DISECCIÓN DE CORAZÓN DE CORDERO/TERNERA

Descripción anatómica tradicional del corazón

El corazón es el órgano muscular del sistema circulatorio que constantemente bombea sangre

para, entre otras cosas, suministrar oxígeno y nutrientes a las células del organismo. Está situado en

el tórax, entre los pulmones, detrás del esternón y por encima del diafragma. En un adulto, su

tamaño es un poco más grande que el de un puño y su peso es de unos 250-300 g.

En su pared muscular se puede distinguir el miocardio o tejido muscular y dos capas, interior y

exterior, denominadas endocardio y pericardio, respectivamente. A su vez, el pericardio se divide

en pericardio visceral seroso o epicardio y pericardio fibroso o parietal, que envuelve al corazón.

Entre ambas hojas existe una escasa cantidad de líquido para evitar su roce cuando late.

Anatómicamente, cabe mencionar tres estructuras: los vasos coronarios, las cámaras y sus

válvulas.

Los vasos coronarios son los responsables de la circulación de la sangre en el músculo cardíaco

(Fig. 1). Los vasos que aportan sangre rica en oxígeno al miocardio son las arterias coronarias,

mientras que los que retiran la sangre desoxigenada son las venas coronarias.

Las arterias coronarias, denominadas como "izquierda" (2) y "derecha" (5) emergen del

principio de la aorta (1), cerca de la parte superior del

corazón. El segmento inicial de la arteria coronaria

izquierda se ramifica en dos arterias ligeramente más

pequeñas: la coronaria descendente anterior (3) y la

coronaria circunfleja (4). La arteria descendente

anterior irriga la cara anterior y lateral del ventrículo

izquierdo además del tabique interventricular por sus

ramas septales. La arteria circunfleja irriga la cara

posterior del ventrículo izquierdo. La arteria coronaria

derecha (5) emerge entre la orejuela auricular derecha

y el origen de la pulmonar, se introduce en el surco

coronario (auriculoventricular) derecho y lo recorre

hasta alcanzar el surco interventricular posterior, en el

cual se introduce, denominándose entonces arteria

interventricular posterior. La arteria coronaria derecha

irriga fundamentalmente el ventrículo derecho y la

región inferior del ventrículo izquierdo.

En lo referente a su estructura interna, el corazón está dividido en dos lados, derecho e

izquierdo, separados por una pared llamada septo (o pared septal). En cada uno de los lados puede

distinguirse dos cámaras, una aurícula y un ventrículo (Fig. 2)

Las aurículas, situadas en la parte posterolateral del corazón, presentan unas paredes delgadas,

y poseen, además, unas prolongaciones situadas en su posición anterosuperior llamadas orejuelas.

Actúan como reservorios, enviando el drenaje venoso pulmonar y sistémico a través de las válvulas

aurículoventriculares (tricúspide y mitral) a los ventrículos correspondientes.

Fig. 1. Esquema de las arterias coronarias. Las venas coronarias están representadas en color celeste.

Fig. 2. Estructura interna del corazón

La aurícula derecha recibe sangre desoxigenada del cuerpo a través de la vena cava superior

(cabeza y parte superior del cuerpo) y la vena cava inferior (piernas y torso inferior). Al contraerse la

aurícula derecha, la sangre desoxigenada fluye hacia el ventrículo derecho, atravesando la válvula

tricúspide.

El ventrículo derecho, en lo que respecta a la forma, constituye una especie de lámina adicional

de tejido, envuelta alrededor del ventrículo izquierdo. Una vez que el ventrículo se llena de sangre

proveniente de la aurícula derecha, se contrae, se abre la válvula pulmonar, se cierra la tricúspide y

la sangre fluye, a través de la arteria pulmonar, hacia los pulmones.

La aurícula izquierda recibe sangre oxigenada proveniente de los pulmones a través de las venas

pulmonares. Su contracción provoca que la sangre pase, a través de la válvula mitral, hacia el

ventrículo izquierdo.

El ventrículo izquierdo se describe, de forma clásica, como una estructura cónica que se

estrecha hacia abajo hasta tener una punta redondeada. Recibe sangre oxigenada desde la aurícula

izquierda. Como se cierra la válvula aórtica, el ventrículo se llena de sangre. Una vez lleno, el

ventrículo se contrae, la válvula mitral se cierra y se abre la válvula aórtica. El cierre de la válvula

mitral impide que la sangre regrese a la aurícula izquierda y la apertura de la válvula aórtica permite

que la sangre fluya hacia la aorta y se distribuya por todo del cuerpo.

Como en cualquier sistema de bombeo, el corazón se complementa con las válvulas ya

mencionadas (Fig. 3) que previenen que la sangre retorne de los ventrículos a las aurículas

(tricúspide y mitral), y desde la arteria pulmonar y aorta, a los ventrículos (válvula pulmonar y

aórtica).

