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INFECCION GASTROINTESTINALInterés clínico-microbiológico
Elevada incidencia en población general
Elevados índices de morbi-mortalidad(niños, ancianos, SIDA...)
Incremento de microorganismos implicadosy de su importancia en infecciosas:- mejor conocimiento taxonómico- movimientos migratorios- incremento de pacientes con SIDA e ID
Infecciones digestivas80% de etiologias
desconocidas
• Campylobacter jejuni• E.coli EI• E.coli ET• Clostridium difficile• Helicobacter pylori• Cryptosporidium• Blascocytis hominis• Virus
– Rotavirus– Adenovirus– Astrovirus– Calicivirus….
80% de etiologías conocidas
15-20 años
INFECCION DIGESTIVAMecanismos defensa del huesped
Fluido de liquidosSaliva
LisoszimaFlora normal
Fluido de liquidosperisraltismo
Acidez gastricaFlujo normalFlora normal
Peristaltismo normalmoco ,bilis
Ig A secretoriatejido linfoide
Descamacion epitelioFlora normalPeristaltismo
moco Descamacion epitelio
INFECCION DIGESTIVAEtiologia y patogenia
INVASIVIDADTOXINAS
ADHERIENCIA
PROTOZOOS• E. histolytica• Giardia Lamblia• Balantidium coli• CryptosporidiumHELMINTOS• Oxiurus• Ascaris• Tenias• Distomas
BACTERIAS•Salmonella•Shigella•Vibrio cholerae•V. parahemolyticus•Staphylococcus aureus•Clostridium perfringens•Bacillus cereus•Yersinia enterocolitica•Campylobacter jejuni•Clostridium botulinum•Cl.difficile•M.tuberculosis
VIRUS• Rotavirus• Adenovirus• Astrovirus• Coronovirus• Enterovirus• Parvovirus• Virus de la Hepatitis A
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Microbiología de las infecciones del Aparato digestivo
i. Infecciones odontoestomatologicas
ii. Esofagitis
iii. Gastritis y ulcera gastroduodenal
iv. Enfermedad diarreica
Infecciones odontógenas.
i. Infección de la pulpa dental (pulpitis y endontitis)
ii. Infección localizada alrededor de la raiz del diente (abcesoapical o periapical
iii. Infección de la encía que recubre al diente (pericoronitis)
iv. Infección alrededor de un implante (periimplantitis)
v. Osteítis del hueso alveolar (alveoliitis)
Infecciones odontógenasEtiología
Infección polimicrobiana mixta (3-5 microorganismos) de la flora facultativa (estreptococos de grupo viridans)
• S.milleri, Capnocytophaga, E.corrodens y anaerobios F. nucleatum, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Porphyromonasendondontalis, Peptoestreptococcus y Actinomyces......
Enfermedad periodontalEtiología
Incluye gingivitis y periodontitis. No existe un microorganismo responsable de enfermedad peridontal
• Porphyromonas gingivalis• Prevotella intermedia • Fusobacterium nucleatum• Campylobacter rectus, • Bacteroides forsythus• Selenomonas sputigena• Capnocytophaga, • E.corrodens• Peptoestreptococcus• Treponema danticola• Actinobacillus actinomycetemcomitans• Leptotrichia bucalis• Dialister pneumosintes
Existen gingivitis no infecciosa, Hormonal, fármacos, enfermedades
sistémicas
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Infecciones odontógenas yenfermedad periodontal
Diagnostico microbiológicoHabitualmente no necesario.Cultivo para anaerobios en muestras obtenidas por punción o aspiración del foco.
TratamientoEnfermedad odontógena:Amoxicilina+clavulanico (AMC), clindamicina, doxiciclina o metronidazol+AMC Enfermedad peridontal: Especialista. Desbridamiento o extracción dental
Infecciones odontógenqas y enfermedad periodontal
i. Infecciones odontoestomatologicas
ii. Esofagitis
iii. Gastritis y ulcera gastroduodenal
iv. Enfermedad diarreica
Esofagitis (I)
EtiologiaNo infecciosa.VHS, CMV, Cándida, VIH, raramente otros hongos y micobacterias
SíntomasOdinofagia, molestias con alimentos ácidos, disfagia con sólidos mas que con líquidos.Etiología infecciosa generalmente en enfermos inmunocomprometidos.
