Disparidad en el acceso al cuidado de la salud –

Enfocado en la cobertura y el manejo

de la enfermedad renal en Perú

Abdías Hurtado Aréstegui Servicio de Nefrología, Hospital Arzobispo Loayza

Universidad Peruana Cayetano HerediaLima - Perú

1ra Conferencia sobre la Enfermedad Renal en Poblaciones en Desventaja en el Cono Sur Latinoamericano

Disparidad en el acceso al cuidado de la salud -Enfocado en la cobertura y el manejo de la enfermedad renal en Perú

• Situación socio económica en Perú

• Cobertura de la salud

• Sistemas de Salud y manejo de la enfermedad renal

– Seguridad social

– Ministerio de salud

Es el estado de completo bienestar físico,

mental y social, no solamente la ausencia

de afecciones o enfermedades.

En armonía con el medio ambiente

Definición de Salud (OMS)

Población de 28´000,000

Índice Desarrollo Humano: 79

País en vía de desarrollo

Situación socio económica de Perú

Índice de desarrollo Humano

Tendencias

HDR website: http://hdr.undp.org

Indicador 20% mas pobres 20% mas ricos

Nacimientos atendidos por personal entrenado (%)

21 90

Tasa de mortalidad infantil (por 1,000 nacidos vivos)

101 34

Tasa mortalidad menores de 5 años(por 1,000 nacidos vivos)

127 43

Niños bajos de peso para su edad (%) 47 19

Ingreso compartido(%) 7 50

Índice de desarrollo Humano: Inequidad

Cambodia

HDR website: http://hdr.undp.org

IDH: un mismo país diferentes mundos (inequidad)

Año Nacional Urbano Rural

1997 0.532 0.473 0.451

1999 0.545 0.498 0.427

2001 0.525 0.477 0.439

2004 0.505 0.471 0.398

2008 0.476 0.421 0.421

GINI (indicador de inequidad) en Perú

Fuente: Cepal

HDR website: http://hdr.undp.org

Medición de la Pobreza

Disparidad en el acceso al cuidado de la salud -Enfocado en la cobertura y el manejo de la enfermedad renal en Perú

• Situación socio económica

• Cobertura de la salud

• Sistemas de Salud

– Seguridad social

– Ministerio de salud

Diagnostico de la situación de la salud en Perú

• Existen múltiples instituciones en el sector salud (desorden, dispendio de recursos) coordinar-unificar

• Falta de acceso a los sistemas de salud “universalización de seguridad social”

• Centralismo (infraestructura, diseño de políticas, gasto de dinero, distribución de médicos) Descentralización

No resolver estos problemas, nos aseguran que la deficiente situación de salud continuará

Foro nacional de salud 2006

2 2.4

25

70.6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

FFAA Privados Seguridadsocial

MINSA

Perú : sistemas de saludp

orc

en

taje

20%Extrema pobreza

No accede

21 mill

15.5 mill

15.2 mill

7.3 mill 7.9 mill

Población económicamente activa empleada- Seguridad Social

“Población con seguro social” ± 25%

Financiamiento- Prestadores de Salud

Población 73% 2% 25% Atendida

Gasto en Salud en Latinoamérica (% PBI)

Perú 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Gasto publico en salud (% PBI)

1.2 1.3 1.2 1.2 1.1 1.1 1.0 0.9

Numero de habitantes / medico 968 711 - 666 - - 682 -

Disparidad en el acceso al cuidado de la salud -Enfocado en la cobertura y el manejo de la enfermedad renal en Perú

• Situación socio económica

• Cobertura y manejo de la enfermedad renal

• Sistemas de Salud y manejo de la enfermedad renal

– Seguridad social

– Ministerio de salud

 Sistema de Salud Población % Pacientes en

diálisis

PTS Diálisis por millón población

EJERCITO 780,000 2 153 196

PRIVADOS 2´500,000 2.4 16 6

SEGURIDAD SOCIAL 5´200,000 25 4102 789

MINISTERIO SALUD 17´520,000 70.6 85 5

TOTAL 26´000,000 100 4328 168

Distribución de la población peruana, de acuerdo al sistema de salud al cual tienen acceso, acceso a diálisis

Prevalencia IRC Peru: 168 PPM

N: 5,381N: 5,381

Hemodiálisis 83% Diálisis Peritoneal 17%

Lima 30%Lima 30% Provincia 70%Provincia 70%Lima 71%Lima 71% Provincia 29%Provincia 29%

Seguridad Social: Pacientes en diálisis 2006Seguridad Social: Pacientes en diálisis 2006

SN HemodiálisisSN Hemodiálisis

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

5522

3264

510

3433 35643760

4202 4252

489 446 409 400 450 430

27127 114 61 59 52 53

Pacientes: en diálisis, en lista de espera y trasplantados

El número de trasplantes renales va en descenso, La tasa de donaciones es muy baja (0.5 donaciones PMP)

La mitad de los órganos trasplantados provienen del Ministerio de Salud

Berríos, http://www.spn.org.pe/modules/news/article.php?storyid=3

http://www.essalud.gob.pe/noticias/boltecnol20.pdf

Tratamiento de la enfermedad crónica terminalBoletín tecnológico EsSALUD, 2006

Conclusiones:Conclusiones:

La ERCT es una patología de gran impacto en la institución (se gasta el 6.6 % del presupuesto en el 0.09% de pacientes). La institución debe incrementar el numero de pacientes en diálisis peritoneal (desembalsar el programa de hemodiálisis)

