1

DIRECTIVA Nº10 – 2010 GR-LL-GGR-GRSS-DESP V.1

DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL PARA EL CUIDADO INTEGRAL DE PERSONAS AFECTADAS CON PESTE

I. FINALIDAD. La presente directiva tiene por finalidad definir aspectos técnicos operativos para el cuidado integral de las personas afectadas, sus familias y comunidad en riesgo de contraer peste.

II. OBJETIVO

Establecer los criterios técnicos para el cuidado integral de afectados con peste, sus contactos y la prevención de la trasmisión en la familia y comunidad en riesgo

III. BASE LEGAL Ley Nº 26842 - Ley General de Salud. Ley N° 27783 – Ley de Bases de la Descentralización Ley N° 27972 – Ley Orgánica de Municipalidades Decreto Supremo N° 023-2005-SA, que aprobó el Reglamento de

Organización y Funciones del Ministerio de Salud. RM Nº 172 -2001 SA/DM, que aprueba las Normas y Procedimientos

para la Prevención y Control de la Peste en el Perú. Ordenanza Regional Nº 020 – 2009 – GR – LL/CR que aprueba La

Política Regional de Salud La Libertad. Resolución Gerencial Nº 1198 – 2008 GR-LL-GGR/GRS que aprueba los

dispositivos para la elaboración de Directivas de la Gerencia Regional de Salud La Libertad.

IV. ALCANCE El alcance de la presente directiva, comprende a todos los establecimientos de salud del sector en sus diferentes niveles de atención, en el ámbito regional.

V. ASPECTOS GENERALES La peste es una zoonosis que afecta a los roedores, los cuales pueden transmitirla a otros mamíferos y accidentalmente al hombre, principalmente a través de la picadura de pulgas.

ETIOLOGÍA

Agente Etiológico: Es la bacteria Yersinia pestis, bacilo Gram negativo.

Mecanismos de transmisión a. Principalmente por la picadura de pulgas infectadas en el campo, en la

vivienda y ocasionalmente en el laboratorio por contacto directo de heridas o mucosas con los tejidos de animales infectados.

b. Por vía respiratoria (gotas de Flügge) de persona a persona en el caso

de la forma neumónica. Se tiene reportes de personas que posterior al contacto con gatos con peste neumónica han desarrollado peste neumónica primaria.

Reservorio: Roedores y otros pequeños mamíferos silvestres

involucrados como reservorios naturales de la bacteria.

2

Vector: Pulgas de roedores y de otros pequeños mamíferos. Juegan

un rol muy importante la Xenopsilla cheopis en el mundo y otras especies como las del género Polygenes en zonas endémicas del Perú.

Período de incubación: De 2 a 6 días para la forma bubónica y de 2

a 5 días para la forma neumónica, sin embargo existen reportes de 1 - 21 días

Periodo de transmisión: En el caso de peste bubónica, las pulgas

se tornan infectantes de 3 a 5 días después de contraer la infección y pueden permanecer infectantes durante días, semanas o meses en condiciones propicias de temperatura y humedad.

En el caso de peste neumónica el paciente se torna infectante a las pocas horas de haber adquirido la infección y presentar sintomatología

Susceptibilidad y resistencia: Todas las personas en general son

susceptibles. Las personas que han sufrido la enfermedad pueden volver a adquirirla porque la inmunidad es relativa y temporal (se desconoce duración). Son resistentes los reservorios naturales (perro y otros cánidos silvestres).

DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD En el hombre la peste se presenta como una infección aguda, con temperatura alta, de inicio brusco con escalofríos y seguido de grave estado general, angustia, dolores generalizados, confusión mental, postración, delirio y otros síntomas, que pueden llevar a la muerte entre las 24 y 72 horas, si no recibe tratamiento específico y oportuno. Formas Clínicas a. Peste Bubónica: Se caracteriza además de los signos y síntomas ya

descritos, por una hinchazón aguda y dolorosa de los ganglios linfáticos (bubón) correspondiendo frecuentemente al sitio de picadura por una pulga infectante, siendo las localizaciones más frecuentes: inguinal, crural o femoral, axilar y cervical; también puede localizarse en la región post - auricular, poplítea, epitroclear y otros.

