Dlm tesis escuela Jean d´ estrées

LA PIELINTRODUCCINLa piel es un rgano inteligente. No en vano, los especialistas la conocen como el tercer cerebro. Esto significa que la piel tiene la capacidad de pensar?. Todo apunta a ello. La piel es el rgano ms extenso del cuerpo, conforma la capa lmite exterior entre el ser humano y el medio ambiente, acta por una parte como barrera de las agresiones externas, y por otra como enlace estableciendo relaciones sensoriales entre el mundo exterior y los rganos internos. La piel es un rgano destinado a mantener la forma del cuerpo.

Adems de su funcin barrera, la piel tiene otras ocupaciones. Ultimas investigaciones apuntan que acta como interfaz de todo el sistema de nuestro cuerpo. Esto significa que la piel piensa, que es capaz de sentir estrs, mantenerse alerta ante los distintos estmulos o notar, por ejemplo, los cambios de luz. As lo afirman los cientficos que la consideran un rgano inteligente, un gran cerebro lleno de receptores sensoriales que se envan seales unos a otros. Cuidar la piel para que se encuentre en ptimo estado, no slo aporta beneficios estticos, sino que tambin mejora el desempeo de sus funciones.

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ORIGEN EMBRIONARIO DE LA PIEL La piel surge en los primeros das de la vida del embrin humano en pocas semanas las clulas que se estn multiplicando para formar los distintos tejidos se distribuyen en tres estratos, llamados "hojas embrionarias". Del primero se Tornarn todos los rganos internos (endodermo) y del segundo los msculos, el esqueleto, tejido adiposo y tejido conectivo (mesodermo). De la tercera hoja (ectodermo) se origina el sistema nervioso y el revestimiento del organismo y las mucosas. Pero la maduracin de este preciado rgano slo termina con el nacimiento, aunque sigue perfeccionndose tambin despus.

ESTRUCTURA HISTOLGICA DE LA PIEL

La piel esta constituida por tres capas horizontales desde exterior hacia el interior podemos distinguir: la epidermis, la dermis y por ltimo el tejido subcutneo, hipodermis.Autora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.2 -

Tambin se consideran parte de la piel a aquellos rganos anexos a la misma como son el pelo, las uas y las glndulas diversas. EPIDERMIS: Tambin llamado tejido epitelial. Est constituida por un epitelio escamoso poliestratificado; cinco capas o estratos celulares diferentes y cuatro componentes celulares fijos en su estrato germinativo. La epidermis es a vascular y su cuidado y mantenimiento se realiza por medio de la difusin de sustancias nutritivas desde el lecho capilar de la dermis. La epidermis es la capa ms extensa. Tiene de promedio un milmetro de espesor aunque es ms gruesa en las palmas de las manos y en los pies y ms delgada en los prpados. Est constituida por varias capas de clulas llamadas queratocitos, dispuestas unas encima de otras como ladrillos constituyendo una barrera impermeable para casi todas las sustancias. Se regenera cada dos meses y su funcin es mantener la piel hidratada, as como protegerla de la radiacin solar. Se divide en cinco capas: Capa germinativa: Donde nacen las clulas (el queratinocito y el melanocito) , sera la capa ms profunda dentro de la epidermis. Capa malpigu o estrato espinoso: Es la capa intermedia. Se la denomina as por la apariencia de sus clulas.

Capa granulosa: Es la capa donde mueren las clulas. Capa lcida: Es considerada parte de la capa crnea, solo se observa en laspalmas de las manos y en las plantas de los pies.

Capa crnea: Es la capa ms superficial de la epidermis, donde se realizar elpeeling o exfoliacin. CELULAS DE LA EPIDERMIS: QUERATINOCITO: Es la clula tpica de la epidermis, nace en la capa germinativa o estrato basal, y tarda unas tres semanas en desprenderse. Su misin es fabricar la barrera protectora externa constituida por una protena llamada queratina que es rica en azufre. La queratina constituye la parte fundamental de las capas ms externas de la epidermis de los vertebrados y de los rganos derivados de esta membrana como plumas, pelo, cuernos, uas etc.... las cuales deben su dureza y resistencia a dicha sustancia. La queratinaAutora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.3 -

blanda se encuentra en las clulas de la capa crnea y en el interior del pelo (mdula), y la queratina dura que tiene un mayor contenido en azufre, se encuentra en la cutcula del pelo (es la parte ms externa de este) y en las uas.

QUERATINOCITOS Es la clula que est ms presenten en la epidermis Son clulas cilndricas que se disponen en una solo hilera, Se observan como clulas con gran citoplasma y ncleo oval. Estn capacitados para llevar a cabo la divisin celular (mitosis) y garantizan la continua regeneracin de la epidermis. Los queratinocitos, que reciben esta denominacin debido a su capacidad para llevar a cabo la sntesis de la queratina. Las queratinas son protenas estructurales insolubles con una gran resistencia a las temperaturas y al PH las cuales muy difcilmente son susceptibles a sufrir procesos de catabolizacin enzimtica. MELANOCITO: Su funcin es sintetizar melanina (pigmento que proporciona el color a la piel y la protege de la luz ultravioleta (L.V.U.). Los melanocitos se encuentran en la capa germinativa y no ascienden por la epidermis. El melanoma es una especie de saco que contiene varios melanocitos. Son clulas ovoideas, de citoplasma claro, ncleo pequeo y provistos de prolongaciones largas o dendritas. Que deriva de la cresta neural y que migra hacia la epidermis y el folculo piloso durante la embriognesis. El color de la piel va a depender de la actividad de los melanocitos que est determinada por las caractersticas de los melanosomas y de la actividad de lasAutora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.4 -

enzimas que participan en la sntesis de melanina as como de la capacidad de los melanocitos de transferir el pigmento a los queratinocitos. La melanina puede tener bsicamente dos formas la eumelanina responsable de las coloraciones oscuras (color marrn parduzco) y la feomelanina responsable de las coloraciones claras (pigmento rojo amarillento), su sntesis est regulada por diversas enzimas entre las que destaca la tirosinasa y peroxidasa que metabolizan el aminocido tirosna para formar dihidroxifenilalanina (DOPA), luego DOPAQUINONA y finalmente MELANINA, dependiendo de la variante presente se va a determinar la repuesta en la produccin de un tipo u otro de melanina (eumelanina o feomelanina) lo que va a determinar la respuesta del individuo a la luz solar.

MELANOCITOS CELULA DE MERKEL Es una clula que se localiza a nivel de la capa basal y tiene una funcin mecano-receptora, estando localizada en lugares con sensibilidad tctil muy intensa como son los pulpejos, mucosa y folculo piloso.

CELULAS DE MERKELAutora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.5 -

CELULA DE LANGERHANDS: Derivan de la mdula sea y tienen la funcin de presentacin antignica y estn involucradas en una gran variedad de respuestas inmunes por medio de la activacin de las clulas T por lo tanto las clulas de langerhands de la epidermis tienen como funcin la vigilancia inmunolgica cutnea e inician la respuesta inmunolgica frente a los antgenos para ello han de migrar desde la epidermis donde residen, atravesar la membrana basal, la dermis y alcanzar los vasos linfticos aferentes para llegar a los ganglios linfticos. Las clulas de langerhands tienen una distribucin muy regular en toda la piel y pueden detectarse por medio de la localizacin de diversos antgenos

. CELULAS DE LANGERHANDS DERMIS: Tambin llamado tejido conjuntivo. Es la capa intermedia, en su interior se encuentran los fibroblastos, que sintetizan o producen fibras de colgeno, elastina y reticulina Forma la mayor proporcin de la piel y constituye el verdadero soporte de este rgano. Tiene un espesor de unos 4 milmetros. Aqu las clulas no se encuentran superpuestas en capas como sucede en la epidermis, sino que forman un complejo sistema de fibras entrelazadas, embebidas de una sustancia denominada sustancia fundamental. Las fibras que constituyen el armazn de la dermis, son las responsables de aportar tersura, flexibilidad y elasticidad. En la dermis tambin se encuentran: 1. Papilas drmicas: Salen de la dermis que pasan capilares sanguneos para nutrir las clulas de la epidermis. Estn situadas entre la dermis y la epidermis. 2. Nervios. 3. Vasos sanguneos.Autora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.6 -

4. Pelo y su musculo erector. 5. Glndula sebcea: Es la responsable de producir la grasa y est alrededor del pelo. 6. Glndula sudorpara: La glndula ecrina es la que expulsa el sudor, y la glndula apocrina es la que excreta hacia el interior. Las glndulas sudorparas estn ligadas a las glndulas sebceas. La dermis es un tejido conjuntivo vascularizado y con abundantes terminaciones nerviosas, que histolgicamente se subdivide en dos capas diferentes: la capa papilar exterior y en la capa reticular interior. Las principales funciones de esta capa son: Inmunolgicas Proteccin mecnica Manutencin de homeostasis Termorregulacin Retencin de agua

DERMIS

ESTRATO PAPILAR: Se caracteriza por la presencia de prolongaciones distales de la dermis o papilas, de forma mamelonada que ascienden a la epidermis. Se caracteriza por la presencia de prolongaciones distales de la dermis o papilas, de forma mamelonada que ascienden a la epidermis. En la zona de las papilas se encuentran las asas capilares que aseguran el abastecimiento nutritivo de la epidermis avascular, as como tambin las terminaciones nerviosas independientes, receptores sensoriales y vasos linfticos. El propio tejido conjuntiva se compone de una estructura de fibrositos (estado deAutora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.7 -

reposo de los fibroblastos) y es atravesado por un entramado de fibras colgenas elsticas. Los espacios intercelulares situados entre las tramas de las fibras estn rellenos con una sustancia amorfa que recibe el nombre de sustancia fundamental (matriz extracelular), en la cual se pueden desplazar las clulas sanguneas y las clulas del tejido que se encuentran en movimiento. Esta zona tiene gran cantidad de clulas y es asiento de los principales procesos metablicos de la piel. ESTRATO RETICULAR: Est compuesto por resistentes fascculos de fibras colgenas entre lazados entre s, entre los cuales se encuentran incrustados entramados fibrilares elsticos. Esta estructura es la que le otorga elasticidad a la piel, para que de esa manera pueda adaptarse a los diferentes movimientos y fluctuaciones de volumen del organismo. Adems se encuentra capacitada, dentro de un proceso dinmico, para absorber agua y volver a expelerla. COMPONENTES CELULARES DE LA DERMIS

