejo se Uama flexor o de
evitación y se lleva a cabo de la siguiente manera
(véase la fig. 13.3):
Q Ai pisar la tachuela se estimulan las dendritas
(receptor sensorial) de una neurona sensible al dolor.
Q Esta neurona sensorial geoera impulsos nerviosos que
se propagan hacia la médula espinal.
Q Dentro de ia médula (centro de integración), la
neurona sensorial activa intemeuronas que se
extienden a varios segmentos de la cuerda raquídea.
0 Las intemeuronas activan neuronas motoras de
diversos segmentos medulares. Como resultado,
dichas neuronas generan impulsos nerviosos que se
transmiten hacia las terminales axónicas.
Q La acetilcolina que liberan las neuronas motoras oca-
siona que los músculos flexores del muslo (electores)
se contraigan y provoquen el retiro (evitación) de ia
pierna. Éste es un reflejo protector porque al
contraer la pierna se evita la fuente que causa el
estímulo doloroso.
Como en el caso del reflejo de estiramiento, el flexor
es ipsolateral —los impulsos de entrada y de salida se
propagan por el mismo lado de la médula espinal. El
reflejo flexor también ilustra otra característica de los
arcos reflejos polisi-nápticos: el alejamiento de una pierna
o un brazo del estímulo doloroso implica la participación
de más de un grupo muscular, de modo que varias
neuronas conducen simultáneamente impulsos a diversos
músculos de la pierna o el brazo. Las señales nerviosas
que emite una neurona sensorial ascienden y descienden
a través de la médula espinal y activan intemeuronas en
varios segmentos medulares, por lo que se dice que
recorren un arco reflejo iatersegmentario. A través de
este upo de arcos, una sola neurona sensorial puede
activar varias neuronas motoras y, por ende, estimular
más de un efector. En contraste, el reflejo monosmáptíco
de estiramiento abarca músculos que reciben impulsos
nerviosos originados en un segmento medular único.
Asimismo, puede presentarse una situación adicional
cuando se pisa una tachuela: es posible que la persona
empiece a perder el equilibrio a) desplazar el peso
corporal sobre la otra pierna. Pero los impulsos dolorosos
generados al apoyar el peso corporal sobre un objeto
puntiagudo no sólo inician el reflejo flexor que ocasiona
ei alejamiento de la extremidad, sino también inician un
reflejo extensor cruzado para mantener el equilibrio,
el cual sé realiza de la siguiente manera (véaseh fig.
13.9):
Q Al pisar una tachuela con el pie derecho, se estimula
Figura 13.7 Reflejo tendinoso. Este arco reflejo es poLisináptico ya que su trayectoria abarca más de un sinapsis en elSNC y más de dos tipos distintos de neuronas. La neurona sensorial hace sinapsis con dos interneuranas, una inhibitoria que causa !a relajación del efector y otra estimulatoria que ocasiona la contracción del músculo antagonista. Los signos positivos (+) indican sinapsis exritatorias y los negativos {-) sinapsis inhibitorias.
/El reflejo tendinoso causa la relajación del músculo unido al órgano tendinoso estimulado.
@ Entonces la neurona sensoria] genera impulsos nervio-
sos que se propagan hacia la médula espinaL
O Dentro de la médula (centro de integración), la
neurona sensorial activa varias intemeuronas que
hacen sinapsis con neuronas motoras en varios
segmentos medulares del lado izquierdo. Por tanto.
las señales dolorosas de entrada cruzan al lado
opuesto a través de intemeuronas
Se excita la newona motora da los músculos antagonistas
En eí CENTRO DE hJTEGRACIÓÑ {médula espinal), la neurona sensorial activa la interneurona
AS
?EI EFECTOR (músculo unido ai mismo tendón) se relaja y alivia e!exceso de
■ «así
situadas en ese nivel y en otros ubicados arriba y abajo
del punto de entrada en la médula espinal O I-35
intemeuronas excitan las neuronas motoras que inervan
músculos extensores en diversos segmentos de la
médula espinal A su vez, las neuronas motoras generan
otros impulsos nerviosos que se propagan hacia (as
terminales axó nicas.
¿En qué consiste la inervación recíproca?
6 UNIDAD TRES S ISTEMAS DE REGULACIÓN DEL CUERPO HUMANO
430 UNIDAD TRES S ISTEMAS DE REGULACIÓN DEL CUEKPO HUMANO CAPITULO 13 MÉDULA ESPINAL V NERVIOS RAQUÍDEOS
Figura 13.8 Reflejo flexor (de evitación). Este arco reflejo es postsináptíco e ipso-lateral. Los signos positivos (+) corresponden "a ias sinapsis excitatorias.
p> £1 reflejo flexor ocasiona el retiro de una parte del cuerpo, como reacción a un es-/ timulo doloroso.
Figura 13.9 Reflejo extensor cruzado. También se ilustra el arco reflejo flexor (a la izquierda) para que el lector establezca ta comparación. Los signos positivos (+) indican las sinapsis excitatorias.
El reflejo extensor cruzado ocasiona la contracción de los músculos que extienden a las articulaciones de la extremidad contralateral al estímulo doloroso.
Extensión de la pierna izquierda (refle|o extensor cruzado)
Al pisar una tachuela se estimula el RECEPTOR SENSORIAL (dendritas de neuronas sensibles ai dolor)
En el CENTRO DE INTEGRACIÓN {médula espinal), la neurona sensorial activa fas intemeuronas de írmenos segmentos
merneurana descende
Nervio I •£espinal
Los EFECTORES (músculos extensores) se contraen y extienden la pierna
Los musflexores secontraen y retiranla piernaderecha
) Al pisar una tachuela se estimula el RECEPTOR SENSORIAL (dendritas de una neurona sensible al dolor) en el pie
I Los EFECTO RES ' ■ $(músculosflexores) secontraen y alelan
■4
Reüro de ia pierna aersena (reiiejo Hexorj
¿Por qué el reflejo flexor se clasifica como arco reflejo ¿Por qué se clasifica el reflejo extensor cruzado como arco reflejo contralateral?
La acetilcolina liberada por las neuronas motoras
hace que se contraigan los músculos extensores del
muslo (electores) y provoquen la extensión de la
pierna que no recibió el estímulo. De esta forma es
posible apoyar el peso sobre el pie de la extremidad
izquierda, que ahora debe sostener a todo el cuerpo.
El proceso es similar cuando el
estímulo doloroso afecta ta pierna izquierda o
cualquiera de las extremidades superiores.
