Diapositiva 1

Diapositiva 2

Disminucin persistente, progresiva e irreversible de la funcin renal. Un estado avanzado lleva sndrome urmico y muerte.

Diapositiva 3

Sndrome caracterizado por disminucin del filtrado glomerular (horas/das) retencin de productos de desecho nitrogenados y alteracin del equilibrio hidroelectroltico y acidobsico.

Diapositiva 4

Asintomtica Oliguria (< 400) Dx: Urea y Creatinina

Diapositiva 5

IRA prerrenal: (55%) parnquima normal IRA renal: (40%) enfermedades del parnquima renal IRA postrrenal: (5%) obstruccin de las vas urinarias

Diapositiva 6

Es la respuesta fisiolgica a la hipoperfusin renal leve o moderada. La hipoperfusin ms grave puede lesionar el parenquima y causar IRA renal.

Diapositiva 7

1.Enfermedades de los grandes vasos 2.Enfermedades de la microcirculacin renal y los glomrulos 3.IRA isqumica y nefrotxica 4.Enfermedades tubulo- intersticiales

Diapositiva 8

Hipovolemia Hemorragias, Quemaduras, Deshidratacin Vmitos, diarrea, drenaje quirrgico Pancreatitis, peritonitis, traumas, hipoalbuminemia grave Bajo gasto cardaco Cardiopatas, arritmias, taponamiento HT Pulmonar, TEP, Ventilacin mecnica con presin positiva Resist. Vasc. Renal/ Sistmica Vasodilatacin sistmica: sepsis, anti HTA, anestsicos, anafilaxis Vasoconstriccin renal: hipercalcemia, adrenalina, ciclosporina CH con ascitis: Sdme. Hepatorrenal Hipoperfusin renal AINES, IECA Sd hiperviscosidad (raro) Mieloma mltiple, macroglobulinemia, policitemia

Diapositiva 9

Obstruccin vasculo renal Obstruccin Aa Renal: ateroma, trombo, embolia Obstruccin Vv renal: trombosis, compresin Enfermedad glomerular GNF, vasculitis, prpura trombtica trombocitopnica, CID, toxemia del embarazo, Sd hemoltico urmico, LES, esclerodermia Necrosis Tubular Aguda Isquemia, complicaciones obsttricas Toxinas exgenas (radiacin, frmacos) endgenas (hemlisis, c. rico) Nefritis intersticial Alrgica (AINES, ATB), Infecciosa (bacterias, virus, hongos), Infiltrativa (linfoma, leucemia), Idioptica Depsito y obstruccin intratubular c. rico, oxalato, aciclovir, metrotexate, sulfamidas Rechazo de transplante renal

Diapositiva 10

Ureteral Litiasis, trombo, CA, compresin externa Cuello de la vejiga Vejiga neurgena, Hiperplasia prosttica, litiasis, CA, trombo Uretra Estenosis, vlvula congnita fimosis

Diapositiva 11

Diapositiva 12

Diapositiva 13

IRA Hiperazoemia prerrenal Clnica Sed Ortotostatismo Taquicardia Vol circulante Tx AINES IECA Laboratorio Cilindros hialinos SG >1.018 Confirmacin A veces es necesaria la monitorizacin hemodinmica invasora; la IRA desaparece rpidamente tras restablecer la perfusin renal

Diapositiva 14

Diapositiva 15

Diapositiva 16

Diapositiva 17

Diapositiva 18

Diapositiva 19

Diapositiva 20

LIQUIDO INTERSTICIAL 11.5%-8L LIQUIDO INTERSTICIAL 11.5%-8L LIQUIDO TRANSCELULAR 1%-1L LIQUIDO TRANSCELULAR 1%-1L AGUA PLASMATICA 4.5%-3L AGUA PLASMATICA 4.5%-3L AGUA CELULAR 40%-28L AGUA CELULAR 40%-28L Hueso 3%-2L Hueso 3%-2L Tejido Conectivo 4.5%-3L Tejido Conectivo 4.5%-3L

