Dispraxia del Habla y Disartria

Facultad ciencias de la salud Carrera de fonoaudiologa

Trastornos de la comunicacin

Objetivos de la Clase

Se espera que el alumno: Identifique y describa concepto de Dispraxia del habla

Identifique y describa las caractersticas de la Dispraxia del habla

Identifique y describa procedimientos de evaluacin de la Dispraxia del Habla

Identifique y describa concepto de Disartria

Identifique y describa los distintos tipos de disartria y sus caractersticas

Identifique y describa procedimientos de evaluacin de la disartria

Acto motor que tiene por finalidad la

produccin de sonidos significativos para la transmisin del lenguaje

Conjunto de actos motores programados, con base en el SNC, que se llevan a cabo para

materializar el lenguaje

Est dividida en procesos motores de respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y

prosodia (Jackson, 2007)

Habla

Habilidad para seleccionar, planear, organizar e iniciar el patrn motor

Corresponde a la generacin de patrones de movimientos volitivos para la realizacin de

una accin en particular, sobre todo la capacidad de seleccionar, planificar, organizar y

poner en marcha el modelo motor que es fundamento de la praxis

Ayres, 1985

Praxis

El programador motor de habla (PMH) tiene la funcin de establecer planes y programas para la produccin de sonidos ordenados temporalmente (slabas, palabras y frases), en tasa y patrones de acentuacin y ritmo particulares, o dicho de otra manera involucra la transformacin de los fonemas abstractos a un cdigo neural que es compatible con las operaciones del sistema motor .

(Duffy, 2005)

Comnmente selecciona, secuencia, activa y controla secuencias de movimiento pre-

programadas

Programador Motor

Puyuelo y Rondal, 1990; Duffy, 2005

Disartria

Apraxia del habla

Apraxia del habla adultos

Apraxia del habla evolutiva

Impedimentos motores del habla

PLANIFICACIN

EJECUCIN

Es un trmino usado para designar a nios con severos impedimentos en la produccin de los sonidos del habla (incluyendo prosodia) que parece tener un importante componente de dificultad en la planificacin y secuenciacin de los sonidos del habla

(Bosma, 2004)

Apraxia del Habla Evolutiva (AHE)

Es un trastorno del habla infantil, de origen neurolgico que afecta la precisin y la

consistencia de los movimientos subyacentes del lenguaje y se ve ausencia de dficits neuromusculares (por ejemplo: reflejos

anormales y tono anormal), anatmicos o sensoriales

Dispraxia del Habla

Puede ocurrir como resultado de un deterioro neurolgico conocido, en asociacin con trastornos neuroconductuales de origen

conocido o desconocido, o como un trastorno neurognico idioptico de los sonidos del

habla.

Committee on Apraxia of Speech in Children

Dispraxia del Habla

Su caracterstica fundamental es el deterioro en la planificacin y / o programacin de los

parmetros espacio-temporales de las secuencias de movimiento dando lugar a

errores en la produccin de los sonidos del habla y la prosodia

Committee on Apraxia of Speech in Children

El 5 % de la poblacin que presenta trastorno de habla

Equivalente a 1 o 2 por cada mil nios

Shriberg y Kwiatokowski, 1994

Prevalencia

Falta de criterios unificados

Controversia en la identificacin de la Dispraxia del Habla

Dispraxia del habla

Trastorno fonolgico

Dispraxia del habla ? ?

FMO no relativa al habla, FM del habla, sonidos y estructuras del habla), prosodia,

lgje, DA, HML y lectoescritura

Dificultades coordinacin oral

Dificultades coordinacin general

Muchos de los dficits presentados por menores rotulados como portadores de DisH, no son exclusivos de este cuadro, y pueden ser

presentados por otros cuadros

A diferencia de la versin adulta, no existen indicadores claros de dao

Controversia en la identificacin de la Dispraxia del Habla

Posiblemente multifactorial Alta herencia (FOXP2)

Dficit subyacente a problemas lingsticos, motores o de ambos?