El bubón adquiere ese estado, porque en ellos el agente etiológico de la peste se multiplica en gran medida, causando la necrosis de los tejidos del ganglio, formándose abscesos que en algunos casos se fistulizan y drenan hacia el exterior, disminuyendo con ello la severidad de los signos y síntomas, o pueden también involucionar lentamente. Sin embargo, en muchos casos, los bacilos logran vencer la resistencia de los ganglios llegando a pasar a la sangre (bacteriemia) con localizaciones secundarias en otros órganos, tales como el bazo, hígado, pulmones, meninges (septicemia).

b. Peste Septicémica Es la invasión del bacilo pestoso al torrente sanguíneo

en forma masiva (bacteriemia), con localización en otros órganos, tales como bazo, hígado, pulmones, meninges. Esta forma clínica puede ser:

3

Peste septicémica secundaria: Cuando se deriva de la forma bubónica, tiene un mayor compromiso del estado general, toxemia, pequeñas hemorragias de la piel y deshidratación.

Peste septicémica primaria: Cuando el compromiso de ganglios no es

evidente, la Yersinia pestis se multiplica en la sangre, pudiendo identificarse por hemocultivo.

c. Peste Neumónica. El foco infeccioso está en el pulmón. El enfermo

(persona o animal) al toser elimina los bacilos pestosos en las gotitas de flügge que pueden infectar directamente a los contactos al ingresar por vía respiratoria.

Se caracteriza clínicamente por un comienzo brusco con fiebre alta, disnea, tos, taquicardia, cefalea, mialgias intensas, temblores y postración. En las primeras horas se agrega dificultad para expectorar y el esputo se torna sanguinolento, espumoso y fluido. La enfermedad progresa, aparecen estertores y desaparecen los ruidos respiratorios, pudiendo producirse la muerte en un lapso de uno a tres días. La Peste neumónica puede ser: Peste neumónica secundaria: Se deriva de la evolución de la peste

bubónica, es muy grave y con alta letalidad. Puede ser consecuencia de un retraso en el diagnóstico y/o por inadecuado tratamiento de la peste bubónica o septicémica primaria.

Peste neumónica primaria: Cuando el enfermo con peste neumónica secundaria elimina al bacilo pestoso al toser transmitiéndolo directamente a sus contactos a través de las vías respiratorias, pudiendo producir brotes localizados o epidemias devastadoras. El paciente puede fallecer dentro de 48 horas.

d. Otras formas clínicas

Peste tonsilar o amigdaliana: Se manifiesta por una hinchazón ganglionar en la región amigdaliana alcanzando las tonsilas un tamaño similar a una “nuez”.

Peste cutánea o carbón pestoso: Se caracteriza por nódulos de

aproximadamente dos centímetros de diámetro con dolor discreto y de superficie negrusca.

Peste meníngea: meningitis que podría ser consecuencia de un

tratamiento inadecuado.

VI. DEFINICIÓN DE CASOS Caso probable de peste bubónica Paciente fiebre, de inicio súbito con dolor en zona ganglionar y/o linfoadenopatía regional con antecedente epidemiológico de residencia o procedencia de área endémica de peste. Caso probable de peste neumónica Paciente con temperatura mayor de 38°C y uno o más de los siguientes síntomas: decaimiento, mialgias, apetito disminuido, nauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, que progresa rápidamente a un cuadro severo con cualquiera

4

de los siguientes síntomas: tos y/o expectoración, dolor de pecho, hemoptisis, postración, disnea y cianosis; con antecedente epidemiológico de residencia o procedencia de área endémica de peste o haber estado a menos de 1.8 metros de distancia de caso de peste neumónica. Contacto Toda persona que ha visitado y/o permanecido en la casa del enfermo un período de 07 días antes y 14 días después de la fecha de inicio de la enfermedad del primer y último caso de esa vivienda. También debe considerarse como contacto a toda persona que asistió al velatorio de un fallecido por peste, atendido el caso y al personal de salud que ingresa a una localidad en riesgo o que atiende a un paciente con peste. Caso confirmado Todo caso probable que cumple los criterios de confirmación de laboratorio (Cultivo, PCR, ELISA).