Diapositiva 21

VOLUMEN EXTRACELULAR ESTIMULO SENSOR MEDIADOR EFECTO DISMINUCION DEL NA+ TOTAL DEL ORGANISMO, Hemorragias Piel, GI, perdida renal de NA+ NA+ TOTAL DEL ORGANISMO NORMAL Plasma hacia resitribucion Intersticial. Sepsis. NA+ AUMENTADO TOTAL ORGANIS- MO, ICC, Nefrosis. DISMINUCION DEL VOLUMEN CIRCULATORIO EFECTIVO BARORECEPTOR DE PRESION ALTA BARORECPTOR PARA PRESION BAJA AUMENTO DE RENINA AUMENTO AG II AUMENTO SN.SIMPATICO DISMINUYE FACTOR NATRIURETICO AUR. VASOCONSTRICCION TAQUICARDIA IFG RESORCION DE NA+ EXCRECION URI- NARIA DE NA+ }

Diapositiva 22

Diapositiva 23

** Aumentar el K+ si existe deplesin; Agregar prdida de K+ urinario.

Diapositiva 24

Disminucin lenta, progresiva e irreversible de la capacidad de funcionamiento renal. Filtrado glomerular < 20-25 %, es decir, se ha perdido el 80-90 % de la funcin renal.

Diapositiva 25

La uremia es el sd clnico y de laboratorio que refleja la disfuncin de todos los sistemas orgnicos como consecuencia de la IRA o IRC no tratada.

Diapositiva 26

Destruccin progresiva de nefronas Hipertrofia de nefronas intactas Incapacidad para concentrar la orina Isoteinuria (Orina isotnica con relacin a plasma) Incapacidad de los tbulos para reabsorber electrolitos Dificultad de excrecin de productos residuales Uremia Desequilibrios hidro electrolticos

Diapositiva 27

Diapositiva 28

Diapositiva 29

Ca Expansi n y Contracci n de volumen Na Alteraciones Lquidos y Electrolitos K Fosf ato Acido sis Metab lica Alteraciones Endocrinas y Metablicas Hiperparatiroidismo secundario Osteomalacia adinmica Osteomalacia por dficit de vitamina D Intolerancia a los carbohidratos Hiperuricemia Hipertrigliceridemia Disminucin de HDL Desnutricin proteinocalrica Alteraciones del crecimiento y el desarrollo Esterilidad y disfuncin sexual Amenorrea Hipotermia

Diapositiva 30

Alteraciones Neuromusculares Fatiga Trastornos del sueo Cefalea Deterioro de los procesos mentales Letargo Asterixis Irritabilidad muscular Neuropata perifrica Sndrome de piernas inquietas Parlisis Mioclono Convulsiones Coma Calambres musculares Sndrome de desequilibrio por dilisis Miopata Alteraciones CV y Pulmonares HTA ICC o edema pulmonar Pericarditis Miocardiopata Pulmn urmico Ateroesclerosis acelerada Hipotensin y arritmias Calcificacin vascular

Diapositiva 31

Alteraciones Dermatolgicas Palidez Hiperpigmentacin Prurito Equimosis Escarcha urmica Alteraciones Digestivas Anorexia Nuseas y vmitos Hedor urmico Gastroenteritis lcera pptica Hemorragia digestiva Hepatitis Ascitis idioptica Peritonitis

Diapositiva 32

Alteraciones Hematolgicas e Inmunitarias Anemia Linfocitopenia Ditesis hemorrgica Aumento de la predisposicin a las infecciones Esplenomegalia e hiperesplenismo Leucopenia Hipocomplementemia

Diapositiva 33

HCO3 PCO2 HCO3 PCO2HCO3 PCO2 HCO3PCO2

Diapositiva 34

COMPENSACIN: Es un proceso secundario, puesto en marcha por la alteracin primaria. Afecta el componente NO alterado primariamente CORRECCIN: Es el proceso por el cual, involucrando al componente del sistema alterado primariamente y que caus el desequilibrio, se logra la normalizacin completa del ph.

