DINAMICA DE QUIROFANOCONCEPTO:

La unidad quirrgica es el rea que alberga las salas de operaciones y servicios anexos, como pre anestesia, recuperacin, central de esterilizacin y quipo de CEYE, almacn de material de consumo, laboratorio, rayos X, banco de sangre, oficinas administrativas, vestidores y pasillos exteriores.DIVISIN DE LA UNIDAD QUIRRGICA Con el proposito de reducir al mnimo la posibilidad de infeccin, la unidad quirrgica desde el punto de vista de la asepsia se divide en reas con importantes y estrictas limitaciones en lo que respecta a la circulacin del personal y a los equipos.

AREA BLANCA: es el rea de mayor restriccin, comprende la sala de operaciones, desde donde se lleva a cabo la intervencin quirrgica y es estrictamente necesario portar uniforme quirrgico completo para poder ingresar a est rea.AREA GRIS: es necesario portar uniforme quirrgico, cuenta con pasillos internos para la circulacin del personal, pacientes y transito de material quirrgico, all se encuentra la sala de cuidados preoperatorios, vestidor de mdicos y enfermeras, subcentral de esterilizacin, en ella se encuentra los servicios de preanestesia y recuperacin postanestesica, anestesilogo, lavabos quirrgicos, banco de sangre, cuarto de utilera, arsenal quirrgico, pasillo de circulacin interna.AREA NEGRA: en esta zona se permite el acceso con ropa de calle o uniforme hospitalario, en ellas se ubican las oficinas administrativas, transferencia o recepcin de pacientes, pasillos o corredores de acceso a quirfanos, vestidores, en los cuales el personal cambia su uniforme por el quirrgico y tiene acceso al rea gris.

CARACTERISTICAS FSICAS DEL QUIROFANO:

Tamao: el adecuado para diferentes cirugas es aproximado de 6x6x3 (cerca de 37m9.Paredes y techos: deben ser lisas, fcilmente lavables, sin brillo de colores tenues, materiales duros no porosos, resistentes al fuego, los pisos deben ser resistentes al agua y conductores de la electricidad

Ventilacin: debe tener un sistema para controlar el aire filtrado, se recomienda que haya 25 intercambios por hora, este intercambio de aire asegura una presin positiva mayor del quirfano, la cual hace que salga del quirfano, el aire acondicionado controla la humedad al 60% y el mnimo que debe haber es de 50%, la temperatura debe ser de 20 a 26 grados.

Iluminacin. Alumbrado de techo en forma difusa en tonos de luz de neon, la lmpara de operaciones esta suspendida del techo, con luz convergente.

ACCIONES DE LA ENFERMERA CIERCULANTECONCEPTO:

Conocer los recursos tcnicos o instrumentos de trabajo que permitan conocer la organizacin estructura-funcional de la unidad mdico-quirrgica, unificado los sistemas de trabajo, facilitando la supervisin.

RECURSOS TCNICOS:

Organizacin estructura-funcional de la institucinOrganizacin estructura-funcional de la unidad quirrgicaDisposiciones generales y especificas (reopcin del paciente, lneas jerrquicas, participacin en el integracin y formacin del personal, ropa del personal quirrgico, horarios e informes)Procedimientos tcnico-administrativos (esterilizacin, preparacin y manejo del material y equipo, integracin de equipos) Cuadro bsico de medicamentos Catalogo de instrumental (ropa, suturas, etc.) Instructivos de conservacin y manejo de aparatos diversos

ACCIONES:

Conocer el programa del daTomar nota del tipo de opresin, horario y anestesia que se requieraVerificar la estricta limpieza de sala de operacionesProbar las luces, aspiradores, contactos y otros aparatosRecibir al paciente corroborando ala identidad del mismo, as como la revisin del expediente clnico y la preparacin fsica Colocar al paciente en la mesa de operaciones en la posicin que requiera la intervencin quirrgica, con el propsito de exponer los rganos a intervenir y facilitar el acceso a elloAyudar a la instrumentista a vestirColaborar con el anestesilogoRealizar, si esta indicado, el cateterismo vesicalProporcionar el material y equipo que se necesite durante el acto quirrgico, considerando los procedimientos de asepsiaConservar un ambiente ptimo de orden y limpieza en la sala de operacionesAdministrar al paciente los medicamentos que se requieranEtiquetar todas las muestras para su anlisis, con nombre y apellidos del paciente, dejndolas en la sala hasta que sean registradas y posteriormente que sean llevadas al laboratorioContar gasas y compresas durante la intervencin antes de que el cirujano cierre la cavidadFijar el aposito quirurgico

Anotar en la hoja de enfermera los medicamentos y los lquidos ministrados y la condicin general del paciente al finalizar el acto quirrgico, as como las observaciones especificasTrasladar al paciente a la sala de recuperacin, con ayuda del camillero, y entregarlo a la persona que se har responsable de su atencin inmediataAl termino el turno, entregar la sala de operaciones limpia y en orden, conjuntamente con el personal de enfermera instrumentista

ACCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA

Conocer el programa del daTomar nota del tipo de opresin, horario y anestesia que se requieraRevisar que el mobiliario este limpio y en buenas condicionesSolicitar a la subcentral de equipos, el instrumental y equipo necesario para cada intervencinLavarse las manos quirrgicamente 30min. Antes de la intervencinPonerse guantes y bata estrilesPreparar la mesa quirrgica con el equipo e instrumental en orden, revisando que estn en buenas condiciones de usoAyudar al personal mdico a ponerse la bata y calzarse los guantesProporcionar campos para cubrir al paciente y colaborar en su colocacinFacilitar al mdico el material para la asepsia del campoProveer al personal mdico, de equipo e instrumental que requiera al acto quirrgico, llevando para ello la tcnica especificaMantener el instrumental y equipo en orden Entregar al personal de enfermera circulante, la pieza anatomopatolgica, en caso necesario

PROCEDIMEINTO EN EL REA QUIRRGICA

Control y registro de signos vitalesPreparacin fsica del pacienteAdministracin de medicamentos pranestesicos 30 a 45min. Antes de la intervencin quirrgica Traslado del paciente en camilla a la unidad quirrgica o sala de operaciones correspondiente, previa identificacin con el mtodo especifico de cada institucinEntrega del paciente al personal de enfermera circulante con el expediente clnico completo

LAVADO QUIRRGICO DE MANOS Este tipo de lavado de manos se hace despus de varios lavados clnicos, realizados desde que entramos hasta que revisamos nuestro material, saludamos al paciente, revisamos la ficha y as, durante el transcurso de nuestro trabajo, y est indicado antes de cualquier procedimiento invasivo: cirugas, instalacin de vas venosas centrales, instalacin de catteres urinarios permanentes, etc. No existe un estndar en lo que se refiere a escobillas para lavado quirrgico de manos. Cada centro debe evaluar los costos y beneficios de los productos que se le ofrecen, pero todos ellos deben pasar por la autorizacin del Ministerio de Salud, por lo que existe una fiscalizacin previa, siendo, por lo tanto, productos validados. Siempre habr un producto ms ventajoso que otro; la eleccin depende del centro. La escobilla ideal es aqulla que tiene el receptculo y el adhesivo encima, para que la persona, despus de haberse humedecido la mano, retire la tapa de la escobilla, pudiendo quedarse con antisptico mientras se humedece y se aplica el jabn, para utilizar finalmente la escobilla. Se deben aplicar 5 ml de jabn antisptico, clorhexidina o jabn yodado (en la mayora de los lugares suelen existir las dos presentaciones); luego se deben frotar ambas manos y muecas para eliminar la suciedad, y despus se deben escobillar las uas. La norma ministerial establece que la escobilla slo se debe usar para las uas, que es uno de los lugares donde ms se acumulan los microorganismos, junto con los pliegues interdigitales (ver figura 3).