VII. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Todo paciente con sintomatología clínica de peste, se le realizará diagnóstico diferencial con:

a. Para el caso de peste bubónica con: cualquier proceso infeccioso que curse

con inflamación ganglionar, parotiditis, mononucleosis infecciosa, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, abscesos, TBC ganglionar, infecciones con foco dental, heridas infectadas de miembros inferiores (con crecimiento ganglionar), ántrax cutáneo infectado, linfadenitis por staphylococcus y streptococcus.

b. Para el caso de peste neumónica con: neumonías por estreptococcus,

Haemophillus influenzae, Legionella pneumophila y síndrome pulmonar por ántrax, leptospirosis, Hanta virus e influenza.

VIII. EL LABORATORIO EN EL DIAGNÓSTICO Las pruebas de laboratorio son necesarias para la confirmación de casos, brotes y para la vigilancia e investigación epidemiológica.

Metodologías de diagnóstico Cultivo: Se aisla la bacteria en agar sangre y/o caldo infusión cerebro-

corazón. Las muestras apropiadas son: sangre, aspirado de bubón, órganos, falange (médula).

Inoculación en animales de laboratorio (ratón, cobayo): Prueba

biológica para determinar la presencia y virulencia de Yersinia pestis en pulgas y muestras clínicas.

Inmunofluorescencia directa: Prueba rápida que se basa en una reacción

antígeno-anticuerpo específico contra el antígeno capsular F1 de Yersinia pestis. Las muestras apropiadas son: aspirado de bubón, esputo, cultivo y órganos (hígado, bazo, médula ósea y tejido del nódulo linfático).

Serología: Para detectar la presencia de anticuerpos contra Yersinia pestis; es una reacción antígeno-anticuerpo para el antígeno capsular F1 de la bacteria en muestras de suero.

5

Pruebas moleculares: Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR), basada en la amplificación de un segmento del ADN de Yersinia pestis usando “primers” o moléculas cebadoras, direccionadas a una región especifica del ADN de la bacteria. La muestra apropiada para humanos y animales es sangre total, suero, aspirado de bubón, esputo, órganos (hígado, bazo, médula ósea, tejido del nódulo linfático y otros). También se puede realizar en vectores como pulgas, garrapatas y otros.

Pruebas Inmunocromatográficas: Prueba que detecta específicamente la fracción F1 de Yersinia pestis en muestras de aspirado de bubón, sangre total y órganos. En animales en órganos, bazo o hígado.

Interpretación de resultados. La interpretación de los resultados de laboratorio debe realizarse desde un punto de vista clínico-epidemiológico.

Para el diagnóstico de Peste en humanos se debe considerar los siguientes criterios:

Obtención de muestras. La Yersinia pestis está considerada dentro del grupo de riesgo Clase III de bioseguridad (causa enfermedad grave o letal en el hombre y puede transmitirse en el acto de la obtención de la muestra por aerosoles). Por ello, en la obtención de muestras deben aplicarse todas las medidas de bioseguridad: lavado de manos antes y después de la obtención con abundante agua y jabón, uso de mandil, guantes, mascarilla, protección ocular, recipiente con desinfectante (lejía al 0.1%); para evitar accidentes y no contaminar el material biológico. En casos humanos, deben obtenerse preferentemente antes de la administración de antibióticos y si se han administrado informar de ello al laboratorio. (revisar técnica para obtención de muestras)

Eliminación de material contaminado. Todo instrumental quirúrgico utilizado para la obtención de muestras, debe ser colocado dentro de una bolsa de polietileno, a la cual se añade hipoclorito de sodio (lejía) al 0.1% o Fenol al 5%, atada fuertemente, colocada en un recipiente con tapa y trasladada al laboratorio para su esterilización a 121ºC x 15 libras de presión, durante 30’ a 45’. Los restos de animal en estudio y otros materiales, deben ser colocados en

una bolsa de polietileno, añadiéndole hipoclorito de sodio y enterrándolos a una profundidad no menor de 80 cm o incinerarlo.

