DISLIPIDEMIAS EN ANCIANOS DR. MIGUEL ANGEL SASSANO DR. MIGUEL ANGEL SASSANO.

DISLIPIDEMIAS EN ANCIANOSDISLIPIDEMIAS EN ANCIANOS

DR. MIGUEL ANGEL SASSANODR. MIGUEL ANGEL SASSANO

DISLIPIDEMIAS EN ANCIANOSDISLIPIDEMIAS EN ANCIANOS

LA ENFERMEDAD CORONARIA ES RESPONSABLE DE + 50%LA ENFERMEDAD CORONARIA ES RESPONSABLE DE + 50%

DE LAS MUERTES EN DE LAS MUERTES EN › DE 65 AÑOS. EL 80% DEL TOTAL DE › DE 65 AÑOS. EL 80% DEL TOTAL DE

MUERTES POR DICHA ENFERMEDAD CORRESPONDE A ESTE MUERTES POR DICHA ENFERMEDAD CORRESPONDE A ESTE GRUPO ETARIO. GRUPO ETARIO. DE LAS ADMISIONES HOSPITALARIAS POR IAM EN LOS DE LAS ADMISIONES HOSPITALARIAS POR IAM EN LOS EEUU EL 60% CORRESPONDIERON A › DE 65 AÑOS Y EL 32% A EEUU EL 60% CORRESPONDIERON A › DE 65 AÑOS Y EL 32% A › DE 75.› DE 75.DE ACUERDO AL NHANES III (THIRD NATIONAL HEALTH DE ACUERDO AL NHANES III (THIRD NATIONAL HEALTH AND NUTRITION SURVEY) EL 50% DE LOS › DE 65 AÑOS SE AND NUTRITION SURVEY) EL 50% DE LOS › DE 65 AÑOS SE ENCUENTRAN EN CONDICIONES DE COMENZAR CON ENCUENTRAN EN CONDICIONES DE COMENZAR CON DIETOTERAPIA Y DEL 15 AL 25% FARMACOTERAPIA.DIETOTERAPIA Y DEL 15 AL 25% FARMACOTERAPIA.

CLASIFICACION DE LAS DISLIPIDEMIAS EN BASE CLASIFICACION DE LAS DISLIPIDEMIAS EN BASE AL COLESTEROL TOTAL, HDL Y LDLAL COLESTEROL TOTAL, HDL Y LDL

COLESTEROL TOTAL COLESTEROL TOTAL ‹ 200 mg/dl‹ 200 mg/dl VALOR DESEADO VALOR DESEADO

200-239 BORDERLINE200-239 BORDERLINE

› › 240 ELEVADO240 ELEVADO

HDL ‹ 40 BAJOHDL ‹ 40 BAJO

≥ ≥ 60 ALTO60 ALTO

LDL ‹ 100 OPTIMOLDL ‹ 100 OPTIMO

100-129 NORMAL100-129 NORMAL

130-159 BORDER130-159 BORDER

160-189 ALTO160-189 ALTO

≥ ≥ 190 MUY ALTO190 MUY ALTOATP III JAMA 2001ATP III JAMA 2001

HIPERTRIGLICERIDEMIASHIPERTRIGLICERIDEMIAS

NORMAL NORMAL ‹ 150 mg/dl‹ 150 mg/dl

BORDER 150- 199 mg/dl BORDER 150- 199 mg/dl

ALTO 200- 499 mg/dlALTO 200- 499 mg/dl

MUY ALTO › 500 mg/dlMUY ALTO › 500 mg/dl

ATP III JAMA 2001ATP III JAMA 2001

PERFIL DE NIVELES DE COLESTEROL Y PERFIL DE NIVELES DE COLESTEROL Y TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE EN UNA TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE EN UNA

COHORTE DE ANCIANOS DE BUENOS AIRESCOHORTE DE ANCIANOS DE BUENOS AIRES

HIPERCOLESTEROLEMICOS 204/471 43.3 %HIPERCOLESTEROLEMICOS 204/471 43.3 %

TRATADOS 79/204 38.7 %TRATADOS 79/204 38.7 %

CONTROLADOS 41/79 52.0 %CONTROLADOS 41/79 52.0 %

HIPERCOLESTEROLEMICOSHIPERCOLESTEROLEMICOS

CONOCIDOS Y % CONCOC. 149/204 73 % CONOCIDOS Y % CONCOC. 149/204 73 % COLESTEROLEMIA MEDIA 228 mg/dl 38 %COLESTEROLEMIA MEDIA 228 mg/dl 38 %

COLESTEROLOMIA HIPERCOL. 252 mg/dl 34 %COLESTEROLOMIA HIPERCOL. 252 mg/dl 34 %

COLESTEROLEMIA NORMOCOL. 212 mg/dl 26 %COLESTEROLEMIA NORMOCOL. 212 mg/dl 26 %

COLESTEROLEMIA CONTROL. 219 mg/dl 20 %COLESTEROLEMIA CONTROL. 219 mg/dl 20 %

COLESTEROLEMIA NO CONTROL 258 mg/dl 20 %COLESTEROLEMIA NO CONTROL 258 mg/dl 20 %

SERVICIO CLINICA MEDICA HTAL ITALIANO DE BS. AS.SERVICIO CLINICA MEDICA HTAL ITALIANO DE BS. AS.