Una vez realizado todo esto en cada ua y en cada pliegue, se puede desechar la escobilla y proceder a enjuagar con abundante agua. La aplicacin del jabn antisptico debe hacerse siempre con movimientos circulares, desde las uas hacia los antebrazos; una vez que se ha hecho esto en forma descendente desde el antebrazo, se aplica nuevamente y luego se enjuaga con abundante agua, eliminando todo el antisptico aplicado. Entonces se aplican nuevamente 5 ml de jabn antisptico, se frotan las manos,

muecas y antebrazos, durante dos minutos aproximadamente, para volver a enjuagar con abundante agua. Igual que en el lavado clnico de manos, se secan con compresas estriles, primero las manos y luego los antebrazos.

La responsabilidad y la conciencia que cada uno de nosotros tenga sobre la importancia del lavado de manos es vital, ya que de esa forma sabremos cunto tiempo lavarnos, cmo aplicar el antisptico y desde dnde debemos lavarnos. Debemos saber que no es un lavado rpido y que es una rutina forzosa e ineludible, ya que cualquier infeccin que se produzca es nuestra responsabilidad, y eso es muy delicado. La duracin total del procedimiento es de 3 a 5 minutos. El MINSAL considera los 5 minutos desde que se remueven las joyas y el reloj y se suben las mangas, pero en realidad, se supone que uno debe entrar al recinto quirrgico sin joyas ni nada de eso. El primer lavado de manos debe ser riguroso y emplear 3 a 5 minutos, pero si la persona participa en ms cirugas, puede ir reduciendo el tiempo; as, en la quinta ciruga es suficiente con emplear 1 minuto, gracias al efecto residual del gluconato de clorhexidina. Con respecto a las manos partidas o agrietadas, el MINSAL nos recuerda que favorecen la flora microbiana transitoria, por lo su cuidado es importante. El uso de lociones y cremas tambin esta indicado al final de la jornada, ya que esto contribuye a devolver la acidez y la humedad a las manos, que es nuestra principal herramienta de trabajo.

Cuando las manos estn agrietadas, el mismo individuo debera autolimitarse y segregarse del equipo quirrgico, porque el lavado no va a cumplir su objetivo. En resumen, la norma del MINSAL sobre el lavado de manos quirrgico establece que debe durar 5 minutos, de los cuales, 2 minutos son de lavado, 1 minuto es de escobillado de uas y otros 2 minutos son para el segundo lavado, todo con enjuagues entre lavados. Los lavados posteriores son de slo 2 minutos y no incluyen el escobillado de uas.

EL USO DE LA BATALas batas pueden ser de tela (reutilizables) o de papel (desechables). Estas ltimas se utilizan actualmente con mayor profusin. La bata debe cubrir por completo el uniforme y llegar, al menos, por debajo de las rodillas. Los puos se ajustan mediante elsticos. Ir cerrada por detrs, y por delante ser totalmente lisa para evitar engancharse con cualquier cosa.Entre las normas que debemos observar en el uso de la bata, estn las siguientes: - utilizar una bata con cada enfermo - no salir con la bata fuera del lugar concreto en el que ha sido utilizada - se usa en todos los casos en que existe peligro de contaminacin del uniformeProcedimiento de colocacin de la bataLavarse las manos antes de abrir el paquete de la bataDesdoblar la bata sin tocar el exterior con las manos, aunque ya vienen dobladas de forma que se evita esto. Al desdoblarla se ha de procurar que no toque el suelo o cualquier objeto.Introducir los brazos en las mangas sin tocar el exteriorAtar las cintas empezando por las del cuello (se puede recibir ayuda de otra persona, siempre que tenga las manos lavadas)Quitarse la bata evitando tocar el uniforme. La bata en este momento, slo se toca por fuera. Hacer un rollo con ella e introducirla en una bolsa de plstico, ya sea para su eliminacin o para su lavado o esterilizacin, segn sea desechable o de telaProceder al lavado de manos