Las jeringas y agujas contaminadas, deben ser colocadas en recipientes de

plástico, añadiéndole hipoclorito de sodio y enterrándolas a profundidad no menor de 80 cm o incinerarlo.

Remisión de muestras. Las muestras se acompañarán con la ficha de investigación clínico epidemiológica de caso humano de Peste

IX. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO BÁSICO Ante la sospecha de un brote de peste, una de las primeras medidas a tomar es la búsqueda de casos probables y sus contactos durante la investigación del brote, para iniciar el tratamiento inmediato previa toma de muestras clínicas de los casos probables.

6

Esquema de tratamiento de casos

a. Si el paciente tiene severo compromiso de su estado general, con

postración y dificultad para comunicarse e ingerir alimentos, se considera grave y debe ser atendido en un establecimiento de salud con capacidad resolutiva para la atención del caso y administrarse el siguiente esquema de tratamiento: En adultos Estreptomicina, por vía intramuscular, hasta que el paciente supere los

síntomas severos. Dosis máxima 2 g/día y continuar el tratamiento con: Cloranfenicol, por vía oral, hasta culminar el séptimo día del inicio del

tratamiento. Dosis máxima 3 g/día.

Antibiótico Dosis Presentación Intervalo Estreptomicina 30

mg/kg/día amp 5 g cada 12 horas

Cloranfenicol 50 mg/kg/día

Tab. 500 mg cada 6 horas

En niños de 6 meses a 14 años Estreptomicina, por vía intramuscular, hasta que el paciente supere los

síntomas severos. Dosis máxima 2g/día y continuar el tratamiento con: Cloranfenicol, por vía oral, hasta culminar el séptimo día del inicio del

tratamiento. Dosis máxima 3 g/día.

Antibiótico Dosis Presentación Intervalo Estreptomicina 30

mg/kg/día Iny. 5 g cada 12 horas

Cloranfenicol 50 mg/kg/día

Tab. 500 mg ó susp. 250 mg/5 ml

cada 6 horas

En niños menores de 6 meses Estreptomicina, por vía intramuscular por 7 días. Dosis máxima 2g/día

Antibiótico Dosis Presentación Intervalo Estreptomicina 30

mg/kg/día Iny. 5 g cada 12 horas

En gestantes Estreptomicina, por vía intramuscular, hasta que el paciente supere los

síntomas severos. Dosis máxima 2 g/día y continuar el tratamiento con: Cloranfenicol, por vía oral, hasta culminar el séptimo día del inicio del

tratamiento. Dosis máxima 3 g/día.

Otra opción Considerando el riesgo-beneficio indicar sólo cloranfenicol vía oral o

endovenosa según gravedad del caso. Dosis máxima 3 g/día.

Antibiótico Dosis Presentación Intervalo Estreptomicina 30 mg/kg/día iny 5 g cada 12 horas Cloranfenicol 50 mg/kg/día tab 500 mg ó iny 1 g cada 6 horas

Evaluar riesgo - beneficio antes de iniciar tratamiento.

7

Peste neumónica En adultos, niños y gestantes

Estreptomicina, por vía intramuscular, por 7 días. Dosis máxima 2 g/día y

Cloranfenicol dosis inicial (carga-una sola vez) vía intravenosa, continuando dosis normal, vía intravenosa; con la evolución favorable del paciente (tolerancia oral) pasar a vía oral, hasta completar 7 días. Dosis máxima 3 g/día.

Antibiótico Dosis Presentación Intervalo Estreptomicina 30 mg/kg/día iny 5 g cada 12 horas Cloranfenicol 25mg/kg/día (inicio) iny 1 g Una sola vez 50 mg/kg/día

iny 1g ó tab 250 mg ó 500 mg

Cada 8 horas

b. En caso que el paciente no tenga compromiso del estado general, se

administrará el siguiente esquema de tratamiento:

En adultos Estreptomicina, vía intramuscular, sólo el 1er día y continuar con: Cloranfenicol, vía oral, hasta culminar el séptimo día.

Antibiótico Dosis Presentación Intervalo Estreptomicina 30 mg/kg/día iny 5 g cada 12 horas Cloranfenicol 50 mg/kg/día tab 500 mg cada 6 horas

En niños de 6 meses a 14 años Estreptomicina vía intramuscular, sólo el 1er día y continuar con:

Cloranfenicol, vía oral hasta culminar el séptimo día.