DESCONOCIDA (familiar?)

Etiologa

Caractersticas para su diagnstico

Caractersticas de validez diagnstica

Produccin de errores inconsistentes tanto de consonantes como de

vocales en repetidas producciones de

slabas o palabras

Transiciones coarticulatorias prolongadas y deterioradas entre los

sonidos y las slabas

Prosodia inadecuada

ASHA 2007

Sntoma: Habla variable

Habla imprevisible o variable dependiendo:

Del contexto

Del tipo de palabra (metra)

Del tipo de slaba

Del largo y complejidad de la oracin

Disturbios significativos en la inteligibilidad o naturalidad del habla

Repertorio severamente limitado de consonantes

Reducido inventario de las formas de las slabas

Articulacin con ensayo y error

Inconsistencia en la produccin de una misma palabra

Errores de omisin

Asimilacin y errores de mettesis

Errores en la produccin de vocales

Aumento del nmero de errores cuando aumenta la longitud de la palabra o cuando aumenta la complejidad

Aumento en los errores en el habla conectada comparada a la produccin aislada

Ocasional buena articulacin de palabras que no es escuchada de nuevo

Errores en la prosodia

Presencia de apraxia no verbal

Conductas Orales y de Habla

Rechazo a la imitacin de palabras

Evitacin de situaciones de habla

Buen uso de gestos como sistema para complementar el habla

Apoyarse en padres o cuidadores como traductor

Indicadores NV de la dificultad en el habla

Descenso en el lenguaje expresivo al ser comparado con el lenguaje receptivo

Dificultades especficas con el vocabulario, especialmente en encontrar palabras

Signos tpicamente asociados con desrdenes neuromotores centrales:

perseveracin, dificultad para inhibir gestos

o conductas que interfieren con los intentos

de produccin y evidencia de fatiga

temprana en una tarea

(Bosma, 2004)

Caractersticas Concomitantes

Pobre alimentacin en la infancia y/o persistente sialorrea despus de una edad en que los nios ya no debieran presentarla

Aversiones sensoriales tales como defensividad tctil en la infancia y niez temprana (problemas con ciertas texturas en boca y en piel)

Relativo silencio durante la infancia

Torpeza generalizada

Lento progreso en el tratamiento

Evolucin

Etapas pre-lingstica y lingstica inicial (0-2 aos)

Desarrollo voclico puede ser

pobre en variedad de sonidos y en frecuencia de produccin

Mayor uso de gestos y vocalizaciones que conductas verbales al comunicarse

Lento desarrollo del lenguaje

Etapa lingstica Persistencia de PSF de desaparicin temprana en el desarrollo normal

Suele apreciarse esfuerzo, tanteos o titubeos en la produccin de algunos o incluso todos los fonemas

Errores en los sonidos del habla (emisin distorsionada de gran nmero de sonidos)

Dificultad para producir voluntariamente fonemas aislados o secuencias de fonemas que han sido producidos correctamente en otras ocasiones

Inconsistencia en la produccin de sonidos y palabras (intra e inter palabras)

Dificultad para la realizacin de tareas de diadococinesias con sonidos que, de forma aislada, ha producido correctamente (PA-TA-KA)

Mucha dificultad en el habla a la IMITACIN o REPETICIN

Asociacin con otros Trastornos del Desarrollo

Como Trastorno Secundario:

SD TEA SXF PC y otros sndromes o signos neurolgicos DI

Como Trastorno Asociado:

TEL de tipo expresivo o de tipo mixto

Dislalia

Trastorno Fonolgico

Asociacin con otros Trastornos del Desarrollo

Diagnstico diferencial de la Dispraxia

DISPRAXIA DEL HABLA DISARTRIA TRASTORNO FONOLGICO SEVERO

Sin debilidad, incoordinacin o parlisis de la musculatura del

habla

Fuerza y coordinacin disminuidas en la musculatura

del habla que lleva a una produccin del habla imprecisa,

sucia y distorsionada

Sin debilidad, incoordinacin o parlisis de la musculatura del

habla.