FIBROBLASTOS Son las clulas ms presentes y tiene como misin la fabricacin de los elementos fibrosos de la dermis y la sustancia fundamental amorfa. Sintetiza en su interior precursores de colgeno, elastina, reticulina y sustancia fundamental amorfa y luego las enva al exterior para que terminen suAutora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.8 -

desarrollo y se conviertan en fibra colgenas, elsticas y reticulares y una sustancia bsica gelatinosa no fibrosa conformando as la matriz extracelular. MASTOCITOS O CLULAS CEBADAS Se encuentran a lo largo o en el trayecto de los vasos sanguneos, cuyos grnulos contienen entre otras sustancias heparina e histamina, (sustancias que actan en las inflamaciones y alergias). MACRFAGOS Que tienen su origen en los monocitos de la sangre, as como tambin los linfocitos. Las clulas estn implicadas en los mecanismos especficos de defensa del cuerpo englobando las bacterias y restos celulares a travs de Fagocitosis y pinocitosis. LEUCOCITOS O GLBULOS BLANCOS Son componentes habituales del tejido conjuntivo, presentes en la sangre por migracin a travs de los capilares y venulas. Son clulas cuya funcin es de defensa e inmunidad contra microorganismos PLASMOCITOS Sintetizan y producen anticuerpos, son poco numerosos en el tejido conjuntiva, excepto en reas expuestas a la penetracin de bacterias donde aparecen en gran cantidad cuando hay inflamacin crnica. FIBRAS DE LA DERMIS Y SUSTANCIA FUNDAMENTAL AMORFA FIBRAS COLGENAS: El colgeno es una protena sintetizada por el fibroblasto que se caracteriza por ser un material biolgico con capacidad de resistencia se encuentra abundante en huesos y cartlagos. El colgeno no es homogneo en el organismo, existen 13 tipos de colgeno en relacin con la morfologa, composicin de aminocidos y propiedades fsicas. La dermis contiene principalmente colgeno tipo 1 tipo 111 y tipo V El colgeno cuando nace recibe el nombre de tropo colgeno pero no se instala en el cuerpo porque es inmaduro, por lo cual es necesario mezclar con aminocidos dando como resultado el colgeno, estas fibras contiene las siguientes propiedades: Son flexibles, largas, poco elsticas, pueden estirarse pero no regresar a su estado normal. Es muy importante en el proceso de cicatrizacin y es el responsable del acolchado de la piel, aportando resistencia y firmeza a la estructura de las clulas que forman la piel.


FIBRAS COLGENAS FIBRAS ELSTICAS La elastina es una protena fibrosa que se presenta como una cadena de polipptidos de extraordinaria elasticidad, a partir de la cual en el espacio extracelular se elabora unos lazos de forma bidimensional con zonas onduladas que posibilitan la flexibilidad de la piel, evitando extensiones excesivas y desgarros. Estas fibras proveen a la piel de: fuerza, extensibilidad mayor que las de colgeno. Es la responsable de dar elasticidad y flexibilidad a la piel, con la edad se fragmenta con la consiguiente prdida de elasticidad y aparicin de la flacidez. Son fibras ms escasas que las anteriores.

FIBRAS DE ELASTINA


FIBRAS RETICULARES Son fibras muy delgadas que contienen colgeno de tipo III y material hidrocarbonado, constituyen redes encargadas de dar a los tejidos y proporcionar sujecin a las paredes de los vasos sanguneos. Forman una red alrededor de las clulas grasas, fibras nerviosas y msculos lisos y esquelticos. Son muy escasas y se disponen alrededor de los anejos (pelos, uas, glndulas) y de los vasos sanguneos. SUSTANCIA FUNDAMENTAL AMORFA O MATRIZ EXTRACELULAR Es un liquido (aspecto gelatinoso o slido) producida y depositada pro el fibroblasto sirve de relleno entre las clulas; las sostiene y mantiene unidas, es un elemento no fibroso que participa en el intercambio de sustancias entre las clulas y la sangre de los tejidos (conectivo y conjuntivo).Esta compuesta por: agua, electrolitos, proteoglicanos, glucosaminglicanos y protenas de adherencia. HIPODERMIS: Es la capa ms profunda de la piel. Se halla constituida por gran multitud de clulas grasas o lbulos cuya misin principal es la aislar el cuerpo del fro y del calor exterior. En esta capa es donde se forma tambin la celulitis. La hipodermis representa el estrato ms profundo de la capa corporal exterior. Tambin se llama tejido celular subcutneo o panculo adiposo. Est compuesto por tejido conjuntivo laxo y En las profundidades se une a las fascias musculares o bien al periostio. La grasa forma un tejido metablico muy activo que adems protege al organismo. La proporcin del tejido adiposo es variable segn su localizacin; donde es ms abundante se le denomina panculo adiposo. En la hipodermis encontramos las siguientes estructuras: La red vascular profunda Las porciones inferiores de algunos folculos pilosos, acinos de glndulas ecrinas y apocrinas Corpsculos sensoriales de Vter-Paccini (cambios de presin) Corpsculos de Rufini (cambios trmicos, principalmente calor) Adipocitos (clulas grasas). Son clulas grandes, redondeadas, de citoplasmaAutora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.11 -

abundante espumoso. El ncleo es pequeo dispuestos en lbulos, separados entre s por haces de fibras colgenas y elsticas que reciben el nombre de trabculas. Funciones de la hipodermis: 1. Termorregulacin 2. Amortiguacin de traumatismos 3. Reserva de caloras 4. Participacin en el metabolismo hdrico y graso. RECEPTORES SENSORIALES DE LA PIEL La piel es enervada por diferentes tipos de terminaciones nerviosas independientes y receptores que registran estmulos posibilitando que la piel cumpla su funcin como rgano sensorial. Existe un sistema aferente que es responsable del funcionamiento del sistema vascular y anexial, derivado del sistema nervioso autnomo simptico y un sistema aferente responsable de la sensibilidad cutnea. El sistema aferente esta constituido por terminaciones nerviosas libres (responsables de la sensibilidad a la temperatura, picor y dolor), terminaciones nerviosas relacionadas con el folculo piloso (funcin mecano - receptora) y terminaciones capsuladas, entre las que destacan los corpsculos de Meissner y de Paccini. Los corpsculos de Paccini se localizan a nivel de las palmas y plantas y son responsables de la sensibilidad a la presin y vibracin. Los corpsculos de Meissner se localizan a nivel de la dermis papilar de manos, pies y labios y son responsables de la sensibilidad tctil. Por medio de las clulas de Merkel situadas en la epidermis se puede llevar a cabo la percepcin por tacto prolongado. Los corpsculos de Krause tienen importancia para la percepcin del fro, y los corpsculos de Ruffini que se encuentran en la hipodermis sirven como receptores de calor. IRRIGACION CUTNEA La distribucin gradual de los vasos sanguneos en la piel corresponde con la constitucin plana y estratificada de este rgano. La piel recibe el riego sanguneo de los vasos perforantes del tejido graso subcutneo y msculo, formndose 2 plexos vasculares intercomunicados entre si: Plexo vascular profundo localizado a nivel de la unin dermis-hipodrmica.Autora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.12 -

Plexo vascular superficial localizado en la porcin alta de la dermis reticular desde el cual salen las asas capilares que se distribuyen en la dermis papilar, mediante el cual se realiza la nutricin de la epidermis que es a vascular. El flujo sanguneo cutneo cumple un papel importante en la funcin de termorregulacin FUNCIONES DE LA PIEL Funciones pasivas de la piel: 1. 2. 3. 4. Proteccin ante el fro, el calor la radiacin. Proteccin ante la presin, golpes, frotamientos. Proteccin ante la accin de sustancias qumicas. Proteccin ante la penetracin de microorganismos fundamentalmente mediante la formacin de una capa de lpidos.

Funciones activas de la piel: 1. Proteccin ante los microorganismos que han penetrado la epidermis. 2. Absorcin de determinadas sustancias activas. 3. Expulsin del sudor. Refrigeracin. Formacin de la capa de lpidos conjuntamente con las glndulas.

DRENAJE LINFTICO(nota: esta parte pertenece a facial) DRENAJE LINFTICO MANUAL Mtodo original Dr. VODDER El Drenaje Linftico Manual (DLM ) surgi, como tantos descubrimientos que han beneficiado a la humanidad, gracias a la observacin de una persona que anhelaba ayudar a los dems. A principio de los aos 30, el Dr. Emil Vodder, autentico creador de esta tcnica, comprob que muchos de sus pacientes con problemas en las vas respiratorias mejoraban cuando se les efectuaba masaje sobre los ndulos de los ganglios linfticos del cuello. Los magnficos resultados obtenidos con este sistema leAutora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.13 -

indujeron a pensar que se poda trabajar igualmente sobre todos los ganglios superficiales del cuerpo e incidir sobre el sistema linftico. Pronto comprob que el mtodo manual que l haba creado tenia un importante efecto beneficioso sobre el sistema nervioso e inmunolgico, y una destacada accin drenante sobre los tejidos. El Dr. Emil Vodder prosigui sus estudios y cre el "Drenaje Linftico Manual" como un mtodo de masaje teraputico tremendamente eficaz.. Rpidamente. mdicos, fisioterapeutas y esteticistas se hicieron eco de sus investigaciones y difundieron el DLM hasta hacerlo imprescindible en el tratamiento conservador de los linfedemas. El Drenaje Linftico Manual es la gran aportacin del Dr. Vodder a la medicina y la esttica, siendo hoy miles los linfoterapeutas que aplican su mtodo en todo el mundo. HISTORIA DEL DRENAJE LINFTICO MANUAL En el ao 1932, el Dr. Vodder y su esposa trabajaban en Cannes, en la Riviera francesa, como masajistas. Entonces, la mayora de sus pacientes eran ingleses que se sometan a la cura de sus resfriados que haban tomado carcter crnico debido al clima de su pas. El Dr. Vodder y su esposa comprobaron que todos sus pacientes tenan los ganglios linfticos del cuello muy inflamados. En aquellos aos, el sistema linftico era un tema tab para los masajistas e incluso para los propios mdicos. La opinin era siempre la misma: Lo mejor es no tomarlos en consideracin, en absoluto. Sin embargo, el Dr. Vodder se atrevi a romper dicho tab y comenz a tratar intuitivamente los ganglios hinchados, obteniendo xitos. Los resfriados desaparecan y de esta manera, apoyado por sus resultados, desarroll el actual DLM, segn su propia tcnica, tal como hoy lo aplicamos y enseamos. La promulgacin de su mtodo tuvo lugar, por primera vez, en 1935 y el primer trabajo escrito sobre el tema apareci publicado en Pars, en 1936. Desde entonces (han pasado ya cuarenta aos) se ha dedicado al masaje, ha dado conferencias, cursos y ha llevado a cabo muchos tratamientos demostrativos, siempre junto con su mujer. A travs de esta gran actividad, masajistas, esteticistas, fisioterapeutas y mdicos han demostrado cada vez mayor inters por este mtodo y este hecho provoc la fundacin, en 1966, de una Sociedad de Drenaje Linftico Manual, segn el Dr. Vodder. Su fin consista en fundamentar cientficamente los efectos del DLM y formar a los diversos grupos profesionales. La Escuela de Drenaje Linftico Manual, segn el Dr. Vodder, fundada tambin en 1966, se integr en el ao 1976 en la Sociedad Alemana de Linfologa, quedando constituida como una Seccin de dicha Sociedad, subdividida en dos ramas: Drenaje Linftico Manual con fines teraputicos y Drenaje Linftico Manual con fines estticos. En 1972, tambin se fund en Walchsee (Austria) una Sociedad austriaca anlogaAutora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.14 -

como consecuencia de la Escuela all existente. Dicha Escuela ensea ntegramente el DLM segn el mtodo original del Dr. Vodder y su objetivo consiste en la formacin en este mtodo de masajistas y esteticistas, en coordinar esta formacin y supervisar a los profesores para poder as prestar una ms eficaz ayuda, a travs de dicho mtodo original a la humanidad necesitada del mismo.