A diferencia del reflejo flexor, que es ipsolaterai, éste
tiene un arco reflejo coutraiateral: los impulsos
sensoriales ingresan por un lado de la médula espinal y
salen por el
opuesto. Por tanto, el reflejo extensor cruzado sincroniza
la extensión de la extremidad contralateral con el
alejamiento (evitación) de la pierna estimulada. También
hay inervación recíproca en el reflejo flexor y el extensor
cruzado. En el primero de ellos,- ai contraerse los
músculos flexores de la
extremidad inferior que sufre el estímulo doloroso, los
músculos extensores de la misma pierna tienen cierto
grado de relajación. Si ambos grupos de músculos se
contrajeran simultáneamente, tirarían simultáneamente
de los huesos en sentidos opuestos, con lo que la
extremidad quedaría inmo-
viüzada. Sin embargo, gracias a la inervación recíproca,
es posible que un grupo muscular se contraiga cuando
el otro se relaja.
a APLICACIÓN CLÍNICA ^-J^ Reflejo deflexión plantar
y signo de Babinski Varios reflejos son de importancia
clínica; uno de ios más importantes es el de flexión
plantar, que se induce con una ligera percusión (golpe)
en el borde externo de U planta del pie. La reacción
normal es que todos los dedos se doblen hada abajo.
Las lesiones en tas vías descendentes, como el fascículo
corcicoespinal, alteran este renejo; por ejemplo, la
percusión puede ocasionar extensión del dedo gordo,
con o sin abertura en abanico de tos demás dedos. Esta
reacción se conoce con el nombre de signo de
Babinski. En lactantes menores de 18 meses este
signo es normal debido a que aún no se ha completado
la mielinizarión de las fibras del fascículo corticoespinal.
La respuesta normal después de esa edad es el reflejo
de flexión plantar. H
1. Describa en qué consiste la función de la médula
espinal como vía de conducción.
2. ¿Qué es un reflejo? Elabore una asta de los compo-
nentes del arco reflejo, dé la definición de cada uno
de eEos y explique de qué manera la médula
espinal constituye un centro integrador de los
reflejos.
3. Describa el mecanismo y racionamiento de los
reflejos de estiramiento, flexor (de evitación) y
extensor cruzado.
4. Defina los siguientes términos relacionados con el
arco reflejo: monosináptico, ipsolateral,
polisináptico, ínter-segmentario, contralateral,
inervación recíproca.
NERVIOS ESPINALESOBJETIVOS
• Describir los componentes, las
envolturas de tejido conectivo y la
ramificación de ¡os nervios espinales.
• Definir plexo e identificar la
distribución de nervios en los plexos cervical,
braquial, lumbar y sacro.
• Explicar la importancia clínica de los
dermátomos.
Los nervios espinales y sus ramas, que se
distribuyen por las diferentes partes del cuerpo,
comunican alSNCcon los re-ceptoresjensoriales, los
músculos y las glásdulas;^s.uis fibras
cbnstituyej3.eUisterna nemosQ.pgnférico (SNP). Los 31
pares de nervios espinales se designan y numeran
según la región y el nivel de donde emergen en la
columna vertebral (véase la fig. 13.2). El primer par
cervical surge entre el atlas (la primera vértebra
cervical) y el hueso occipital; todos los demás nervios
cervicales salen de la columna a través de agujeros
ángulo hasta llegar a sus respectivos agujeros antes de
emerger de la columna. La disposición de estos últimos
forma la cauda equina (véasehftg. 13.2).
Como antes se expuso, el nervio espinal
tipicojjenejka
conexiones con la médula espinal; una raíz, posterior y
otra
anterior (véase la fig. 13.3a), las cuales se unen a la
altura del
agujmüntervertebrajj>gj3_&^ La raíz,
posterior.se compone de_axones sensoriales, yja anterior
de icones motores, de modo que ios nervios
espij^es^cujjaá^. Jm, Además, la raíz posterior contiene
un ganglio donde se localizan los cuerpos de las neuronas
sensoriales.
Cubiertas de tejido conectivo de ios nervios
espinales
Todos los nervios craneales y espinales tienen capas
de
tejido conectivo que los cubren y protegen (fig. 13.10}-
Cada
axón, mielinizado o no, se halla envuelto por el
endogjaicio.
los axonesTSúIauno con su endoneurio, s¿ agrupan enha-
ces Uarnados_fasdouJos, los cuales tienen una envoltura
de
perineurio^La cubierta superficial que circunda todo el
ner-
vio se llama epineiirio. La duramadre de las meninges
espinales se funde con el epíneurio en el sitio donde el
nervio
atraviesa el agujero intervertebral. Es importante
destacar
que emrje^^gmeuno y el persneujio se^exjjenden
muchos
va^o¿^jiguíoee^,_ojiejm {fig. i3.10b). Re-
cuérdese que en el capítulo 10 se explicó que las
cubiertas de tejido conectivo que cubren a los músculos
esqueléticos (endomisio, perimisio y epimisio) tienen una
organización muy similar a las de los nervios.
Distribución de nervios espinales Ramas
A poca distancia de su cruce por el agujero
intervertebral, cada nervio espinal se divide .en varias
fibjas (fig. 13.11} que S£. conocen a>n el nombre de
rajaos. Por ejemplo, el ramonos-^G9SÍáoí5sP inerva^los-músculos-prefundp^y.la-pieLdiJa
suger^e^d¿rsal_del^ tronco, en tanto que el ramo
anterior (v^^ILxeiu^4a~misjaa_fimción con los
múlcüloTyTás estructuras de las extremidades superiores
e inferiores y la piel de las caras anterior y laterales del
tronco. Además de estos ramos, los nervios espinaksdan
origen a las ramas meníngeas, las cuales reingresan al
conducto vertebral pbrlós agujeros intervertebrales e
inervan las vértebras, los ligamentos vertebrales, ios
vasos sanguíneos de la médula espinal y las meninges.
Figura 13.10 .Organización de las capas de tejido conectivo que cubren la médula espinal. Parte b: RichaidG. Kessety Randy H. Kardon. de Tissues anú Organs: A Text-Attas of Sconning Electrón Miaoscopy. Copyright9 1979 by W. H. Freeman and Corapany. Reimpreso con autorización.
/Tres capas de tejido conectivo protegen los axones: el endoneurio envuelve cada uno de los axones, el perineurio rodea haces de axones (fascículos) y el epineurio cubre todo el nervio.
- Nervio espinal
■ El EPINEURSO rodea por completo el nervio
El PERINEURIO cubre fascículos individuales
ENDONEURIO envueti
cada uno de tos
res de los nervios adyacentes. Dichas red^je^no^r^anpíe- en la figura 13.2. De estos plexos emergen nervios cuyos
nom-
bres y ios.pjrine4r^es son dxeryj^ bres por lo regular son descriptivos de la región general
que
Vasos
8 UNIDAD THES S ISTEMAS DE REGULACIÓN DEL CUERPO HUMANO CAPITULO 13 MEDULA ESPINAL Y NERVIOS RAQUÍDEOS 433
Figura 13.11 Ramas de un nervio espinal típico, como se observan en el corte transversal de una porción torácica de la médula espinal. (Véase Tortora, A Photagraphic Atíos ofthe Human Body, figura 8.4.)
