Demencias

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• Concepto

• Epidemiología

• Etiopatogenia

• Formas clínicas y manifestaciones

• Diagnóstico

• Tratamientos

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Concepto

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• Síndrome adquirido, de naturaleza biológica, que se caracteriza por un deterioro de la memoria y de otras funciones intelectuales,que ocurre sin alteración del nivel de consciencia y afecta al funcionamiento social y ocupacional.

• Habitualmente irreversible.

Concepto

• Deterioro cognoscitivo en múltiples funciones:

– Memoria

– Afasia

– Apraxia

– Agnosia

– Alteración de funciones ejecutivas

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Epidemiología

• Tipos:

– Degenerativa enf. Alzheimer: 60% (+ en mujeres)

– Vascular: 20 % (+ en varones)

– Otras causas: 20 %

• Prevalencia:

– < 65 años: 5 %

– > 70 años: 10 %

– > 75 años: 15 %

– > 80 años: 20 %5

Etiopatogenia

• Degenerativas: Alzheimer, Pick, cuerpos Lewy, Parkinson

• Vasculares: multiinfarto, enf. Biswanger

• Postencefalopatías / postraumáticas

• Procesos expansivos

• Infecciosas: SIDA, enf. Kreutzfeld-Jakob, neurosífilis

• Tóxicas: alcohol, metales pesados

• Endocrinometabólicas: hipotiroidismo, B12

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Etiopatogenia d. degenerativas

• Esporádica asociada a la edad

• Factores genéticos

• Pérdida neuronal por depósitos proteicos:

– Amiloide beta (placas seniles): Alzheimer

– Sinucleina alfa: D. cuerpos de Lewy, Parkinson

– Proteina tau: enf. Pick

• Disminución de neurotransmisores:

– Acetilcolina

– Serotonina / Noradrenalina7

Formas clínicas: etiología

D. Corticales D. Subcorticales D. cortico-subcorticales

D. Temporoparietal(enf. De Alzheimer)

Con síntomasextrapiramidales: enf. Parkinson, Huntington, PSP

D. vascular: multiinfarto

D. Frontotemporal(enf. de Pick)

D. Vascular: enf. Biswanger D. postraumática

D. por cuerpos de Lewy Hidrocefalia normotensiva D. tóxica

D. infecciosa

D. metabólica

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Formas clínicas: manifestaciones

Parámetros D. Cortical D. subcortical

Memoria Amnesia información nueva Amnesia evocación

Lenguaje Afasia inicial Normal*

Habla Normal Disartria

Capacidad visomotora Alterada Alterada

Cálculo Alterado Preservado

Velocidad psicomotora Normal* Enlentecimiento inicial

Personalidad Preservada Apatía

Humor Normal Depresión

Postura y marcha Normal* Alterada

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Clínica: síntomas psicológicos y conductuales

• Depresión

– Estados iniciales

– Depresión no tratada asociada a > mortalidad

• Psicosis

– Paranoide

– Síndrome de Capgras

• Personalidad: apatía / + rasgos previos / desinhibición

• Conducta: agitación / agresividad

• Alteraciones vegetativas10

Clínica enfermedad de Alzheimer• Silente o preclínica: duración ?

• Clínica

– Fase I (d. leve):

1-3 años

– Fase II (d. moderada):

2-10 años

– Fase III (d. grave):

8-12 años

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• No tareas nuevas• Amnesia/ anomia prog• (reciente a tb. remota)• Apraxia / agnosia• Sts. Psicológicos / cond• No pens. Abstracto• Desorientación personal• Mutismo• No higiene básica• muerte

Diagnóstico

• Anamnesis

• Exploración física y neurológica

• Exploración psicopatológica

• Exploración neuropsicológica

• Exploraciones complementarias: laboratorio, neurofisiología, neuroimagen

• Valoración funcional: escala de Reisberg

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Exploración neuropsicológica

• Pruebas cortas y de cribado

- Mini-Examen Cognoscitivo

- Test del Dibujo del Reloj

• Pruebas intermedias

- Test de Barcelona abreviado

- CAMDEX

• Pruebas extensas

- Test de Barcelona

- Batería de Luria-Nebraska 3 13

Diagnóstico diferencial

• Envejecimiento normal

• Retraso mental

• Con otras enfermedades que cursan con deterioro cognitivo

• Con otras enfermedades psiquiátricas

• Otras situaciones: uso de tóxicos

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TRATAMIENTO: principios básicos

• Realizar un completo estudio diagnóstico

• Necesidad de establecer una alianza terapéutica con el paciente y su familia

• Individualizar el tratamiento según etiología, clínica, afectación (cognitiva, funcional, conductual), tolerancia

• Establecer lugar de tratamiento y periodicidad de revisiones

• Vigilar la seguridad del paciente

• Aconsejar (P y F) respecto a actividades de riesgo

• Educar (P y F) sobre la enfermedad y posibles tratamientos

• Informar (F) sobre posibles ayudas

• Orientar (F) en cuestiones económicas y legales

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TRATAMIENTO: Tipos• Sobre el paciente

– Farmacológico

– No farmacológico

• Sobre los familiares/cuidadores

– Informar y apoyar

– Socioterapia afectiva

– “Cuidar al cuidador”

• Sobre el entorno

– Estructuración del entorno

– Orientación a la realidad 16

Tratamiento farmacológico

• Etiopatogénico / sintomático

• De síntomas cognitivos: anticolinesterásicos

– Donepezilo

– Rivastigmina

– Galantamina

• De síntomas psicológicos y comportamentales

ADs / BZD vida media corta / APC atípicos

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Tratamiento no farmacológico

• Corrección posibles déficits sensoriales

• Terapia de modificación de conducta

• Rehabilitación neuropsicológica

Programa La Caixa / REHACOM

• Terapia de reminiscencia

• Terapia ocupacional

• Logopedia / Psicomotricidad

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MULTIDISCI

PLINAR