Sobre la tcnica del Drenaje Linftico Manual(texto del Dr. Vodder) El tratamiento teraputico del sistema vascular linftico no es sencillo porque los vasos linfticos son finos como hilos de seda y los capilares linfticos son todava ms finos y delicados que stos. Los movimientos del masaje clsico no producen ningn efecto de drenaje. Si nosotros practicamos un masaje con movimientos duros y rgidos de las manos, presionamos la sangre desde un tejido al otro pero los jugos regeneradores no pasan de un tejido al otro segn sus caractersticas propias. A veces, slo conseguimos reventar los capilares produciendo hematomas. Por esto tuvimos que elaborar una tcnica completamente nueva. Para conseguir un efecto de drenaje ms abundante, hemos estudiado un determinado sistema de movimientos de bombeo, como cuando una bomba absorbe los jugos y los impulsa; esto es, nuestros movimientos se introducen y salen del tejido en forma de espiral. El drenaje de los vasos linfticos se halla vinculado a la mano y ningn instrumento puede sustituir a unas manos hbiles. Si estos refinados movimientos se realizan con la conciencia en la punta de los dedos (suaves como patitas de gato) alcanzamos un relajamiento tal que la linfa fluye. Oxgeno fresco y sustancias activas penetran en el tejido intersticial para alimentar y regenerar las clulas. Los movimientos de drenaje circulares y en espiral son movimientos vitales, como todos los espirales de la naturaleza. El giro de las manos hacia dentro y hacia fuera con un efecto de presin sobre el tejido en aumento y disminucin (creciendo y decreciendo), es muy semejante al movimiento del corazn con su sstole y su distole. Como es sabido, el ritmo del corazn es de 8 dcimas de segundo, y el corazn reposa durante 4 dcimas de segundo. As, pues, el corazn reposa tanto tiempo como trabaja y es por esto que, normalmente, puede trabajar durante 100 aos. Conocemos masajistas que dominan nuestro mtodo de tal manera que pueden llevar a cabo los tratamientos sin esforzarse ni cansarse, jugando con la tensin y la distensin. Cuando se trabaja de manera armoniosa, se siente literalmente fluir la fuente natural de las fuerzas que podramos llamar csmicas. El objeto del drenaje de los vasos linfticos es llevar el lquido gastado de los tejidos desde la cabeza y las distintas regiones del cuerpo hacia el cuello para que pueda fluir nueva linfa en los tejidos. El drenaje debe realizarse de manera suave, armoniosa,Autora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.15 -

rtmica y con manos hbiles. Sobre todo las muecas deben estar relajadas. Un masaje duro o una contraccin pueden producir un cierre local de los capilares linfticos y ocasionar la formacin de nuevas infiltraciones. Las manos hbiles deben ser tan rpidas y autnomas que puedan deslizarse sin dificultad, suavemente, sobre la piel seca, con lo que se obtiene un buen contacto con la epidermis y el tejido, lo que tambin facilita la explotacin. Intencionadamente, nos hemos ocupado con amplitud del tratamiento de todo el cuerpo, bien que a nosotros, los masajistas, no nos sea desconocido el tratamiento total ni la medicina total, an cuando necesariamente tengamos que hacer muchos tratamientos parciales. A modo de disculpa, se dice entonces que los reflejos que se producen en el tratamiento influyen sobre toda la persona. Los nuevos sistemas de masaje se desarrollan a partir de esta tcnica breve y, por lo tanto, se pueden aplicar con precisin. Cuando nosotros realizamos un drenaje completo de todo el sistema linftico influenciamos directamente sobre el 50% del tejido conjuntivo. Supongamos que el efecto directo del DLM alcanza solamente 2 cm de profundidad; entonces, con una superficie cutnea de 2 cm cuadrados y un peso especfico del cuerpo de 1,2, tenemos: 200 x 2 x 1,2 = 48 Kg. Si calculamos el peso medio del hombre, exceptuando los huesos, esto nos conduce, aproximadamente, a que mediante el tratamiento total se trate e influya directamente sobre la mitad de todo el tejido. Podemos resumir, pues, en cuanto al efecto del DLM, que l hace fluir todos los lquidos del cuerpo, lquidos del tejido conjuntivo y las molestias del metabolismo en el intersticio, refuerza el mecanismo de defensa de nuestro sistema linftico, nos conduce a un estado equilibrado del sistema nervioso, elimina tambin los estados acumulativos y satisface a quien lo practica porque mediante dicha tcnica alcanza xitos y adems, porque logra poder ayudar con un mtodo cuyos efectos se pueden explicar exactamente y que, adems, puede ser aplicado ventajosamente con precisas indicaciones. El sistema linftico es paralelo al sanguneo y lleva el mismo sentido que la circulacin venosa (de retorno al corazn). Todos los vasos linfticos van hacia el corazn y su misin es conducir la linfa de los tejidos a la sangre. La direccin del lquido linftico est dirigida por vlvulas que impiden su retroceso. El espacio comprendido entre vlvula y vlvula se denomina ANGIN. Este sistema no posee un rgano motor como el corazn, sino que se sirve del movimiento arterial, de los movimientos respiratorios, de las contraccionesAutora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.16 -

musculares (ejercicio fsico) y de la comprensin externa como las aplicadas en los masajes. La LINFA es un lquido incoloro que se origina a partir del plasma sanguneo. Carece de glbulos rojos y plaquetas y su contenido proteico es menor que el de la sangre. Las funciones de la Linfa son las siguientes: 1. Conservacin de la concentracin de protenas del liquido intersticial (liquido que va entre los tejidos) y la eliminacin de los excedentes del mismo que pudiera existir en los tejidos. 2. Absorcin y transporte de las grasas de las vellosidades intestinales que no pueden ser recogidas por los capilares sanguneos. 3. Produccin de los linfocitos y filtracin de bacterias y toxinas. ES POR TANTO UN SISTEMA DE DEFENSA. Los vasos linfticos se originan en la mayora de los espacios intercelulares como pequeos capilares. Estn formados por una sola capa de clulas que permiten la absorcin. Son un sistema de drenaje del tejido conjuntivo de los rganos. Los vasos se renen y desembocan en un ganglio linftico, que recoge la linfa de una regin. De cada ganglio sale un vaso que se rene con otro ganglio de mbito superior, para dirigirse al ganglio supraclavicular y de all entra en la sangre por medio de la vena subclavia. SITUACIN DE LOS GANGLOS LINFTICOS. En las extremidades inferiores (piernas): poplteo (hueco detrs de la rodilla), e inguinales. En las extremidades superiores (brazos): cubitales (postcodo), y axilares. En el tronco y el abdomen: cisterna de pequet (entre abdomen y estmago), pulmonares, supraclaviculares (donde desboca toda la linfa) tambin llamados trminos. En la cabeza: retroauriculares (detrs de la oreja), parotdeos (delante de la oreja), submentonianos (debajo del mentn), submaxilares (debajo del maxilar), occipitales (donde termina el crneo por la parte de detrs) y cervicales. CISTERNA DE PEQUET Est situada a nivel de la tercera vrtebra lumbar detrs del estmago. Es donde desemboca gran parte de los vasos linfticos. De ah pasa a la vena torcica y de ah pasa a supraclaviculares para entrar en laAutora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.17 -

sangre. VASOS LINFTICOS CISTERNA DE PEQUET VENA TORCICA SUPRACLAVICULARES SANGRE EFECTOS DEL MASAJE LINFTICO DRENANTE: Potencia el abandono de lquido del tejido conjuntivo por la influencia indirecta del sistema cirulatorio y directa sobre el sistema linftico. NEURAL: Acta sobre el sistrema neurovegetativo (sistema que se encarga de la coordinacin de todos los rganos), por lo que inhibe (aminora) los estmulos dolorosos. INMUNOLGICO: Potencia el sistema inmunolgico, es decir, es un sistema de defensa. ACTUANTE: Acta sobre las fibras musculares, tanto lisas como estriadas, normalizando el tono muscular, tanto en hipertonas como en hipotonas (exceso o falta de tono muscular). INDICACIONES En diatonas neurovegetativas (disfuncin sobre la coordinacin de los rganos), persosnas que ante un estmulo normal responden exageradamente, en acn, rosceas, cefaleas, cadas de cabellos, estrs e insomnio. Tambin est indicado como apoyo de tratamientos de obesidad, liposuccin, celulitis, rinoplstia (operacin de la nariz), blefaroplstia (operacin de las bolsas de los ojos), lifting quirrgico, en tratamientos vasculares leves (circulacin) y como masaje de mantenimiento. CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS: CNCERES NO TRATADOS, ENFERMEDADES INFECCIOSAS AGUDAS ( EJEM. TUBERCULOSIS) Y EN INFLAMACIONES AGUDAS (EJEM. FLEBITIS). RELATIVAS: HIPOTENSIN (TENSIN BAJA), EDEMA CARDIACO (RETENCIN DE LQUIDO CORONARIO), HIPERTIROIDISMO,


HIPOTIROIDISMO, EDEMA ASMTICO, ARTRITIS Y GOTA (EXCESO DE CIDO RICO). DIVISION DE CUADRANTES Y NORMAS DE TRABAJO Se divide el cuerpo en diferentes cuadrantes: 1. CUADRANTE SAGITAL: Divide el cuerpo en parte izquierda y parte derecha. 2. CUADRANTE TRANSVERSAL: Divide el cuerpo en parte superior y en parte inferior. 3. CUADRANTE CORONAL: Divide el cuerpo posterior (delante y atrs). en parte anterior y parte

El masaje linftico (DLM) se realiza haciendo crculos en forma ascendente y descendente, con las manos bien adaptadas a la piel. LA PRESIN DEBE SER SUAVE Y EL MOVIMIENTO A RITMO LENTO. Todas las secuencias se realizan con cinco crculos y se repite tres veces cada punto. EL VACIADO DE LA LINFA FACIAL VA DIRECTAMENTE AL CORAZN DE FORMA DESCENDENTE, MIENTRAS QUE EN LA PARTE INFERIOR DEL CUERPO VACIANMOS EN FORMA ASCENDENTE, PASANDO POR INGLES, ESTMAGO Y PARA TERMINAR EL CORAZN. PARTES DESEMBOCAN EN EL LADO IZQUIERDO. PARTE DESEMBOCA EN EL LADO DERECHO. MODO DE TRABAJO EN PARTE SUPERIOR O CABEZA LA CABEZA, EN LA PARTE ANTERIOR, DRENA HACIA LOS GANGLIOS PAROTDEOS Y SIGUE HACIA TRMINOS (SUPRACLAVICULARES). EL LADO IZQUIERDO DRENA A LA IZQUIERDA Y EL DERECHO A LA DERECHA. EN LA PARTE POSTERIOR (POR LA PARTE DE ATRS), DRENA EN FORMA DESCENDENTE DESDE OCCIPITALES (PARTE POSTERIOR DE LA CABEZA) A TRMINOS (SUPRACLAVICULARES) EL LADO DERECHO DRENA A LA DERECHA Y EL LADO IZQUIERDO A LA IZQUIERDA.Autora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.19 -

NOTA: El DLM se da en seco o con polvos de talco.