/Las ramas de un nervio espinal son: ramo posterior, ramo anterior, rama meníngea y ramos comunicantes.
Ganglio de la raíz postenor (dorsal)
Raiz anterior (ventral)
RAMOSCOMUNICANTES
\ Plexo cervical (figura 13.12).
cervicales se extienden en forma paralela a los pares craneales espinal (XI) e hipogloso (XII).
OBJETIVO
* Describir.el origen y la distribución de nervios
que salen del plexo cervical, así como los daños
funcionales que ocurren cuando sufren
lesiones.
Los plexos cervicales se forman con los ramos anteriores (ventrales) de tos primeros cuatro nervios espinales (Cl a C4), con alguna contribución de C5. Hay uno en cada lado del cuello, junto a la cuarta vértebra cervical. Las raíces que aparecen ilustradas en la figura 13.12 corresponden a los ramos anteriores.
Del plexo cervical sale la inervación de ¡a piel y los músculos de la cabeza, el cuello y las porciones superiores de hombros y tórax. Los nervios frénicos nacen en estos plexos y se distribuyen en fibras motoras
ORIGEN
CZ Piel de la parte posterior de La cabeza, por arriba de las orejas.
C2-C3 Piel de la oreja, sus regiones vecinas anterior e inferior, y sobre las
glándulas parótidas.
C2-C3 Piel de la parte anterior del cuello.
C3-C4 Piel de las porciones superiores de hombros y tórax.
Este nervio se divide en raíces superior e
inferior.
Cl Músculos genihioideo e infrahioideos del
cuello.
C2-C3 Músculos infrahioideos del cuello
APLICACIÓN CLÍNICA Lesiones de los nervios
frénicos
\ \ J j La destrucción total de la médula espinal arriba
del ori-gen de ¡os nervios frénicos (C3, C4 y C5)
ocasiona paro respiratorio. La interrupción de la
actividad respiratoria se debe a que estos nervios dejan
de enviar impulsos al diafragma. ■
I ¿Qué nervios craneales tienen ramas que se extienden paralelas a las I ramas del plexo cervical?
Plano
Espacio subaracnoideo (contiene LCR)
Cuerpo de ia vértebra
Apófisis espinosa de la vértebra
Músculos profundos del dorso
Médula espinal
Raiz postenor (dorsal)
Duramadre y aracnoídes
Espacio epidural (contiene grasa y vasos sanguíneos)
ANTERIO
RAMO POSTERIOR(DORSAL)RAMO ANTERIOR(VENTRAL)
Ligamento
dentado RAMA
NERVI
RAMAS SUPERFICIALES
(SENSORIALES)
Rama mastotdea
Rama auricular
Rama cervical transversa
Ramas supraclavitular y
supraacromiat RAMAS
PROFUNDAS (CASI TODAS
MOTORAS)
Asa cervical
Raíz superior
Raíz inferior ■
lí% ;Qué ramos de nervios espinales son los que inervan la extremidades LJJF superiores e inferiores?'
tos nervios puede dividirse en varias ramas que se
denorninan según la estructura específica en la que
distribuyen sus fibras.
En ios paneles 13.1 a 13.4 se resumen los
principales plexos. Los ramos anteriores de los nervios
espinales T2 a T12 se conocen como intercostales y
se estudian a continuación.
Nervios intercostales
Los ramos anteriores de los nervios intercostales T2
a T12 no participan KnJa^rm^tórTBé^pMós;
"s«Tes"conoce" como nervios torácicos o
intercostales y se extienden directamente por las
estructuras que les corresponden en los espacios
intercostales (fig. 13.2). Luego de salir por el agujero
intervertebral, el ramo anterior de T2 inerva los
músculos intercostales del segundo espacio intercostal,
lo mismo que la piel axilar/ la cara posteromediaí del
brazo. Los nervios T3 a T6 llegan a los surcos de las
costillas y, más adelante, a los músculos intercostales y
dominal, así como la piel que los cubre. Los ramos poste-
riores de los nervios intercostales se distribuyen por los
músculos profundos de la espalda y la piel de la cara
posterior del tórax.
Derm átomos
Las neuronas sensoriales somáticas que conducen los
impulsos nerviosos de los tejidos cutáneos a la médula
espinal y al encéfalo inervan la piel que cubre todo el
cuerpo humano. Asimismo, los músculos que están
debajo la piel se hallan inervados por neuronas motoras
que transmiten impulsos provenientes de la médula.
Cada nervio espinal condene neuronas sensoriales que se
distribuyen por un segmento corporal específico y
previsible. Por ejemplo, el nervio craneal V (trigémino)
distribuye sus fibras en la mayor parte de
El texto continúa en la página 447
434 UNIDAD TRES S ISTEMAS DE REGULACIÓN DEL CUERPO HUMANO CAPITULO 13 MEDULA ESPINAL y NERVIOS RAQUÍDEOS 9
CAPÍTULO 13 MÉDULA ESPINAL Y NERVIOS RAQUÍDEOS 43710 UNÍDAD TBES S ISTEMAS DE REGULACIÓN DEI. CUERPO HUMANO
438 UNIDAD TRES S ISTEMAS DE REGULACIÓN ' DEL CUERPO HUMANO CAPITULO 13 MÉDULA ESPINAL Y NERVIOS RAQUÍDEOS 439
Plexo braquial (continuación). [ Plexo braquial (continuación).
NERV
Ocl romboides Del
serrato mayor Del
subclavio
íupraescapular
Kuscütorutánea
Torácico anterior
mayor Su Descapillar
superior Del dorsal
andró Subescaputar
inferior Circunflejo
o axilar
Mediano
Radial
Torácico anterior menor
Accesorio del braquial cutáneo interno
Braquial cutáneo
interno Ulnar
Músculos angular de la escápula, romboides
mayar y menor. Músculo serrato mayor. Músculo
subclavio.
Músculos supra espinoso e i rvfraes pinoso. Músculos coracobraquial,
bíceps braquial y otros del brazo. Músculo pectoral mayor. Músculo
subescapuíar. Músculo dorsal ancho. Músculos subescapular y redondo
mayor-Músculos deltoides y redondo mayor; piel que cubre el deltoides
y la superficie anterosu-perior del brazo.