FACTORES DE RIESGO QUE MODIFICAN EL LDL FACTORES DE RIESGO QUE MODIFICAN EL LDL DESEADODESEADO

TABAQUISMOTABAQUISMOHIPERTENSION ARTERIAL (PA HIPERTENSION ARTERIAL (PA ≥140/90 O EN TRAT. ≥140/90 O EN TRAT. MEDICAMENTOSO ANTIHIPERTENSIVO)MEDICAMENTOSO ANTIHIPERTENSIVO)HDL BAJO (‹ 40 mg/dl)HDL BAJO (‹ 40 mg/dl)HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD CORONARIA HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD CORONARIA (PARIENTES EN PRIMER GRADO HOMBRE ‹ 55 AÑOS Y (PARIENTES EN PRIMER GRADO HOMBRE ‹ 55 AÑOS Y MUJER ‹ 65 AÑOS)MUJER ‹ 65 AÑOS)EDAD (HOMBRE ≥ 45 AÑOS, MUJER ≥ 55 AÑOS)EDAD (HOMBRE ≥ 45 AÑOS, MUJER ≥ 55 AÑOS)

LA DBT SE CONSIDERA COMO UN EQUIVALENTE DE RIESGO DELA DBT SE CONSIDERA COMO UN EQUIVALENTE DE RIESGO DE

ENFERMEDAD CORONARIAENFERMEDAD CORONARIA

EL HDL EL HDL ≥ 60 mg/dl SE TOMA COMO UN FACTOR NEGATIVO ≥ 60 mg/dl SE TOMA COMO UN FACTOR NEGATIVO RESTANDO UN FACTOR DEL TOTALRESTANDO UN FACTOR DEL TOTAL

CATEGORIAS DE RIESGO QUE MODIFICAN EL LDL CATEGORIAS DE RIESGO QUE MODIFICAN EL LDL DESEADODESEADO

CATEGORIA DE RIESGOCATEGORIA DE RIESGO LDL DESEADO (mg/dl)LDL DESEADO (mg/dl)

ENFERMEDAD CORONARIA YENFERMEDAD CORONARIA Y

EQUIVALENTES DE RIESGO DEEQUIVALENTES DE RIESGO DE

ENFERMEDAD CORONARIA ENFERMEDAD CORONARIA ‹ 100‹ 100

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

MULTIPLES (2 +) ‹ 130MULTIPLES (2 +) ‹ 130

0 –1 FACTOR DE RIESGO ‹ 1600 –1 FACTOR DE RIESGO ‹ 160

EQUIVALENTES DE RIESGO: DBT, OTRAS FORMAS DE ENF. EQUIVALENTES DE RIESGO: DBT, OTRAS FORMAS DE ENF. ATEROESCLEROTICA ( ENF. ARTERIAL PERIFERICA, ANEURISMA ATEROESCLEROTICA ( ENF. ARTERIAL PERIFERICA, ANEURISMA ABDOMINAL Y ENF. CAROTIDEA SINTOMATICA).ABDOMINAL Y ENF. CAROTIDEA SINTOMATICA).

TERAPEUTICA DE LAS DISLIPIDEMIAS EN BASE TERAPEUTICA DE LAS DISLIPIDEMIAS EN BASE AL LDL Y LAS CATEGORIAS DE RIESGOAL LDL Y LAS CATEGORIAS DE RIESGO

CATEGORIA LDL GOAL LDL- CEV LDL- DROGASCATEGORIA LDL GOAL LDL- CEV LDL- DROGAS

DE RIESGO (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl)DE RIESGO (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl)

EC O RIESGO ‹ 100 ≥ 100 ≥ 130EC O RIESGO ‹ 100 ≥ 100 ≥ 130

EQUIVALENTE EC 100-129 TOEQUIVALENTE EC 100-129 TO

(R A 10 A. › 20%)(R A 10 A. › 20%)

2+ FR ‹ 130 ≥ 130 R 10A 10-20% ≥ 1302+ FR ‹ 130 ≥ 130 R 10A 10-20% ≥ 130

(R A 10 A ≤ 20%) R 10A ‹ 10% ≥ 160(R A 10 A ≤ 20%) R 10A ‹ 10% ≥ 160

0- 1 FR ‹ 160 ≥ 160 ≥ 1900- 1 FR ‹ 160 ≥ 160 ≥ 190

160-189 TO160-189 TO

CEV: CAMBIOS ESTILO DE VIDA. EC: ENF. CORONARIA. R: RIESGOCEV: CAMBIOS ESTILO DE VIDA. EC: ENF. CORONARIA. R: RIESGO

FR: FACTORES DE RIESGO. TO: TRATAMIENTO OPCIONALFR: FACTORES DE RIESGO. TO: TRATAMIENTO OPCIONAL

NUEVAS TERAPEUTICAS DE LAS DISLIPIDEMIASNUEVAS TERAPEUTICAS DE LAS DISLIPIDEMIAS

EN BASE AL LDL Y LAS CATEGORIAS DE RIESGOEN BASE AL LDL Y LAS CATEGORIAS DE RIESGO

CATEGORIA LDL GOAL LDL-CEV LDL DROGASCATEGORIA LDL GOAL LDL-CEV LDL DROGAS

DE RIESGO (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl)DE RIESGO (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl)