No hay dificultad con el control motor involuntario para masticar, tragar, etc. Siempre y cuando no

haya una apraxia oral

Dificultad con el control motor involuntario para masticar, tragar,

etc. debido a incoordinacin y debilidad muscular

No hay dificultad con el control motor involuntario para masticar

y tragar

Inconsistencias en el desempeo articulatorio la misma palabra

puede ser dicha de muchas formas distintas

Articulacin puede ser claramente diferente debido a la imprecisin, pero los errores son

generalmente consistentes

Errores consistentes que pueden usualmente ser agrupados en

categoras (frontalizacin, posteriorizacin, etc.)

Los errores incluyen sustituciones, adiciones, omisiones y repeticiones, frecuentemente incluyen

simplificaciones de las formas de las palabras. Tendencia a omitir

fonemas en posicin inicial

Los errores generalmente son distorsiones

Los errores incluyen sustituciones, omisiones,

asimilaciones, etc. Las omisiones en posicin final son ms

comunes que en posicin inicial. La distorsin voclica no es tan

comn

Dispraxia del Habla Disartria Trastorno Fonolgico Severo

El habla bien ensayada, automtica, es ms fcil de producir, mientras que el habla a peticin es ms

dificultosa

No hay diferencias en la

expresin de acuerdo a distintas

situaciones

No hay diferencias en la

expresin de acuerdo a distintas

situaciones

Las habilidades receptivas del lenguaje son habitualmente

significativamente mejores que las habilidades expresivas

Tpicamente no hay diferencias

significativas entre habilidades

receptivas y expresivas del

lenguaje

Ocasionalmente hay diferencias

entre las habilidades receptivas

y expresivas del lenguaje

La velocidad, ritmo y el nfasis del habla estn alterados, se observa ensayo y error en la bsqueda del

punto articulatorio.

La velocidad, ritmo y el nfasis

del habla estn alterados en

formas especficamente

relacionadas al tipo de disartria

(espstica, flccida, etc.)

Tpicamente no hay alteracin

de velocidad, ritmo o nfasis del

habla

Generalmente hay buen control del tono e intensidad, puede haber un rango limitado de inflexiones en el

habla

La voz es montona, con

dificultades para controlar el

tono e intensidad

Buen control del tono e

intensidad, no hay limitaciones

en el rango de inflexiones del

habla

Diagnstico diferencial de la Dispraxia

Evaluacin

Anamnesis: recopilacin de informacin del desarrollo

del nio (habla y lenguaje) y antecedentes familiares.

Antecedentes sobre el perfil sensorial, desempeo psicomotor general e

indicadores no verbales.

Oromotora: actos motores automtico/voluntarios, praxias aisladas/secuencias,

diadococinesias y desempeo frente a claves auditivas/visuales/tctiles, repeticin.

Habla: repertorio

fontico, precisin en articulacin,

secuenciacin de sonidos dentro de

slabas/palabras y frases. Patrn prosdico.

Lenguaje:

comprensin, nivel de evocacin de palabras, reconocimiento/repara

cin de quiebres y habilidades fonolgicas

(PSF, CF, DA)

Evaluacin

Disartria

Disartria

Nombre colectivo para un grupo de trastornos de habla

neurognicos resultantes de anormalidades en la fuerza,

velocidad, rango, firmeza, tono, o precisin en los movimientos para el control de los procesos

de respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y

prosodia de la produccin del habla.

