DISTIMIA Y SUICIDIOJOSE J. MENDOZA OLIVO

DistimiaEstado de nimo depresivo de duracin prolongada (al menos 2 aos) sin suficiente intensidad para ser un episodio depresivo.Edad de inicio:Temprano: comienza antes de los 21 aosTardo: comienza a los 21 aos o despus

DISTIMIACLNICAnimo deprimido (o irritable en nios y adolescentes)el sujeto distmico se describe a s mismo como triste o desanimadoprdida de inters por las cosas, vindose a menudo como intil y poco interesanteLos sntomas son persistentes, de intensidad ms leve que la depresin, se mantienen durante la mayor parte del da y casi todos los das

DISTIMIASNTOMASnimo depresivo o irritabilidadEscaso apetito o hiperfagiaEscasa energa o fatiga Baja autoestimaEscasa concentracin o dificultad para tomar decisionesSentimientos de desesperanzaPuede haber ideacin suicidaInsomnio o hipersomnia

DISTIMIACOMORBILIDADEnfermedades mentalesDepresin mayor: prevalencia 40% (depresin doble)Trastornos de ansiedad (en especial el trastorno por crisis de angustia)Abuso de sustanciasTrastorno borderline de la personalidadEnfermedades fsicasDolor crnicoFibromialgiaSndrome de colon irritable

DISTIMIADIAGNSTICO DIFERENCIALTrastorno depresivo breve recurrenteEpisdicoMayor gravedad de sntomasTrastorno de personalidad depresivaEdad de inicio en distimia tardaDifcil en distimia de inicio temprano

DISTIMIATRATAMIENTOANTIDEPRESIVOSLos ATC, ISRS e IMAO parecen ser elecciones razonables para los pacientes que padecen distimia, aunque los ISRS son probablemente la mejor eleccin debido a su aceptabilidad.Revisin Cochrane sobre 14 ensayos clnicos (2003 )

DISTIMIATRATAMIENTODULOXETINA: 60-120 mg/daEstudio abierto sobre 15 pacientes.Duracin: 10 semanasOTROS FRMACOSAMISULPRIDE: 50-100 mg/da

DISTIMIATRATAMIENTOPSICOTERAPIASTERAPIA COGNITIVAensea nuevas formas de pensar y actuar para reemplazar las actitudes negativas sobre s mismos, el mundo y el futuro.programa teraputico de corta duracin orientado hacia problemas actuales y su resolucin.TERAPIA CONDUCTUALse centra en objetivos especficos para aumentar la actividad, proporcionar experiencias satisfactorias y ensear a los pacientes a relajarse.TERAPIA INTROSPECTIVA (PSICOANLTICA)Mtodo de tratamiento ms comn (de eleccin)Intenta relacionar los sntomas depresivos con conflictos no resueltos de las primeras etapas de la infancia

DISTIMIACURSO Y PRONSTICOTrastorno crnicosigue un curso prolongado de muchos aossin tratamiento puede perdurar toda la vidaPronstico variable10% y un 15% de los pacientes estn en remisin al ao del diagnostico inicial.25% de los pacientes con un trastorno distmico nunca consiguen una remisin completa 20% evoluciona a t. depresivo mayor y 20% a t. bipolar

Suicidio

SuicidioEl suicidio se considera una emergencia Psiquitrica.Es una actividad extrema con el fin de terminar con una situacin que el enfermo considera insosteniblees mi nica pasin la de la muerte

EL SUICIDIOActo de quitarse la vida, la persona suicida es difcil de identificar con certeza; adems, est sometida a crisis recurrentes durante su tratamiento. Existen 3 categoras: *Ideas suicidas*Intento suicida*Suicidio completo

Suicidio

La Organizacin Mundial de la Salud estima que un milln de personas mueren anualmente por suicidio. Esto significa uno cada 40 segundos.

SuicidioEstudio de la conducta suicidaEtiologaPrevencinTratamientoPreparacin de personal

Factores de riesgo Condicin psiquitricaPadecer de una condicin psiquitrica es un predictor de posible riesgo suicida. El 95% de los suicidios exitosos son en pacientes con Dx. psiquitricos.La incidencia es de 3 a 12 veces mayor que en otros pacientes.La severidad de la condicin se asocia con riesgo suicida.

Segn StengelIndices de Suicidio*Estado civil :soltero, separado, divorciado, viudo

*Sexo :masculino

*Edad :45 aos (+)

*Estado Socioeconmico:variado

*Salud :mala (cronicidad)

*Enfermedad psquica :trastorno mental

*Alcohol y drogas :adictos

*Antec/tes familiares: c/intentos suicidas*Enfermedades fsicas: graves*Antec/tes personales: c/intentos suicidas*Prdidas: muy importantes*Letalidad: importante*Familia: disfuncionales

Suicidio

Desesperanza se identifica como un predictor ms fuerte de potencial suicida, que la depresin (1.3 veces ms importante). Puede estar interrelacionada con:baja autoestima,+ soledad,+ prdidas interpersonales = suicidio.