Flexores del antebrazo, excepto-eí cubital del carpo, y algunos músculos
de la mano {parte lateral de la mano}; piel de las dos terceras panes
laterales de la mano y los dedos. Tríceps braquial y otras músculos
extensoies dei antebrazo; piel de la parte posterior del brazo y el
antebrazo, los dos tercios laterales del doiso de la mano y la que cubre
los dedos sobre las falanges ptoximal y media. Músculos pectorales
mayor y menor.
Piel de tas superficies medial y posterior del tercio distal de
la mano. Piel de las superficies medial y posterior del
antebrazo.
Flexor cubital del carpo, flexor común profundo de los dedos y casi todos los músculos de la mano; piel de la porción medial de la mano, del dedo meñique y la mitad medial del dedo anular.
Figura 13.13 Vista anterior del plexo braquial. (Véase Tortora, A Photagraphk af the Human Body, figuras 5.8 y 8.9.)
/El plexo braquial es el origen de la inervación de los hombros y las extremidades superiores.
Cordón medial
Del serrato mayor
Torácico anterior
menor
5ubescapular superior
Toracodorsal
ORIGEN
DISTRIBUCIÓN
C6
C5-C7
C5-C6
C5-C6
C5-C7
C5-C7
CS-C6
C6-C8
C5-C6
C5-CÓ
lllllj Raíces {ramos
anteriores) | ) Divisiones
anteriores
Eseapular
C5-T1
C5-C8, Tí
C8-
71
C8-
C8-T1
C8-T1
Accesorio del braquial cutáneo interno
Braquial cutáneo interno
(a) Origen del plexo braquial
La figura
Figura 13.14 Lesiones del plexo braquial.
(e) Aleteo de ia escápula izquierda
¿Las lesiones de qué neme afectan ¡a sensibilidad de la palma y ios dedos de la mano?
Plexo braqiúal (continuación).
CAPITULO 13 MEDULA ESPINAL I NERVIOS RAQUÍDEOS 12
13 UNIDAD TRES S ISTEMAS DE RECULACIÓN DEL CUERPO HUMANO CAPITULO 13 MEDULA ESPINAL Y NERVIOS RAQUÍDEOS 443
Plexo sacro (figura 13.16).
OBJETIVO
• Describir el origen y la distribución de nervios
que salen del plexo sacro, asi como los daños
funcionales que causan sus lesiones.
Los ramos anteriores {ventrales) de los nervios espinales L4 a L5 y SI a S4 forman el plexo sacro, que en gran parte está ubicado por delante del sacro. De este plexo sale la inervación que se distribuye en las nalgas, el perineo y tas extremidades inferiores; de él nace ei nervio ciático (o isquiático), que es el más largo del cuerpo humano.
APLICACIÓN CLÍNICA -Lesión del nervio ciático
i La lesión del nervio ciático y sus ramas causa ciáti
ca, un dolor que se puede extender desde las nal
gas, por las superficies posterior y lateral de la pierna hasta la cara
lateral del pie. Las causas posibles de lesión de este
DISTRIBUC
L4-L5 y SI Músculos glúteo menor, glúteo mediano y tensor de la fascia lata.
L5-S2 Músculo glúteo mayor.
S1-S2 Músculo piramidal de la pelvis.
L4-L5 y SI Músculos cuadrado crural y gemino infenor.
L5-S2 Músculos obturador interno y gemino superior.
Piel que cubre la cara medial de las nalgas.
Piel de la región anal, ta cara medial de las nalgas, superficie posterosuperior del muslo, parte superior de la pantorrilla, escroto en el varón y labios mayores en la mujer.
En realidad se trata de dos nervios —los ciáticos poplíteos interno y extemo—
que se hallan juntos dentro de una vaina común de tejido conectivo y se dividen
en dos ramas cada uno, generalmente a la altura de la rodilla (véase su distribu-
ción más adelante). £1 nervio ciático desciende por el muslo y distribuye ramas
en los músculos posteriores del muslo y ei aductor mayor del muslo. Músculos
gastroenemio, plantar delgado, soleo, poplíteo, tibial posterior, flexor tibial de los
dedos del pie y flexor largo del dedo gordo del pie. Los nervios plantares medial
y lateral son ramas del ciático poplíteo interno. Músculos abductor del dedo
gordo del píe, flexor corto plantar y flexor corto del dedo gordo del pie.
Todos ios músculos que no son inervados por nervio plantar medial; piel que cubre el tercio lateral de la planta del pie.
Se divide en tos neivios cutáneo de Ía pierna y tibial anterior.
Músculos peroneos laterales largo y corto; piel que cubre el tercio dista! de la
superficie anterior de la pierna y el dorso del pie.
Músculos tibial anterior, extensor largo del dedo gordo dei pie, peroneo anterior, extensor común de los dedos y pedio; piel que cubre los lados adyacentes de los dedos gordo y segundo del pie.
Músculos del perineo; piel del pene y el escrnto, en el varón, o de los labios mayores y menores y de ía vagina, en ía mujer.
nervio son; hernia del disco vertebral dislocación de cadera,
osteoartritis vertebral lumbosacra, presión del útero durante el
embarazo o inyección intramuscular mal administrada en el glúteo.
En la mayoría de las lesiones del nervio ciático, ta parte más
afectada es la porción peronea, generalmente por fractura del peroné o
por ía presión que ejercen férulas y enyesados. Las laceraciones del
nervio ciático poplíteo externo causan flexión plantar del pie
(trastorno conocido como pie péndulo) e inversión de éste (pie
equinovaro). También hay pérdida de función en las superficies
anterolaterales de la pierna y en el dorso dei pie y de los dedos. Por
otra parte, la lesión del segmento tibial del nervio ciático ocasiona
dorsiftexión y eversión del pie (lo que se llama pie equinovaígo); en
este caso sólo hay pérdida de sensibilidad en la planta del pie. m
I ¿La lesión de qué nervio causa pie péndulo?
NERVI ORIGE
Glúteo
superior
Glúteo inferior
Del músculo piramidal de la
pelvis
De los músculos cuadrado crural y gemino inferior
Be los músculos obturador interno y gemino superior
Cutáneos perforantes
S2-S3
S1-S3
Femóme uta LÍ-S3
Ciático
Plantar medial
Plantar lateral
Ciático poplíteo
externo Cutáneo
de la pierna
Tibial anterior
Pudendo interno
L4-S3
L4-S2
S2-S4
444 UNIDAD TRES S ISTEMAS DE REGULACIÓN DEL CUERPO HUMANO CAPITULO 13 MEDULA ESPINAL * NERVIOS RAQUÍDEOS 14
Plexo sacro (continuación).
