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22E. Quirfano

I. Definiciones

1. Area quirrgica

Es un servicio auxiliar especfico del hospital donde se realizan las intervenciones quirrgicas en el cual se cuenta con todo lo necesario y personal altamente calificado para el desarrollo de la operacin y el manejo del paciente durante el pre, trans y posoperatorio.Conjunto de dependencias donde estn ubicados los quirfanos, vestuarios, pasillos, zonas de lavado y esterilizacin

OBJETIVOS:

OBTENER AISLAMIENTO TOPOGRAFICO: estar ubicada en una seccin aislada al hospital, para tener un lugar rodeado de relativa quietud, y disminuir las probabilidades de contaminacin. Quedara cerrado para todas las personas no autorizadas, pero con comunicacin a los diferentes servicios por medio de pasillos, elevadores, telfonos.

OBTENER AISLAMIENTO DESDE EL PUNTO DE VISTA MICROBIOLOGICO. Idealmente utiliza suministro de agua independiente, sistema para deshacerse de la ropa sucia. Se usa ropa especial asegurndose con esto de no contaminar el ambiente. CENTRALIZAR TODO EL EQUIPO NECESAREO: como instrumental, electrocardigrafo, electrocauterio, desfibriladores, camillas, mobiliario. ETC.

PROPORCIONAR A LOS PACIENTES EL TRATAMIENTO MEDICO-QUIRURGICO A QUE SERAN SOMETIDOS. PARTICIPAR EN LA FORMACION PRELIMINAR DE LOS ESTUDIANTES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD.DIVISION POR AREAS:Con el fin de que el quirfano, cumpla con su funcin objetiva, debe existir delimitacion de reas para la proteccin de factores contaminantes:

ESTAS AREAS SE DIVIDEN EN:

Zona GRIS O LIMPIA: donde hay que pasar perfectamente vestidos con gorro, pijama... no hace falta mascarilla.

Zona NEGRA O SUCIA : donde van a parar los desechos, no es necesario el uso de vestimenta especial.

Zona BLANCA O ESTERIL: de lavado previo a la intervencin (es necesario llevar la mascarilla.

2. Quirfano

Es uno de los muchos servicios dentro del hospital, su funcionamiento solo es una parte de la atencin al paciente quirrgico.

II. Arquitectura del quirfano

1. Diseo

No existe ningn diseo que sea adecuado para todos los hospitales. Este depender del nmero de camas que posea, patologas que abarque...

Debe contemplar la posibilidad de modificaciones a futuro.

El nmero de quirfanos depende de:

Cantidad de intervenciones a realizar

Su duracin

Proporcin de internados, ambulatorios y urgencias.

2. Situacin

De ser accesible a las reas de hospitalizacin, as no perderemos tiempo ni dinero.

Prximo a UCI y reanimacin, puesto que el recin operado es un paciente crtico.

Bien comunicado con:

Esterilizacin (que va a surtir de material al quirfano)

Radiologa

Anatoma patolgica (biopsias intraoperatorias que deciden el curso de la operacin)

Laboratorio

3. Barreras

El quirfano debe de establecer barreras para aislarlo con:

El resto del hospital y el exterior.

Su interior, rea sptica y asptica.

Sealizado por carteles que impidan el acceso al personal ajeno

Aislado del ruido, que no favorezcan la concentracin

Climatizacin aislada del exterior (ya que por las ventanas entra de todo) y con aire acondicionado (provisto de filtros especiales) que proporcione un grado de humedad del 50-60%.

Suministro de agua independiente con filtros especiales (control por medicina preventiva).

Ropa especfica para el personal de quirfano

Montacargas y ascensores de uso exclusivo.

Temperatura sobre 18C y humedad adecuada

4. Tipos de diseo

Corredor central

Doble corredor central con ncleo asptico

Circular (corredor perifrico)

5. Acceso

Ropa adecuada; personal, pacientes y visitantes deben cumplir las normas de trnsito establecidas. Esto evita la diseminacin de microorganismos patgenos al paciente y protege al personal de los pacientes infecciosos.

6. Tamao

El tamao ideal es de 35-60 m2, a partir de aqu seria demasiado grande, sera poco til tener el material a utilizar a 5-6 metros de distancia y nos tendramos que mover aumentando el riesgo de contaminacin.

