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ENCUESTA DE SATISFACCION DE USUARIOS DEL SERVICIO DE SALUD

Fecha de encuestadd/mm/aa

Del Establecimiento de SaludNombre del Establecimiento de SaludCategoría CódigoDepartamentoProvinciaDistrito

Del EncuestadoGéneroEdad (años)Nombres y apellidosN° de DNI

Preguntas (Marque con "X". Solo marque una opción por pregunta)

1.- ¿Durante su permanencia en el establecimiento cómo lo trataron?

Bien Mal No Opina

2.- ¿El personal que le atendió le explicó con palabras fáciles de entender cuál es su problema de salud o resultado de la consulta?

Si No No Opina No Aplica

3.- ¿El personal que le atendió le explicó los cuidados a seguir en su casa?

Si No No Opina No aplica

4.- ¿El horario de atención del establecimiento le parece conveniente?

Si No No Opina

5.- El tiempo que usted esperó para ser atendido fue:

Mucho Adecuado Poco No opina

6.-

Si No A veces No opina

7.- Considera usted que el personal de salud tiene un trato respetuoso y cálido con los pacientes

Si No No Opina

8.- ¿Encuentra en el establecimiento de salud los medicamentos que le recetó su médico tratante?

Si No No Opina

9.-

Si No No Opina

10.-

Si No No Opina

11.-

Si No No Opina

Cuando usted asiste al Establecimiento de Salud por una atención médica ¿Encuentra al personal de salud en sus puestos de atención? es decir, enfermería, consultorio médico, farmacia y oficinas administrativas

Considera usted que el Establecimiento de Salud cuenta con infraestructura adecuada para la prestación de los servicios de salud a los usuarios.

Considera usted que los ambientes del Establecimiento de Salud tales como; sala de espera, triaje, servicios higiénicos públicos hombre/mujeres y servicios higiénicos públicos para discapacitados se encuentran en óptimas condiciones para la atención de los pacientes

¿El médico tratante le ha solicitado algún análisis, ecografía o radiografía para que se los realice en un establecimiento privado pudiendo hacerlo en este u otro establecimientos de salud público?

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ENCUESTA DE SATISFACCION DE USUARIOS DEL SERVICIO DE SALUD

Fecha de encuestadd/mm/aa

12.- En términos generales ¿Ud. siente que le resolvieron el problema motivo de búsqueda de atención?

Si No No Opina

13.- En términos generales ¿Ud. se siente satisfecho con la atención recibida?

Si No No Opina

Opiniones y sugerencias con respecto a atención recibida

Código CGR

Nombres y Apellidos

Para formato excel: Colocar nombres y apellidos manualmente en caso no se encuentren los datos