Disfunção miccional iatrogénica no cancro da próstataIatrogenic voiding dysfunction in prostate cancer

Abordagem diagnósticaDiagnosis

Paulo Príncipe

Centro Hospitalar do Porto

Serviço de Urologia

Diretor: Prof. Avelino Fraga

Disfunção miccional iatrogénica no cancro da próstataDiagnóstico

• Radioterapia• Inflamação

• Disúria, dor, hematúria

• Atrofia e fibrose• Estenose, contratura

• Cirurgia• Insuficiência intrínseca de esfíncter

• IUE

• Hiperatividade vesical• Frequência, urgência, urge incontinência

• Obstrução infra-vesical• Hesitação, jato fraco e intermitente, resíduo, incontinência regurgitação

• Todas as combinações são possíveis

Disfunção miccional iatrogénica no cancro da próstataDiagnóstico

• Sintomas e exame físico• LUTS armazenamento, esvaziamento, dor, disúria, …

• Cicatrizes, globo vesical, incontinência, …

• Analise urina• Hematúria, leucocitúria, excluir bacteriúria

• Endoscopia• Obstrução, mobilidade e função do esfíncter externo

• Uretrocistografia• No caso de estenose da uretra

Disfunção miccional iatrogénica no cancro da próstataDiagnóstico

• Estudo Urodinãmico• Fluxometria

• Obstrução / hipocontractilidade

• Cistomanometria enchimento• Sensibilidade, hiperatividade, capacidade vesical (acomodação)

• Estudo Pressão/fluxo• Obstrução / hipocontractilidade

• Perfilometria e LPP - pressões de perda ???• Definir grau de insuficiência intrínseca de esfíncter

• Pad Test• Quantificar perda de urina

• Definir grau de insuficiência intrínseca de esfíncter

• Restantes exames em condições especiais

Disfunção miccional iatrogénica no cancro da próstataDiagnóstico

• Diagnosticar e tratar primeiro obstrução

• Re-avaliar e tratar depois hiperatividade

• Re-avaliar e tratar por fim insuficiência de esfíncter

• Radioterapia diminui mobilidade, cicatrização/reparação dos tecidos