PASOS A SEGUIR EN EL CUELLO 1. Pases suaves. 2. Primera cadena ganglionar (desde la oreja a supraclaviculares). Los crculos se realizan en tres puntos: profundos, medios y trminos. 3. Segunda cadena ganglionar (cervicales). Se realiza en tres puntos: occipucio, medios de la segunda y trminos.(tres veces) 4. Ganglios submaxilares y submentonianos (se realiza tres veces), mas la primera cadena ganglionar (profundos, medios y trminos. La primera cadena solo se realiza una vez). 5. Partidas y retroauriculares (tijeras), ms primera cadena ganglionar (profundos, medios y trminos. La primera cadena solo se realiza una vez). 6. Hombros, trapecios (cerca de la nuca), trapecio (un poco mas hacia el hombro) y trminos. Se realiza tres veces. 7. Hombros, articulacin acromio-supraclavicular y trminos. Se realiza tres veces. 8. Primera cadena ganglionar (profundos, medios y trminos). Se realiza tres veces. 9. Pases suaves. En cada paso, se realiza cinco crculos. PASOS A SEGUIR EN LA CARA 1. Pases suaves. 2. Tratamientos de labios: segmento labio inferior (tres puntos, 3 veces), segmento labio superior y primera cadena ganglionar.Autora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.20 -

3. Tratamiento de la nariz: lnea primera o inferior (3 puntos, 3 veces), lnea segunda o media, lnea tercera o superior y lnea de bajada paralela a la nariz. 4. Tratamiento de largo viaje: pmulo, maseteros, mentn y espiral en maxilares (abrelatas). 5. Tratamiento de ojos: orbicular inferior (se realiza desde la parte interna del ojo hacia la externa), pases en el entrecejo (roces con los dedos corazones), pellizcos en las cejas y acoplamiento del pulgar sobre la ceja. 6. Tratamiento de frente (se puede repetir si hay acn): lnea primera, lnea segunda, lnea tercera, lnea de bajada paralela a las orejas y primera cadena ganglionar. 7. Tratamiento de pases finales: pases en la frente con la zona tenar del pulgar, mariposa y presiones 8. Pases suaves.

EL SISTEMA LINFATICO DRENAJE LINFTICO MANUAL(nota: esta parte ya es de corporal) INTRODUCCINEl drenaje linftico manual es una tcnica especial de masaje que lo que hace es activar la circulacin linftica subcutnea, fundamentalmente, y accionar el automatismo de vasos y ganglios linfticos, para mejorar la eliminacin de lquido intersticial y la linfa. El drenaje se realiza en el sistema linftico superficial, por tanto la presin ser menor que con un masaje deplectivo. La piel se estira porque el tejido linftico est unido al tejido conjuntivo. El precursor de esta tcnica fue mil Vodder (1896 - 1986) y despus se ha ido actualizando por diferentes autores siempre manteniendo las mismas bases generales del mtodo de Vodder.


Se va a utilizar para cualquier tipo de edema y fundamentalmente en el linfoedema en el que el masaje deplectivo estara totalmente contraindicado porque podramos provocar una fibrosis. mil y Estrid Vodder eran un matrimonio dans, que trabajaban en Cannes como fisioterapeutas. Trataban muchos pacientes ingleses afectados de problemas respiratorios infecciosos crnicos, en los que se pudo observar que un gran numero tenia los ganglios linfticos del cuello hinchado y duro. Se le ocurri masajear este ganglio y vio como los pacientes mejoraban. Actualmente se incluye el DLM en un concepto ms amplio que es KPE, que incluye vendajes compresivos, movilizaciones, cuidados de la piel y tratamiento postural.

RECUERDO ANATOMOFISIOLGICOEl sistema linftico est formado por una serie de rganos y un sistema tubular de vasos linfticos. En los rganos se forman linfocitos, mecanismo de defensa: Mdula sea. Se forman las clulas sanguneas, tambin linfocitos. En la cavidad de los huesos fundamentalmente costillas, cuerpos vertebrales, esternn y huesos cortos de pies y manos. Timo. Detrs del esternn. Se atrofia despus de la pubertad. Influye en el desarrollo del sistema linftico. Bazo. Filtra la sangre, la deposita y forma linfocitos, es depsito de hierro y acta como rgano defensivo como los ganglios linfticos.

Ganglios linfticosAutora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.22 -

El sistema linftico se extiende por todo el organismo en forma de red, paralelo a los vasos sanguneos y lleva el sentido de la circulacin venosa. Los vasos linfticos llevan la linfa que se forma en los tejidos hacia el sistema venoso, donde desemboca, concretamente en la base del cuello, en el ngulo entre las venas yugular interna y subclavia, llamado trminos. Este sistema se va adaptando a la cantidad de linfa que se forme de forma que frecuencia y amplitud de pulsaciones de los linfangiones aumenta a ms linfa, por lo que cuando se alteran los equilibrios de Starling acta de vlvula de seguridad o mecanismo compensador (mantiene la homeostasis y acta como mecanismo de defensa): Canales prelinfticos. Nos son vasos porque no tienen ni forma ni capa endotelial, pero conducen el lquido intersticial o prelinfa hacia los capilares linfticos. Son pequeos canales entre las fibras y la sustancia fundamental del tejido conjuntivo que se encuentra entre los diferentes tejidos orgnicos y por donde se mueve la prelinfa. Capilares linfticos. Son el inicio del sistema linftico vascular. Se llaman tambin vasos linfticos iniciales. Estn presentes por todo el organismo, excepto en sustancia sea, cartlago, pelos, uas y sistema nervioso central. Comienzan en forma de saco ciego o tubo cerrado y se van uniendo como los dedos de un guante, para dar lugar a los vasos colectores. Se intercomunican formando una red tubular. Tienen una capa de clulas endoteliales, dispuestas en una sola capa y carecen de membrana basal que les de solidez, cuyos bordes estn superpuestos. En reposo estn ms o menos inactivos. Los bordes libres de estas clulas estn unidos a las fibras del tejido conjuntivo mediante unos filamentos de cido hialurnico. Normalmente se forma 1-2 litros de linfa, si esta cantidad aumenta los bordes libres ceden para que entre liquido y los bordes sujetos se mantienen firmes. Este mecanismo de apertura se llama swinging flaps. Entra mucha linfa y partculas de gran tamao como protenas etc., que no podran salir de otro modo de los tejidos. Estos finos capilares se comunican con lo precolectores linfticos formando una red y que ya presentan vlvulas dando lugar a los linfangiones o angiones linfticos. (los capilares sanguneos no tienen aberturas hacia su interior). Los filamentos constituyen pequeas vlvulas en la pared.


Precolectores, colectores y angiones linfticos. Conectados a la red capilar estn los precolectores linfticos con funcin parecida a los capilares y que comunican con vasos de mayor calibre que son los colectores linfticos. Ambos poseen vlvulas para que la linfa solo circule en un sentido. Los colectores aferentes llevan la linfa desde los capilares hasta los ganglios. Se caracterizan por tener vlvulas que delimitan los angiones o linfangiones. A la salida del ganglio se encuentran los colectores eferentes que tambin tienen vlvulas.


Linfangiones o angiones linfticos. Son las porciones de vaso linftico entre dos vlvulas consecutivas. Tienen aspecto de rosario y estn rodeados por finas fibras musculares lisas y receptores nerviosos, que cuando aprecian dilatacin, cuando se llena de linfa se contraen automticamente para ir desplazndola. Con las manipulaciones del DLM se estiran longitudinalmente y transversalmente estos angiones, estimulndose su automatismo. Con masajes vigorosos se producira un espasmo que entorpecera el drenaje de la linfa. Estos linfangiones se contraen de forma automtica 6-12 veces minuto, con una pausa de llenado de 5-6 segundos, y una presin de 15-55 mm Hg. Si aumenta la prelinfa, aumenta la actividad de los linfangiones. Entre los colectores hay tambin ramas colaterales que los unen, que ayudan en caso de lesin. Es peor cuando se extirpa una cadena ganglionar porque las vas colaterales no son muy numerosas ni estn siempre presentes. Ej. la linfa que sube por el brazo no toda va a los ganglios de la axila, sino que una parte va por colaterales a trminos. Otras veces la linfa utiliza redes capilares cutneas o bien se forman nuevos vasos linfticos que unen las terminaciones que han quedado libres de forma traumtica. Pero estas intercomunicaciones pueden no ser suficientes para evitar el entorpecimiento y as el linfoedema. Por tanto es necesario el DLM. Su ritmo de contraccin pulstil se estimula:Distensin de la pared, al llenarse por ej. de linfa.

Pulso de arterias prximas. Movimientos activos y pasivos de msculos circundantes. Traumatismos. Contenido de potasio de la linfa. Prostaglandinas, histamina, serotonina. Movimientos respiratorios. Suaves manipulaciones de DLM.


Troncos linfticos terminales. Tienen tambin vlvulas y a travs de ellos la linfa pasa al sistema venoso por los ngulos entre venas yugular interna y subclavia, llamados trminos. Al trminos izquierdo desemboca el conducto torcico y en el derecho el conducto linftico derecho donde, llegan los troncos linfticos yugular, subclavio y broncomediastnicos derechos. El conducto torcico es el tronco linftico ms grande del cuerpo con un grosor de medio cm. y se forma a partir de los troncos linfticos lumbares y tronco intestinal. Ambos troncos se unen en la cisterna de pequet entre D10 y L2 y sube por delante de la columna vertebral.