(Duffy, 2005)

dys = defecto arthon = articulacin

Disartria

Los disturbios fisiopatolgicos responsables son producto de

anormalidades del sistema nervioso central o perifrico que la mayora de las veces se refleja

en debilidad, espasticidad, incoordinacin, movimientos

involuntarios, o tono muscular excesivo, reducido y variable

(Duffy, 2005)

Causas de Disartria en nios

Dao en distintos periodos del desarrollo

Causas: PC, TEC, Tumores, Miopatas

Sintomatologa clnica

Del Habla Otros

sntomas

Audicin

Lateralidad

Otras funciones pre

lingsticas

Sintomatologa depende de:

Sitio y extensin de lesin

Severidad

Presencia de otros trastornos

Evolucin

Caractersticas propias del sujeto

Caractersticas generales

Respiracin superficial e

irregular

Voz spera y grave

Resonancia nasal

Articulacin deficiente

Clasificacin de las disartrias segn caractersticas sintomatolgicas

Espsticas

Hipercintica

Flccida

Atxica

Hipocintica

Mixta

Disartria Espstica

Trastorno motor del habla

caracterizado por parlisis

espstica, debilidad ,

limitacin de movimientos y

debilidad de los mismos

Motoneurona superior

Tumores, infecciones,

traumas , PC espstica

Disartria Espstica

o Hiperreflexia

o Presenta reflejo de tos y succin

o Reflejo mandibular

o DisfagiaBabeo

o Tasa baja de habla

o DDK lentas y regulares

Respiracin: rango reducido de volmenes de inhalacin /exhalacin

Voz: estrangulada/esforzada, dbil, spera, tono bajo, puede tener

quiebres

Articulacin: lenta, trabajosa, imprecisa, a veces ininteligible, frases

cortas

Resonancia: hipernasalidad tpica pero sin emisin nasal

Prosodia: acentuacin excesiva e igual y posibles explosiones de intensidad

Caractersticas del mecanismo motor y habla PMB

Disartria Flccida

Trastorno motor del habla

caracterizado por parlisis

flccida, debilidad,

hipotona y atrofia muscular

Motoneurona inferior

Infeccin viral, tumor,

miastenia gravis, trauma

Hipotona

Atrofia

Mioquimia facial

Fasciculaciones

Rpido deterioro y recuperacin

Regurgitacin nasal

Disfagia

Babeo

Hiporeflexia

Respiracin: dificultosa, inspiracin audible, rpida y superficial

Voz: soplada, spera y montona. Diplofona

Articulacin: imprecisin consonntica, quiebres articulatorios irregulares,

distorsin voclica, lentitud, frases

cortas

Resonancia: hipernasalidad si el movimiento del velo esta afectado.

Emisin nasal audible

Prosodia: monointensidad y monotonalidad. Acentuacin reducida

Caractersticas del mecanismo motor PMB

Disartria Flccida

Disartria Atxica

Trastorno motor del habla

caracterizado movimientos

inexactos, lentitud de los

mismos e hipotona

Cerebelo

Tumor, trauma, PC atxica,

infeccin, txicos

Hipotona

Movimientos lentos

Temblor ceflico

DDK asimtricas en cara mandbula y lengua

DDK irregulares

Respiracin: incoordinacin respiratoria

Voz: spera, sonoridad pueda variar excesivamente

Articulacin: quiebres articulatorios irregulares, habla escandida.

Distorsiona vocales y prolonga los

fonemas, fusin de slabas

Resonancia: hipernasalidad poco comn ,pero puede ocurrir

Prosodia: acentuacin excesiva e igual

Caractersticas del mecanismo motor PMB

Disartria Atxica

Disartria por lesiones en el Sist Extrapiramidal

Sistema extrapiramidal

(Ncleos motores e

interadores)

Control tono muscular y de

mov asociados

Pueden ocasionar dos tipos

de disartrias

Mov lentos y limitados

Rigidez

Temblor en mandbula, labios y lengua

Fascie de mscara

Temblor ceflico

Disfagia

Babeo

DDK rpidas y defectuosas

Voz: intensidad reducida, soplada

Articulacin: silencios inapropiados, fonemas repetidos,

imprecisin consonates

Resonancia: hipernasalidad

Prosodia: monotona

Caractersticas del mecanismo motor Caractersticas de habla

Disartria Hipocintica

Disartria Hipercintica

Respiracin forzada Habla variable e imprecisa Voz spera y estrangulada Excesivas variaciones de