Antibiótico Dosis Presentación Intervalo Estreptomicina 30 mg/kg/día iny 5 g cada 12 horas Cloranfenicol 50 mg/kg/día sus 250 mg/5ml ó

tab 250 mg cada 6 horas

En niños menores de 6 meses Estreptomicina, por vía intramuscular por 7 días. Dosis máxima 2g/día.

Antibiótico Dosis Presentación Intervalo Estreptomicina 30 mg/kg/día iny 5 g cada 12 horas

En gestantes Cotrimoxazol (Sulfametoxazol+Trimetoprima), el cálculo de la dosis se

hace en base al TRIMETOPRIMA, por vía oral, repartido en dos dosis, durante 7 días.

Antibiótico Dosis Presentación Íntervalo Cotrimoxazol 10 mg/kg/dia (en

base al TMP) tab. 400/80 mg cada 12 horas

Según la evolución y condiciones del paciente, se evaluará la inclusión de otros medicamentos.

8

Esquema de tratamiento de Contactos

En Adultos Cotrimoxazol (Sulfametoxazol+Trimetoprima), el cálculo de la dosis se

hace en base al TRIMETOPRIMA, por vía oral, repartido en dos dosis, durante 7 días ó Ciprofoxacina via oral, durante 7 días ó Doxiciclina via oral, por 7 días

Antibiótico Dosis Presentación Íntervalo Cotrimoxazol 10 mg/kg/dia (en base al

TMP) tab. 400/80 mg

cada 12 horas

Ciprofloxacina 10 mg/kg/dia tab 500 mg cada 12 horas Doxiciclina tab 100 mg Cada 12 horas

En niños de 6 meses a 14 años Cotrimoxazol (Sulfametoxazol+Trimetoprima), el cálculo de la dosis se

hace en base al TRIMETOPRIMA, por vía oral, repartido en dos dosis, durante 7 días.

Antibiótico Dosis Presentación Íntervalo Cotrimoxazol 10 mg/kg/dia (en

base al TMP) sus. 200/40 mg ó tab. 400/80 mg

cada 12 horas

En gestantes Cotrimoxazol (Sulfametoxazol+Trimetoprima), el cálculo de la dosis se hace en

base al TRIMETOPRIMA, por vía oral, repartido en dos dosis, durante 7 días.

Antibiótico Dosis Presentación Íntervalo Cotrimoxazol 10 mg/kg/dia

(en base al TMP)

tab. 400/80 mg cada 12 horas

Observaciones Administrar analgésicos, antipiréticos de acuerdo a la sintomatología del

paciente. En menores de 6 meses no usar cloranfenicol. La Yersinia pestis también es sensible a drogas como doxiciclina y

gentamicina. El tratamiento de casos y contactos debe ser supervisado y sólo puede ser

modificado por prescripción médica. Se utilizarán tarjetas de control de tratamiento de casos y contactos donde se registra diariamente los medicamentos administrados.

Todo establecimiento de salud de las áreas de riesgo dispondrá de los siguientes medicamentos para casos de emergencia: adrenérgicos, corticoides, atropina, antihistamínicos, anticonvulsionantes, etc.

En caso de brote/epidemia de peste, todo paciente con sintomatología febril, debe ser considerado y tratado como caso, dado que un gran número de pacientes puede progresar muy rápidamente a la muerte.

Notificar al nivel inmediato superior reacciones adversas al medicamento que se pudieran presentar

9

Precauciones que se deben considerar al momento de prescribir los medicamentos del esquema indicado Medicinas Precauciones Cotrimoxazol En gestantes agregar ácido fólico al tratamiento.

En gestantes del tercer trimestre considerar el riesgo de ictericia en el recién nacido.

Doxiciclina Debe tomarse preferentemente con los alimentos. Evitar exposiciones a los rayos solares por la fotosensibilidad.

Estreptomicina o gentamicina

Considerar el riesgo de producir daño renal, vértigo, sordera.