El movimiento de la linfa se debe: Automatismo de los linfangiones. Contracciones musculares. Pulsacin de arterias vecinas. Los linfticos van junto a los sanguneos.Autora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.27 -

Movimientos respiratorios. A mas profundos mas efecto. Gravedad. De ella se aprovechas los vasos de cara, cuello, cabeza y nuca hacia trminos. El resto conviene elevar.

GANGLIOS LINFATICOSSe localizan entre los vasos linfticos y tienen una importante funcin defensivo inmunitaria. Su tamao vara entre una lenteja y una alubia y pueden ser ovalados, arrionados etc. Hay entre 600-700, y la mayora se encuentra en la parte superior del cuerpo sobre todo en cuello. Actan: Como filtros de la linfa, endenteciendo su movimiento, para que acten los macrfagos frente a las sustancias nocivas. Cuando hay infeccin se inflaman, endentecindose ms el paso de la linfa para evitar que se disemine la infeccin. Por tanto en infeccin aguda est contraindicado el DLM. Tambin son depsitos de linfa, por lo que habr que vaciarlos en el tratamiento. Son formadores de linfocitos, por tanto forman parte esencial del sistema inmunitario. Regulan la concentracin proteica de la linfa, diluyndola o concentrndola segn el caso. Estn muy vascularizados. La sangre tiene mas concentracin proteica que la linfa el lquido pasa a la sangre.



GRUPOS GANGLIONARES SUPERFICIALES Y CUADRANTES LINFATICOSLos cuadrantes linfticos son porciones de la superficie corporal delimitados por las divisorias linfticas, que actan a modo de barreras pero no insalvables porque existen intercomunicaciones. La circulacin linftica profunda comunica con la superficial. Sobre la profunda se influye indirectamente, porque el DLM trata en superficie, excepto en las manipulaciones abdominales profundas.


SISTEMA INTERSTICIALSe encuentra en el espacio intercelular. Por el circulan todas las sustancias que se intercambian con la sangre y clulas titulares. Formado por: clulas de tejido conjuntivo, sustancia fundamental (agua, minerales, electrolitos, protenas, mucopolisacaridos) (esta en estado coloide si tiene poco agua y en estado liquido cuando hay mucha, donde las molculas se transportan mejor) (por vibraciones suaves puede pasar de gel a liquido), fibras reticulares, elsticas y colgenas, fluidos y canales (las fibras elsticas del tejido conjuntivo forman canales abierto.

LA LINFALa linfa es un lquido claro que vara de color segn las partculas (depende del lugar donde se forme, aunque es ligeramente amarilla. Circula 5-6 veces ms despacio que la sangre, Ej. La linfa formada en un pie tarda 10 minutos en llegar a trminos. Por tanto respetar siempre el ritmo del drenaje. Todos los elementos que la componen constituyen la carga linftica: Masa lquida. Es agua ms electrolitos no filtrada por los capilares sanguneos. Protenas. Proceden del torrente circulatorio, del plasma, por eso los edemas por mal drenaje de la va linftica son edemas hiperproteicos o linfoestticos como los linfedemas y tienen complicaciones que no tienen los edemas linfodinmicos que son hipoproteicos. Por tanto una funcin muy importante del sistema linftico es devolver las protenas plasmticas al torrente circulatorio. Grasas. Son los quilomicrones que proceden del intestino. Restos de clulas muertas, bacterias, clulas malignas (cncer) etc. Clulas del torrente sanguneo como linfocitos, algn glbulo rojo, monocitos etc. Estos se encuentran en el espacio intersticial formando la prelinfa, que pasa a denominarse linfa al penetrar en los vasos linfticos.Autora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.31 -

Mediante diferencias de presiones es como se produce la salida de lquido de los capilares sanguneos y su posterior reabsorcin. El 10% del total es el que va a penetrar en el sistema linftico. El 90% restante lo hace va sangunea. Cuando hay encharcamiento este sistema aumenta 10-15 veces la capacidad de transporte y con el DLM todava ayudamos ms.

EDEMASEdema es un estado de hinchazn visible y palpable en una parte del cuerpo causada por un acumulo de lquido en el espacio entre clulas (intersticial o intercelular o extracelular). Normalmente entre las fascias musculares y la piel, siendo poco frecuentes debajo de las fascias. CAUSAS DEL EDEMA Aumento de la presin hidrosttica capilar tanto venosa como arterial. Insuficiencia cardaca descompensada (derecha). Edemas en las piernas. El DLM est contraindicado totalmente. Trastorno de la circulacin venosa, por varices o trombosis. Edema de una extremidad. En trombosis o flebitis el DLM est contraindicado. Disminucin de la presin onctica. Por disminucin de la concentracin de protenas en sangre (hipoproteinemia). Dietas bajas en protenas. Enfermedades de diferentes rganos.


Sndrome nefrtico. Se pierden protenas plasmticas por orina. El edema se inicia en el rostro. Contraindicado el DLM. Hepatopatias que cursen con disminucin en la sntesis de albmina. Enteropatas linfostticas. Los linfticos intestinales se hiperplaxian y hay edema en la pared intestinal y heces diarreicas. El DLM abdominal profundo da buenos resultados, junto con Ej. respiratorios y dieta con grasas de cadena corta. Aumento de la permeabilidad de los capilares sanguneos, saliendo ms lquido al espacio intersticial, como sucede en cualquier inflamacin. Infeccin aguda. Contraindicado el DLM. Reaccin alrgica. Solo DLM en las crnicas. Traumatismos. Los vasos daados vierten su contenido dando lugar a hematomas. Es muy til del DLM para que no se compliquen (endurecimientos) y se reabsorban va linftica. Los hematomas al igual que los linfedemas tienen muchas protenas, las cuales estimulan a los fibroblastos del tejido conjuntivo afecto para producir mas por lo que con el tiempo se forman ndulos o placas endurecidas. OTRAS CAUSAS EN LAS QUE TAMBIN SE PUEDE PRODUCIR EDEMA Lipedemas. Celulitis. Embarazo. Menstruacin.


TRANSTORNOS DEL FLUJO LINFTICO Dan lugar a los linfedemas o edemas linfoestticos. Est indicado principalmente el DLM. y se suele dar por las siguientes causas: Funcional por fallo en el funcionamiento. Espasmos de linfangiones. Parlisis de linfangiones. Permeabilidad de las paredes linfticas. Vlvulas insuficientes. Orgnico por defecto de canales prelinfticos como en la artritis reumatoide que se bloquean por cogulos de fibrina. Filamentos de sujecin de los capilares linfticos lesionados por los que no funcionan correctamente los capilares linfticos. Grandes troncos, vasos y ganglios como en irradiaciones de radioterapia en los que se fibrosan o por destruccin o compresin.

CLASIFICACION DE LOS LINFEDEMASSon edemas de carcter linftico y se clasifican de la siguiente manera: PRIMARIOS: Suelen ser congnitos:


Aplasia. Carencia en un tramo. Hipoplasia. Causa mas frecuente. Nace con un n menor de linfticos o ms estrecho Hiperplasia. Por insuficiencia valvular se dilatan los angiones y dejan de funcionar apareciendo un linfedema lento, progresivo y brusco. Una causa desencadenante los hace insuficientes

SECUNDARIOS Los vasos estn bien pero por una causa se afectan sobreviniendo el linfedema. El sistema linftico tiene gran capacidad de regeneracin por lo que si el trastorno no es muy amplio puede regenerarse por colaterales o nuevas conexiones por lo que a veces no aparece edema. Sus causas pueden ser las siguientes: Traumatismos como grandes heridas, cicatrices etc. que impiden la regeneracin. Inflamacin de vasos linfticos (linfangitis = cordoncitos enrojecidos y dolorosos) y ganglios linfticos (linfadenitis). Suelen ser por causas infecciosas. Procesos tumorales. Se comprimen los vasos. Iatrgena. Se da en tratamientos como el de la extirpacin de ganglios o los tratados con radioterapia intensa.


EVOLUCION CLNICA DE LOS LINFEDEMASSi un linfedema no se trata empeora pasando por tres fases: Fase reversible. El edema todava es blando y suele haber signo de la fvea. En elevacin del miembro cede y no hay cambios estructurales del tejido. Fase espontnea irreversible. El edema se va endureciendo y no se puede provocar fvea. Hay proliferacin de tejido conjuntivo por el empantamiento de protenas. Todava el DLM tiene xito. Elefantiasis. La extremidad tiene gran tamao y la piel se engruesa. Prolifera mucho el tejido conjuntivo. Todava el DLM puede tener xito realizado asiduamente. Surge un problema que es la falta de defensas en estos tejidos por lo cualquier pequea herida se puede infectar. Por tanto los pacientes deben limpiar mucho su piel y utilizar mantos cidos. Si la elefantiasis no se soluciona puede malignizarse en 10 aos.


RESPUESTA DEL CUERPOCuando hay acumulo de lquido el organismo trata de compensarlo: Los vasos no daados transportan mas linfa realizando mas empuje los que notan un tope hasta que se dilatan y dejan de funcionar y los vecinas portan mas linfa Se establece una circulacin linftica supletoria. Son anastomosis como las axilo axilares y axilo inguinales etc. Se crean anastomosis linfo-linfticas o linfovenosas, por la proximidad de los vasos sanguneos. Si la cicatriz es muy amplia no se puede atravesar. Se utilizan tambin los canales prelinfticos localizados en la adventicia de vasos sanguneos. Los monolitos del torrente sanguneo salen al espacio intersticial convirtindose en macrfagos para fagocitar las protenas acumuladas. Algunas pomadas favorecen esto (extracto de meliloto).

TRATAMIENTO DE LOS LINFEDEMASCon el DLM se consigue aumentar la capacidad de transporte de la va linftica. En los linfedemas se acumulan protenas plasmticas en el espacio intersticial y agua por lo que es un edema hiperproteico, a diferencia de los de origen cardiaco o renal que son hipoproteicos. En los linfedemas los diurticos no tienen utilidad porque no eliminan las protenas. Siempre que haya vasos sanos se pueden conseguir buenos resultados. Se utiliza un tratamiento complejo en el que se incluye el DLM pero tambin tcnicas de compresin, presoterapia, movilizaciones, cuidados de la piel, postural etc. (se llama KPE o Terapia compleja descongestiva). Antes de aplicar el DLM a las zonas afectas hay que vaciar las sanas y hacia ah se empujar el linfedema. Restriccin del consumo de sal (2 gramos). Si es obeso dieta baja en caloras y muchos vegetales, ya que el exceso de grasa agrava el linfedema. No es conveniente una dieta pobre en caloras, ni que no beba si tiene sed.