Figura 13.16 Vista anterior del plexo sacro. En la figura 13.15b se ilustra la distribución de los nervios que salen de este plexo. (Véase Tortora, A Photographk Atlas ofthe Human Body, figura 8.1t.)
L
4
L
5
S
1
S
II-i■■
%
la piel de cara y en el cráneo. Se llama dermátomo al
área de piel que constituye la entrada sensorial de un par
nervioso espinal o del nervio craneal V (de ia cara) {fig.
13.17), si bien hay cierto traslape entre las inervaciones
adyacentes. En las regiones donde tai superposición es
considerable, si una lesión afecta el nervio que
corresponde exclusivamente a un dermátomo puede
ocasionar cierta pérdida de sensibilidad.
Cuando se conoce de cuál segmento medular
proviene ia inervación de cada dermátomo, es posible
ubicar regiones lesionadas de la cuerda espinal. Si al
estimular una reglón cutánea especifica la persona no
percibe la sensación, es probable que se encuentren
lesionados los nervios correspondientes al dermátomo
respectivo. La información sobre los patrones de
inervación de los pares espinales también es de utilidad
terapéutica. Por ejemplo, se puede lograr bloqueo
permanente del dolor al seccionar las raíces nerviosas, o
transitorio mediante una inyección local de anestésico.
Sin embargo, la superposición de los dermátomos puede
hacer que se requiera el corte o el bloqueo con
anestésicos de por lo menos tres nervios espinales
adyacentes.
APLICACIÓN CLÍNICA Transección de la médula espinal y función muscular
Se dice que las lesiones más graves de la
médula
espinal son las que causan transección completa.
Cuando esto ocurre, la persona sufrirá pérdida
permanente de la sensibilidad en tos dermátomos que
estén por debajo del sitio lesionado, pues los impulsos
sensoriales no se podrán propagar más allá de ese punto
y, por ende, no llegarán al encéfalo. De igual modo se
perderá la contracción muscular voluntaria porque
tampoco será posible que pasen los impulsos que
descienden desde el encéfalo. La extensión de la parálisis
depende del nivel en el que haya ocurrido la lesión. En la
siguiente lista se describen las funciones musculares que
pueden conservarse con la transección de la médula
espinal en distintos niveles.
•Cl a C3: no se conserva fundón alguna del cuello hacia
abajo; es preciso dar ventilación con aparatos
mecánicos para que la víctima respire
■ C4 a C5: función diafragmática que hace posible la respiración
•C6 a C7: algunas funciones musculares de brazos y
tórax, que permiten la alimentación, que la persona
pueda ponerse algunas prendas de vestir y desplazarse
en silla de ruedas
■ TI a T3: funciones de los brazos intactas
•T4 a T9: control del tronco arriba del ombligo
■ TÍO a Ll: actividad de la mayoría de Los
músculos del muslo, lo que permite caminar con
arneses largos en las piernas
■ Ll a 12: función de la mayoría de los
músculos de la pierna, lo que nace posible caminar con
Figura 13.17 Distribución de los dermátomos.
© Los dermátomos son áreas de piel a través de tas cuales / se perciben los impulsos sensoriales que se transmiten por las raíces posteriores de un par de nervios espinales o por el par craneal V (trigémino).
(b) Vista posterior(a) Visla anterior
fr%' ¿Cuál es el único nervio espinal qoe no tiene su cones-LjP7 pondiente dermátomo?
3. Describa las ramas y la distribución de un nervio
espinal típico.
4. Diga cuáles son los principales plexos y las regiones
que
Origen del plexo sacro
En el plexo sacro se origina la inervación de las nalgas, el
perineo y las extremidades inferiores.
Pudendo
Cutáneos perforantes
¿Cuál es el origen del plexo sacro?
■a
CAPITULO 13 MEDULA ESPINAL Y NERVIOS RAQUÍDEOS 44715 UNIDAD TRES S ISTEMAS DE REGULACIÓN DEL CUERPO HUMA.NO
NEURITISSe llama neuritis ta inflamación de uno a varios
nervios. Puede ser resultado de la irritación de un nervio causada por golpes directos, fracturas de huesos, contusiones o lesiones penetrantes. Otras causas posibles son: infecciones, deficiencia vitamínica (por lo general de tiamína) y sustancias tóxicas como monóxido de carbonos tetracloruro de carbono, metales pesados y algunos fármacos.
ZONARecibe este nombre una infección aguda del sistema
nervioso periférico provocada por el virus de herpes zoster, que también es el agente causal de la varicela. Cuando la persona se recupera de esta última enfermedad, el vims se retrae a un ganglio de raíz pos-terior. Generalmente, cuando el virus se reactiva, el sistema inmu-nítario impide que se disemine. Sin embargo, en algunas ocasiones la partícula vence el sistema de defensa debilitado, sale del ganglio y desciende por las neuronas sensoriales cutáneas medíanle el transpone axonai rápido (que se describió en el capítulo 12). En la piel, ocasiona dolor, decoloración y la formación de una línea característica de ámpulas cutáneas, la cual marca la distribución (el der-mátorao) del nervio sensorial cutáneo específico que se origina en el ganglio de raíz afectado.
POLIOMIELITISEl agente causal de esta enfermedad (llamada
popularmente polio) se llama virus de ia poliomielitis,
GUIA DE
ESJ11DX0
parálisis porque destruye los cuerpos celulares de las neuronas motoras, en especial los ubicados en las astas anteriores de la médula espinal y en los núcleos de nervios craneales. En algunos casos la poliomielitis causa ia muerte por falla respiratoria o cardiaca, cuando el vims invade los centros encefálicos que controlan la respiración y las funciones del corazón. En Estados Unidos de América y otros países se ha erradicado casi por completo este problema gracias a que se cuenta con una vacuna eficaz; sin embargo, en otras partes dei mundo aún hay brotes del mal. Si no se inmuniza en forma apropiada a las personas que viajan a esas regiones, es posible que sean portadoras de la infección al regresar a sus lugares de origen.
Varias décadas después de sufrir un ataque grave de esta enfermedad y recuperarse de ella algunos parientes padecen un trastorno llamado síndrome postpoliomielítico o postpoliomielitis. Se trata de una afección neurológica que se caracteriza por debilidad muscular progresiva, fatiga extrema, pérdida de funciones y dolor, sobre todo en músculos y articulaciones. Este síndrome ocasiona degeneración lenta de las neuronas motoras que inervan las fibras musculares. Diversos factores pueden activar dicho trastorno, por ejemplo una caída, un accidente menor, cirugía o un periodo prolongado de reposo en cama. Las causas posibles son: uso excesivo de las neuronas motoras supervivientes durante largo tiempo; menor tamaño de éstas debido a la infección viral inicial; reacti-vación de partículas virales de la poliomielitis que se hallaban en estado de latencia; reacciones mediadas por el sistema inmunitario; deficiencias hormonales y toxinas ambientales. El tratamiento consiste en realizar ejercicios
5. Los reflejos son respuestas automáticas, previsibles y rápidas a los cambios ambientales que ayudan a conservar la homeostasis.