Menos de 35 m2 sera demasiado pequeo, el personal de quirfano no podra moverse de forma cmoda.

7. Materiales

Suelos paredes (alicatado) y techos deben ser:

Duros

No porosos

Resistentes a fuego, manchas y golpes

Impermeables

Sin grietas

De facil limpieza

Los suelos en especial deben ser:

Conductores, con el fin de disipar la electricidad esttica

Las uniones suelo-pared deben ser redondeadas evitando as depsitos de suciedad y polvo

8. Instalaciones

Tomas de vaco, oxgeno, protxido, etc... son recomendables mediante columnas rgidas o plegables, que evitan desconexiones accidentales por tropiezos del personal.

Las tomas de corriente deben ser mltiples, con circuitos separados para limitar los fallos elctricos en momentos crticos.

Grupo electrgeno de seguridad

Todas las instalaciones elctricas disponen de un sistema de seguridad, con alarmas acsticas, luminosas o bloqueo.

9. Iluminacin

La iluminacin general debe ser:

Distribuida uniformemente por el quirfano

Suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente

Proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la fatiga ocular.

La iluminacin quirrgica debe ser:

Intensa, sin reflejos y regulable en intensidad

No producir sombras

Color azul blanco (luz diurna)

No producir calor

De facil limpieza

Facil de ajustar en posiciones

*Negatoscopio: aparato para ver las placas. Estn instalados en la pared, prximas a la mesa de operaciones. Estn dotados de luces de gran intensidad.

10. Puertas

La mayora de los quirfanos tienen tres puertas:

Principal (por donde entra y sale el paciente)

Zona de lavado

Zona de sucio

Deben ser puertas correderas, ya que as eliminaremos las corrientes, responsables de la diseminacin de polvo y microorganismos.

Los recuentos bacterianos muestran que se alcanzan los mayores niveles en el momento de la incisin, debido a la gran cantidad de aire en movimiento.

11. Climatizacin

El quirfano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema de aire acondicionado provisto de filtros especiales (retienen el 99% de las partculas mayores de 3 micras). Con control de filtros y grado de humedad (revisin c/6meses)

Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo laminar y debe tener un control de humedad.( se instal en EEUU y no dio resultado)

12. Mobiliario

El mobiliario de un quirfano debe ser preferiblemente de acero inoxidable, liso y de facil limpieza.

Mesa de operaciones: debe ser adaptable a las diferentes posiciones quirrgicas. Presentan distintos mecanismos segn el modelo y fabricante. Podemos dividirla en:

mesas auxiliares: instrumentacin, mesa de mayo (cigea)

Carros de yesos

Banquetas, sillas, tarimas

Soportes de sueros

Bolsas de recogida de desechos, ropa, contenedores biopeligrosos.

Carro de anestesia, de parada, monitores.

Microscopios, Rx, escopios, motores...

Aspiraciones centrales

13. Bistur elctrico

Instrumento quirrgico que corta y cauteriza, consta de:

Unidad central

Lpiz o pinza

Placa neutra con cable

Toma de tierra

Pedal de mando

( Corte: calentamiento muy rpido del tejido, las clulas explotan y se separan. produce efecto de corte.

( Coagulacin: calentamiento lento y sostenido del tejido, las clulas se secan pero no se separan. Produce efecto de coagulacin. Podemos diferenciar dos tipos de coagulacin:

a) Coagulacin Monopolar.

El montaje es solo responsabilidad de la enfermera.

Seca una zona muy amplia de tejido. El circuito es:

pedal ( pinza ( paciente ( placa neutra ( unidad

b) Bipolar

Realiza una coagulacin ms selectiva, reducida a una estructura muy pequea y especfica y porque el entorno no permite que se recaliente. El circuito es:

pedal ( pinza ( paciente ( unidad ( otro extremo pinza ( unidad

La placa neutra se debe colocar en el paciente para evitar quemaduras a este, en una zona muscular desprovista de vello para que as se produzca un mejor contacto.

14. Fuentes de contaminacin

Las personas somos la principal fuente de contaminacin de microorganismos que contaminan de forma continua el ambiente.

La principal preocupacin del personal de quirfano es la proteccin del ambiente y de la sala quirrgica.

15. Limpieza

Despus de cada intervencin quirrgica se hace la recogida de material y se limpian las mesas con alcohol de 70.

