Rodrigo Trujillo

DISARTRIA

HABLA

(traducido de: Duffy, 2005)

Actividad motora única, compleja y dinámica

los individuos expresan pensamientos y emociones

a través

Responder y controlar el ambiente que les rodea

Permite

Es la herramienta más poderosa que posee la especie humana, y contribuye enormemente al carácter y calidad de

vida

PROCESO COMPONENTES SUSTRATO NEURAL DESÓRDENES DEL HABLA

Conceptualización Cognitiva y afectivamente genera pensamientos, sentimientos y emociones que impulsan a expresar deseos en torno a un objetivo

Generalizado Déficit cognitivos globales (p.e.Demencias)PsicosisConfusión

Planificación lingüística Alta interacción del procesamiento semántico y sintáctico, forma fonológica

Hemisferio izquierdo, cortex perisilviano, con menor especificidad en la contribución de estructuras subcorticales

Afasia

Programación o planificación motora

Formulación y recuperación de comandos motores para la producción de comandos motores de producción de segmentos fonéticos y sílabas con patrones particulares y con especial hincapié en las pautas de la prosodia y acústico basado en objetivos y la retroalimentación

1. Hemisferio dominante: cortex somatosensorial, premotor, motor suplementario, motor e ínsula

2. Circuitos de control3. Sistema límbico4. Hemisferio derecho5. Formación reticular y

tálamo

Apraxia del habla

DisartriasDisprosodiaAprosodiaDisartrias

Ejecución Ejecución motora Motoneurona inferior Disartria

Retroalimentación Retroalimentación multimodal sobre cada componente

Vías sensitivas centrales y periféricas

Disartrias y disturbios de habla basados en problemas sensoriales

DEFINICIÓN APRAXIA

Alteración del habla que refleja una incapacidad para planificar o programar los comandos sensoriomotores necesarios para que fonética y prosódicamente produzcan habla. Ocurre en ausencia de alteraciones fisiológicas asociadas a disartria y alteraciones del lenguaje.

DEFINICIÓN DISARTRIA

Alteración en la extensión, velocidad, rango, estabilidad, tono o precisión de los movimientos requeridos en el control de la respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia en la producción del habla. Las alteraciones se deben a alteraciones del sistema nervioso que reflejan debilidad, espasticidad, incoordinación, movimientos involuntarios; o excesivos, reducidos o variable tono muscular

“ Perturbación del habla causada por parálisis, debilidad o incoordinación de la musculatura del habla, de origen neurológico ó daño cerebral”

Darley, Aronson y Brown, 1969.

DISARTRIA

5 PMB

Respiración

Fonación

ArticulaciónResonancia

Prosodia

CAUSAS

1- ACV

2- TCE

3- Enfermedad degenerativa

4- Otras causas: idiopática, desmielinizante, tumores, etc.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Región neuroanatómica de la lesión.

Extensión de la lesión

Condición neuromuscular que muestra el paciente.

Compromiso de los procesos motores básicos.

Severidad del cuadro.

CLASIFICACIÓN DE LAS DISARTRIAS1- EDAD DE PRESENTACIÓN

1.1- Congénitas (asociadas a Parálisis Cerebral)

1.2- Adquiridas (Etiologías diversas)

2- ETIOLOGÍA

2.1-Etiología vascular.

2.2-Etiología traumática.

2.3-Etiología infecciosa.

2.4-Etiología degenerativa.

2.5- Etiología neoplásica.

3- REGIÓN NEUROANATÓMICA

3.1- Primera motoneurona

3.2- Segunda motoneurona

3.3- Núcleos de la base

3.4- Cerebelo

4- Compromiso pares craneales

5- Compromiso PMB

CARACTERÍSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA: RESPIRACIÓN

1- Frecuencia: número de respiraciones durante el habla

2- Ruidos inspiratorios: inspiraciones audibles

3- Longitud de la frase: frases cortas, inspiración al final de la frase, palabras

áfonas

4- Fase del ciclo respiratorio: habla durante la inspiración o espiración

CARACTERÍSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA: FONACIÓN

1-Ronquera: voz estridente, metálica, con ataque glótico

2- Estrangulada: voz apretada, con esfuerzo

3- Soplada: con escape aéreo durante la fonación

4- Entrecortada: fonación interrumpida constantemente

5- Húmeda: sonido mojado de la voz

6- Intensidad (bajo o alto)

7- tono vocal (agudo o grave)

CARACTERÍSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA: ARTICULACIÓN

1- Distorsión vocálica: distorsiones a lo largo de la emisión vocálica

2- Distorsión consonántica: distorsiones, omisiones, transiciones torpes entre ellas y las vocales, repeticiones y/o sustituciones

3- Longitud vocálica o consonántica: prolongaciones de los sonidos.

CARACTERÍSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA: RESONANCIA

1- Hipernasalidad: escape nasal del aire durante los sonidos orales

2- Hiponasalidad: escape oral del aire durante los sonidos nasales.

CARACTERÍSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA: PROSODIA

1- Tasa de habla: velocidades anormalmente bajas o altas.

2- Fluctuaciones en la tasa del habla: aumentos o descensos a lo largo de la palabra o frase.

3- Patrones acentuales: habla monótona, dificultad para realizar distintas entonaciones.

4- Longitud de pausas: intervalos entre las sílabas o palabras, silencios inapropiados.

TIPOS DE DISARTRIA

Disartria espásticaDisartria fláccidaDisartria atáxicaDisartria hipercinética lentaDisartria hipercinética rápidaDisartria hipocinética

Disartria mixta espástica - atáxicaDisartria mixta espástica - hipocinéticaDisartria mixta espástica - hipocinéticaDisartria mixta fláccida - atáxica

TIPOLOGÍA

LESIÓN MONOTONEURONA SUPERIOR:DISARTRIA ESPÁSTICA

LESION UNILATERAL - Generalmente leve y transitoria.

LESION BILATERAL - Espasticidad: hipertonicidad con exageración de reflejos de extensión. - Hipertonicidad: tensión muscular extrema. - Hiperreflexia: reflejo profundo exagerados. - Labilidad emocional - DisfagiaGenera una parálisis pseudobulbar o espástica, teniendo las características mencionadas, además de debilidad muscular.

Según región anatómica de la lesión

Lingual, labial, mandibular, velarDebilidadEspasticidadDisminución de la velocidad de movimientosAmplitud de los movimientos reducidaPresencia de reflejo de succión, reflejo de mordidaHiperaducción CV

RASGOS OFA’S

1- Respiración: Incoordinación F-R. Volumen espiratorio reducido. CV2- Fonación: Voz forzada, tensa y estrangulada. Tono bajo. Monotonía3- Articulación: Imprecisión consonántica, Distorsión consonántica. En casos más graves: distorsión de vocales. 4- Resonancia: hipernasalidad. Emisión nasal no es frecuente5- Prosodia: Ocasiones: excesivo y parejo acento prosódico: acentúan exageradamente los monosílabos y acentúan erróneamente la última silaba Reducida intensidad vocal. Disminución de la velocidad.

RASGOS PERCEPTUALES

Disartria Pseudobulbar: Daño del tracto coticobulbar bilateral: habla, masticación y deglución

Musculatura oral: compromiso grave en rango y tasa de motilidad

Imposibilidad de protruir la lengua

Movimiento del paladar está reducido

Sialorrea

Daño de los pares craneales o espinales en MNI1- Hipotonicidad2- Hiporreflexia3- Atrofia4- Fasciculaciones5- Debilidad6- Limitación en amplitud de los movimientos7- Sialorrea

Disartria Fláccida

1- Respiración: Capacidad vital reducida, Inspiración audible2- Fonación: Voz Soplada – estridor inspiratorio Parálisis unilateral de cv3- Articulación: Imprecisión consonántica (moderada a grave). Oclusivas “p”, “t” y “k”, Fricativas “f” y “s”. Distorsión consonántica4- Resonancia: Hipernasalidad, Emisión Nasal5- Prosodia: Frases cortas, Monotonalidad, Monointensidad

Características perceptuales del habla

MIASTENIA GRAVISBloqueo de la transmisión neuromuscular (disminución Rc Ach) Déficit motor que aparece con el esfuerzo, mejora con el reposo. Ptosis o visión doble Músculos debilitados. Debilidad mandibular DisfagiaCompromiso en función respiratoriaVoz soplada, con esfuerzo Intensidad vocal baja con el esfuerzo

Alteración de la musculatura de: Lengua, labio, mandíbula, velo:Debilidad leveHipotonía Incoordinación de los movimientosMovimientos orales repetitivos irregularesLentitud para iniciar los movimientosLentitud en los movimientosSignos cerebelosos: dismetría, disdiacocinesias, temblor en en acción, equilibrio y coordinación

Disartria atáxica

1- Respiración: Silencios inadecuados, Intervalos prolongados. Habla explosiva2- Fonación: normal o presenta variaciones excesivas de volumen, ronca (tremor)3- Articulación: Imprecisión consonántica, distorsión vocálica, quiebres articulatorios, fonemas prolongados. Cadencia articulatoria irregular. Velocidad: disminuida.4- Resonancia:Intacto – Hipernasalidad-Emisión Nasal 5- Prosodia: Acento parejo y excesivo (destacar o acentuar sílabas o palabras que normalmente no se acentúan).