INDICACIONES DEL DRENAJEINDICACIONES ESTETICAS Cutneos: ACN: Se taponan las glndulas sebceas, y el sebo irrita los folculos pilosos provocando un edema local y enrojecimiento con ppulas, quistes etc. Son buenos los baos de sol y el DLM. ACN COMEDNICO: Es el ms leve. Extraer los comedones, DLM y mascarilla no irritante (manzanilla = antinflamatoria o sedante = arcilla) ACN PAPULO-POSTULOSO: Hay reacciones inflamatorias. Antes de la extraccin DLM y a veces tambin despus en cuello, nuca y zona mandibular, o en la zona sobre compresas fras de manzanilla. ACN CONGLOBADO: Aparecen tambin quistes que se pueden fistular. Necesita tratamiento mdico. El DLM se aplica al principio pero solo en las zonas de desage no directamente, diariamente. Cuando mejore sobre compresas fras. ROSCEA: Afeccin inflamatoria crnica con congestin y enrojecimiento de la piel, con ppulas y telangiectasias. Aparece en la parte central de la cara. Tratamiento mdico y DLM sobre compresas fras, 1 semana despus directamente a das alternos. DERMATITIS PERIONAL: Erupcin popular roja alrededor de la boca y barbilla. ERITEMA FACIAL PERSISTENTE: Reaccin vasomotora exagerada de la piel de la cara. Se va enrojeciendo toda la cara. No utilizar mucho tiempo el DLM sobre la zona y si sobre las zonas de desage, como cuello, etc.


CELULITIS: Es un lipedema localizado en el muslo y zona gltea de muchas mujeres. El acumulo de grasa produce un ligero edema en el tejido subcutneo que se va esclerosando provocando la piel de naranja, ndulos duros. Por tanto hay celulitis blanda y dura. Si el acumulo de grasa es de tobillos a caderas hablamos de lipedema. Afecta solo a las mujeres. El acumulo de grasa comprime los vasos linfticos y adems se forma menos linfa por alteracin de los canales prelinfticos. Tambin tienen mucha fragilidad de vasos sanguneos por eso se producen moratones a la mnima presin. Las presiones son dolorosas y se hincha el dorso del pie y hay edema al final del da. Si el lipedema es muy notable, se utilizar DLM y medidas compresivas que facilita la accin macrfaga sobre residuos grasos y proteicos. No diurticos ni laxantes. Las liposucciones pueden provocar linfedemas iatrognicos por masiva rotura de vasos linfticos. Por tanto aplicar diariamente DLM para evitar posibles complicaciones, como fibroesclerosis. CIRUGA PREVIA: Para activar la circulacin linftica de la zona y posquirrgica para drenar el edema y favorecer la regeneracin de piel, tejidos y vasos. Presiones muy suaves y alejadas de la zona operada, a medida que desaparece el dolor y la herida va cicatrizando nos acercaremos a los bordes. En los tejidos afectados de una herida prolifera tejido conjuntivo para devolver la elasticidad a la piel. Si hay edema se dificulta la buena cicatrizacin y favorece las infecciones por lo que se puede formar una cicatriz queloide o hipertrfica por proliferacin excesiva de tejido conjuntivo, porque estos edemas traumticos son hiperproteicos y por tanto se estimula este tejido. Por tanto el DLM es de gran beneficio en cicatrices recientes y tardas porque la remodelacin total dura meses. Si la cicatriz es hipertrfica activar previamente la circulacin local, con compresas calientes, lser IR etc. Despus DLM y despus pomadas antiqueloides. Si aparecen retracciones de la piel se masajea la cicatriz. Las estras son desgarros de fibras de tejido conjuntivo. Se tratan tambin con DLM pero con pocos resultados. EFECTO SEDANTE Y RELAJANTE: El DLM activa el sistema nervioso vegetativo parasimptico, por el tipo de movimientos. Favorece la limpieza de tejidos por tanto tratamientos de rejuvenecimiento.


INDICACIONES MDICASLinfedemas. Indicacin principal del DLM solo o con medidas de ayuda. Se va drenando la linfa a los cuadrantes vecinos, drenados previamente Edemas de embarazo. En el embarazo hay disminucin del tono de vasos y retencin hdrica, a veces prdida de albmina por orina, y compresin de los vasos abdominales por el feto. Edemas premenstruales. Hinchazn de tobillos.

EDEMAS EN LOS QUE EST CONTRAINDICADO EL DLMInfeccin aguda. Insuficiencia cardaca por riesgo de edema pulmonar. Flebitis, trombosis o tromboflebitis por riesgo de embolia. Edemas renales en los que se pierdan protenas.

DISTINTOS TIPOS DE EDEMAS QUE POR INDICACIN MDICA ES BENEFICIOSO EL DLMFLEBOEDEMAS Se producen por insuficiencia de la circulacin venosa, de forma que aumenta la presin sangunea intracapilar y sale lquido al espacio intersticial que la vial linftica no reabsorbe espontneamente producindose un edema blando que responde bien a la compresin y elevacin. Si no se resuelve los vasos linfticos se sobrecargan habiendo una insuficiencia valvular y por tanto linfoedema. Donde ya es muy importante el DLM. No tocar la zona hasta que no se resuelva la flebitis o trombo. Despus das alternos en la extremidad, abdomen y cuello.Autora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.40 -

EDEMAS POSTOPERATORIOS Y POSTRAUMTICOS. El DLM beneficia los esguinces, contusiones, hematomas, cicatrices o heridas. Se favorece la eliminacin de los restos celulares y liquido acumulado en la zona. Debe aplicarse lo antes posible empezando por zonas alejadas como ganglios regionales, cuello etc. para irnos acercando en los das sucesivos cuando va desapareciendo el dolor. Se utilizan otras medidas fisioterpicas de apoyo. A la semana se trata la zona prxima a la herida. Tambin va muy bien en el sndrome de Sudeck (atrofia sea de tipo inflamatorio por lesin traumtica). TRANSTORNOS REUMTICOS El DLM tiene efecto antiedematizante (hinchazn) y moderadamente analgsico (dolor). Se combina con movilizaciones pasivas articulares. Son Ej. la espondilitis anquilopoytica, artrosis, bursitis, tendinitis reumticas etc. En la esclerodermia donde la piel se vuelve dura y edematosa, aunque es una colagenosis se trata con DLM, fundamentalmente para tratar la piel (Trastornos cutneos). APARATO RESPIRATORIO En bronquitis crnica y asma bronquial junto con otras medidas fisioterpicas. Aunque cuidado de no provocar un ataque asmtico por estimulacin vagotnica. Por tanto empezar por sesiones cortas de 15 minutos y esperar a 2 meses del ltimo ataque. No aplicar DLM en la zona del esternn. APARATO DIGESTIVO Como la enteropatas linfostticas y estreimiento crnico. TRANSTORNOS NEUROLGICOS Cefaleas y migraas. Efecto relajante y antiedema Neuralgia del trigmino. El origen suele ser infeccin dentaria o senos nasales. Se comienza por la mitad de la cara no tratada y cuello. Sndrome de Down. En cuello, cara y cabeza porque tienen hipertrofia de ganglios y por tanto linfostasis. Mejoran las infecciones respiratorias.Autora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.41 -

Hemiplejia. Por el edema que se produce en la zona de la hemorragia (cabeza, cuello, nuca) precozmente y en la zona paralizada. Encefalopatas linfostticas. Entre el SNC y el sistema linftico hay gran cantidad de comunicaciones. Hay nios que tienen infecciones de amgdalas, adenoides (vegetaciones), odos etc. que repercuten en el drenaje de la linfa por los ganglios profundos del cuello. Se coloca un guante en el dedo y se introduce en el techo de la boca. Se va presionando en distintos puntos del paladar.

CONTRAINDICACIONESInfecciones agudas vricas o bacterianas. Porque la va linftica es una va de propagacin. en las infecciones hay un espasmo de vasos que hay que respetar. En las crnicas sin embargo el efecto es beneficioso. Insuficiencia cardaca descompensada. Hay edema por aumento de la presin venosa. Si no drenamos corremos el riesgo de sobrecargar ms el corazn. Si el edema es de pequea magnitud si se puede emplear. Flebitis, trombosis y tromboflebitis. No DLM ni encima ni en el mismo cuadrante. Sndrome del seno carotdeo. Arteriosclerosis en cartidas donde hay receptores de pulso y presin arterial. El DLM en el cuello puede provocar bradicardia y cada de la presin sangunea. Hipotensin. Al terminar la sesin de DLM esperar un poco antes de incorporarse y hacerlo lentamente. Se va tolerando mejor segn ms sesiones. Tumores malignos. El efecto mecnico del masaje puede diseminar metstasis, cuando la enfermedad est en fase activa, aunque hay discrepancias. S se utiliza para edemas secundarios por ciruga o radioterapia. Afecciones de la piel. Los nevus y eccemas toleran mal las manipulacionesAutora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.42 -

del masaje. Asma bronquial y bronquitis asmticas agudas. Evitar el DLM en pacientes con ataque repetidos. Esperar 2 meses. Por su efecto vagotnico puede desencadenar ataques, por tanto sesiones iniciales de 15 minutos. No manipular encima del pecho. Hipertiroidismo. Evitar los profundos y medios para llevar la linfa a trminos. Utilizar la va posterior del cuello. Trastornos del bajo vientre. Evitar el DLM en embarazadas, reglas abundantes, inflamaciones de ovarios, colitis y otras inflamaciones de esta zona.


CONTRAINDICACIONES DEL DLMABSOLUTAS: Cncer, Enfermedades infecciosas agudas (tuberculosis o toxoplaxmosis), Inflamaciones, trombosis, flebitis y tromboflebitis, descompensacin cardaca, varices tortuosas y con relieve, crisis asmtica. RELATIVAS: Hipotensin (tensin baja), Trastornos funcionales del tiroides (Hipertiroidismo, Hipotiroidismo). No manipular las cadenas del cuello para no segregar hormonas tiroideas. Edemas cardacos, Edemas asmticos (depende del consentimiento mdico), Artritis, Gota, Cncer tratado sin metstasis (con consentimiento mdico), Inflamaciones crnicas. Si no hay fiebre ni inflamacin local comenzar en zonas pequeas y poco tiempo, Pos-trombosis, si no hay riesgo de embolia, asma bronquial, sesiones cortas sin manipular la zona del esternn, sndrome del seno carotdeo. No manipular zona de cartidas, Nevus*, evitar estas zonas precancerosas. Trastornos abdominales. Evitar abdomen en reglas abundantes, inflamaciones etc. Insuficiencia renal crnica. Justo antes de la dilisis y sesiones cortas para no moviliza mucho lquido. *Nevus: Lunares abultados y oscuros, en el caso de aplicar el DLM solo tendremos precaucin en la zona del Nevus.