6. Los reflejos pueden ser espinales o craneales y somáticos o autonómicos (viscerales).
7. El arco reflejo es la v¡a más sencilla que conecta el estímulo sensorial con la reacción motora.
8. los componentes del arco reflejo son: el receptor, la neurona sensorial, el centro de integración, la neurona motora y el efector.
9. Los reflejos espinales somáticos son los siguientes: de estiramiento, flexor (de evitación) y extensor cruzado; todos conllevan inervación recíproca.
10. El arco reflejo monosínáptico o de dos neuronas comprende una neurona sensorial y una motora. Un ejemplo de este tipo de arco es el del reflejo rotuliano.
11. El reflejo de estiramiento es ipsoíateral y resulta muy importante para mantener el tono muscular.
12.Los arcos reflejos polisinápticos incluyen neuronas sensoriales, intemeuronas y neuronas motoras, por ejemplo, el del reflejo extensor cruzado.
13. El reflejo tendinoso es ipsoíateral y evita lesiones a músculos y tendones cuando el esfueizo muscular resulta excesivo; el reflejo flexor es ipsoíateral y hace que una extremidad se aleje de la fuente que causa el estímulo doloroso; el reflejo extensor cruzado hace que se extienda la extremidad contralateral a la que sufre eí estímulo doloroso, lo que permite desplazar el peso corporal cuando se retira la pierna sobre la que estaba apoyado el peso.
14.El reflejo de flexión plantar tiene importancia clínica, dado que constituye una manifestación dei signo de tíabinski cuando las vías motoras descendentes están lesionadas.
3. De manera característica, los nervios espinales están conectados con la médula espinal por medio de una raíz posterior y una raíz anterior. Todos los nervios espinales contienen tanto neuronas sensoriales como motoras (son mixtos).
4. Los nervios espinales tienen tres envolturas de tejido conectivo: el endoneurio, el perineurio y el epineurio.
5. Los nervios espinales se dividen en: ramos posterior y anterior, rama meníngea y ramas comunicantes.
6. £1 ramo anterior de los nervios espinales (excepto los pares T2 a T12) forma redes llamadas plexos.
7. Los nervios que surgen de los plexos tienen nombres que corresponden a ia descripción de la región genera! que inerva cada uno y de la trayectoria que siguen.
8. Los nervios del plexo cervical se distribuyen en la piel y los músculos de la cara, el cuello y la parte superior de los hombros; se conectan c-on algunos nervios craneales y se distribuyen en el diafragma.
9. Los nervios del plexo braquial se inervan por las extremidades superiores y varios músculos del cuello y los hombros.
10. Los nervios del plexo lumbar se extienden por la pared aniero-lateral del abdomen, los genitales extemos y parte de las extremidades inferiores.
11. Los nervios del plexo sacro se ramifican en las nalgas, el perineo y parte de ¡as extremidades inferiores.
12. Las ramas anteriores de los nervios espinales T2 a T12 reciben el nombre de nervios intercostales (torácicos). Se distribuyen direc-lamente en las estructuras de los espacios intercostales que inervan.
3ANATOMÍA DE LA MEDULA ESPINAL (p. 418)
1.U medula espinal se nana protegida por las meninges, ¡a columna vertebral, el líquido cefalorraquídeo y ios ligamentos dentados.
2. Las meninges son tres cubiertas continuas que envuelven la médula espinal y el encéfalo: la duramadre, la aracnoides y ia píamadre.
3.En su origen, la médula espinal constituye ¡a continuación del bulbo raquídeo (o médula oblonga) y en el adulto se extiende aproximadamente hasta el nivel déla segunda vértebra lumbar.
4. La médula espina! tiene un engrasamiento cervical y otro lumbar que constituyen los puntos donde nacen los nervios de las extremidades.
5.La porción Inferior de la médula espinal tiene forma cónica.y se le da el nombre de cono medular, del coa! surgen el filum termínale (filamento terminal) y la cauda equina.
6. Cada nervio espinal está conectado con un segmento de la médula espinal por medio de dos raíces: la posterior o dorsal, que se compone de fibras nerviosas sensoriales, y la anterior o ventral, que contiene axones de neuronas motoras.
7. La fisura mediana anterior y el surco mediano posterior dividen parcialmente la médula espinal en una mitad izquierda y otra mitad derecha.
8. La sustancia gris de la médula espinal se divide en astas y la sustancia blanca en cordones o columnas.
da se halla el conducto central, que se extiendes todo lo largo de ia uieuma.
9. Cuando se observan en corte transversa!, las partes de ta médula espinal son: la comisura gris; el conducto central; las astas anteriores, las posteriores y las laterales de sustancia gris; los cordones anteriores, los posteriores y laterales de sustancia blanca compuestos de fascículos ascendentes y descendentes. Cada parte tiene funciones especificas, lo. La médula espinal conduce información sensorial y motora por los fascículos ascendentes y descendentes, respectivamente.
FISIOLOGÍA DE LA MÉDULA ESPINAL (p. 422)1. La principal función de ia médula espinal consiste en
transmitir impulsos nerviosos desde la periferia ai encéfalo (por los fascículos sensoriales) y de éste a ¡a periferia (a través de los fascieuios motores).
2. En la sustancia blanca de la médula espinal la información sensorial viaja por dos rutas principales: los cordones posteriores y los fascículos espinotaiámicos.
3. La información motora viaja por dos rutas principales a través de la sustancia blanca de la médula espinal: las vías directas y las indirectas.
4. La segunda función más importante de la médula espina! consiste en servir como centro integrador de los reflejos espinales; esta concentración se realiza en la sustancia gris.
1. Relacione las columnas:
____(a) unión de los ramos anteriores
con los nervios adyacentes____(b) ramas de los nervios espinales
que se distribuyen en la piel y los músculos profundos de la cara posterior del tronco
____(c) ramas de nervios espinales que
se extienden en músculos y estructuras de extremidades superiores e inferiores, así como en las de las porciones lateral y ventral del tronco
____(d) área de !a médula espinal don-de llegan y nacen ios nerviosque inervan las extremidades
____(f) raices de los nervios que surgen en
ia parte inferior de la médula espinal pero salen de la columna vertebral en un nivel distinto
____(g) contiene axones de neuronas mo-toras y conduce impulsos de lamédula espinal a ia periferia
____(h) contiene fibras nerviosas sensori-ales y transmite-impulsos de laperiferia a la médula espinal
____(i) extensión de la piamadre que an-cla ¡a médula espinal al cóccix
(1) engrosa
miento cervical
(2)engrosamiento
lumbar
(3)conducto centra!
