DivertÍculos esofágicos

IMSS UMAE HE PUEBLADr. Sergio A. Mejía Valero R2CG

Generalidades

• Antes se pensaba que el divertículo causaba anomalía en la motilidad

• La mayoría de los divertículos se deben a alteración motora primaria o anomalía del EES o EEI

Generalidades

• Mayor frecuencia de localización:– Faringoesofágica (Zenker)– Parabronquial (Mesoesofágica)– Epifrénica (supradiafragmática)

• Divertículos verdaderos (todas las capas)– Mucosa, submucosa y muscularis

• Divertículos falsos (solo mucosa y submucosa)

Generalidades

• Divertículos por pulsión o falsos– Presión intraluminal elevada por trastorno de

motilidad mucosa y submucosa se hernien a través de musculatura• Zenker• Epifrénicos

Generalidades

• Divertículos por tracción o verdaderos– Adherencia de ganglios linfáticos mediastínicos

inflamatorios extraesofágicos al cicatrizar y contraerse traccionan esófago durante proceso la pared esofagica se hernia evaginación>> Divertículo.

DIVERTICULO DE ZENKER

Divertículo faringoesofágico Zenker

• Descrito por Dr. Zenker y Von Ziemssen

• El más frecuente• > de 60 a• Merma de elasticidad y

tono muscular• Herniando triángulo de

Killian– Fibras de músculo

tirofaríngeo y cricofaríngeo

• Acalasia cricofaríngea

Síntomas (Zenker)

• “las cosas se les quedan pegadas en la garganta”

• Tos persistente• Salivación excesiva• Disfagia intermitente• Regurgitación material

sin digerir • Mal olor

• Halitosis• Cambios en voz• Dolor retroesternal• Infecciones respiratorias• Complicación – neumonía por aspiración– Absceso pulmonar

Diagnóstico

• Esofagografía bario• Se visualiza divertículo a

ala altura cartílago cricotiroideo

• Proyecciones laterales estructura posterior

• No es necesario manometría ni endoscopia

Tratamiento

• Reparación quirúrgica o endoscópica

• Abierta (Incisión lado izquierdo):– Resección– Pexia

• < 2 cm miotomía• > 5 cm escisión de la

bolsa herniaria

Tratamiento

• Técnica endoscópica Dohlman (cricofaringomiotomía)

DIVERTÍCULOS MESOESOFÁGICOS

Antecedentes

• Descritos siglo XIX• Antiguamente por

inflamación de ganglios linfáticos mediastínicos por infección tuberculosa

• Actualmente – Histoplasmosis

• Mediastinitis fibrosante

Antecedentes

• Al inflamarse los g . Linfáticos traccionan pared de esófago forman divertículo verdadero

• Algunos por trastornos de motilidad (acalasia, espasmo esofágico difuso)

Síntomas

• Asintomáticos• Hallazgos en estudios• Disfagia, dolor torácico,

regurgitación• Tos? Fístula

broncoesofágica?• Hemoptisis erosión

infecciosa hacia vaso mayores

Diagnóstico

• Esofagografía de bario• Proyecciones laterales• Mayormente lado

derecho• TAC permite ideentificar

linfadenopatia mediastínica

• Endoscopía para descartar anormalidades en mucosa (pb. Ca)

• Manometría para descartar trastorno motor primario.

Tratamiento

• Etiología?– Pxs con ganglios

mediastínicos inflamados• Tx antituberculina y

antifúngico

• <2cm vigilancia• Síntomas o >2cm Qx– Diverticulopexia– Esofagomiotomía larga

DIVERTÍCULOS EPIFRÉNICOS

Antecedentes

• Tercio distal esófago• Junto a diafragma• Menos de 10 cm de UGE• Aumento de grosor musculatura distal o de

presión intraluminal• Por pulsión o falsos• Relacionados a trastornos de la motilidad

Antecedentes

• Descartar etiología congénita – Sx Ehlers – Danlos

• Más frecuentes lado derecho• Boca amplia

Síntomas

• Asintomáticos la mayoría• A veces – Disfagia– Dolor torácico• dismotilidad

Diagnóstico

• Estudio de dismotilidad• Regurgitación, dolor

epigástrico, anorexia, pérdida de peso, tos crónica y halitosis– alteración avanzada de la

motilidad– Gran divertículo??

• ESOFAGOGRAFIA DE BARIO• Manometria para evaluar

motdilidad

Tratamiento

• Igual al mesoesofágico• En caso de pexia

comenzar miotomía en cuello de divertículo y prolongar hasta EEI

• Divertuculectomia grapadora vertical a través cuello y se reseca divertículo

Tratamiento

• En caso de hernia hiatal grande se reseca divertículo y miotomía + reparacion hernia de hiato