L material de limpieza debe ser nica y exclusivamente para su uso en quirfano. Todas las semanas se hace limpieza a fondo.

III. Paciente quirrgico

Es aquel cuya enfermedad es diagnosticada y/o tratada por medio de la ciruga. Hay dos tipos:

Mayor: ciruga compleja

Menor: operaciones sencillas

1. Ciruga

Se realiza bajo condiciones estriles. Esta tcnica es responsabilidad de todos los miembros que atienden al paciente en el quirfano.

La tcnica estril es la base de la ciruga.

2. Preoperatorio

Se denomina as al tiempo anterior a la operacin, distinguimos:

Ingreso/ciruga programada: preoperatorio domiciliario, posibilidad de ingresar el da anterior.

Ingreso/exploracin: s el diagnstico indica una intervencin requerir das de preoperatorio.

Ingreso/urgente: en ocasiones el preoperatorio dura tan solo unos minutos.

3. Cuidados preoperatorios

El objetivo de estos cuidados es asegurarse que el paciente est en las mejores condiciones fsicas y emocionales posibles para enfrentarse a la operacin.

Esta fase comienza cuando el paciente ingresa en el hospital.

4. Atencin integral

Se logra combinando los cuidados tcnicos orientados directamente a la intervencin y los cuidados que atienden a las necesidades psquicas:

Tcnicas: preparativas antes, durante y despus de la intervencin.

Psicolgicas: visita preoperatoria, recepcin del paciente y visita postoperatoria.

5. Visita preoperatoria

En la visita preoperatoria se debe:

Observar los datos que pueden influir en la intervencin

Informar de los resultados que se esperan obtener

Apoyo emocional para tranquilizar al paciente.

El acto quirrgico supone una agresin y afecta a tres niveles, Bio psico- social.

Funcin de la enfermera perioperatoria.

1.- Preoperatorio:

Informacin

Psicoprofilaxis

2.- Operatorio:

Cuidados individualizados y especficos.

3.- postoperatorio:

Evaluacin

Control

Los objetivos de la visita preoperatoria son:

Establecer una relacin teraputica (enfermera paciente ... comunicacin)

Psico-profilaxis del acto quirrgico (como van a ser las cosa despus de la intervencin)

Reducir el grado de ansiedad, aclarar dudas

Valoracin de las necesidades (para poder aplicar cuidados personalizados)

Durante la entrevista preoperatoria se comprobar:

Presentacin

Comprobacin de los datos: Nombre, diagnstico, tipo de intervencin para determinar los tipos de cuidados.

Determinar alergias a:

betadine

contrastes iodados

esparadrapos

ltex...

Determinar discapacidades:

Disfuncin visual (mayor grado de ayuda a movilizacin)

Disfuncin auditiva (audfono)

Disfuncin psquica (desorientacin...)

Disfuncin motora (coxartrosis...)

Amputacin de miembros

Mal estado nutricional ( proteccin especial de prominencias seas, ..)

Problemas circulatorios ( varices)

Aspecto social:

conexin con la familia

asistente social

6. Derechos de los pacientes (NO)

Los pacientes poseen una serie de derechos dentro del hospital, a veces se producen situaciones contrarias a nuestra moral, pero no por eso debemos de dejar de tener en cuenta dichos derechos. Estos son:

Derecho a la informacin

Derecho a saber su diagnstico, tratamiento y pronstico.

Derecho a la privacidad (el historial mdico es confidencial)

Derecho a la asistencia religiosa

Derecho a asistencia jurdica

Consentimiento informado, en este aparece:

Datos del paciente

Naturaleza y motivo de la intervencin

Riesgos del proceso y la anestesia

El consentimiento informado protege al paciente de procesos no deseados y al personal de reclamaciones. Se pueden presentar inconvenientes como disfunciones psicolgicas del paciente o que este sea menor de edad, en estos casos el consentimiento informado debern de firmarlo los padre o tutores legales. Es el caso de las urgencias no es necesario el consentimiento informado pero si es deseable.

7. Apoyo emocional

Est demostrado que el estado emocional del paciente durante el preoperatorio va a influir en la cantidad de analgsicos que va a necesitar ms tarde, en la presencia de vmitos...