REACCIONES POSIBLES TRATAMIENTO DE DLM

DESPUS

DE

UN

En inflamaciones crnicas a veces aparece una inflamacin aguda. Utilizar sesiones cortas y zonas alejadas. A veces dolor, no muy frecuente, por inflamaciones crnicas mal curadas. Tratar zona dolorosa. Malestar, nauseas, escalofros o vmitos si el tiempo es excesivo.

PRACTICA DEL DRENAJE LINFATICO MANUALEl drenaje linftico manual es una tcnica especial de masaje que acta sobre los vasos linfticos activando su automatismo, a nivel subcutneo, por tanto mejorando laAutora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.44 -

eliminacin del lquido intersticial y linfa que por causas patolgicas se han acumulado. Acta a travs de dos mecanismos, por una parte, la reabsorcin del exceso de lquido y protenas y por otra estimulando la motricidad de los colectores an activos. Aunque vara segn escuelas las maniobras sern: Por Reabsorcin: Estiramiento y posterior presin. Se separan las clulas y se tensan los filamentos de anclaje, por tanto penetra el excedente de lquido y protenas. Transporte: Intensifican la contraccin rtmica de los linfagiones. Todas las escuelas respetan la reabsorcin del lquido y protenas y posterior transporte.

CARACTERSTICAS GENERALESEste masaje no aumenta la filtracin a nivel de capilares sanguneos a diferencia del masaje corporal. Relaja las fibras estriadas cuando estn tensas y mejora el automatismo de las lisas como las de los angiones linfticos o intestino. Tiene un efecto vagotnico por activacin del parasimptico (relajacin). El masaje primero estimula y luego relaja. Nunca debe producir enrojecimiento, porque implicara filtracin capilar. Las presiones son tangenciales al lmite de la elasticidad de la piel, sin friccionar ni resbalar sobre ella. Los empujes de la piel son en sentido de los desages de los diferentes cuadrantes linfticos y con cierto movimiento circular, elptico o espiral y mnima presin. La presin mxima se hace en el sentido que va la linfa en el resto del movimiento es de contacto No resbalar sobre la piel. Con las presiones circulares hay un estiramiento longitudinal y transverso de los linfticos subyacentes favoreciendo el automatismo. No sobrepasar los 30 mm Hg. (1mm= Torricelli), en el masaje corporal es de 70-80 OTR. Con esta poca presin no se activa la circulacin sangunea y as no se produce mayor filtracin.


Hay una fase de contacto, presin y descompresin imitando la motilidad de los linfangiones. Es importante la fase de relajacin para que de tiempo a que se desplace la linfa.

Jams producir dolor porque los linfticos va refleja dejan de funcionar. Separar las manos de hematomas, inflamaciones etc.

El ritmo es lento. Los vasos se contraen 10-14 veces minuto.Nuestras manos parecen flccidas, muecas sueltas y dedos pasivos. Abarcar la zona ms amplia posible. Adaptar las manos a las diferentes superficies, intentando un mximo contacto para ejercer menos presin. No utilizar ningn producto, a veces polvos de talco para mejorar el contacto. Trabajar siempre de proximal a distal, ya que para poder drenar hay que despejar el lquido acumulado delante y por segmentos de distal a proximal. Partir de un drenaje previo del cuello. Aunque se influye directamente en la zona superficial, por las intercomunicaciones existentes tambin se activa la profunda por el empuje de la linfa. En grandes extirpaciones habr que cambiar la direccin derivando la linfa a cuadrantes vecinos. Donde haya ms lquido tratar ms tiempo. La primera sesin ser mas corta y limitada a la zona del cuello valorando los posibles efectos adversos. El nmero de sesiones semanales ser de 2 como mnimo. A veces hay que dejar semanas o meses de pausa. Los movimientos circulares sern: Fijos en los ganglios. Una presin por segundo con 5-7 repeticiones, por su resistencia y avanzados en los vasos.


MANIOBRASSe reducen bsicamente a 4 con algunas variantes segn la zona cutnea. CIRCULO FIJO Son fijos porque la mano no va avanzando. La parte mvil es la mueca La zona de aplicacin es cuello, nuca, cara, trax y zonas ganglionares superficiales como axila e ingles, tambin en codos, rodillas, manos y pies segn sus variantes. Se suele utilizar para las cadenas ganglionares del cuello. En la fase de presin se colocan los 4 dedos extendidos sobre la piel, quedando la art. metacarpofalngica sobre los ganglios y sin friccionar se inicia un movimiento circular empujando la piel al lmite de la elasticidad. El movimiento es hacia nuestros pies y caudal. Cuando la piel llega a su tope viene la fase de descompresin de forma que se va soltando gradualmente para que la piel vuelva a su sitio. Se va bajando por las cadenas ganglionares del cuello hasta llegar a trminos (espacio supraclavicular) donde se drena con los dedos ndice y corazn en direccin clavcula y se tensa hacia caudal y supinacin. Son variantes de este movimiento los crculos o rotativos del pulgar y crculos con la yema de los dedos.


ROTATIVOS DEL PULGAR Se utilizan en zonas poco extensas y muy concretas, como fibrosis localizadas. Son maniobras en miniatura. Para manos, pies, codo, rodilla y abdomen. Se puede utilizar un pulgar o los dos alternativamente o simultneamente. La yema contacta con la piel y con el pulgar hiperextendido se empuja la piel lateralmente y luego cranealmente presionando hasta los 70, lmite de elasticidad de la piel. El giro se finaliza hasta los 90 sin presin, solamente desviacin radial de la mueca Con los dos pulgares estos se colocan paralelos y se va haciendo una T y una LL

CIRCULOS CON LAS YEMAS Se utiliza para incidir en planos profundos y para exploracin. En la fase de presin se contacta con la yema de los 4 dedos extendidos y se desplaza la piel al lmite de la elasticidad. Despus se descomprime. Para la zona dorsal, manos, pies, rodilla, abdomen y trax.


BOMBEO Se utiliza para zonas curvas y largas del cuerpo como muslo. En general para las extremidades y flancos del tronco. Cuando toda la mano contacta con la zona, colocada perpendicularmente. Se rodea toda la zona entre pulgar e ndice. Comienza la fase de presin realizando un estiramiento craneal mximo. Despus cesa la presin y se avanza. El mximo contacto se hace con la articulacin metacarpofalngica, realizando un empuje longitudinal hacia la ingle. El codo debe estar un poco flexionado para que el desplazamiento sea tangencial y sin friccionar. Evitar una presin cortante, por ello antes de empujar adaptar bien la palma de la mano. Se puede realizar con ambas manos alternativamente.


DADOR Se utiliza para brazo, antebrazo y gemelos. Normalmente para partes distales de las extremidades. Se puede realizar alternativamente. Nos queremos ver la palma de la mano. La mano se coloca en forma de cruz extendida con las cabezas metacarpofalngicas en el centro, y resto de dedos sin contacto. La mano est perpendicular a la zona y en la fase de presin realiza un giro como a deshacer la cruz y hacer una X. El desplazamiento es hacia la punta de los dedos y craneal. No amasar gemelos. Despus gradualmente la descompresin.


MANIPULACION COMBINADA Consiste en combinar el bombeo que se realiza con la mano que va por detrs y un crculo fijo con la mano que va por delante. Es muy cmoda de realizar y se hace mucho, ya que permite mayor accesibilidad a la superficie corporal que los bombeos con las dos manos.

GIROS Es la tcnica ms apropiada para tratar grandes superficies planas como pecho, vientre, espalda etc. Se apoyan las palmas en la piel, con los pulgares abiertos y resto de dedos algo entreabiertos. El empuje se hace hacia punta de los dedos, levantando la yema para no ejercer presin y se termina con un desplazamiento hacia dentro del pulgar hasta cerrar la mano. Para avanzar se pivota sobre la punta del pulgar hasta que la punta del ndice contacte de nuevo con la piel. Tambin con ambas manos alternativamente o en paralelo.



PRINCIPIOS DE APLICACINPaciente en decbito, sin prendas interiores que opriman. Evitar ruidos e iluminacin directa, temperatura adecuada. En cada zona se realizan varias secuencias, que se deben repetir al menos 3 veces, antes de comenzar con la siguiente secuencia. En la maniobra de los crculos, se realizarn cinco crculos, en la maniobra de toque de siete, son site toques como su nombre lo indica. A mas edema mas repeticiones. Se debe cubrir toda la zona. La duracin de cada sesin depende de la zona y afeccin en general no menos de 30 minutos ni ms de 90.


EFECTOS DEL DLM SOBRE EL ORGANISMOAntiedematizante. Al drenar se mejora la circulacin de retorno. Sedante y analgsico. inhibiendo los estmulos dolorosos. Estimulacin parasimptica Relaja la musculatura estriada (esqueltica) y activa el automatismo de la lisa (intestinal = estreimiento). Respuesta defensivo-inmunitaria. Evitando el acumulo de residuos y facilitando la respuesta de macrfagos, y produciendo linfocitos.

MEDIOS ADYUVANTESMedidas de contencin. Despus del DLM conviene aplicar un vendaje circular elstico de presin decreciente. De 60 mm Hg en la zona distal y 20 mm Hg en la proximal. Para evitar el acumulo de linfa y a la vez que no comprima las vas linfticas para que la contraccin muscular pueda ayudar al flujo. Presoterapia. Son aparatos secuenciales que nunca pueden sustituir al DLM. Desplazan los lquidos en una direccin determinada. Cinesiterapia. Las contracciones musculares, movimientos respiratorios y gravedad favorecen el flujo linftico y venoso. Por tanto movilizaciones activas y pasivas. Electroterapia. Las corrientes rectangulares, exponenciales y triangulares producen contraccin muscular pero al no ejercer torsin no drenan.


TRATAMIENTO DE LAS DIVERSAS PARTES DEL CUERPOTodos comienzan y terminan con un effleurage , que son roces muy suaves, (pases neurocutneos). Es una toma de contacto y una relajacin final. Cada manipulacin debe repetirse muchas veces para que surta efecto. Se debe de tener en cuenta: Zonas de tratamiento previo. Divisorias linfticas. Va de desage principal.