Impulsividad vs Desesperanza Impulsividad - mayormente en adolescentes y adultos jovenes.

Desesperanza + impulsividad + desinhibicin por sustancias, puede resultar LETAL

Edad Raza - Sexo El riesgo suicida aumenta con la edad.

Las mujeres lo intentan 4 veces ms, pero los hombres son tres veces ms exitosos.

En EU los blancos se suicidan ms.

Muy pocas negras afroamericanas se suicidan.

Suicidio El riesgo vara segn el estado civil.El riesgo mayor en los no casados (solos), en orden descendiente; viudos > separados o divorciados >casados sin hijos > casados con hijos. Irrespectivo de la estructura familiar, vivir solo aumenta el riesgo suicida.

Suicidio Salud Ocupacin El desempleo o trabajos menos diestros son de mayor riesgo.

El riesgo aumenta con condiciones crnicas como dolor crnico,ciruga reciente, enfermedades terminales.

HIV no se ha visto que aumente el riesgo.

Experiencias traumticas en la niez Se ha encontrado relacin proporcional entre eventos traumticos en la niez y el suicidio.Estos incluyen: abuso emocional, abuso fisico, abuso sexual, madre maltratante, uso de sutancias en el hogar, paciente mental en casa, padres divorciados con malas relaciones, alguien preso.

Suicidio Familia

Es mayor s hay Hx. familiar de suicidio.

Con un padre suicida aumenta la probabilidad 6 veces sobre la poblacin general. Estudios en gemelos idnticos sugieren que hay elementos tanto ambientales como genticos.

Suicidio - Otros El riesgo aumenta donde hay acceso a armas de fuego.En personas que viven solas.Con prdidas significativas.Fracaso en relacin reciente.Hx. de conducta violenta.

Medios:*Armas de fuego*Precipitaciones*Envenenamiento*Ahorcamiento*Ahogamiento*Armas blancas*Heridas cortantes profundas*Gas*No especficos

Causas de la Conducta Suicida:

Nocin o fantasa de la muerteImpulso autodestructivoFactores sociales, familiares y situacionalesCarcter procesual del suicidio

Etapas del suicidio:Etapa de consideracinEtapa de ambivalenciaEtapa de decisin *Pedido de ayuda*El desencadenante*ActuacinMecanismos Especficos:*Prdida de objetos amados*Injurias narcisistas al YO frente al fracaso*Rabia, culpa*Angustia paranoide

Trastornos ms asocioados DepresinAlcoholismoDrogas EsquizofreniaDesrdenes de personalidad Desrdenes de ansiedad incluyendo ataques de pnico

Desorden de estrs post traumticoDelirio Sntomas psicticos como alucinaciones de rdenes, delirios persecutorios, paranoia

Seales de alerta ConductaDonar cuerpo a escuela de medicinaComprar un armaAcumular pastillasOrdenar asuntos financieros y personalesCambiar testamentoDonar cosas importantesInters sbito en religinCoordinar cita mdica bien seguida de la anteriorPrdida de independencia fsica, destrezas, juicio, memoria

Seales de alerta Enfermedad MentalDepresin SeveraPsicosisAlcoholismoTrastornos de Personalidad

ManejoSe considera una emergencia psiquitrica.Debe ser hospitalizado, si es necesario, en contra de su voluntad con orden de la corte.Se ha visto que preguntas como qu vas a resolver con eso?, sintindote tan mal, qu tu crees que te mantiene vivo? hacen pensar al enfermo y activan las defensas del ego.

Suicidio Entre las recomendaciones ofrecidas por Osgood (1988) estn:Tratar la condicin psiquitrica.Tratamiento a problemas con alcohol u otras sustancias.Envolver la familia en el tratamiento.Terapias que envuelvan creatividad en el tiempo libre.Terapias que promuevan la socializacin.Terapia de grupo.Terapia de reminiscencia (recordar el ayer).Musicoterapia.

TRATAMIENTOHospitalizacin inmediata en hospital de 3er. nivel de especialidad.

*Tratamiento electroconvulsivo (aplicacin de plexias, estimable 7 a 10 sesiones), de preferencia bajo anestesia general.*Tratamiento farmacolgico antidepresivo, neurolptico, tranquilizantes mayores y menores

Conclusin La vida es muy bonita y siempre hay cosas nuevas que conocer y descubrir.

Despus de la tormenta siempre viene la calma

Aydame DIOS