Rifampicina Disminuye el efecto de anticonceptivos, anticoagulantes e hipoglicemiantes. Evaluar niveles de ácido fólico.

X. MEDIDAS DE CONTROL PARA PREVENIR LA TRASMISION DE LA PESTE EN EL ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Manejo de los pacientes con necesidad de internamiento Hospitalaria: Colocar al paciente en una habitación con presión negativa, en caso de

disponer de ella. Si no se dispone de una habitación con presión negativa, colocar al

paciente en una habitación individual. Asegurar que el número de cambios de aire por hora sea como mínimo 12

Si no se dispone de habitación individual: ubicar a la cohorte de casos sospechosos en una habitación múltiple separada de la cohorte de casos conformados. Asegurar que el número de cambios de aire por hora sea como mínimo 12

La distancia entre las camas debe ser mayor de 2 metros La puerta debe permanecer cerrada La habitación tendrá servicios sanitarios de uso exclusivo en el interior. Limitar el ingreso de personas a lo estrictamente necesario y con equipo

de protección personal (EPP) El paciente sospechoso o con diagnóstico confirmado debe usar mascarilla

en forma permanente. El traslado de pacientes se realizará sólo en casos necesarios, previa

coordinación con el servicio a donde será trasladado.

Equipo de Protección Personal (EPP) Uso de respirador N95 para todas aquellas personas que entre a la

habitación del paciente o que realice procedimientos generadores de aerosoles.

Uso obligatorio de Guantes o Uso guantes desechables no estériles limpios para todo contacto directo

o indirecto con estos pacientes o Cambiar de guantes después del contacto con los pacientes, fluidos

corporales y material contaminado. o Quitarse los guantes rápidamente después de utilizarlos y lavarse las

manos antes de tocar materiales o superficies y antes de atender a otro paciente.

10

Mandilón: Utilizar mandilón no estéril de manga larga, para evitar la contaminación del uniforme o la piel y lavarse las manos antes de colocarse y retirarse el mandilón

Gorro Protector ocular. (lentes o escudos faciales) en caso de contacto cercano

con estos pacientes y para procedimientos generadores de aerosoles. Estos procedimientos generadores de aerosoles serán realizados solamente:

o En casos absolutamente necesarios. o Con el personal mínimo necesario. o En habitación con presión negativa, si se dispone de ella.

Medidas adicionales para el Personal de Salud Lavado o higiene de manos.

o Lavado de manos antes y después del contacto con los pacientes, sus fluidos corporales y material contaminado. Asimismo, se debe realizar entre procedimientos con el mismo paciente para prevenir la transmisión cruzada entre distintas zonas del cuerpo.

o Utilizar jabón liquido con clorhexidina al 2% o Lavar antes y después del uso de guantes, aún cuando los

guantes no estén rotos. Personal de salud que mantiene un contacto cercano con los casos

sospechosos, probables o confirmados, hospitalizados o en consulta externa, adicional al EPP, y necesidad de quimioprofilaxis deberá estar bajo vigilancia de síntomas.

Mantenimiento del ambiente y limpieza de materiales

Control ambiental: Las manchas de sangre y fluidos corporales deben ser eliminados y la superficie debe ser desinfectada rápidamente con una solución de 100 ml. de lejía por litro de agua o asociación de aldehídos si las superficies son metálicas (dejar actuar 10 minutos) y limpiar.

Material utilizado: Manipular el material de uso clínico de forma que se prevengan las exposiciones, contaminación de la ropa y transmisión de microorganismos a otros pacientes y ambiente.

Ropa utilizada: Poner la ropa directamente a una bolsa de polietileno (roja), no tirarla al suelo, puede ser una fuente de contaminación.

Vajillas: De uso exclusivo del paciente. EN LA VIVIENDA La familia deberá implementar las siguientes acciones con la finalidad de disminuir el riesgo de enfermar o morir: Ante la presencia de una persona con signos y/o síntomas de peste acudir

con la persona afectada a establecimiento de salud más cercano y avisar al ECO comunitario o promotor de salud

Almacenamiento de alimentos en recipientes a prueba de roedores como envases metálicos, de vidrio, barro, etc.