(4) filum termínale
(5)cauda equina
(6) raíz posterior
(7} raíz anterior
(8)ramo posterior
(9) ramo anterior(Í0) plexo
f 1 , t ̂ Br ij? fe|^|gAUT0 EVOLUCIÓN
448 UNIDAD TRES S ISTEMAS DE REGULACIÓN DEL CUERPO HUMANO CAPÍTULO I 3 MEDULA ESPINAL Y NERVIOS RAQUÍDEOS 449
2. Relacione las columnas:____(a) inerva los hombros y las
ex-tremidades superiores
____(b) sitiodondeseoriginalainer-vadón de la piel, los músculos de la cabeza y de la parte superior de los hombros
____(c) da origen ala inervados de la
pared anteroiateral del abdomen, los genitales externos y parte de las extremidades inferiores
(á) inerva las nalgas, el
Falso o verdadero:3.Los reflejos permiten que d cuerpo realice ajustes
muy rápidos de desequilibrios homeostisicos.4.Las dos fondones de la médula espinal consisten en
servir como centro de integradón de los procesos de razonamiento y como vía de conducción.
Complete los siguientes enunciados:S._____son respuestas automáticas, previsibles y rápidas a los
cambios ambientales.6. Los reflejos___generan reaedones de los músculos lisos, del
cardiaco o de glándulas.
7. los______protegen la médula espinal contra choques
y desplazamientos repentinos.8. Los_____de la médula espinal sirven como vías de conducción,
mientas que k___recibe e integra la información de entraday de salida.
Escoja la respuesta adecuada para las siguientes preguntas:9. La capa de tejido conectivo que envuelve un nervio
completo es (a) endoneurio, (b) fasdeulo, (c) perineurio, (d) epineurio, (e) neurolema.
10. ¡Cuál de los siguientes elementos no forma pane del arco reflejo? (a) receptor sensorial, (b) efector sensorial, (c) neurona sensorial, (d) neurona motora, (e) centro de integradón.
11. ¿Cuáles de las siguientes son fondones de los cordones posteriores? 1) propiocepdón, 2) tacto discriroinatívo, 3) dolor, 4) variadón de la temperatura, 5) presión, 6) vibración, 7) díscriminadón de dos pundones.U) 1, 2, 4 y 5; (b) 2,4.6 y 7; (c) 1, 2,5,6 y 7; (d) í, 4,5,6 y 7; (e) 1, 3,5,6/7
12. ¿Cuál de los siguientes enundados es falso? (a) Las dos prindpa-
(1) plexo cervical
(2) plexo braquial
(3) plexo lumbar
(4) plexo sacral
esqueléticos, (d) Las vías indirectas conducen impulsos nerviosos que programan movimientos automáticos, ayudan a coordinar ios movimientos corporales con estímulos visuales, conservar d tono y la postura musculares, y ayudan a mantener el equilibrio, (e) La vías directas son conductos motores.
13. Los nervios espinales que no partidpan en la formadón de plexos son: (a) Cí a C5, (b) T2 aT12, (c) C4 a T5, (d) Ll a L3, (e)T6aL12.
14. ¿Cuál de los siguientes enunciados es falso? (o) La duramadre es la meninge espinal más superficial, (b) El espado epidural contiene grasa y tejido conectivo, (c) La meninge espinal intermedia es la aracnoides. (d) La piamadre es la meninge espinal más interna, fe) El espado subaracnoideo contiene liquido intersticial y eritrocitos.
15. Rdacione ambas columnas:
____(a) reflejo que produce la con-tracción de un músculo que esestirado
____(b) reflejo de evitación____(c) reflejo que ayuda a mantener
d equilibrio n(dl actúa como mecaaismo de re-tioalimentación para controlar ia tensión muscular al causar la rdajadán dd músculo cuando el esfuerzo es excesivo
____(e) conserva d tono muscularadecuado
____(f) actúa como mecanismo deretroal¡mentadón para regular la longitud de un músculo al causar su contraedón
____(g) protege los tendones y
1. Perla, quien trabaja como salvavidas en una playa, pisó una colilla de rigarrilio encendida con el pie desnudo. Describa el arco reflejo que se activó con este accidente e indique el nombre del tipo de reflejo que se activó. {AYUDA: ¿Cómo logró mantenerse de pie al levantar el pie dolorido?)
2. Por qué la médula espinal se desplaza hada la cabeza cuando uno dobla el cuerpo bada adelante? ;Por qué ia médula no se dobla ni sale de su posición al hacer ejerddo? (AYUDA; ¿Qué se hace para <¡ue las lanchas no se alejen del muelle?)
^PUESTAS- A;UAS PgEGft |tTAf DE
13.1 El límite superior de la duramadre espinal es d agujero magno del hueso ocripita!; su límite inferior, la segunda vértebra sacra.
13.2 El engrasamiento cervical se conecta con los nervios sensoriales y motores de las extremidades superiores.
133 En la médula espinal, las astas son regiones de sustancia gris y los cordones son áreas de sustancia blanca.
13.4 El fasdeulo corticoespinai anterior se localiza en la parte anterior de ia médula, se origina en la corteza cerebral y termina en ia cuerda raquídea. Contiene fibras descendentes y, por tanto, es un fascículo motor.
13.5 los receptores sensoriales producen potenciales generadores que, si alcanzan el valor de umbral, activan impulsos nerviosos. Los centros integradores de reflejos están en el sistema nervioso central.
13.6 Las neuronas sensoriales y motoras que participan en los reflejos ipsolaterales se hallas en d mismo iado de ia médula espinal
13.7 La inervadón reciproca constituye un tipo de circuito que provoca en forma simultánea ia contraedón de un músculo y la relajación de su antagonista.
13.8 Ei reflejo flexor es intersegmentario porque ios impulsos salen por las neuronas motoras localizadas en varios nervios espinales; cada una nace en un segmento medular distinto.
3. José tiene cefaleas intensas y otros síntomas indicativos de meningitis, por lo que su médico ordenó que se le practicara una pundón lumbar. Mendone las estructuras que !a aguja atravesará desde la más superficial hasta la mis profunda. ¡Por qué razón á doctor pidió que se eíecíuara una prueba en ia región espinal para verificar a qué se debía d problema en la cabeza de José? (AYUDA: El sistema nervioso central necesita protección en ambos sitios.)
13.10 Todos ios nervios espinales son mixtos (tienen funciones sensoriales y motoras) en virtud de que están formados por la unión de la raiz anterior, compuesta de axones sensoriales, con la raíz posterior, que contiene axones motores.