CUELLOEs la nica zona que carece de tratamiento previo. El desage es hacia ganglios cervicales y trminos. Se tratan con crculos fijos. Se va realizando la maniobra con una serie de secuencias, y cada secuencia se repite 3 veces: Pases suaves: De esternn hacia hombros. 3-4 veces. Primera cadena ganglionar: Profundos, medios y trminos. Profundos: Sigue la lnea del esternocleidomastoideo. Se inicia en profundos que se corresponde a la zona entre la mandbula y apfisis mastoides. Se apoyan las manos, de forma que la 2 falange de los dedos se sita debajo del lbulo de la oreja, excepto pulgar que no interviene. Dedos y manos estirados. Las cabezas metacarpianas quedan sobre los ganglios. Se realizan crculos fijos hacia atrs y hacia abajo. Se llama profundo al hueco entre la oreja y la rama ascendente de la mandbula y apfisis mastoides. Se encuentran los ganglios linfticos superiores y es donde va a parar la linfa de cara, cabeza y parte superior del cuello.


Si la longitud del cuello lo permite se pasa a medios, haciendo igual crculos fijos. Para terminar en la fosa supraclavicular donde est trminos, que se drena con el ndice y medio. Trminos es el punto final de todo el circuito linftico. Con las yemas de los dedos ndice y corazn se toca por encima de la fosa supraclavicular, cerca del borde del trapecio. Los dedos se doblan hacia delante empujando la piel y realizan una suave supinacin, relajndose para volver a empezar.

Segunda cadena ganglionar: occipucio, medios y trminos. Desde la zona occipital pasando a lo largo de las primeras vrtebras cervicales hasta trminos. Se realizan crculos fijos en la zona posterior del cuello, en la zona de occipucio, despus en medios y se finaliza en trminos. Los dedos de ambas manos se miran, sin tocarse. Los empujes son hacia dedos y abajo.

Submaxilar mas primera cadena ganglionar. Son crculos fijos con la yema de los dedos, excepto pulgar, en la zona submaxilar, debajo del mentn. Nos colocamos craneal al paciente. El empuje es hacia profundo (ngulo mandibular). Y nos dirigimos de medial a lateral. Des pues se une con profundos, medios y trminos.


Parotideas mas segunda cadena ganglionar. En la zona preauricular se coloca el ndice y en la postauricular los tres dedos restantes. Se rodea la oreja y se realizan crculos fijos hacia la base del cuello. Despus profundos y trminos. Se influye sobre las partidas y sus ganglios. No sobrepasar esternocleidomastoideo.

Hombros y trapecios (2 puntos) y trminos. Se realizan crculos fijos con ambas manos sobre los hombros a la vez. Los empujes se dirigen hacia trminos por lo que tambin se produce movimiento en la articulacin. Despus se trata el borde superior de los trapecios con la yema de los dedos empujando a trminos y finalmente trminos.

Hombros y articulacin acromio-supraclavicular y trminos. Se comienza por hombros y despus se hacen crculos sobre la articulacin acromiosupraclavicular. Se coloca la falange media sobre esta articulacin. El movimiento es hacia punta de los dedos y hombro. Despus se drena en trminos.


Se finaliza en la primera cadena ganglionar, con profundos, medios y terminas y con Pases suaves o effleurage. Son secuencias que se repiten 3 veces, constando cada secuencia de un nmero de 5 movimientos (crculos).

MIEMBROS INFERIORESSe debe drenar previamente cuello. La zona de desage son los ganglios inguinales, por tanto salvo en grandes extirpaciones seguir la circulacin linftica. MUSLO Se iniciar con pases suaves. Desde el pie hasta la ingle. Bombeos alternos en cara anterior del muslo. Tantos bombeos como se necesiten para cubrir todo el muslo. De forma alternativa. Es mucho ms accesible realizar la tcnica combinada de bombeo y circulo fijo, utilizada tambin para la parte interna y externa del muslo.

Bombeos y crculos avanzados en cara interna del muslo. El crculo es hacia camilla y pliegue inguinal. Es la zona por donde van mas vasos linfticos. Si se drena bien esta zona no ser necesario que el paciente se ponga en prono para drenar la parte posterior. El bombeo se hace con la mano caudal y un crculo avanzado con la mano craneal en direccin a la ingle.


Bombeos y crculos avanzados en la cara anterior del muslo.

Bombeos y crculos avanzados en cara lateral del muslo.

Se pueden alternar las tcnicas haciendo circulo circulo o bombeo bombeo. Crculos fijos en ganglios inguinales. En tres puntos, se va girando la mano. Como hay cadena ganglionar los crculos son fijos. Los ganglios de esta zona simulan una T, por lo que el empuje se hace hacia la confluencia de los tres palos de la T. por tanto se drena parte externa de la ingle, parte central, donde estn los ganglios que rodean a los vasos femorales, y parte interna, zona de aductores. La parte interna es de gran importancia porque es por donde ascienden la mayor parte de los vasos del muslo.


RODILLA Crculos avanzados y bombeo en cara interna o 2 crculos avanzados.

Bombeo y circulo del pulgar en cara interna. La mano caudal realiza un movimiento similar al bombeo (forma de pinza) y la craneal hace un circulo del pulgar hacia la ingle (se conoce como coliflor).

Rotativos del pulgar simultneos en cara anterior de rodilla. Bordeando la rtula, desde el tendn rotuliano inferior hasta el superior.

Bombeo en cara anterior de rodilla. La mano craneal esta bajo el hueco poplteo y la caudal bombea sobre la rotula.


Crculos fijos en ganglios poplteos. Son crculos fijos en ganglios poplteos con las yemas de los dedos y el empuje es hacia hueco poplteo y craneal. Los dedos estn planos. Es un movimiento semejante al dador pero con las yemas.

Rotativos alternos del pulgar siguiendo la pata de ganso o tendn Anserinus. Se mira a la cadera contralateral. La mano est debajo de la rtula para que sta no nos moleste. Se utiliza mucho en prtesis de rodilla.

PIERNA Bombeo de tibia ms dador de gemelos. El paciente doble la extremidad y nos sentamos en la camilla sirviendo nuestro muslo de tope. Si hay edema localizado colocar la pierna en elevacin. El la parte anterior se hace el bombeo y en la posterior el dador simultneamente. La mano caudal bombea la tibia y la craneal realiza el dador siguiendo gemelos.


Dadores alternos de gemelos. Desde el tendn de Aquiles hasta el hueco poplteo, sobre todo trabajar las pantorrillas. Los pulgares avanzan situados al lado de la tibia. La mano craneal se sita delante de la caudal.

TARSO (TOBILLO) Crculos avanzados en malolos. Son crculos simultneos con la yema por ambos malolos. Se colocan los 4 dedos planos hacia tendn de Aquiles y craneal.

Rotativos alternos del pulgar. Entre ambos malolos se trazan tres lneas imaginarias y sobre cada una se van realizando rotativos alternos del pulgar.


METATARSO (DORSO DEL PIE) Rotativos alternos del pulgar. Se van cubriendo tres o cuatro lneas imaginarias.

Presin en el lago de la linfa. Situada entre el 2 y 3 dedo se suele localizar un edema caracterstico que es el lago de la linfa, que se drena con esta tcnica. Aparece cuando se comienzan a tener problemas de retencin en la pierna.

Crculos fijos con la yema de los 4 dedos. En caras laterales del tendon de Aquiles.

Presiones en planta de pie y pasos suaves. Las yemas de los dedos empujan elAutora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.65 -

arco transversal de la planta del pie moviendo los huesos metatarsianos. A diferencia de la mano no es necesario tratar ni planta ni dedos, pues apenas se acumula lquido intersticial.


MIEMBROS SUPERIORES

Se debe de drenar previamente cuello, en profundo trminos. El desage se hace en el hueco axilar donde estn los ganglios axilares.


HOMBRO Se comienza con pasos suaves. Roces suaves desde la mano hasta la axila. Dadores alternos en brazo. Con el codo flexionado del paciente y mano sobre esternn, en la zona posterior del brazo se realizan dadores alternos. El codo del paciente queda sobre nuestro cuerpo. Se realizan dadores alternos desde el codo hacia la axila siguiendo la zona medial del brazo. La mano craneal se sita delante de la caudal, y esta es la que inicia el movimiento.

Bombeos cubriendo el deltoides. Para las fibras medias. La mano caudal sostiene el brazo y la craneal realiza el bombeo desde el punto de insercin hasta su origen. Con la mano interna del terapeuta se realiza una presa en cuna y con la externa se realizan bombeos desde la V deltoidea. Se coloca el brazo en rotacin interna para acceder mejor a las fibras medias del deltoides. A la vez se puede imprimir movilidad al hombro. Crculos fijos cubriendo deltoides. El miembro superior est apoyado en la camilla. Las manos planas toman el deltoides entre ellas. Se realizan crculos fijos pero sin repeticiones de 5 veces porque no hay ganglios. Primero el movimiento es con el 1/3 proximal de la mano despus tambin con el medio y despus con toda la mano. De proximal a distal Hacia puntas y meique. Lavarse las manos


BRAZOS Bombeo ms crculos avanzados en cara lateral de brazo. Nos dirigimos a los ganglios axilares. El brazo descansa sobre la camilla. Se drena la cara anterior, interna y externa. La cara posterior se puede bombear con una mano mientras que con la otra levantamos el brazo.

Circulos fijos en ganglios axilares. Se parte del bceps porque es donde se localiza, si existe, el ganglio biccipital. Se realizan crculos fijos en esta zona, hacia camilla y axila y despus zona axilar. Se realizan sobre 3 puntos.

CODO Presiones en el codo. Maniobra exploratoria. Vodder tambin trata algias como las epicondilitis. Se realizan 5 presiones en puntos diferentes.

Rotativos del pulgar. Se traza una lnea imaginaria por delante y otra por detrsAutora: Mar Vzquez Nuo Trabajo sobre el DLM para la tesis de la Escuela Internacional Jean dEstres. - Pg.69 -

del epicndilo y se tapan con rotativos del pulgar. Una mano sujeta en cuna y la otra realiza el movimiento. El brazo est en supinacin. Se flexiona un poco el codo para comodidad. Los desplazamientos son de medial a lateral. La mano craneal hace el movimiento y la caudal sujeta el brazo.

Con crculos del pulgar se puede tratar la flexura del codo desde la parte cubital a radial.

ANTEBRAZO Dador en cara dorsal. La mano caudal sujeta la mano con ligera flexin del codo y se hacen dadores en la cara dorsal. Trabaja la mano craneal.


MANO Rotativos del pulgar alternos en tres lneas imaginarias del carpo. Una mano trabaja y la otra sujeta, o bien se coloca la mano sobre un rodillo.

Rotativos del pulgar alternos en tres lneas imaginarias del metacarpo.

Rotativos del pulgar siguiendo todos los dedos. Mano apoyada en nuestra mano. Se van tratando los dedos de uno en uno y estirados. Nuestro ndice va por la cara ventral y el pulgar por la dorsal haciendo rotativos. Cambiamos de mano si lo necesitamos para la correcta realizacin. Mejor si el

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