Las dos válvulas

auriculoventriculares son capaces

de desempeñar eficientemente su

labor gracias a los músculos

papilares y las cuerdas tendinosas

(Fig. 2). Los músculos papilares se

fijan a la parte inferior de la pared

interior de los ventrículos y se

conectan a las cuerdas tendinosas,

que son tendones unidos a las

válvulas tricúspide y mitral. La

contracción de los músculos

papilares abre estas válvulas.

Cuando se relajan, las válvulas se

cierran.

Con una morfología similar a la de un nido de golondrina, las válvulas arteriales no están sujetas

a cuerdas tendinosas, como las anteriores.

Anatomía de la banda miocárdica ventricular

La descripción anatómica del corazón, que de forma tradicional se ha venido enseñando desde

hace muchos años, no explica su arquitectura miocárdica y, por tanto, no aclara satisfactoriamente

funciones cardiacas, como la transmisión del impulso cardíaco y la succión sanguínea.

El profesor Francisco Torrent Guasp, después de casi 50 años de investigación haciendo

disecciones en corazones de humanos y animales, describió lo que denominó “la banda miocárdica

ventricular”, que es una banda muscular enrollada sobre sí que forma las cavidades ventriculares y

que tiene la función de expulsión y succión sanguínea del corazón. Para lograrlo realiza una

contracción que se inicia en la arteria pulmonar y finaliza en la aorta.

Fig. 3. Vista superior del corazón exponiendo la anatomía valvular

Esta banda se entorcha en forma elíptica, describiendo dos espirales denominadas lazada basal

y lazada apexiana, cada una de las cuales a su vez queda dividida en dos segmentos, todos ellos

definidos por respectivas

particularidades morfológicas:

los segmentos derecho e

izquierdo, pertenecientes a la

lazada basal y los segmentos

descendente y ascendente,

componentes de la lazada

apexiana.

Fig. 4. Representación

esquemática de la banda

miocárdica ventricular. Ao:

aorta; PA: arteria pulmonar; DS:

segmento descendente; AS:

segmento ascendente; lt:

trígono fibroso izquierdo; rt:

trígono fibroso derecho; a: raíz

arteria pulmonar; b: dobladura

central de la banda; c: raíz

aórtica; RS: segmento derecho

(pared libre del ventrículo

derecho); LS: segmento

izquierdo (pared libre del

ventrículo izquierdo); DS:

segmento descendente; AS:

segmento ascendente; apm:

músculo papilar anterior; ppm:

músculo papilar posterior; rf,

fibras recurrentes; if, fibras

intraseptales; af, fibras

aberrantes; e, orificio virtual del

ápex; ptc, cordón fibroso

pulmotricúspide.

Los tres hechos anatómicos más importantes para llevar a cabo la disección de la banda

miocárdica ventricular vienen señalados, por flechas, en los esquemas A, B y C; en el A, surco

interventricular anterior, a lo largo del cual se inicia la separación de la pared ventricular derecha; en

el B, límite linear posterior de la cavidad ventricular derecha representado por la arista del ángulo

diedro (indicado por los dos paralelogramos) definido por el septo interventricular y la pared libre del

ventrículo derecho; en el C, cruce a 90° de las fibras verticales if pertenecientes al segmento

ascendente, AS, y las fibras horizontales, DS, constitutivas del segmento descendente.

En esta práctica vais a observar, en un corazón de cordero, las estructuras anatómicas

mencionadas en la primera parte de la introducción, como paso previo a su disección para tratar de

desenrollar la banda miocárdica ventricular.

Material

Procedimiento

Observación de los vasos, cavidades y válvulas de un corazón de cordero

R Determina las caras anterior y posterior del corazón; la anterior o esternocostal es convexa,

mientras que la posterior es más plana (Fig. 5).

R Identifica los siguientes elementos: Surco anterior (sa), Surco posterior (sp), Surco

auriculoventricular (sav), Ventrículos (vd, viz), Aurículas (aud, auiz). Arterias aorta (ao, aoa,

aop) y pulmonar (ap), Venas cavas (vci, vcs) y pulmonares (vp).

Fig. 5: Vista anterior (izquierda) y posterior (derecha) del corazón.

Cubeta de disección Corazón de cordero (1ª parte de la práctica)

Tijeras Corazón de ternera o cordero hervido (2ª parte)

Pinzas Guantes de látex

Bisturí …

Varilla de vidrio

R Introduce con cuidado una varilla de

vidrio por las arterias y venas citadas en el

punto anterior y comprueba a qué

cavidades llegan.

R Haz un corte con las tijeras que,

empezando en la arteria pulmonar, siga

una trayectoria paralela por la parte

superior al surco anterior (sigue la línea A

de la Fig. 5). Separa los bordes y verás el

ventrículo derecho. Observa la válvula

sigmoidea pulmonar, la válvula tricúspide

y las fibras tendinosas. Fíjate en el grosor

de la pared.

R Con las tijeras, haz otro corte paralelo al surco anterior, pero esta vez por debajo del mismo y

comenzando desde la arteria aorta (sigue la línea B de la

Fig. 5). Separa los bordes y verás el ventrículo izquierdo.