ALTO RIESGOALTO RIESGO

EC O RIESGO EC O RIESGO ‹ 100 OP ‹ 70 100 100 / ‹ 100 OP⋝ ⋝‹ 100 OP ‹ 70 100 100 / ‹ 100 OP⋝ ⋝EQUIVALENTEEQUIVALENTE

RIESGO ‹ 130 130 130 /100-129 OP⋝ ⋝RIESGO ‹ 130 130 130 /100-129 OP⋝ ⋝MODERADO-ALTO ( 2 o FR R 10 A. 10-20%)₊MODERADO-ALTO ( 2 o FR R 10 A. 10-20%)₊

RIESGO ‹ 130 130 160⋝ ⋝RIESGO ‹ 130 130 160⋝ ⋝MODERADO ( 2 o FR R 10 A. ‹ 10% )⁺MODERADO ( 2 o FR R 10 A. ‹ 10% )⁺

BAJO RIESGO ‹ 160 160 190 / 160-189 ⋝ ⋝BAJO RIESGO ‹ 160 160 190 / 160-189 ⋝ ⋝OPOP

EN ALTO RIESGO CON TRIGLICERIDOS AUMENTADOS O HDL EN ALTO RIESGO CON TRIGLICERIDOS AUMENTADOS O HDL DISMINUIDO CONSIDERAR COMBINAR ESTATINAS CON ACIDO DISMINUIDO CONSIDERAR COMBINAR ESTATINAS CON ACIDO NICOTINICO O FIBRATOS.NICOTINICO O FIBRATOS.

ESTUDIO ESCANDINAVO DE SOBREVIDA CON ESTUDIO ESCANDINAVO DE SOBREVIDA CON SIMVASTATINA 4S EN SIMVASTATINA 4S EN › DE 65 AÑOS› DE 65 AÑOS

POBLACION: 1021 PAC. (23% DE 4444). DURACION: 5.4 AÑOSPOBLACION: 1021 PAC. (23% DE 4444). DURACION: 5.4 AÑOS

COLESTEROL: 213 – 309 mg/dl.COLESTEROL: 213 – 309 mg/dl.

RESULTADOSRESULTADOS

LIPIDOS LIPIDOS › DE 65 AÑOS ‹ 65 AÑOS› DE 65 AÑOS ‹ 65 AÑOS

COLESTEROL TOTAL -25.8% -25.1%COLESTEROL TOTAL -25.8% -25.1%

LDL COLESTEROL -35.9% -34.2%LDL COLESTEROL -35.9% -34.2%

HDL +7.1% +6.9%HDL +7.1% +6.9%

TRIGLICERIDOS -13.6% -16.4%TRIGLICERIDOS -13.6% -16.4%

ESTUDIO ESCANDINAVO DE SOBREVIDA CON ESTUDIO ESCANDINAVO DE SOBREVIDA CON SIMVASTATINA 4S EN SIMVASTATINA 4S EN › DE 65 AÑOS› DE 65 AÑOS

› › 65 AÑOS ‹ 65 AÑOS65 AÑOS ‹ 65 AÑOS

MORTALIDAD S(%) P(%) RR S(%) P(%) RRMORTALIDAD S(%) P(%) RR S(%) P(%) RR

GLOBAL 12..9 19.1 0.66 6.8 9.3 0.72GLOBAL 12..9 19.1 0.66 6.8 9.3 0.72

CORONARIA 8.5 14..5 0..57 3.9 6.7 0.58CORONARIA 8.5 14..5 0..57 3.9 6.7 0.58

EVENTOS MAYORESEVENTOS MAYORES

CORONARIOS 23.6 33.4 0.66 18.1 26.4 0.66CORONARIOS 23.6 33.4 0.66 18.1 26.4 0.66

CUALQUIER EVENTOCUALQUIER EVENTO

CORONARIO 34.0 47..3 0.66 31.2 40.1 0.75CORONARIO 34.0 47..3 0.66 31.2 40.1 0.75

IAM NO FATAL 17.2 24..3 0.67 15.4 22.0 0.67IAM NO FATAL 17.2 24..3 0.67 15.4 22.0 0.67

CAULQUIER EVENTOCAULQUIER EVENTO

ATEROESCLEROTICO 39.4 53..9 0.67 34.8 43.7 0.76ATEROESCLEROTICO 39.4 53..9 0.67 34.8 43.7 0.76

REVASCULARIZAC. 9.9 15..9 0.59 11.8 17.6 0.65REVASCULARIZAC. 9.9 15..9 0.59 11.8 17.6 0.65

ESTUDIO LIPID- INTERVENCION A LARGO PLAZO CON ESTUDIO LIPID- INTERVENCION A LARGO PLAZO CON PROVASTATINA EN ENFERMEDAD CORONARIAPROVASTATINA EN ENFERMEDAD CORONARIA

POBLACION: 9014 PAC. ENTRE 31 Y 75 AÑOS. DURACION: 6.1 AÑOSPOBLACION: 9014 PAC. ENTRE 31 Y 75 AÑOS. DURACION: 6.1 AÑOS

COLESTEROL: 155 A 271 mg/dl.COLESTEROL: 155 A 271 mg/dl.