Es necesario promover el trasplante renal

Trabajar en prevención de enfermedad renal

MINSA: Frecuencia de Insuficiencia Renal Crónica2003

De 300 a +

De 200 a 299

De 100 a 199

Casos de Insuficiencia Renal Crónica

Total Nacional:3,611

De 0 a 99

Fuente: Registro Diario de Actividades de Salud – OGEI - MINSA

0 500 1000 1500 2000 2500

TUMBES

PASCO

MADRE DE DIOS

LORETO

AMAZONAS

HUANUCO

UCAYALI

APURIMAC

AYACUCHO

CAJAMARCA

TACNA

MOQUEGUA

SAN MARTIN

HUANCAVELICA

PIURA

ANCASH

ICA

JUNIN

CUSCO

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

AREQUIPA

PUNO

CALLAO

LIMA

INCIDENCIA DE 180 PTS/ppm

Pacientes con IRCT atendidos en el Ministerio de Salud (MINSA)

• Antes del 2001 la cobertura para terapia de reemplazo renal para pacientes con IRCT era “cero” y la mayoría fallecía con manejo médico.

• El año 2001 se crea el Sistema Integral de Salud “SIS”(seguro para población de extrema pobreza), que norma la atención de hemodiálisis a menores de 18 años.

• La población cubierta por el SIS es de 9 millones de personas, incluye diálisis y trasplante a menores de 18 años y a mayores de 18 años como “caso especial”

Con nueve millones de asegurados gratuitamente, SIS es el programa de salud de mayor alcance en el país

El SIS brinda atención médica subsidiada a las poblaciones en situación de pobreza y extrema pobreza.

El Seguro Integral de Salud (SIS) se ha convertido en el programa social de mayor alcance en todo el país, al contar con cerca de nueve millones de asegurados en régimen gratuito, según los resultados de los Censos Nacionales 2007 revelados por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI).

Lima, jul. 24 (ANDINA)

http://www.andina.com.pe/Espanol/Noticia.aspx?Id=7+P+0ICrzrs=

2 2.4

25

70.6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

FFAA Privados EsSALUD MINSA

Perú : sistemas de saludPerú : sistemas de saludp

orc

en

taje

20% SIS

PrevalenciaPPM en TRR

196 6 789 5 19ppm19ppm

Hospital

Servicio Hemodiálisis

Nº Total Maquinas Turnos Numero de

Crónicos Agudos Soporte día pacientes crónicos

H2M Si 7   1 6 84

HAL Si 8 1 1 3 48

HCH Si 20 2 1 3 120

HHU Si 5 1 1 3 47

INS Si 10 3 2 3 60

Carrión No          

M. Auxil.

No         

C. Ulloa No          

Sta Rosa No          

S.Bernal No          

 Total   50 7 6   359

OFERTA DE SERVICIOS DE HEMODIALISIS EN MINSA - LIMA JUNIO - 2009

Situación del paciente renal en el Ministerio de Salud

La oferta de hemodiálisis esta centralizada en Lima

Limitado numero de maquinas e infraestructura,

Planteamientos para enfrentar el problema: Crecimiento de las unidades de hemodiálisis y creación de nuevas.

Desarrollar programas de CAPD y trasplante renal.

Tercerizar diálisis

Programas de prevención (mediano plazo)

PROBLEMAS IDENTIFICADOS

OBJETIVOS ACTIVIDADES PLAZOS RESPONSABLES

Corto Mediano

Largo

La enfermedad Renal crónica no es visualizado como un problema de salud publica

Reconocer que la ERC es un problema de salud publica

Reuniones de sensibilización con las autoridades del MINSA

Junio Subcomité de Coordinación

Reuniones de sensibilización a las autoridades de gobiernos regionales

3m Subcomité de Coordinación

Ausencia de estrategias preventivas, recuperativas y promocionales de la ERC en el Perú.

Implementar la estrategia sanitaria de Salud Renal en el Perú.

Elaboración de Expediente Técnico 3 m Subcomisión y DGSP

Aprobación de RM que crea la Estrategia Sanitaria de Salud Renal (Promoción, prevención, tratamiento y recuperación

3 m OGAJ, SG, DVM, DM Subcomisión, DGSP,

Insuficiente capacidad resolutiva de los Hospitales del MINSA (Infraestructura)

Fortalecer la capacidad resolutiva de los hospitales III-1 a nivel nacional: Infraestructura

Implementación Unidades de DP en todos los centros asistenciales III-1.Creación de UPS (mínimo UPS básico) de hemodiálisis en los hospitales: María Auxiliadora, Sergio Bernales, DA.Carrión, Santa Rosa. Cayetano HerediaAmpliación y remodelación reubicación de las UPS hemodiálisis existentes en los Hospitales: 2 de Mayo, Instituto de Salud del Niño, Hospital Arzobispo Loayza , Hospital Hipólito Unanue. Creación de UPS hemodiálisis referenciales: (Regiones: )Coordinación con el ONDT del MINSA

Perman.

6 m6 m

12 m12 m

Hospitales III-1 Proyectos de inversión

ALTERNATIVAS DE SOLUCION PARA EL PROBLEMA DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN EL PERU

Conclusiones

• Los indicadores económicos (IDH) y de equidad (GINI) están mejorando en Perú, sin embargo el 53 % de la población vive por debajo de la línea de pobreza.

• Pese a que la situación económica esta mejorando, es uno de los países con menor inversión en el sector salud en la región

• Persisten sistemas de salud paralelos, no estructurados y centralizados

• El acceso a programas de reemplazo renal, todavía esta restringido para la mayoría de la población peruana

Hospital Arzobispo LoayzaHospital Arzobispo LoayzaHospital Arzobispo LoayzaHospital Arzobispo Loayza