Esofagitis Diagnostico y tratamiento
DiagnosticoEsofagografia de doble contrastaEndoscopia para obtención de muestra (C y ED)PCR
Tratamiento empiricoCándida: Ketoconazol, Fluconazol, ItraconazolVHS: Aciclovir, Valaciclovir, FanciclovirCMV: Ganciclovir, Valganciclovir, Foscarnet, Cidofovir
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Microbiología de las infecciones del Aparato digestivo
i. Infecciones odontoestomatologicas
ii. Esofagitis
iii. Gastritis y ulcera gastroduodenal
iv. Enfermedad diarreica
Gastritis y ulcera gastroduodenal
H.pylori: BGN espirilar microaerofilo
Asociado con:• Gastritis aguda, gastritis cronica
atrofica,anemia ferropenica, ulcus peptido(duodenal o gastrico), adenocarcinomagastrico, linfoma gastrico no Hodgkin)
Gastritis y ulcera gastroduodenalH.pylori
VacC= Citotoxinavaculizante
Flagelos
CagA
Ureasa
IL-8
Gastritis y ulcera gastroduodenalDiagnostico de H.pylori
• Cultivo
• Prueba de la Ureasa en biopsia gástrica
• Tinción de Gram, Giemsa, H.E en biopsia
• Test del Aliento con C14
• Detección de Ag en heces
• Serologia
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Gastritis y ulcera gastroduodenalTratamiento de H.pylori
• Omeprazol 20 mg/12 horas(inhibidor de la bomba protones)
• Ranitidina + citrato de bismuto 400 mg/12 h.
• Claritromicina 500 mg/12 h y Amoxicilina1g/12 h (o metronidazol 500 mg/12 h.
Microbiología de las infecciones del Aparato digestivo
i. Infecciones odontoestomatologicas
ii. Esofagitis
iii. Gastritis y ulcera gastroduodenal
iv. Enfermedad diarreica
Aparato digestivoFlora normal
Esofago y estomagoGeneralmente esteril
Intestino delgado105-107 bacterias/ml
LactobacillusS. faecalisBacteroides spp.
Intestino grueso1011 (95% anaerobios)
E.coli (Enterobacterias)BacteroidesFusobacteriumPeptoestreptococusClostridium spp.Enterococcus faecalisLactobacillusCandida…...
INFECCION DIGESTIVATipos
Infecciones sistemicas
con componente
intestinal
Hepatitis
Fiebres entericas
Toxiinfecciones
Infecciones locales
Abceso hepatico
Colecistitis
Colangitis
Pancreatitis
Gastroenteritis
Disenteria
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INFECCION INTESTINALMecanismos defensa del huesped
Flora normal
Acidez gastrica
Peristaltismo normal
Capa mucosa
Ig A secretoria
Cels. fagocíticas,
Eosinófilos
Factores de la dieta
Lisozima
Lactoferrina
Complemento
Linfokinas
Causas de diarrea no microbiana
Anomalías congénitasDeficiencias enzimáticosMecánicasInmunológicasEndocrinasNutricionalesIatrogénicasToxicas (setas..)Funcionales
ENFERMEDAD DIARREICaMecanismos patogenicos
Toxigenico
St. aureus
Cl. botulinum
Cl.perfringens (A)
Vibrio cholerae
E.coli (toxigenico)
B. cereus....
Invasivo
Salmonella
Shigella
V.parahaemolyticus
E.coli (EI)
Y. enterocolitica
Campylobacter...