Identifica el arranque de las arterias coronarias, que irrigan

el corazón, la válvula sigmoidea aórtica, la válvula mitral, las

fibras tendinosas y los pilares de las paredes del ventrículo.

Observa el grosor de la pared del ventrículo.

R Continúa el corte del ventrículo izquierdo hasta

llegar a la aurícula para ver su interior. Observa el grosor de

su pared.

Disección de la banda miocárdica ventricular

R Antes de la disección se debe hervir el

corazón en la olla a presión durante una

hora, aproximadamente (para corazones de

cordero, media hora es suficiente). Esta

cocción permite que se puedan quitar las

estructuras fibrosas y tejido graso externos

para permitir una adecuada visualización de

las fibras y posterior disección.

R Una vez frío, retirad las aurículas, que se

desprenden fácilmente.

R Para desenrollar la banda miocárdica debes valerte de tus dedos como herramientas de

disección, y seguir la secuencia de eventos que se describen a continuación:

S Al inicio del desenvolvimiento de la lazada basal, las fibras más superficiales del aspecto

anterior del ventrículo izquierdo, llamadas fibras aberrantes, deben ser seccionadas en

forma roma donde cruzan el surco interventricular anterior que divide los dos ventrículos

(Fig. 4, esquema A). Para seccionar estas fibras, hurga con la punta del dedo pulgar hasta

que la pared del ventrículo derecho quede separada y abierta hacia el lado izquierdo del

operador (Fig. 6 y 7).

Fig. 6. Disección de las fibras aberrantes. Los ventrículos vistos por el borde izquierdo del

corazón antes, A, y después, B, de la separación de las fibras aberrantes. En el esquema C se

han retirado algunas fibras aberrantes para dejar ver la estructura del miocardio

ventricular.

S Se continúa la disección siguiendo el plano de clivaje iniciado en el brazo posterior de la

cavidad ventricular derecha. El límite está representado por una arista del ángulo diedro

que es definido por el septo y la pared ventricular derecha (Fig. 4, esquema B). En este

momento se aprecia el inicio de la banda con el orifico de la arteria pulmonar. Igualmente

se puede apreciar el comienzo del plano de clivaje que se extiende y termina cerca de la

raíz aórtica, completando el desplegado de la banda basal.

S Una segunda etapa de disección consiste en desmontar la aorta. Aquí, los dos trígonos,

derecho e izquierdo (Fig. 3), deben ser seccionados para desmontar la aorta, que es fija, y

a partir de la cual se inicia el segmento descendente de la banda apexiana.

S La tercera etapa, o final, desenrolla la lazada apexiana. Se continúa la disección siguiendo

el plano de clivaje que es definido por un ángulo recto que cruza la porción descendente y

ascendente del estrato muscular (Fig. 4, esquema C).

Fig. 7. Imagen y esquema de los distintos pasos seguidos para desenrollar la banda miocárdica ventricular.

Fig. 8. Reproducción, mediante una tira de papel, de la configuración adoptada en el espacio por la banda miocárdica ventricular.

Bibliografía

J. García Barnés. Statistical Models of the Architecture and Function of the Left Ventricle. Tesis

Doctoral, Universitat Autònoma de Barcelona, 2009.

R. Carrillo Esper, M. de J. Sánchez Zúñiga. Conceptos actuales sobre la contracción cardiaca. La

banda cardiaca. Rev Fac Med UNAM, 50: 115-117, 2007.

F. Torrent Guasp. Estructura y función del corazón. Rev Esp Cardiol, 51:91-102, 1998.

F. Torrent Guasp. La mecánica agonista-antagonista de los segmentos descendente y

ascendente de la banda miocárdica ventricular. (Rev Esp Cardiol, 54: 1091-1102, 2001.

En la red

F. Torrent Guasp. (s.f.) La Banda Miocárdica Ventricular de Torrent Guasp. Consultado el 14 de

enero de 2013 de http://www.medynet.com/banda/indice.htm

Daniel J. Charria García et al. (2007) Texto de Cardiología - Sociedad Colombiana del Corazón y

Cirugía Cardiovascular. Consultado el 14 de enero de 2013 de http://www.slideshare.net/ariana-

8994/libro-de-anatomia-y-fisiologia-cardiaca.

F. Nogueras Carrillo (2012 ene.) Arquitectura cardiaca y su efectividad. Minimedico. Consultado

el 14 de enero de 2013 de http://www.minimedico.es/arquitectura-cardiaca-torren/

P. Zarco Gutiérrez (2003) Arquitectura del corazón e insuficiencia cardiaca. Anales de la Real

Academia de Medicina. Consultado el 14 de enero de 2013 de

http://www.neurociencias.org.ve/cont-asig-dictadas-laboratorio-de-neurociencias-

luz/literatura-2006/disritmia%20talamo-cortical%20llinas.pdf

Documentales

The helical heart: http://www.youtube.com/watch?v=Mih37LLv6IQ

El hombre que desplegó mil corazones: http://www.tv3.cat/videos/900209

Corazón helicoide: http://www.youtube.com/watch?v=Vh0V4xV5UgA