13.11 Los ramos anteriores inervan las extremidades superiores e inferiores.
13.12 Las lesiones medulares en ei nivel C2 ocasionan paro respiratorio porque impiden el paso a los impulsos nerviosos descendentes que, por lanto, no pueden Ucgar al nervio frénico, ei cual estimula la contraedón del diafragma.
13.13 Los nervios circunflejo, muscuiocutáneo, radial, mediano y cubital son los cinco más importantes de los que se originan en ú plexo braquial
13.14 Las lesiones del nervio mediano afectan la sensibilidad de los dedos y la palma de la mano.
13.15 Los principales signos de lesión en el nervio crural son incapacidad para extender la pierna y pérdida de la sensibilidad cutánea en la cara anterior del muslo.
13.16 El plexo sacro nace de los ramos anteriores de los nervios espinales L4 a L5 y SI a S4.
____(e) el' nervio frénico nace en esteplexo
____({) el nervio mediano surge en este
plexo____(g) el nervio ciático nace en este
plexo____(h) el nervio ciático parte de este
plexo____(i) las lesiones de este plexo pueden
afectar la respiración
(1) reflejode
estiramiento
(2) reflejo
tendinoso
(3) reflejo flexor
(4)reflejo
extensor
cruzado
450 UNIDAD TRES S ISTEMAS DE REGULACIÓN DEL CUERPO HUMANO CAPÍTULO 13 MEDULA ESPINAL Y NERVIOS RAQUÍDEOS 17
CAPÍTULO 14 EL ENCÉFALO Y LOS NERVIOS CRANEALES 453
14 E L E N C É F A L O Y L O S N E R V I O S C R A N E A L E S
Figura 14.1 El encéfalo. El infundíbulo y la hipófisis se analizan con el sistema en-
S£S08.12 SjTÍtlS8)'(VéaSB T°rtDia' A
Pf,DÍ0SfO^Atias *™p Us cuatro partes principales del encéfalo son el tronco encefálico,
Si .-íL-is'síiíitn^.avííii!' v'^TíSi^i^L-^t'-wr^ 'jí^añsE-iías^ 'jd^- -..'¿rife -.;" íw^.i¡i^ífawu^'^.i\íi'..^>i^^;
■ V ■ -l\¡\
Partes principales del encéfaloConsta de cuatro partes principales: tallo cerebral,
cerebelo, diencéfalo y cerebro (fig. 14.1). El tronco
encefálico es una continuación de la médula espinal y
está formado por la médula oblonga, el puente de Varolío
y el mesencéfalo. Situado en posición posterior a la
médula oblonga está el cere-beio. Arriba del tallo
cerebral se halla el diencéfalo, formado principalmente
por tálamo, hipotálamo e incluye epitála-roo y subtálamo.
El cerebro se extiende sobre el diencéfalo como el
sombrerete de un hongo y ocupa casi todo el cráneo.
Envolturas protectoras dei encéfaloEl encéfalo está protegido por los huesos del cráneo
(véase fig. 7.4) y las meninges craneales, que lo
envuelven {fig. 14.2) y son una continuación de las
meninges espinales, tienen la misma estructura básica y
comparten los mismos nombres; la más externa es la
duramadre, la media recibe el nombre de aracnoides y
La interna se denomina piamadre. Los vasos sanguíneos
que entran en el tejido cerebral pasan a lo largo de la
superficie dei encéfalo y al penetrarlos quedan rodeados
por una capa laxa de piamadre. Tres extensiones de la
duramadre separan partes del encéfalo: la hoz del
cerebro que separa en dos hemisferios (lados) al
cerebro; la hoz dei cerebelo que lo separa en dos
hemisferios, y ei tentorio que separa al cerebro del
cerebelo.
Flujo sanguíneo encefálico y barrera hematoencefálita
ANTERIORPOSTERIOR
(a) Corte sagital riel encéfalo en fa linea media
La figura continúo
la conciencia. Es característico que su interrupción de uno
o dos minutos altere fas fundo oes neuronales, mientras
que la ausencia total de oxígeno durante cuatro minutos
causa lesiones permanentes. El encéfalo casi no
almacena glucosa, de modo que ei aporte de ésta
también debe ser cononuo. Si la sangre que llega al
encéfalo tiene concentración baja de glucosa, pueden
ocurrir confusión mental, mareos, convulsiones y pérdida
de la conciencia.
La existencia de la barreta hematoencefálica protege
las células encefálicas contra sustancias ckñinas y
microorganismos patógenos, al impedir qae muchos
Resolver una ecuación., sentir hambre y respirar son
procesos mediados por diferentes regiones del encéfalo,
porción del sistema nervioso central contenida dentro
del cráneo. El encélalo del adulto está constituido por
100 mil millones de neuronas y un billón de células de la
neuroglia; es uno de los órganos más grandes del
cuerpo, con una masa de unos I 300 g. Es ei centro
donde se registran las sensaciones, se correlacionan
unas con otras y con la información almacenada para
tomar decisiones y emprender acciones. Asimismo es el
centro del intelecto, las emociones, la conducta y ía
memoria. No obstante, el encéfalo realiza muchas otras
funciones: dirige las actitudes que tenemos hacia los
demás, con ideas que emocionan, habdidades artísticas
sorprendentes y capacidad retórica hipnotizante; los
pensamientos y acciones de una persona pueden influir
y moldear la vida de muchas otras. Como el lector
podrá ver, diferentes regiones del encéfalo están
especializadas para efectuar distintas funciones y
muchas parres de este órgano se combinan para
desempeñar una función en particular. Este capítulo
explóralas partes principales del encéfalo, la manera en
que está protegido, la forma en que recibe nutrimento y
cómo se relaciona con la médula espinal y los 12 pares
venas que devuelven sangre de la cabeza al corazón se ilustran en U figura 21.24.
En adultos, el encéfalo comprende apenas 2% del
peso corporal total, mientras que consume cerca de 20%
de oxigeno y glucosa cuando la persona está en reposo.
Las neuro -ñas sintetizan ATP casi exclusivamente a partir
de glucosa, mediante reacciones en que se consume
oxígeno (fosforilación oxidativa en las mitocondrias).
Cuando aumenta la actividad de las neuronas y de la
neuroglia en una región encefálica, ocurre lo mismo con
el flujo sanguíneo a dicha área. Incluso la desaceleración
breve de ta! flujo puede causar la pérdida de
ASPECTOS GENERALES DE LA ORGANIZACIÓN Y EL RIEGO SANGUÍNEO DEL ENCÉFALOOB JET IVOS
' Identificar las panes principales del encéfalo.
• Describir cómo está protegido este órgano.18