11

Evitar dormir en el suelo o a menos de 50 cm por encima del suelo. Cambiar con más frecuencias, las sábanas de cama y frazadas La crianza de animales menores (cuyes, conejos) deben ser en jaulas y

fuera de la vivienda. Promover el aseo personal de los miembros de la familia. Advertir a los niños que no deben jugar o coger animales muertos. Mantener limpias, ventiladas y ordenadas las habitaciones de la vivienda. Tarrajear los orificios de su vivienda para evitar criaderos de ratas Eliminación sanitaria de los residuos sólidos

EN LA COMUNIDAD La comunidad organizada implementará las siguientes acciones: Vigilancia comunal con participación de las familias organizadas,

promotores de salud, ECOs comunales, para: Identificar la presencia de casos de peste en forma temprana Notificar al establecimiento de salud y Gobierno Local del incremento de

roedores y pulgas Notificar al establecimiento de salud la presencia de epizootias (muerte

de cuyes y/o ratas) y evitar manipulación de animales muertos. Movilización social: La comunidad, actores sociales en coordinación con

los Gobiernos Locales implementarán acciones para : Eliminar las pulgas en el intradomicilio y peridomicilio, a través de la

desinsectación (espolvoreo de insecticidas) en los posibles lugares de tránsito e ingreso de roedores y en especial los lugares de crianza de cuyes y conejos.

Realizar la limpieza de acequias, drenes y eliminación de matorrales, arbustos y malezas ubicadas cerca de las viviendas que puedan ser refugio de roedores.

Vigilar el almacenaje adecuado de alimentos y cosechas en graneros o silos comunales a prueba de roedores.

Asegurar que los criaderos de animales (chancherías camales, etc.) cuenten medidas de higiene y salubridad

Participar en la difusión de medidas preventivas Asegurar y vigilar la adecuada eliminación de residuos sólidos

(Habilitación y mantenimiento del relleno sanitario, recojo de basura, etc.)

En tanto existan presencia de casos de peste en la comunidad no se ejecutaran acciones para eliminar roedores, hasta que la autoridad sanitaria lo disponga.

12

ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE PESTE

Tratamiento

de Casos

EDADES Menores de 6 meses 6 a 12 meses 1 a 12 Años 3 a 6 Años 7 a 11 Años 12 a 14 Años 15 Años a más

PESOS MEDICAMENTOS 3.5 - 8 KG. 8.1 – 10 Kg 10.1 – 13 Kg 13.1 - 20 kg 20.1 - 34 Kg 34.1- 40 Kg 40.1 – 70 Kg.

ESTREPTOMICINA (*) Vía I.M Cada 12 horas C. grave. Hasta la mejoría del paciente(**) C. No grave: Primer día únicamente

0.1 cc 50 mg.

0.15 cc 75 mg

0.30cc 150 mg

0.5 cc 250 mg

0.8 cc 400 mg

1.2 cc 600 mg

2 cc 1 g

CLORANFENICOL Vía: ORAL Para continuar hasta el séptimo día.

No recomendable Continuar con estrep.x 7días.

Jarabe ¾ cucharadita c/6 horas

Jarabe 1 ½ cucharadita c/6 horas

Jarabe 2 cucharaditas c/6 horas

Cápsula 1 cáp 250 mg c/ 6 horas

Cápsula 2 cáp 250 mg c/ 6 horas

Cápsula 2 a 3 cáp 250 mg c/ 6 horas

Tratamiento de

contactos COTRIMOXAZOL Jarabe Tableta

Jarabe 200/40 ½ Cucharadita c/ 12 hrs. 6 a.m. 6 p.m.

Jarabe 200/40 ½ Cucharadita c/12 hrs 6 a.m. 6 p.m.

Jarabe 200/40 1 Cucharadita c/12 hrs 6 a.m. 6 p.m.

Jarabe 200/40 1 ½ Cucharadita c/ 12 hrs 6am - 6pm

1 Tab. (400/80) c/12 hrs 6 a.m. 6 p.m.

1 ½ Tab (400/80) c/12 hrs 6 a.m. 6 p.m.