Infecciones bacteriana intestinales no invasivas
Microbio Reservorio Reservorio Dosis inf. P. incubacion
S. aureus Hombre Alimentos 0 1-6 horas
V. cholerae Hombre Agua 108 5-72 horas
C.botulinum Suelo Alimentos enlatados 0 1-96 horas
E.coli(Toxigenico)
HombreAnimales
Agua 12-36 horas
C.perfringenstipo A
Suelo Carne cocida 10 7-9 8-16 horas
108
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INFECCION INTESTINALSindromes
GastroenteritisP.incubacion: < 24 horasDolor abdominalDiarreaSialorreaNauseasVomitosFiebre ocasionalCefaleas ocasional
EnterocolitisP.incubacion : > 48 horasDiarrea con sangre, moco y pusDolor abdominalTenesmo rectalFiebre, escalofriosCefalea.
INFECCION INTESTINAL
EnterocolitisInflamación que afecta a la mucosa de intestino tanto delgado como grueso
DiarreaHeces frecuentes y/o liquidas.
DisenteriaInflamación asociada a presencia de moco y pus. Enfermedad I.grueso
GastroenteritisSdr. Caracterizado por síntomas gastrointestinales que incluyen nauseas,vómitos, diarrea y molestias abdominales
Lesiones e Infección gastrointestinalAcción de toxinas local y a distancia
Cólera, intoxicación alimentaria por toxina estafilococcica
Inflamacion local en respuesta a invasiónShigella, amebiasis..
Invasión profunda a sangre y linfáticosHepatitis , fiebre enterica
Perforación de la mucos por la infecciónPeritonitis, abscesos abdominales..
Celula epitelial
Lamina propia
Linfatico
Histiocito
Vibrio cholerae E.coli ET
Shigella
E.coli EI
Salmonella
Yersinia
Salmonella typhi
Rotavirus
Vibrio parahemolyticus
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INFECCION INTESTINALMecanismos patogénicos microorganismos
Producción de toxinas• NEUROTOXINAS (C.botulinum)• CITOTOXINAS (C.difficile)• ENTEROTOXINAS (V.cholerae)
Destrucción de la función celular (virus)
Microorganismos invasores (Shigella,E. histolytica, E.coli enteroinvasoras)
Microorganismos adherentes (G.lamblia)
INFECCION INTESTINALEtiología
BACTERIANA :– Salmonella, Shigella, St.aureus– Campylobacter, Yersinia– V.cholerae, V.parahemolyticus– E.coli
VIRICA :- Rotavirus, Parvovirus, Astrovirus– Adenovirus, V. hepatitis
PARASITARIA– E.histolytica, G.lamblia– Criptosporidium, Isospora(inmunodeprimidos)
INFECCION INTESTINALDiagnóstico.
Analisis epidemiologicoSignos clinicosExamen macroscopico delas hecesExamen microscopicoCultivoEstudio de toxinasDeteccion de Antigenos
DIARREAS MICROBIANASDatos de interés en HªCª
Edad del paciente
Gravedad del cuadro
Duración y tipo de enfermedad
Enfermedades subyacentes
Antecedentes de viajes
Afectación de familiares o contactos
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Orientaciones diagnósticas ante una sospecha de toxi-infección bacteriana
Aves y vacuno 24-96 horasCampylobacter jejuniLeche16 - 48 horasYersinia enterocolitica
Productos del mar2 - 48 horasVibrio parahaemolyticusVegetales8 - 16 horasBacillus cereus* b)Arroz, vegetales1 - 6 horasBacillus cereus* a)Agua - Personas24 - 72 horasShigella sp
Hamburguesas10 - 48 horasEscherichia coli (ECEH)
Productos cárnicos8 - 20 horasClostridium perfringens
Derivados de pastelería y lácteos2 - 6 horasStaphylococcus aureus
Huevo y derivados, carne de ave y cerdo8 - 72 horasSalmonella sp
Fuente de infección síntomasTiempo inicialMicroorganismo
a)Toxima semejante a St.aureus b) Enterotoxina termolabil semejante a E.coli
INFECCION INTESTINALProblemas del diagnóstico.