intensidad

Imprecisin en consonantes y vocales

Quiebres articulatorios irregulares

Hipernasalidad

Voz spera, con una calidad tensa y estrangulada y con

presencia de detenciones

Imprecisin articulatoria

Quiebres articulatorios

Monotona

Acentuacin reducida

Prolongacin de fonemas y silencios

Inspiraciones audibles

Corea Distona

Disartria de motoneurona superior unilateral

Debilidad facial unilateral en regin inferior

Debilidad lingual unilateral sin atrofia/fasciculaciones

Disfagia

Babeo

Intensidad reducida

Tasa lenta de habla

Quiebres articulatorios irregulares

DDK irregulares

Caractersticas del mecanismo motor Caractersticas de habla

Disartrias mixtas

Combinacin de dos o ms tipos de disartria

Esclerosis mltiple: Disartria espstica y atxica

Sndrome de Wilson: Disartria hipocintica, atxica y/o espstica

Ataxia de Friedreich: Disartria atxica y espstica

TEC: Mltiples variaciones

Espstica Flccida Atxica Hipercintica Hipocintica

Sitio de lesin Lesin bilateral del

tracto piramidal

Motoneuronas

inferiores

involucradas en el

habla (V, VII, IX, X, XI,

XII)

Cerebelar Extrapiramidal,

especficamente el ganglio

basal, a nivel uni o bilateral

Substancia nigra en

Parkinson, o difusa en

reaccin adversa a

drogas

Trastorno

neurolgico

Parlisis

pseudobulbar

Parlisis bulbar Ataxia cerebelar Corea y Distona Sndrome de

Parkinson

Caractersticas

asociadas

Reducida expresin

facial. Tono

aumentado. Lentitud.

Reducido rango de

movimiento.

Atrofia con el tiempo.

Fasciculaciones.

Tono disminuido

Reducida expresin

facial. Incoordinacin

de movimientos.

Temblor de

movimiento

Reducida expresin facial.

Movimientos involuntarios

rpidos (corea) o lentos

(distona). Tono disminuido

Reducida expresin

facial Temblor de

reposo. Bradicinesia.

Habla general Lentitud. Imprecisin

articulatoria.

Tasa lenta,

prolongacin de

sonidos e intervalos

Mal pronunciada, a

veces descrita como

explosiva

Vara a travs de los

sndromes de leve a anartria

Bradicinesia causa

habla muy lenta

Respiracin Rango reducido de

volmenes de

inhalacin

/exhalacin

Respiracin

dificultosa,

inspiracin audible

Capacidad vital

disminuida.

Incoordinacin

respiratoria

Corea: Forzada y sbita

Distona: Inspiracin audible.

Excesivas variaciones.

Muy afectado.

Capacidad vital

disminuida.

Respiracin irregular

Fonacin Dbil, spera, tono

bajo, puede tener

quiebres

Soplada, spera y

montona

spera, sonoridad

pueda variar

excesivamente

Anormal Ronca, baja intensidad

Articulacin Lenta, trabajosa,

imprecisa, a veces

ininteligible

Imprecisin

consonntica,

quiebres

articulatorios

irregulares,

distorsin voclica

Mal pronunciada,

severamente impedida.

Habla escandida

Puede no estar afectada.

Corea: Imprecisa

Distona: Irregular

Habla muy lenta o

festinante

Resonancia Hipernasalidad tpica

pero sin emisin

nasal

Hipernasalidad si el

movimiento del velo

esta afectado.

Emisin nasal

Hipernasalidad poco

comn ,pero puede

ocurrir

Hipernasalidad es comn Hipernasalidad

Prosodia Posibles explosiones

de intensidad

Tasa lenta y

prolongados

intervalos.

Monointensidad y

monotonalidad.

Problemas marcados.

Acentuacin igual a

todas las slabas

Distona puede tener

detenciones en la

sonorizacin.

Monotona tanto a

nivel de intensidad

como de tono, palilalia

Evaluacin