LIPIDOS COLESTEROL TOTAL - 18%LIPIDOS COLESTEROL TOTAL - 18%

LDL - 25%LDL - 25%

HDL + 5%HDL + 5%

TRIGLICERIDOS - 11%TRIGLICERIDOS - 11%

ESTUDIO LIPID- INTERVENCION A LARGO PLAZO CON ESTUDIO LIPID- INTERVENCION A LARGO PLAZO CON PRAVASTATINA EN ENFERMEDAD CORONARIAPRAVASTATINA EN ENFERMEDAD CORONARIA

PLACEBO PRAVASTATINA RRPLACEBO PRAVASTATINA RR

MORTALIDAD (%) (%) (%)MORTALIDAD (%) (%) (%)

GLOBAL 14.0 11.0 22GLOBAL 14.0 11.0 22

ENF. CORONARIA 8.3 6.4 24ENF. CORONARIA 8.3 6.4 24

CARDIOVASCULAR 9.6 7.3 25 CARDIOVASCULAR 9.6 7.3 25

IAM 10.3 7.4 29IAM 10.3 7.4 29

REVASCULARIZACIONREVASCULARIZACION

CORONARIA 11.6 9.2 22CORONARIA 11.6 9.2 22

ANGIOPLASTIA 5.6 4.7 19ANGIOPLASTIA 5.6 4.7 19

HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION

ANGINA INESTABLE 24.6 22.3 12ANGINA INESTABLE 24.6 22.3 12

CUALQUIER EVENTO CUALQUIER EVENTO

CEREBROVASCULAR 4.5 3.7 19CEREBROVASCULAR 4.5 3.7 19

ESTUDIO CARE – EFECTO DE LA PRAVASTATINA ESTUDIO CARE – EFECTO DE LA PRAVASTATINA EN LA RECURRENCIA DE EVENTOS CORONARIOS EN LA RECURRENCIA DE EVENTOS CORONARIOS

POST IAM EN POST IAM EN › 65 AÑOS› 65 AÑOS



LDL - 29%LDL - 29%

HDL + 4%HDL + 4%

TRIGLICERIDOS -12% TRIGLICERIDOS -12%

ESTUDIO CARE EN ESTUDIO CARE EN › DE 65 AÑOS› DE 65 AÑOS

› › 65 AÑOS ‹ 65 AÑOS65 AÑOS ‹ 65 AÑOS

EVENTOS PLA% PRA% RR% PLA% PRA% RR%EVENTOS PLA% PRA% RR% PLA% PRA% RR%

MUERTE POR ECMUERTE POR EC

E IAM NO FATAL 13.7 10.8 39 11.4 9.9 13E IAM NO FATAL 13.7 10.8 39 11.4 9.9 13

MORT. CORONARIA 10. 3 5.8 45 3.7 4.1 -11MORT. CORONARIA 10. 3 5.8 45 3.7 4.1 -11

IAM NO FATAL 8.9 6.4 30 8.1 6.5 20IAM NO FATAL 8.9 6.4 30 8.1 6.5 20

REVASCULARIZ. 11.0 6.6 43 9.5 7.9 17REVASCULARIZ. 11.0 6.6 43 9.5 7.9 17

ANGIOPLASTIA 6.7 6.1 11 12.3 9.2 26ANGIOPLASTIA 6.7 6.1 11 12.3 9.2 26

ANGINA INESTABLE 14.9 16.1 -8 18.3 14.9 21ANGINA INESTABLE 14.9 16.1 -8 18.3 14.9 21

CEREBROVASC. 7.3 4.5 40 2.2 1.7 20 CEREBROVASC. 7.3 4.5 40 2.2 1.7 20

PREVENCION PRIMARIA DE ENF. CORONARIA PREVENCION PRIMARIA DE ENF. CORONARIA AGUDA CON LOVASTATINA (AFCAPS/TEXCAPS)AGUDA CON LOVASTATINA (AFCAPS/TEXCAPS)

POBLACION: 5608 HOMBRES, 997 MUJERES 45 –73 AÑOSPOBLACION: 5608 HOMBRES, 997 MUJERES 45 –73 AÑOS

DURACION: 5.2 AÑOS. COLESTEROL: 180- 264 mg/dlDURACION: 5.2 AÑOS. COLESTEROL: 180- 264 mg/dl

RESULTADOS RESULTADOS


LDL - 25%LDL - 25%

HDL + 6%HDL + 6%

TRIGLICERIDOS - 15% TRIGLICERIDOS - 15%

PREVENCION PRIMARIA DE ENF. CORONARIA PREVENCION PRIMARIA DE ENF. CORONARIA AGUDA CON LOVASTATINA (AFCAPS/TEXCAPS)AGUDA CON LOVASTATINA (AFCAPS/TEXCAPS)

PLACEBO LOVASTATINA RRPLACEBO LOVASTATINA RR

EVENTOS (%) (%) (%)EVENTOS (%) (%) (%)