USO DE LOS GUANTES: Es importante anotar que los guantes nunca son un sustituto del lavado de manos, dado que el ltex no est fabricado para ser lavado y reutilizado, pues tiende a formar microporos cuando es expuesto a actividades tales como, stress fsico, lquidos utilizados en la prctica diaria, desinfectantes lquidos e inclusive el jabn de manos, por lo tanto estos microporos permiten la diseminacin cruzada de grmenes. Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con: Sangre y otros fludos corporales, considerados de precaucin universal. Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre. Debe usarse guantes para la realizacin de punciones venosas (y otros procedimientos que as lo requieran), desinfeccin y limpieza.

POSTURA DE GUANTES ESTERILES TECNICA CERRADA.1. Lavar las manos de acuerdo a la tcnica anteriormente descrita.2. No sacar las manos de los puos de la bata hasta que el guante est colocado.3. Sujete el guante derecho con la mano izquierda.4. Manteniendo los brazos por encima de la cintura, deje la mano derecha con la palma hacia abajo, los dedos en direccin a los codos y la mueca del guante sobre el puo de la blusa.5. Tome el guante con la mano que va a enguantar y ayude con la otra para estirar el guante hasta que cubra totalmente la abertura de la blusa.6. Estire el guante sobre el extremo de la manga y la mano empezando a introducir los dedos en la apertura de la manga.7. Sujetando la manga y el guante, estrelos como si ambos fueran una unidad.8. Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo procedimiento, asegurndose de que ambos guantes cubran completamente el puo tejido de la bata.9. Ajuste las puntas de los dedos del guante a la mano, de manera que no queden arrugas.

POSTURA DE GUANTES ESTERILES TECNICA ABIERTA.1. Lavar manos.2. Tomar primer guante por su cara interna.3. Colocar primer guante sin tocar su cara externa4. Tomar segundo guante por el pliegue del puo.5. Colocar sin tocar la cara interna que est en contacto con la piel.6. Acomodar el primer guante sin tocar la cara que est en contacto con la piel. RECOMENDACIONES

Una vez colocados los guantes, no tocar superficies ni reas corporales que no estn libres de desinfeccin.Los guantes deben cambiarse entre cada prctica, puesto que una vez utilizados, se convierten en fuente de contaminacin externa y ambiental. Por lo tanto no se debe tocar ni manipular los elementos y equipos del rea de trabajo, que no sean necesarios en el procedimiento. El utilizar doble guante es una medida eficaz en la prevencin del contacto de las manos con sangre y fludos de precaucin universal. Aunque no evita la inoculacin por pinchazo o laceracin, disminuye el riesgo de infeccin ocupacional en un 25%.Al presentarse puncin o ruptura en los guantes, estos deben ser cambiados.Es importante el uso de guantes con la talla adecuada, dado que el uso de guantes estrechos o laxos favorece la ruptura y accidentes laborales

PREPARACIN DE LA MESA DE RIONCONCEPTO:Es un procedimiento que se realiza con el fin de tener fcilmente ubicados en un lugar accesible los materiales e instrumentos drate una operacin determinadaSe sita al lado izquierdo de la instrumentista durante el procedimiento quirrgico.EQUIPO Y MATERIAL1 mesa de rinPaquete de ropaGuantes de diferente calibre Material de consumo necesario Instrumental de acuerdo con la intervencin quirrgicaPROCEDIMIENTO:Al abrir la enfermera instrumental el paquete de ropa de ciruga general, las sabanas utilizadas para la envoltura externa del paquete cubrirn la mesa de rin y quedara descubierto el resto de la ropa la cirugaAll se depositaran los materiales accesorios Esta mesa tambin deber vestirse, ya que la instrumentista se encuentra con bata y guantes estriles.