Proporcionar una informacin que disipe sus temores, dudas, miedos o angustia, va a favorecer en su cooperacin en la intervencin y en el postoperatorio.

8. Temores relacionados con la anestesia

Dormirse y no despertarse

Miedo a lo desconocido

Dolor durante la intervencin

Nauseas y vmitos postoperatorios

Desvelar intimidades mientras se est dormido

Tomarles la mano representa alivio.

9. Instrucciones preoperatorias

Autorizacin

Informacin sobre la intervencin

No ingesta de slidos ni lquidos

Medicacin preoperatoria

Preparacin local de la piel

Preparar aquellos pacientes que no pueden realizar su higiene corporal (pelo, dentadura, depilacin de la zona...)

Revisin de datos (temperatura, analticas...)

Ropa adecuada (gorro, bata...)

10. Recepcin en quirfano

Saludo amable y por su nombre

Comprobacin de su identidad

Procurarle comodidad, calor.

Permanecer cerca de l

Anotar la hora de llegada

Una vez que el enfermo llega al rea quirrgica los enfermeros debemos presentarnos. Comprobaremos que los datos del paciente son los que figuran en el parte, as como los cuidados que el paciente necesita para esa intervencin.

Alergias: preguntar al paciente si es alrgico a algo, a algn antisptico, contraste, esparadrapo, ltex...

Discapacidades: el audfono y las gafas se deben conservar hasta el mismo quirfano por si hay que darle alguna instruccin o aclaracin al paciente.

Disfunciones psquicas: alzheimer, sndrome de Down, a veces se deja al acompaante con ellos hasta su entrada al quirfano.

Disfunciones motoras: prtesis de cadera, rodilla, amputados... tener en cuenta una correcta colocacin.

Mal estado nutricional: en especial ancianos, prominencias seas. Se deben vigilar especialmente las lceras por presin en intervenciones prolongadas.

Problemas circulatorios: aplicar cuidados antiemblicos

Aspectos sociales: poner en contacto a su familia con el asistente social, si viramos necesario.

11. El consentimiento informado

Es un documento de informacin y consentimiento que implica que se ha suministrado la informacin necesaria al paciente para que entienda:

La naturaleza y motivos de la intervencin

Los riesgos relacionados con la administracin de la anestesia

Los riesgos del procedimento quirrgico y los posibles resultados

En el documento aparecen:

El nombre del paciente.

El nombre del facultativo

Debe firmarse por el paciente o pa persona responsable del mismo

El paciente debe ser mayor de edad y estar en pleno uso de sus facultades mentales. En caso de ser menor, estar ebrio, inconsciente, incapacitado mental, la firma ser la de un familiar o tutor.

El consentimiento informado:

Protege al paciente contra cualquier procedimiento no deseado

Protege al mdico contra reclamaciones legales

Se debe obtener antes de la sedacin preoperatoria

En una situacin de urgencia es deseable tenerlo pero no es imprescindible

Derechos del paciente:

Informacin.

Historias son documentos privados

Asistencia religiosa

Asistencia jurdica.

IV. Tcnica asptica

Es el pilar fundamental de la ciruga, significa ausencia de todo agente infeccioso.

Para lograrlo es fundamental el cumplimiento de los protocolos establecidos relativos a:

Ropa quirrgica

Esterilizacin

Lavado y cepillado de manos

Envasado...

El uso de batas estriles precedi al de mascarillas y gorros. Entre 1908 y 1930 se decide la utilizacin del gorro quirrgico, ya que el pelo se considera fuente de microorganismos.

En 1950 se empiezan a utilizar calzas. En 1958 se empiezan a usar guante estriles desechables. Es impermeable que la ropa desechable sea impermeable a los fluidos.

Las mascarillas deben de ser resistentes, impermeables y tener capacidad de filtrar partculas de menos de 0.5 micras. Deben usarse siempre en quirfano y reas restringidas, aunque no haya paciente, ya que se est contaminando el ambiente quirrgico.

Lavado quirrgico de manos

La medida de eficacia probada mas importante para reducir la infeccin quirrgica.

1. Mjese las manos y antebrazo.

2. aplquese el jabn antisptico y lvese manos y antebrazos

3. enjuguese bajo agua corriente

4. tome un cepillo estril de un solo uso impregnado con jabn antisptico, cepillese unas, dedos, palma y manos

5. enjuguese las manos y el cepillo

6. aplique de nuevo jabn y cepille antebrazos hasta 5 cm por debajo del codo predomianado las fricciones descendentes.