CORONARIOS MAYORES 10.9 6.8 0.63CORONARIOS MAYORES 10.9 6.8 0.63

ANGINA INESTABLE 5.1 3.5 0.68ANGINA INESTABLE 5.1 3.5 0.68

IAM FATAL Y NO FATAL 5.6 3.3 0.60IAM FATAL Y NO FATAL 5.6 3.3 0.60

CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES

FATALES Y NO FATALES 15.3 11.5 0.75FATALES Y NO FATALES 15.3 11.5 0.75

CORONARIOS FATALES YCORONARIOS FATALES Y

NO FATALES 12.8 9.6 0.75NO FATALES 12.8 9.6 0.75

EVENTOS FATALES EVENTOS FATALES

CORONARIOS 0.9 0.6CORONARIOS 0.9 0.6

MRC/BHF HEART PROTECTION STUDY – DESCENSO MRC/BHF HEART PROTECTION STUDY – DESCENSO DEL COLESTEROL CON SIMVASTATINADEL COLESTEROL CON SIMVASTATINA

POBLACION: 20.536 PAC. 40-80 AÑOS (POBLACION: 20.536 PAC. 40-80 AÑOS (≥ 70 AÑOS 5806).≥ 70 AÑOS 5806).

PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA O VASCULARPACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA O VASCULAR

PERIFERICA O DBT.PERIFERICA O DBT.

COLESTEROL TOTAL ≥ 135 mg/dlCOLESTEROL TOTAL ≥ 135 mg/dl

DURACION: 5 AÑOSDURACION: 5 AÑOS

SIMVASTATINA 40 MGSIMVASTATINA 40 MG


LIPIDOS LDL – 33%LIPIDOS LDL – 33%

MRC/BHF HEART PROTECTION STUDY MRC/BHF HEART PROTECTION STUDY

MORTALIDAD SIMVASTATINA(%) PLACEBO(%) P MORTALIDAD SIMVASTATINA(%) PLACEBO(%) P

ENF. VASCULAR 7.6 9.1 0.0001 ENF. VASCULAR 7.6 9.1 0.0001

CORONARIA 5.7 6.9CORONARIA 5.7 6.9

OTRA CAUSA VASC. 1.9 2.2OTRA CAUSA VASC. 1.9 2.2

CAUSAS NO VASCULARES 5.3 5.6CAUSAS NO VASCULARES 5.3 5.6

TODAS LAS CAUSAS 12.9 14.7 0.0003TODAS LAS CAUSAS 12.9 14.7 0.0003

EVENTOS VASCULARES EVENTOS VASCULARES › 19.8 25.2 0.0001› 19.8 25.2 0.0001

EVENTOS CORONARIOS › 8.7 11.8 0.0001EVENTOS CORONARIOS › 8.7 11.8 0.0001

IAM NO FATALIAM NO FATAL 3.5 5.6 3.5 5.6

MORT. CORONARIA 5.7 6.9 MORT. CORONARIA 5.7 6.9

ACV 4.3 5.7 0.0001ACV 4.3 5.7 0.0001

NO FATAL 3.6 4.9NO FATAL 3.6 4.9

FATAL 0.9 1.2FATAL 0.9 1.2

REVASCULARIZACION 9.1 11.7 0.0001REVASCULARIZACION 9.1 11.7 0.0001

CORONARIA 5.0 7.1CORONARIA 5.0 7.1

NO CORONARIA 4.4 5.2 NO CORONARIA 4.4 5.2

SIMVASTATIN: CAUSE-SPECIFIC MORTALITY

(10269) (10267)

SIMVASTATIN PLACEBO Rate ratio & 95% CI

STATIN better PLACEBO better

Cause ofdeath

Vascular

587 707Coronary194 230Other vascular

(7.6%) (9.1%)17% SE 4reduction

781 937

(2P<0.0001)

ANY VASCULAR

Non-vascular

359 345Neoplastic90 114Respiratory82 90Other medical16 21Non-medical

(5.3%) (5.6%)5% SE 6reduction

547 570

(NS)

NON-VASCULAR

(12.9%) (14.7%)13% SE 4reduction

1328 1507

(2P<0.001)

ALL CAUSES

0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4

Lancet 2002; 360: 7-22

SIMVASTATIN: STROKE INCIDENCE

(10269) (10267)



Type

290 409Ischaemic51 53Haemorrhagic

103 134Unknown

Severity

96 119Fatal42 51Severe

107 155Moderate138 189Mild

61 71Unknown

(4.3%) (5.7%)25% SE 5reduction

444 585

(2P<0.00001)

ALL STROKES

0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4

Lancet 2002; 360: 7-22

SIMVASTATIN: CORONARY EVENTS & REVASCULARISATION

(10269) (10267)



Major coronary event

357 574Non-fatal MI587 707Coronary death

(8.7%) (11.8%)27% SE 4reduction

898 1212

(2P<0.00001)

CORONARY EVENTS

Revascularisation

513 725Coronary450 532Non-coronary

(9.1%) (11.7%)24% SE 4reduction

939 1205

(2P<0.00001)

REVASCULARISATIONS

0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4

Lancet 2002; 360: 7-22

SIMVASTATIN: MAJOR VASCULAR EVENT by AGE & SEX

(10269) (10267)



Baselinefeature

Age

831 1091(16.9%) (22.1%)< 65

512 665(20.9%) (27.2%)65 - 69

548 620(23.8%) (27.7%)70 - 74

142 209(23.1%) (32.3%)³ 75

Sex

1666 2135(21.6%) (27.6%)Male

367 450(14.4%) (17.7%)Female

24% SE 3reduction(2P<0.00001)

