Distress respiratorio en el recién nacido
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Distress respiratorio en el
recién nacido
JULIO ANDRADE
INTRODUCCIÓN.
• Patología respiratoria en R.N. causa más frecuente de MORBILIDAD en periodo neonatal.
• Afecta 2-3% (aumentando hasta el 20% en pretérminos).
• Factores fundamentales
•Desarrollo fetal del sistema respiratorio
- Desarrollo anatómico y fisiológico del sistema respiratorio.
- Cambios en el nacimiento.
- Malformaciones e infecciones.
- Superficie de intercambio gaseoso suficiente.
- 16ª-26ª s.g. formación los bronquiolos y la barrera alvéolo- capilar.
- Diferenciación de los neumocitos (síntesis de surfactante).
Síndrome de distrés respiratorio neonatal (SDR) o enfermedad de
membrana hialina (EMH).• Patología respiratoria MÁS FRECUENTE en R.N. prematuro.
• Afecta a R.N. de menos de 35 s.e.g. (el surfactante suficiente después de la 36 s.g.).
• Déficit de surfactante
•Incidencia mayor en varones, nacidos por cesárea y segundos gemelos.
•Factores que afectan a la aparición del surfactante
- 50-60% de los menores de 28 s.g.
- < 5% de los mayores de 34 s.g.
- Aceleran: rotura prematura de membranas, la hipertensión materna, el crecimiento intrauterino retardado,
los corticoides y los tocolíticos.
- Retrasan: diabetes materna, el hidrops y la eritroblastosis
fetal.
Déficit transitor
io de surfacta
nte
Disminución de la
síntesis
Alteraciones cualitativas o
aumento de su inactivación
La perdida de la función tensoactiva
produce colapso alveolar.
Alteración de la relación
ventilación/ perfusión
El pulmón se hace rígido
rápidamente se colapsa
Todo ello produce
acidosis mixta
En el pulmón aparece micro atelectasias
difusas, edema, congestión vascular y
lesión del epitelio respiratorio.
Edema alveolar rico en proteínas
inactiva el surfactante
Precisando elevadas presiones para la apertura de los
alveolos colapsados.
Sospecha de distress respiratorio¿En quienes lo espero?
Embarazos poco
controlados
Preterminos/ posterminos
Rotura prematura de membranas
Antecedentes de SDR
Retardo en el crecimiento
Causas de Distress respiratorioCausas cardiovasculares Cardiopatías congénitas Arritmias Miocardiopatías
Causas infecciosas Sépsis / Meningitis neonatal
Causas metabólicas Acidosis metabólica Hipoglicemia Hipotermia / hipertermia}
Causas hematológicas Anemia Hiperviscosidad
Causas neurológicas Asfixia Lesión Difusa del SNC Sind. de abstinencia a
drogas.
Causas respiratorias Enfermedad de la Membrana
Hialina Distress Respiratorio Leve Taquipnea Transitoria del RN Síndrome de Aspiración
Meconial Escapes Aéreos Neumonía perinatal Hipertensión Pulmonar
Persistente Hemorragia pulmonar Agenesia o hipoplasia pulmonar
Malformaciones Hernia Diafragmática Atresia de Esófago Enfisema lobar congénito Malformación quística
adenomatoidea Obstrucción via aérea superior Atresia de Coanas Síndrome de Pierre Robin
Factores de Riesgo
Prematuridad
Depresion o asfixia neonatal
Post madurez
Retardo en el crecimiento intrauterino
Ruptura prematura de membrana >12hrs de evolución
Liquido amniótico meconial
Polihidramnios y oligoamnios
Trabajo de parto prolongado o precipitado
Parto instrumentado o cesárea
Malformaciones congénitas
Test de Silverman – Anderson
RN 0pts= Sin dificultad respiratoriaRN 1-3pts= con dificultad respiratoria leveRN 4-6pts=DR ModeradaRN 7-10pts= DR Severa
Test de Downes 0 1 2
Cianosis No Con aire Con FiO2=0,3
Hipoventilación
No Moderada Intensa
Espasticidad No Audible con fonendo
Audible sin fonendo
Trabajo respiratorio
Leve Moderado Severo
Estado Neurológico
Normal Irritable Letargo/Coma
Puntuación: 0-4pts LEVE 5-7pts MODERADO ( Ingreso hospitalario) 8-10pts GRAVE (Ingreso en UCI)
Enfermedad de Membrana Hialina.
Pérdida de la función tensoactiva
colapso alveolar + pérdida de la capacidad residual funcional (CRF)
dificulta la ventilación y altera la relación ventilación perfusión
El pulmón se hace más rígido y tiende fácil y rápidamente al colapso
Atelectasias
Aumenta el trabajo y el esfuerzo respiratorio
No podrá mantenerse debido a la limitación de la fuerza muscular
Dificulta la ventilación y el intercambio gaseoso
Asfixia Intrauteria
Estimulación Defecación intestino jadeo jadeo
vagal fisiológica isquemico fetal postnatal
paso de meconio aspiración
Síndrome de aspiración meconial
Obstrucción aérea Neumonitis
Atelectasia/enfisema Hipoxemia + acidosis
Neumotórax Persistencia de
circulación fetal
Síndrome de Aspiración Meconial
Complicaciones en los RN con SDR
Neumonía postnatal 6,1% Neumotórax 5,3 %Sepsis adquirida 3 %Displasia broncopulmonar 1,5 %Defunción 1,7% (EMH, HTTP, SAM)