DISTOCIAS

DISTOCIAS DE LA

CONTRACTILIDAD UTERINA

Disturbio de la contractilidad uterina o de la fuerza impulsora del útero, para producir el pasaje del feto por el canal del parto.

DISTOCIAS DE LA

CONTRACTILIDAD UTERINA

CLASIFICACIÓN:

1. D. funcionales del útero:

CON TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE CONSERVADO:

Por disminución de la contractilidad

Por aumento de la contractilidad.

CONTRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE ALTERADO:

Por perturbación de la contractilidad.

DISTOCIAS DE LA

CONTRACTILIDAD UTERINA1. Por disminución de la contractilidad

• Características: HiposistoliaBradisistolia

• Etiología: Primitiva y Secundaria• Clínica: menos de 2 CsUs por 10 min• Evolución: Parto prolongado Tratamiento: Amniorexis, Oxitocina

DISTOCIAS DE LA

CONTRACTILIDAD UTERINA

2. Por aumento de la contractilidad

Características:

Hipersistolia

Taquisistolia

Hipertonía

Etiología: Primitiva y Secundaria

Clínica: mas de 5 CsUs por 10 min

Evolución: Parto precipitado, DPP, Hemorragias, Desgarros

Tratamiento: Amniorexis, Betamiméticos

DISTOCIAS DE LA

CONTRACTILIDAD UTERINA

3. Por perturbación de la contractilidad

ESPASMOS

Altera regularidad, intensidad, duración, frecuencia de las contracciones y aumenta el tono muscular

TGD invertido

Incoordinación de 1º y 2º grado.

Distocia de Bandl.

Distocia de Demelin.

DISTOCIAS DE LA

CONTRACTILIDAD UTERINA

2. DISTOCIAS POR ALTERACIONES ANATÓMICAS

Aglutinación del Cuello Uterino

Edema de Cuello

Rigidez del Cuello

DISTOCIAS DEL

CANAL DEL PARTO

DESPROPORCION FETO-PELVICA

Problema de compatibilidad de diámetros entre el canal óseo materno y la cabeza fetal, que debe atravesarlo.

DISTOCIAS DEL CANAL DEL

PARTO

CLASIFICACIÓN DE LA PELVIS SEGÚN Caldwel Moloy

1. GINECOIDE

2. PLATIPELOIDE

3. ANDROIDE

4. ANTROPOIDE

DISTOCIAS DEL CANAL DEL

PARTO

DEFORMACIONES DEL ESTRECHO SUPERIOR

a) Pelvis Plana pura

b) Pelvis Generalmente Estrechada

c) Pelvis Transversalmente Estrechada

d) Pelvis Plana y Gte Estrechada

DISTOCIAS DEL CANAL DEL

PARTO

DEFORMACIÓN DE LA EXCAVACIÓN

Medidas:

Transversa:10.5 cm

Anteroposterior:11.5 cm

Sagitalposterior: 5 cm

La estrechez de la excavación se considera cuando es menor a 13,5 cm

DISTOCIAS DEL CANAL DEL

PARTO

DEFORMACIÓN DEL ESTRECHO

INFERIOR

La estrechez se considera cuando el diámetro

intertuberoso isquiático es menor de 8 cm.

Grados de Estrechez:

1º: Mayor de 9,5 cm

2º: 9,5 – 8 cm

3º: 8 – 6 cm

4º: Menor de 6 cm

Clasif. Anatomica

Clasif. Funcional

Clasif. Biotipológic

a

Orientación

Diametro

Aminoración Fcia

Plana Pura Anillada Platipeloide Transverso deflexión 60%

Gte. Estrechada

Canaliculada Androide Oblicuo Hiperflexión 10%

Transversalmente

estrechada

Infundibu-liforme

Antropoide Anteroposterior Flexión moderada

25%

Plana y gte. Estrechada

Canaliculada Platipeloide-Androide

transverso Hiperflexión 5%

DISTOCIAS DEL CANAL DEL

PARTO

DX

1. Anamnesis

2. Inspección (de pie y de la marcha)

3. Pelvimetría Interna

4. Radiopelvimetría

5. TAC, RM

DISTOCIAS DEL CANAL DEL

PARTO

Examen Obstétrico:

1. Palpación

2. Tacto Vaginal

3. Tacto impresor de Müller

DISTOCIAS DEL CANAL DEL

PARTO

CONDUCTA PELVIS VIABLE: estrechez relativa

PELVIS NO VIABLES: estrechez absoluta Diámetro anteroposterior menor de 8 cm

Diámetro biisquiatico menor de 7,5 cm

Tumores oseos

Raquitismo

PELVIS LIMITE.

DISTOCIAS DE CAUSA OVULAR

Anomalías por exceso de Volumen fetal

1. Exceso de Volumen Total

2. Feto grande por edema generalizado

3. Exceso de volumen parcial

4. Anomalías del cuello o del tronco fetal

DISTOCIAS DE PRESENTACION

P. Cefálica Deflexionadas

P. Podálica

P. de Hombros

P. Fúnica

P. Compuesta

P. Cefálica Deflexionadas

P. de Cara

P. de Frente

P. de Bregma

Ausencia del movimiento de

flexión, permaneciendo la cabeza indiferente

durante el parto, es decir, adopta una actitud de

deflexión.

Maternas

Estrechez pélvica Multiparidad

Oblicuidad del

útero y

patologías

Etiologia

Fetales Ovulares

Circular de cordónHidramnios

Presentación Podálica

• Definición

• * Frecuencia: 2,5% - 4% embarazo múltiple

parto prematuro

Variedades de la Presentación

Podálica

* Presentación podálica

completa

Variedades de la Presentación

Podálica

* Presentación podálica

incompleta

Diagnóstico de la PresentaciónPodálica

* Examen Obstétrico

- Inspección

- Auscultación

- Palpación

* Tacto Vaginal

* Examen Ultrasonográfico

Variedades de Posición

P. Podálica

SIIP SITD SIIA SP

SIDP SITI SIDA SS

Mecanismo del Parto en

Presentación Podálica

Son 10 tiempos:

1.- Acomodación de las nalgas

2.- Descenso de las nalgas

3.- Rotación interna de las nalgas

Orientación

Apelotamiento

Mecanismo del Parto en

Presentación Podálica

5.- Rotación externa de las

nalgas y acomodación de los

hombros

P. P. Completa

4.-Desprendimiento de las

nalgas

Mecanismo del Parto en

Presentación Podálica

6.- Descenso de los hombros

7.- Rotación interna de los hombros y acomodación de la

cabeza

8.- Desprendimiento de los hombros

y descenso de la cabeza

Mecanismo del Parto en

Presentación Podálica

9.- Rotación externa de los

hombros e interna de la

cabeza

10.- Desprendimiento de

la cabeza

Atención del Parto en

Presentación Podálica

* Actitud frente a la bolsa de aguas

* Atención del período expulsivo

A - Parto completamente espontáneo

B - Asistencia del parto en nalgas

Maniobras para el descenso de los brazos

PAJOTROJAS

Atención del Parto en

Presentación Podálica

B - Asistencia del parto en nalgas

Maniobras para el desprendimiento de la cabeza última:

* Maniobra de Mauriceaux

* Maniobra de Praga

Atención del Parto en

Presentación Podálica

* Aplicación de fórceps en cabeza última

Presentación de Hombros

Presentación Fúnica