2033 2585(19.8%) (25.2%)ALL PATIENTS

0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4

Lancet 2002; 360: 7-22

“Mayor Vascular EventsMayor Vascular Events”: Coronary Ev.+Stroke

SIMVASTATIN: MAJOR VASCULAR EVENTby LDL & TOTAL CHOLESTEROL

(10269) (10267)SIMVASTATIN PLACEBO Rate ratio & 95% CI

STATIN better PLACEBO betterLipid levelsat entry

LDL cholesterol (mmol/l)

598 756(17.6%) (22.2%)< 3.0 (116 mg/dl)

484 646(19.0%) (25.7%)³ 3.0 < 3.5

951 1183(22.0%) (27.2%)³ 3.5 (135 mg/dl)

Total cholesterol (mmol/l)

360 472(17.7%) (23.1%)< 5.0 (193 mg/dl)

744 964(18.9%) (24.5%)³ 5.0 < 6.0

929 1149(21.6%) (26.8%)> 6.0 (323 mg/dl)

24% SE 3reduction(2P<0.00001)

2033 2585(19.8%) (25.2%)ALL PATIENTS

0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4

Lancet 2002; 360: 7-22

ESTUDIO PROSPER- PRAVASTATINA EN ESTUDIO PROSPER- PRAVASTATINA EN ANCIANOS CON RIESGO DE ENF. VASCULARANCIANOS CON RIESGO DE ENF. VASCULAR

POBLACION: 5804 PAC. ENTRE 70 Y 82 AÑOSPOBLACION: 5804 PAC. ENTRE 70 Y 82 AÑOS

DURACION: 3.2 AÑOS. COLESTEROL: 140 A 315 mg/dl.DURACION: 3.2 AÑOS. COLESTEROL: 140 A 315 mg/dl.


LIPIDOS LDL - 34% LIPIDOS LDL - 34%

HDL + 5%HDL + 5%

TRIGLICERIDOS - 12%TRIGLICERIDOS - 12%

ESTUDIO PROSPER- PRAVASTATINA EN ESTUDIO PROSPER- PRAVASTATINA EN ANCIANOS CON RIESGO DE ENF. VASCULARANCIANOS CON RIESGO DE ENF. VASCULAR

PLAC. PRAVAST. P PLAC. PRAVAST. P

OBJETIVO PRIMARIOOBJETIVO PRIMARIO (%) (%) (%) (%)

MORT. ENF. CORONARIA OMORT. ENF. CORONARIA O

IAM NO FATAL, ACV FATAL O NO. 16.2 14.1 IAM NO FATAL, ACV FATAL O NO. 16.2 14.1 0.0140.014

OBJETIVO SECUNDARIOOBJETIVO SECUNDARIO

MORT. ENF. CORONARIA OMORT. ENF. CORONARIA O

IAM NO FATAL. 12.2 10.1 IAM NO FATAL. 12.2 10.1 0.0060.006

ACV FATAL O NO 4.5 4.7 0.81ACV FATAL O NO 4.5 4.7 0.81

ACV NO FATAL 4.1 4.0 0.85ACV NO FATAL 4.1 4.0 0.85

TIA 3.5 2.7 0.05TIA 3.5 2.7 0.05

TODOS LOS EVENTOS CARDIO-TODOS LOS EVENTOS CARDIO-

VASCULARES 18.0 15.7 VASCULARES 18.0 15.7 0.012 0.012

ESTUDIO PROSPERESTUDIO PROSPER

PRAVASTATINA PLACEBOPRAVASTATINA PLACEBO

PREVENCION SECUNDARIA (n: 1306 ) ( n: 1259 )PREVENCION SECUNDARIA (n: 1306 ) ( n: 1259 )

Mort.EC, IAM no fatal y ACV 227 273Mort.EC, IAM no fatal y ACV 227 273

fatal y no fatal.fatal y no fatal.

Mort.EC, IAM no fatal 166 211Mort.EC, IAM no fatal 166 211

ACV fatal y no fatal 74 69 ACV fatal y no fatal 74 69

TIA 47 64TIA 47 64

PREVENCION PRIMARIA (n: 1585 ) ( n: 1654 )PREVENCION PRIMARIA (n: 1585 ) ( n: 1654 )

Mort. EC, IAM no fatal y ACV 181 200Mort. EC, IAM no fatal y ACV 181 200

fatal y no fatalfatal y no fatal

Mort. EC, IAM no fatal 126 145Mort. EC, IAM no fatal 126 145

ACV fatal y no fatal 61 62ACV fatal y no fatal 61 62

TIA 30 38 TIA 30 38

CURVAS DE KAPLAN MEIER PARA OBJETIVOS PRIMARIOS Y SECUNDARIOS

LANCET 2002; 360: 1623-1630

OUTCOMES CARDIOVASCULARES ACORDE AL SEXO- LANCET 2002; 360: 1623- 1630

OUTCOMES CARDIOVASCULARES ACORDE A LA PREVENCION PRIMARIA O SECUNDARIA. LANCET 2002; 360: 1623- 1630

ANGLO-SCANDINAVIAN CARDIAC OUTCOMES ANGLO-SCANDINAVIAN CARDIAC OUTCOMES TRIAL- LIPID LOWERING ARM (ASCOT-LLA)TRIAL- LIPID LOWERING ARM (ASCOT-LLA)

19342 HTA CON 3 O 19342 HTA CON 3 O + FR – 10305 ATORVASTATINA-+ FR – 10305 ATORVASTATINA-PLACEBO (40-79 AÑOS) DURACION: 3.3 AÑOSPLACEBO (40-79 AÑOS) DURACION: 3.3 AÑOS

COLESTEROL COLESTEROL ‹ 251 MG/DL. LDL PROMEDIO 132 MG/DL.‹ 251 MG/DL. LDL PROMEDIO 132 MG/DL.