Diversidad de agentes causalesContaminación con flora endógena
Heces contienen 1011 a 1012 bacterias por gramoComplejidad de los metodosElevado costeFalta de comunicación clinico- microbiologo
Gracias a dios . Creia que podia tener una fiebre
tifoidea
Dr. Koch . Los cultivos del su paciente son positivos a Salmonellacholera-suis subespecie cholera suis serovar typhiphagovar EI
Selección del protocolo diagnostico
Depende de:• Frecuencia y caracteristicas de la
enfermedad• Causas del sindrome• Costes y metodos disponibles• Posibilidad de tratamiento
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INFECCION INTESTINALDiagnóstico.Tipo de muestras.
Heces
Hisopos rectales
Muestras digestivas altas:– Aspirados– Endoscopia con biopsia
Muestras digestivas bajas:– Endoscopia con biopsia
INFECCION INTESTINALRecogida de muestras.Heces (I)
Recipiente estéril de boca ancha/cierre hemético.
Medios de transporte para heces:• Bacterias
– Medio de Cary–Blair– Medios modificados
• Parásitos– Medios conservantes
Espátulas, cucharillas, depresores
INFECCION INTESTINALObtención de muestras.Heces (II)
Heces formadas o pastosas• Transferir 1–2 gr. al recipiente• Seleccionar zonas (moco, pus, sangre)
Heces líquida: 5–10 ml.
NO SON VALIDAS muestras contaminadascon orina
NO UTILIZAR papel higiénico en recogida
INFECCION INTESTINALHisopos rectales (I)
Casos que no pueda disponerse de heces(neonatos)
NO VALIDO para la búsqueda de Ag viraleso parásitos.
OBTENCION MUESTRA:– Introducir hisopo sobrepasando esfinter– Rotación, dejar 10–30 sg., retirar– Meter en medio de transporte y enviaral laboratorio
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INFECCION INTESTINALParásitos
Investigación de Oxiuros:TEST DE GRAHAM
Investigación de Amebas intestinales:– Heces muy recientes:
Transporte inmediato– Abscesos de posible etiología amebiana– Serología (detección de Ac) 5 ml. sangre
SIN anticoagulante
Coprocultivo
Examen en fresco, azul de metileno o tincion de Gram
Cultivo
Pruebas de susceptibilidad
Deteccion de antigenos, toxinas etc.
INFECCION INTESTINALDiagnostico de sospecha
InterésDiferenciar patología enteroinvasiva de enterotoxigenica
Examen macroscopico de la hecesMUCOSIDAD O PUS (Enf inflamatoria, I.grueso)
HECES LIQUIDAS (Naturaleza toxigenica)
Examen microscópico de la hecesColoración con azul de metileno (Recuento de leucocitos)
Tincion de GRAM
Examen en fresco
Enfermedades intestinales y leucocitos en heces
Enfermedad % de pacientes con leucocitos Tipo predominante
Shigellosis 100 Polinucleares 84%
Salmonelosis 82
Fiebre tifoidea 100
Colitis ulcerosa 100
Variable Mononucleares, salvo infeccion secundaria
Polinucleares 75%
Polinucleares 95%
Polinucleares 88%
Eosinofilos 8%
Disenteria amebiana
Controles sanos 0-10
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INFECCION INTESTINALDiagnostico (II)
Examen parasitologicoExamen en frescoExamen tras concentracion
Metodo de Ritchie modificado
Coloracion con Zielh-Nielsenmodificado (Cryptosporidium)Coloracion con Tricromico
Examen virologicoInvestigacion de Rotavirus
Deteccion de Antigeno (EIA, AP)
Investigacion de AdenovirusDeteccion de Antigeno (EIA, AP)
Investigacion de otros virusDeteccion de AntigenoMicroscopia electronica
SINDROME DIARREICO MICROBIANOMedidas terapéuticas
Terapéutica sintomáticaReposición hidroelectrolitica
Terapéutica patogénica (10%)Eliminación, neutralización o bloqueo de toxinaUtilización de antimicrobianos (Indicaciones)
Edades extremas de la vida
Enfermedad subyacente
Gastroenteritis graves por
gérmenes enteroinvasivos