7. enjuguese antebrazos y manos manteniendo estas hacia arriba.

8. nueva aplicacin de jabn en las manos; lvese entrelazando los dedos.

9. enjuguese, para finalizar el procedimiento.

Es especienmente importante.

Que el lavado se haga minuciosamente abarcando la totalidad de las zonas anatmicas implicadas.

Que siga todos los pasos sealizados en el procedimiento y el orden en que estn descritos.

Mantener las uas cortadas y limpias, prescindir de barnices de uas, no usar pulseras, relojes y sortijas.

1. PRINCIPIOS ESTERILES Dentro del campo estril slo se emplear material estril

Solo ciertas zonas de la bata se consideran estriles:

Zona delantera desde los hombros hasta la cintura

Las mangas hasta 5cm del codo

La mesa de operaciones es estril solo en su parte superior

Los bordes de las envolturas y las cajas no se consideran estriles

Los envoltorios en un margen de 2.5 cm alrededor no se consideran estriles

Los tapones de los frascos, en cuanto se abren, dejan de estar estriles

El campo estril debe montarse los ms prximo posible en el tiempo al comienzo de la intervencin.

2. Preparacin del campo quirrgico

El propsito de la preparacin preoperatoria de la piel es lograr un rea quirrgica libre de suciedad, grasa, bacterias patgenas y reducir a l mnimo la poblacin microbiana saprfita.

Si la preparacin se realiza con el paciente despierto se le explicar el procedimiento.

Protocolo establecido en el hospital

Mesa estril con guantes y gasa estril. Povidona yodada jabonosa.

Desde el ombligo de manera circular hacia fuera

Hacerlo desde arriba hacia abajo

Con gasas o compresas secamos de la misma manera

Pintando con povidona yodada de la misma manera, llegando hasta los laterales ( las gasas y lavado del ombligo y asepsia se hace con una gasa a parte)

Los casos de pintar el pubis se hace primero que el abdomen y dejamos para final siempre la zona del pubis.

V. Movilizacin del paciente

1. Colocacin del paciente

Comprobar que la mesa y la camilla estn fijadas

Ayudar junto a otros miembros del equipo a la movilizacin

Control de la movilizacin: fracturas, sondas, vas...

Las fijaciones no deben obstaculizar la circulacin ni comprimir nervios

Monitorizacin

Respetar en lo posible la intimidad del paciente, evitando exposiciones innecesarias

Colocar la placa del bistur elctrico

Permanecer cerca del paciente en la pre-anestesia

Si fuese necesario, coger vas de calibre grueso, 14 o 16

La posicin del paciente en la mesa de operaciones la elige el cirujano junto con el anestesilogo. La colocacin del enfermo en la mesa de operaciones es responsabilidad del enfermero.

2. Objetivos de la movilizacin

Entender que un posicionamiento correcto no es obra del azar

Conocer los posicionamientos ms frecuentes sobre la mesa de operaciones

Comprender las posibles consecuencias de un mal posicionamiento.

3. Pautas para la movilizacin

Revisar que la mesa est frenada (tambin la cama) y en la posicin elegida

Disponer en el momento de colocar al paciente del personal necesario y saber el nmero necesario.

Comprobar el buen funcionamiento del aparataje y dispositivos a emplear

Contar siempre con el consentimiento del anestesilogo a la hora de hacer el traslado. ( como mnimo cuatro personas para realizar la movilizacin)

Los movimientos deben de ser lentos y premeditados, para permitir el ajuste del sistema circulatorio y evitar causar lesiones y accidentes.

Mantener la alineacin de cuello y columna

Manejar con suavidad las articulaciones (una abduccin de un miembro ms de 90 puede producir lesiones)

No dejar ninguna parte del cuerpo sobre la mesa sin proteccin

Proteger acolchando todas las prominencias seas

Trabajar en equipo, alguien tiene que dirigir toda la maniobra en el traslado del paciente

4. Criterios bsicos de la colocacin del enfermo anestesiado

Ningn obstculo a la respiracin, ya que puede facilitar la hipoxia; no constricciones alrededor del cuello y del trax, no cruzar los brazos del paciente en al pecho y no apoyarse en el paciente.