Diapositiva 35

PH = 7.35 - 7.45 H+ = 37 - 44 nmol/l PCO2 = 35 - 45 mmHg HCO3 = 24 - 28 mmol/l

Diapositiva 36

Disminucin del pH Aumento concentracin de H+ Disminucin del HCO3 Hiperventilacin compensatoria Disminucin del PCO2 Alteracin primaria: prdida o consumo de HCO3

Diapositiva 37

Elevacin pH Disminucin H+ Aumento HCO3 plasmtico Hipoventilacin compensatoria Aumento del PCO2 Alteracin primaria elevacin HCO3 * Sobrecarga alcalina, perdidas de cidos (equivale a ganancia de HCO3)

Diapositiva 38

Disminucin del pH Aumento H+ Elevacin PCO2 (hipercapnia) Aumento HCO3 Compensatorio (variable) Alteracin primaria elevacin PCO2 *Disminucin ventilacin alveolar efectiva.

Diapositiva 39

Aumento del pH Disminucin H+ Con bajos niveles de PCO2 (hipocapnia) Reduccin compensatoria HCO3 Alteracin primaria disminucin PCO2. * Aumento ventilacin alveolar efectiva.

Diapositiva 40

ACIDOSIS METABLICA: Por cada mmol/l que baja el HCO3, el PCO2 disminuye en 1.3 mmHg.

Diapositiva 41

ALCALOSIS METABLICA: Por cada mmol/l que aumenta el HCO3, el PCO2 se incrementa en 0.7 mmHg.

Diapositiva 42

ACIDOSIS RESPIRATORIA 1.Agudo: por cada mmHg que incrementa el PCO2, el HCO3 incrementa en 0.1 mmol/l. 2.Crnico: por cada mmHg que incrementa el PCO2, el HCO3 incrementa en 0.4 mmol/l

Diapositiva 43

ALCALOSIS RESPIRATORIA 1.Agudo: por cada mmHg que cae el PCO2, el HCO3 disminuye en 0.2 mmol/l. 2.Crnico: por cada mmHg que cae el PCO2, el HCO3 disminuye en 0.4 mmol/l

Diapositiva 44

FINALIDAD: frenar el avance de la propia IRC Prevenir las complicaciones extrarrenales de la hipertensin, como enfermedades cardiovasculares y ACV.

Diapositiva 45

En DM o px con proteinuria >1 gr/24 hrs la PA < 125/75. Tx: restriccin de sal, diurticos y IECA (en caso necesario) La hidralazina y minoxidilo pueden perpetuar la tendencia a la hipertrofia cardaca, a pesar de reducir la PA.

Diapositiva 46

Al iniciarse la etapa III aparece Anemia N.N y es casi universal al llegar a la etapa IV. Recientemente se introdujo una protena estimulante de la eritropoyesis darbopoetina alfa, es un anlogo hiperglucosilado de la EPO humana recombinante que posee mayor actividad biolgica y vida media prolongada.

Diapositiva 47

ERITROPOYETINA Dosis inicial: 50-150 U/kg/semana IV o SC (una, dos, o tres veces por semana) Hemoglobina deseada (Hb): 11-12 g/100 ml Tasa ptima de correccin: Aumento de Hb por 1-2 g/100 ml hasta por cuatro semanas DARBEPOYETINA ALFA Dosis inicial: 0.45 g/kg administrada como inyeccin nica IV o SC cada semana, , 0.75 g/kg administrada como inyeccin nica IV o SC cada dos semanas Hb deseada: 12 g/100 ml Tasa ptima de correccin: Aumento de Hb por 1-2 g/100 ml hasta por cuatro semanas

Diapositiva 48