Características perceptivas del habla

DISARTRIAS DISCINÉTICAS: LESIÓN EXTRAPIRAMIDAL

Disartria Hipocinética Disartria Hipercinética

Rápidas Lentas

DISARTRIA HIPOCINÉTICA: PARKINSONCambios degenerativos en la sustancia negra. Deficiencia en transmisor neuroquímico “dopamina” en núcleos caudado y putamen1- Temblor, rigidez, bradiquinesia, hipoquinesia, demencia, micrografía2- Fascies de máscara, salivación excesiva3- Caminar festinado (cortos y tardíos)4- Musculatura oral: Lentitud movimiento labios y lengua

CARACTERÍSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA1- Respiración: Incoordinación F-R leve- moderada

2- Fonación: voz ronca, aguardentosa, jadeo y voz temblorosa. Alteración laríngea

3- Articulación: Consonante afectadas: oclusivas sonoras, africadas y fricativas. Articulación errada

4- Resonancia: bajo % presentan hipernasalidad

5- Prosodia: repetición compulsiva de sílabas o palilalia. Velocidad del habla: aumentada

LESIONES DE LOS NÚCLEOS BASALESHIPERCINESIAS RÁPIDASAsociadas al Corea:

Contracciones muscularesrepentinasHipercinesias rápidas, movimientos involuntarios rápidosTono variable: Hipotonía Alteraciones posturales Inicio: afecta el movimiento del tronco y extremidades superiores Movimientos involuntarios rápidos (torpes) Marcha poco segura: hasta no poder desplazarse

DISARTRIA HIPERCINÉTICA: COREA

Corea de Sydenham: enfermedad no hereditaria

Corea de Huntington: enfermedad heredada por vía autosómica dominante.

Movimientos dificultan la respiración y el habla

Musculatura oral: imposibilidad de protruir la lengua

Fonación: ronca, tenso/estrangulada

Variaciones excesivas de volumen, paros en la voz

Resonancia: hipernasalidad 30%

Articulación: imprecisión consonántica y vocálica. Art. irregular

Reducida acentuación prosódica y oraciones cortas

DISARTRIA HIPERCINÉTICA: ATETOSIS

Movimientos inestables y prolongados

Fonación: distonía: ronca- tensión. Paros en la voz y silencios inapropiados. Temblor de voz.

Atetosis: alteración respiratoria y déficit en flujo aéreo. Espasmos. Fonación es excesivamente alta

Articulación: Distorsión leve a ininteligible. Distónicos: imprecisión consonántica, distorsión vocálica y cadencia articulatoria irregular. Frases cortas. Atetosis: importantes problemas para articular

Resonancia: atetosis: hipernasalidad. Déficit en cierre velo faríngeo

EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL HABLA

Análisis neurofisiológico

Análisis perceptivo

Análisis acústico

Evaluación Disartria

Órganos fonoarticulatorios

Praxias oro-linguo-faciales

Procesos motores básicos Naturalidad

Inteligibilidad

Evaluación Disartria

INTELIGIBILIDAD

Logotomas

Frases Habla espontánea

Palabras

Textos

INTELIGIBILIDAD

Grado de comprensión de un oyente de la señal acústica producida por un hablante.

Estimaciones de la inteligibilidad reflejan el impacto funcional de los trastornos motores del habla

Duffy, 2005

NATURALIDAD

Evaluación Disartria

Norma geográfica Norma socio-cultural

Norma interna o personal

NATURALIDAD DEL HABLA

Naturalidad refleja la adaptación de la prosodia

PROSODIA

Considera la melodía (análisis de la curva melódica, variación de la Fo a lo largo del tiempo), el acento (análisis de la curva de intensidad sobre las frases pronunciadas por el hablante en una conversación o repetición), la entonación (capacidad de realizar patrones distintivos de las oraciones: enunciativa, interrogativa, etc), la tasa de habla general y la duración de las pausas (se analizan a partir del espectrograma tomando medidas temporales).

Considera la melodía, el acento, la entonación, tasa de habla general y duración de pausas

OBJETIVOS

• Recuperar la comunicación

Disartria Severa

• Mejorar inteligibilidad

Disartria Moderada

• Mejorar naturalidadDisartria Leve