Ningn obstculo a la circulacin; puede producir trastornos en la presin arterial, dificultad en el retorno venoso, formacin de trombos y problemas circulatorios, para ello debemos prevenir la presin de vasos sanguneos perifricos.( no nos debemos apoyar como si fuera una mesa)

Ninguna presin sobre nervios perifricos; se puede facilitar la prdida de capacidad motora o sensitiva. Los sitios ms frecuentes de lesin son el plexo braquial por posiciones extremas de la cabeza y brazo, comprimirse contra las prominencias seas o la superficie de la mesa, el nervio facial por un esfuerzo manual muy vigoroso para mantener la va area permeable. El equipo en contacto con la piel debe estar correctamente acolchado. Se corre el riesgo de comprimir con la mesa los nervios radiales, cubitales, ciaticos, ciaticos popliteo externo.

Presin mnima sobre la piel, se puede facilitar la aparicin de lceras por decbito, para ello hay que acolchar el campo de contacto con las prominencias seas (especial atencin con enfermos delgados) y evitar pliegues en la piel (especial atencin con enfermos obesos), evitar arrugas en las sbanas, mantener a los pacientes secos y no apoyarnos en el enfermo.

Atender a las necesidades individuales

VI. Posiciones en la mesa de operaciones

1. Decbito supino

Es esta postura la relacin entre las partes del cuerpo es igual que si estuviera de pie. Se debe vigilar especialmente la aparicin de:

Pie equino

Rotacin externa de la cadera

Rotacin interna de hombros

lceras por presin en vrtebras, escpula, codos y caderas.

Debemos tener en cuenta que las personas mayores son ms propensas a padecer lesiones cutneas, debido a varios factores:

Reduccin de la masa muscular

Reduccin de la humedad cutnea

Deshidratacin y mala nutricin.

Cuidados posturales

Almohada bajo la cabeza, cuello y parte superior de los hombros, con el fin de mantener la alineacin cervical correcta, disminuir la presin en la regin occipital, evitar la contractura de vrtebras cervicales, dolor posterior y la halopecia (debida a una vasculitis oclusiva)... Almohada bajo los antebrazos; reduce la rotacin interna de los hombros y evita la extensin de los codos.

Rodillos en las manos; mantiene el pulgar ligeramente abducido y en oposicin a los dedos de la mano, evita la extensin de los dedos y la abduccin del pulgar.

Almohada bajo la regin lumbar; mantiene la convexidad lumbar fisiolgica que se perdera tras la relajacin de la musculatura paraespinal. Se evita posterior dolor bajo la espalda

Almohada bajo la parte superior del muslo; mantiene ligeramente flexionadas las rodillas y evita la presin sobre la arteria popltea.

Rodillo bajo los tobillos; mantiene los talones elevados y as evita la presin en ellos

Antiequino; evita la hiperextensin del pie.

Esta posicin se usa para procedimientos en la superficie anterior del cuerpo (ciruga abdominal, abdomino -torcica, neurociruga, extremidades). Para ciruga de hombros, axila y mamas y cara se usa esta posicin modificada segn las necesidades.

2. Decbito prono

El paciente es anestesiado e intubado en decbito supino, para una vez dormido ser girado a posicin prona.

Cuidados posturales

Almohada, rodete o donuts en la cabeza, girada esta hacia un lado; evitamos la presin en orejas, ojos y cara.

Almohada bajo las axilas y ambos lados del trax, desde las clavculas hasta las crestas ilacas; mantenemos libre el trax y el abdomen, as evitamos limitaciones en la expansin del trax durante la respiracin.

Las mamas deben moverse de forma lateral para disminuir la presin sobre ellas. De la misma forma se har con los genitales masculinos libres de presin.

2 opcin para los brazos: Los brazos de apoyan todo a lo largo del cuerpo con las palmas hacia arriba o hacia dentro. Los codos se acolchan y se flexionan ligeramente para prevenir la hiperextensin. Colocar rodetes en las manos.palmas hacia abajo.

Almohada bajo las piernas; mantiene en ngulo recto, liberando la presin de los dedos de los pies (libres de presin) facilitando el retorno venoso.

Colocar rodetes bajo las rodillas; evita presin sobre rtula.