PARTE PROXIMAL:Se coloca un campo doble (hmedo)Sobre el campo se coloca el recipiente plano charola de ciruga en sentido trasversal a la mesa, y se saca el instrumental acomodndolo en ordenDentro del recipiente se acomoda todo lo susceptible de humedecerse, como los riones (el de asepsia y el de la solucin de irrigacin )n la jeringa de asepto, compresas y gasa hmedasEn el espacio que queda entre el recipiente y la mesa se colocan las pinzas de campo para evitar que se entrelacen entre si o con otro instrumental; en este mismo lugar se coloca un campo pequeo doblado para colocar las agujas que se van utilizando en la cirugaPARTE MEDIA:A partir del paquete de gasas se coloca el instrumental de ciruga general que no se acomodo en la mesa de mayo, las pinzas de las cremalleras cerradas de largo a corto, con la curvatura hacia el mismo lado, con las puntas hacia el frenteLas pinzas de anillo separan el instrumental de la ciruga general del que se utiliza en ciruga de especialidadLos separadores de mayor calibre se colocan de tal forma que su curvatura mayor valla donde se encuentran las compresas, en el fin de ahorrar espacio.

PARTE DISTAL:

Aqu van las compresas, esto es, a continuacin del instrumental de especialidad, con los borde de las mismas hacia el centro, a la misma altura pero en la parte inferior de la mesa, van los paquetes de guante en orden de menor a mayor

PREPARACIN DE LA MESA DE MAYOCONCEPTO:Este procedimiento cosiste en una serie de actividades que lleva acabo la enfermera instrumentista tan pronto como se halla colocado, la bata y los guantes estriles para tener una superficie estril adicional a la masa del rin.Esta masa contiene un marco y un pedestal de altura, en ella se coloca una charola de acero inoxidable rectangular que se debe situar arriba y en sentido transversal al paciente adaptndose de acuerdo con el campo quirrgico.EQUIPO Y MATERIALMesa de mayoFunda para la mesa de mayoCampo dobleSuturas libresInstrumental

PROCEDIMIENTOLa enfermera instrumentista, una vez colocada la bata y guates estriles, procede para tomar la charola mayo estril, la levanta y la retrae de su funda, la cual se encuentra doblada en forma de abanico con un doblez grande para proteger las manos enguantadas.Con las manos dentro del doblez sostiene la charola con los antebrazos, apoyndola sobre el abdomen y por arriba de la cinturaDebajo de este campo se colocan las suturas libres que se van a utilizar, verificando que sobresalgan ligeramente y en direccin hacia el campo quirrgico, igual que todo el material que sirva de referenciaLas suturas libres se colocan de mayor a menor calibre y de cortas a largasUna vez cubierta con la funda se coloca una compresa del mismo ancho del recipientes y al doble de lo largo, la cual se dobla en acorden y se dobla al terminar de colocar el instrumental, encima de este campo se colocan dos compresas, verificando que se tengan bien fijas las argollas, los tubos necesarios y los tubos necesarios.

COLOCACIN DEL INSTRUMENTAL DE LA MESA DE MAYO

DE CORTE: EN ESTE TIPO SE DEBEN COLOACR LOS MANGOS DE BISTURI CON SUS RESPECTIVAS HOJAS, LAS TIJERAS BETZENBAUM Y LAS TIJERAS DE MAYO CURVAS Y RECTASDE DISECCIN: COMNVIENE COLOCAR LAS DOS PINZAS DE DISECCIN, CON DIENTES Y SIN DIENTESDE SEPARACIN: SE DEBEN COLOACR LOS SEPARADORES DE FARABEUF O DE SENN-MUELLERDE HEMOSTASIA: SE PONEN LAS PINZAS DE KELY CURVAS, DE PREFERNCIA POR PARES O LAS PINZAS DE MOSCODE SUTURA: SE COLOCA EL PORTA AGUJAS A LO LARGO DE LA MESADE CORTEDE DISECCINDE SEPARACINDE HEMOSTACIAS U T U R AREFERENCIASLONG, Enfermera Medicoquirrgica 1 Mxico 2001, harcot Brece.Hernndez Guillermina, Tcnicas quirrgicas en Enfermera, Mxico 2003, editores de textos Mexicanos

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