REDUCCION LDL 29%.REDUCCION LDL 29%.

OBJETIVO PRIMARIO:OBJETIVO PRIMARIO:

REDUCCION 36% DE EVENTOS CV (IAM REDUCCION 36% DE EVENTOS CV (IAM + ECV FATAL)+ ECV FATAL)

OBJETIVOS SECUNDARIOS:OBJETIVOS SECUNDARIOS:

REDUCCION 21% DE EVENTOS CV TOTALES Y PROCED.REDUCCION 21% DE EVENTOS CV TOTALES Y PROCED.

29% EVENTOS CORONARIOS TOTALES29% EVENTOS CORONARIOS TOTALES

27% ACV FATAL Y NO FATAL27% ACV FATAL Y NO FATAL

INTENSIVE VS MODERATE LIPID LOWERING WITH STATINS INTENSIVE VS MODERATE LIPID LOWERING WITH STATINS AFTER ACUTE CORONARY SINDROMES (PROVE IT)AFTER ACUTE CORONARY SINDROMES (PROVE IT)

4162 PACIENTES HOSPITALIZADOS POR SIND. 4162 PACIENTES HOSPITALIZADOS POR SIND. CORONARIO AGUDO (DENTRO DE LOS 10 DIAS)CORONARIO AGUDO (DENTRO DE LOS 10 DIAS)

PRAVASTATINA 40 VS ATORVASTATINA 80PRAVASTATINA 40 VS ATORVASTATINA 80

SEGUIMIENTO 18 – 36 MESES.SEGUIMIENTO 18 – 36 MESES.

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.

Log-linear relationship between LDL-C levels and relative risk for CHD. This relationship is consistent with a large body of epidemiological data and with data available from clinical trials of LDL-lowering therapy. These data suggest that for every 30-mg/dL change in LDL-C, the relative risk for CHD is changed in proportion by about 30%. The relative risk is set at 1.0 for LDL-C=40 mg/dL.

TABLE 1. Doses of Currently Available Statins Required to Attain an Approximate 30% to 40% Reduction of LDL-C Levels (Standard Doses)*

Drug Dose, mg/d LDL Reduction, %

Atorvastatin 10 39

Lovastatin 40 31

Pravastatin 40 34

Simvastatin 20–40 35–41

Fluvastatin 40–80 25–35Rosuvastatin 5–10

39–45

NUEVAS TERAPEUTICASNUEVAS TERAPEUTICAS

AZETIDINONAS: AZETIDINONAS: EZETIMIBEEZETIMIBE

Mecanismo de acción: Inhibidor de la absorción de Mecanismo de acción: Inhibidor de la absorción de colesterolcolesterol

Posología y administración: 10 mg. una vez al día.Posología y administración: 10 mg. una vez al día.

Farmacocinética: tiempo en alcanzar la concentración Farmacocinética: tiempo en alcanzar la concentración

plasmática máxima 1- 2 hs. Vida media deplasmática máxima 1- 2 hs. Vida media de

eliminación terminal estimada 30 hs. eliminación terminal estimada 30 hs.

Efectos adversos: similar perfil al del placebo siendo los másEfectos adversos: similar perfil al del placebo siendo los más

frecuentes: infecciones de vía aerea frecuentes: infecciones de vía aerea

superior, cefaleas, lumbalgia, artralgias,superior, cefaleas, lumbalgia, artralgias,

síntomas gastrointestinales.síntomas gastrointestinales.


MONOTERAPIA:MONOTERAPIA:

Disminución del 18% de los niveles de LDL y aumento del 3,5% Disminución del 18% de los niveles de LDL y aumento del 3,5%

del HDL, no encontrándose diferencias en los trilgicéridos del HDL, no encontrándose diferencias en los trilgicéridos

respecto del placebo.respecto del placebo.

TERAPIA COMBINADA: TERAPIA COMBINADA:

La disminución del LDL asociado con estatinas fue superior a laLa disminución del LDL asociado con estatinas fue superior a la

utilización de cada estatina como monoterapia: utilización de cada estatina como monoterapia:

Lovastatina 29% Ezetimibe-Lovastatina 33-45%Lovastatina 29% Ezetimibe-Lovastatina 33-45%

Pravastatina 21-31% Ezetimibe-Pravastatina 34-42%Pravastatina 21-31% Ezetimibe-Pravastatina 34-42%

Simvastatina 27-44% Ezetimibe-Simvastatina 44-57%Simvastatina 27-44% Ezetimibe-Simvastatina 44-57%

Atorvastatina 36-54% Ezetimibe-Atorvastatina 53-61%Atorvastatina 36-54% Ezetimibe-Atorvastatina 53-61%

No hubo diferencias entre Ezetimibe y dosis máximas de No hubo diferencias entre Ezetimibe y dosis máximas de EstatinasEstatinas

vs Ezetimibe y dosis mínimas de Estatinas.vs Ezetimibe y dosis mínimas de Estatinas.