2 Tab. (400/80) c/12 hrs 6 a.m. 6 p.m.

CIPROFLOXACINA Tabletas X X X X X X

2 Tab, (500 mg) c/12 hrs 6 am, 6 pm

DOXICICLINA Tabletas X X X X X X 1 tab (100 mg)

c/ 12 hrs (*) Usar frasco de 5 g. de Estreptomicina diluido en 8 cc de suero fisiológico (c/ 2cc 1g) (**) Según la evolución del paciente, en cuanto desaparezcan los síntomas severos continuar con Cloranfenicol.

14

TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DE CASO DE PESTE

AÑO ____ No. Ficha del Paciente: ............... Gerencia Regional de Salud................................................................................... Establecimiento de Salud:............................................................................................................................. Dpto.: ...........................Prov.: ....................... ..........Distrito:........... ...............localidad:.............................. Nombres y Apellidos: .................................................................................................................................... Edad: ........ Sexo: ................ .... Peso: .................. DIAGNÓSTICO CLÍNICO - EPIDEMIOLÓGICO: Caso probable ( ) Caso confirmado ( ) DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO: Inmunofluorescencia: ........ Cultivo:......... Otro …………………. FECHA DE TOMA : 1era. Muestra: .............. 2da. Muestra:............. 3era muestra:……………….. SEROLOGÍA : 1era. Muestra: .............. 2da. Muestra: ............ 3era muestra:………………..

DIAS DE TRATAMIENTO

1

2

3

4

5

6

7

Fecha

Estreptomicina

Cloranfenicol

Otro

Observaciones: _____________________________________________________________ Fecha ......../........./......... Nombre y Firma del Responsable ________________________

TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DE CONTACTOS DE PESTE

No. Ficha del Paciente: Gerencia Regional de Salud La Libertad

Establecimiento de Salud:........................................................................................................................................

Prov.: ................................. Distrito:............................. Localidad: .............................

Nombres y Apellidos del caso: ...................................................................................................................................................

Dirección: ......................................................................................................................................................................

Nº

NOMBRES Y APELLIDOS

EDAD

MEDICAMENTO DOSIS:

1

2

3

4

5

6

7

OBSERVACIONES

M F

Fecha ......../........./......... ..................................................................... Nombre y firma del responsable

DESP - Zoonosis

Establecimiento de Salud: _________________________________________

Paciente: _______________________________________ Dirección: ____________________________________ Caso Nº

M F Calle, N° Distrito SI NO

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20Lourdes- Regina 15/7/2010

Nombres y apellidosN° Fecha de inicio de quimioprofilaxis

Observacion/síntomas (detallar)

REGISTRO DE SEGUIMIENTO Y ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOPROFILAXIS A CONTACTOS DE CASOS DE PESTE

Fecha de término de quimioprofilaxis

Completo ttoMedicamento utilizado

GERESA LA LIBERTAD

EDAD Dirección

PESTE: DEFINICIONES DE CASOS Caso probable de peste bubónica Febril (Tº axilar > 38ºC) de inicio súbito Dolor en zona ganglionar y/o linfoadenopatía regional

Con antecedente epidemiológico de residencia o procedencia de área endémica de peste. Caso probable de peste neumónica (*) Fiebre: (Tº axilar > 38 ºC), acompañado de uno o más de los siguientes síntomas: Decaimiento, mialgias, apetito disminuido, Nauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal Tos con o sin expectoración, Dolor de pecho, Hemoptisis, Postración, Disnea (al inicio no proporcionado a los signos clínicos de encontrados en pulmón) Cianosis Con antecedente epidemiológico de residencia o procedencia de área endémica de peste o haber estado a menos de 2 metros de distancia de caso de peste neumónica.

Contacto Persona que ha visitado y/o permanecido en la casa del enfermo desde 07 días antes y 14 días después de la fecha

de inicio de la enfermedad o toda persona que asistió al velatorio de un fallecido por peste. Personal de salud o familiar que atendió el caso o que ingresa a una localidad en riesgo.

Caso confirmado

Todo caso probable que cumple los criterios de confirmación de laboratorio (Cultivo, PCR, ELISA).

________________ (*) Periodo de incubación promedio 2 a 5 días, sin embargo existen reportes de 1 - 21 días)