� La distocia de hombros es un problema mecánico del parto que ocurre cuando el hombro anterior se impacta sobre o tras la sínfisis del pubis. Es una urgencia obstétrica grave; que precisa correcta e inmediata solución.

Existen dos tipos o grados de distocia de Existen dos tipos o grados de distocia de hombros:

� Moderada: Cuando los hombros están en la excavación pelviana

� Severa: Cuando el diámetro biacromial está por encima del estrecho superior.

� La incidencia varía mucho según los criterios usados para el diagnostico.

�Los informes actuales, en los que el diagnóstico de distocia de hombros se diagnóstico de distocia de hombros se limita a aquellos partos que requieren una maniobra, mencionan una incidencia que varía entre 0’6 y 1’4%(American Collage of Obstetrician and Gynecologists, 2000; Baskett y Allen, 1995; McFarland y col., 1995; Nocon y col., 1993)

� Desafortunadamente, puede ocurrir daño fetal incluso con un tratamiento excelente y la ejecución precisa de maniobras obstétricas adecuadas.

� Hay morbilidad neonatal en un 42% de los casos:� Fractura de clavícula 38%� Fractura de clavícula 38%� Fractura de húmero 17%� Lesiones del plexo braquial ( 8’4-22’7% )� Anoxia 5’7 y 9’7%� Maternas: Rotura uterina (rara) y traumatismo del canal del parto 68%, con pérdida sanguínea superior a 1000 CC.

Su aparición es imposible de predecir.

� Factores de riesgo:

Parto precipitado

Pelvis no ginecoidePelvis no ginecoide

Feto grande

Puede aparecer en mujeres sin estos factores.

� Episiotomía amplia y generosa

� Limpieza y aspiración de la boca y nariz fetal

� Tracción suave de la cabeza fetal en dirección al coxis de la madre, sólo tres tracciones y suaves.suaves.

� Maniobra de Mazzanti que consiste en la compresión suprapúbica suave en dirección al sacro materno. Es importante el vaciado de la vejiga. A la vez se hará la maniobra de McRobert que es una flexión forzada de las piernas sobre el abdomen. Esta maniobra requiere dos asistentes.

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� La maniobra del sacacorchos o tornillo de Woods.

� La salida del brazo posterior, que si está en posición plenamente extendida será difícil de lograr.difícil de lograr.

� Otras técnicas que en general deben ser reservadas para los casos en los que todas las otras maniobras han fracasado. Estas técnicas incluyen la fractura intencional de la clavícula anterior o del húmero y la maniobra de Zavanelli.

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� Fractura deliberada de la clavícula

�Maniobra de Zavanelli

�Cleidotomía