EZETIMIBEAm J CardiovDrugs 2003;3(1): 67-76

SEGURIDAD Y COMNPLIANCE CON NIACINA DE SEGURIDAD Y COMNPLIANCE CON NIACINA DE LIBERAC ION PROLONGADA Y LOVASTATINALIBERAC ION PROLONGADA Y LOVASTATINA

(IMPACT STUDY)(IMPACT STUDY)

4499 PACIENTES.4499 PACIENTES.

1 TAB. DIA 500 MG NIACINA LP/ 20 MG LOVASTATINA 4 1 TAB. DIA 500 MG NIACINA LP/ 20 MG LOVASTATINA 4 SEMANAS, LUEGO 2 TAB. DIA 8 SEMANAS.SEMANAS, LUEGO 2 TAB. DIA 8 SEMANAS.

COMPLIANCE 77%COMPLIANCE 77%

EFECTOS ADVERSOS: FLUSHING 18% (6% EFECTOS ADVERSOS: FLUSHING 18% (6% DISCONTINUARON TRATAMIENTO).DISCONTINUARON TRATAMIENTO).

AUMENTO ENZIMAS HEPATICAS AUMENTO ENZIMAS HEPATICAS › 3 VECES 0,3%.› 3 VECES 0,3%.

AUMENTO CPK › 5 VECES 0,24% .AUMENTO CPK › 5 VECES 0,24% .

MIOPATIA: 0 CASO.MIOPATIA: 0 CASO.

COSTOS DEL TRATAMIENTO CON FARMACOSCOSTOS DEL TRATAMIENTO CON FARMACOS

ROSUVASTATINA: 10mg x 28 comp. $ 55 EROSUVASTATINA: 10mg x 28 comp. $ 55 E

ATORVASTATINA: 10 mg x 30 comp. $ 26 F ATORVASTATINA: 10 mg x 30 comp. $ 26 F

20 mg x 30 comp. $ 52 E20 mg x 30 comp. $ 52 E

SIMVASTATINA: 20 mg x 30 comp. $ 50 C SIMVASTATINA: 20 mg x 30 comp. $ 50 C

40 mg x 30 comp. $ 65 T40 mg x 30 comp. $ 65 T

PRAVASTATINA: 20 mg x 30 comp. $ 87 IPRAVASTATINA: 20 mg x 30 comp. $ 87 I

40 mg x 30 comp. $ 124 V40 mg x 30 comp. $ 124 V

LOVASTATINA: 10 mg x 30 comp. $ 50 ILOVASTATINA: 10 mg x 30 comp. $ 50 I

20 mg x 30 comp. $ 60 D20 mg x 30 comp. $ 60 D

EZETIMIBE: 10 mg x 30 comp. $ 47 A EZETIMIBE: 10 mg x 30 comp. $ 47 A

EZET.- SIMVAS.: 10/20 X 28 $70 DEZET.- SIMVAS.: 10/20 X 28 $70 D

COMPOSICION DE LA DIETA BAJA EN LIPIDOSCOMPOSICION DE LA DIETA BAJA EN LIPIDOS

NUTRIENTES INGESTA RECOMENDADANUTRIENTES INGESTA RECOMENDADA

Grasas saturadas Grasas saturadas ‹ 7% del total calórico‹ 7% del total calórico

GrasasGrasas poliinsaturadas poliinsaturadas ‹ 10% del total calórico‹ 10% del total calórico

Grasas monoinsaturados ‹ 20% del total calóricoGrasas monoinsaturados ‹ 20% del total calórico

Grasas totales 25-35% del total calóricoGrasas totales 25-35% del total calórico

Carbohidratos 50-60% del total calóricoCarbohidratos 50-60% del total calórico

Fibras 20-30 gr. por díaFibras 20-30 gr. por día

Proteinas 15% del total calóricoProteinas 15% del total calórico

Colesterol ‹ 200 mg. por día Colesterol ‹ 200 mg. por día

ACTIVIDAD FISICAACTIVIDAD FISICA

Recomendar actividad física trisemanal entreRecomendar actividad física trisemanal entre

30 y 45 minutos acorde a las posibilidades de 30 y 45 minutos acorde a las posibilidades de cada anciano ya que debemos tener en cuenta cada anciano ya que debemos tener en cuenta siempre las comorbilidades en especial las que siempre las comorbilidades en especial las que afecten su aparato locomotor. Siempre afecten su aparato locomotor. Siempre comenzar en forma paulatina progresando comenzar en forma paulatina progresando lentamente hasta el objetivo propuesto.lentamente hasta el objetivo propuesto.

GRACIAS POR SU ATENCIONGRACIAS POR SU ATENCION

DR MIGUEL ANGEL SASSANODR MIGUEL ANGEL SASSANO

DISLIPIDEMIAS EN ANCIANOS DR. MIGUEL ANGEL SASSANO DR. MIGUEL ANGEL SASSANO.

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