Esta posicin se usa en procedimientos de ciruga dorsal (columna, crneo, cara posterior del cotilo y extremidades)

*Proteccin ocular: hay que realizarla siempre ya que puede aparecer una lcera en la cornea por presin aunque sea una intervencin corta. Se debe emplear en todas las posiciones. En intervenciones largas es recomendable poner pomada epitelizante aunque produce una sensacin desagradable, es oleosa y no se lava bien despus de la anestesia.

3. Decbito lateral derecho e Izquierdo

Rodete bajo la cabeza; evita presin sobre la oreja

Almohada que coja cabeza, cuello y hombro; mantiene la alineacin cervical, evitando hiperextensin del cuello.

Rodillo bajo la axila del lado (yacente) que el paciente est acostado; mantiene sujeta la parrilla costal, evita la presin neurovascular y sobre la cabeza del hmero. El brazo yacente se coloca con una almohada palma hacia arriva

Almohada bajo el brazo inferior; evita la compresin cutnea, nerviosa y vascular del nervio cubital.

Brazo superior ligeramente flexionado apoyado sobre una tabla o suspendido en un arco acolchado.

Almohada bajo el flanco yacente; mantiene la alineacin corporal.

Almohada bajo la pierna yacente; mantiene protegidas las prominencias seas, evitando la compresin nerviosa y vascular.

Pierna superior estirada, con una almohada entre las piernas; mantiene protegidas las prominencias seas, evita la presin sobre el nervio peroneo y el pie cado y complicaciones vasculares..

Esta postura se usa en ciruga de pulmn y rin, endoscopia anal en obesos.

4. Litotoma

Modificacin de decbito supino, en donde las extremidades inferiores van elevadas y flexionadas.

Colocar al paciente en la mesa de forma que las nalgas queden apoyadas junto a la articulacin de la mesa

Colocar las perneras en los soportes, a ambos lados de la mesa, ajustadas a la misma altura (adecuada al enfermo)

Cuando el paciente est dormido dos personas levantan las piernas lenta y simultneamente con una leve rotacin externa de la cadera y se apoyan en las perneras, a la misma altura para realizar una colocacin simtrica:

Simultnea: para que cuando se flexionen y roten las rodillas y caderas poder evitar el sufrimiento de la parte inferior de la espalda u luxacin de cadera y rodilla.

Lentamente: as evitamos un desequilibrio de la presin arterial que puede producir shock.

Acolchar las perneras, si estas no lo estuvieran, para prevenir la compresin nerviosa, vascular y muscular, en especial de nervio peroneo.

Nalgas colocadas en el borde de la mesa pero sin sobrepasarla, as evitamos que el peso recaiga sobre el sacro y se origine tensin en los msculos y ligamentos lumbar-sacros.

Los brazos en sus soportes especficos, no deben extenderse a lo largo de la mesa ya que podra lesionarse en la manipulacin de la misma.

Mantener las mismas precauciones cuando colocamos al paciente en supino de nuevo.

Esta posicin se usa en ciruga vaginal, perineal, endourolgicas, rectales...

5. Trendelemburg

Modificacin de la postura supina. Se consigue inclinando la mesa, de manera que la cabeza est ms baja que el tronco. Las piernas pueden permanecer por debajo o por encima de la articulacin de la cadera o en lnea con ella.

De esta forma se consigue que el contenido abdominal se desplace en direccin ceflica.

Esta posicin se usa en procedimientos de la pare inferior del abdomen o plvicos y abdominales y en inflamacin de abdomen.

6. Trendelemburg invertido

Mesa inclinada de manera que la cabeza quede ms elevada que el tronco.

Se utiliza en ciruga de cabeza, cuello y procedimientos que comprometan el diafragma y cavidad abdominal superior.

7. Kraske

Modificacin de la postura prona. La mesa se quiebra a nivel de las caderas en un ngulo que puede ser moderado o severo.

Es muy importante regresar lentamente al enfermo a la posicin horizontal, pues el estancamiento venoso se produce en sentido ceflico-caudal.

Se utiliza en ciruga rectal y cocgea.

8. Laminectoma

Modificacin de la postura prona. Requiere un soporte que eleve el tronco por encima de la mesa.

La anestesia se realizar en camilla y para pasar al enfermo a la mesa de operaciones son necesarias un mnimo de seis personas.

Esta posicin se usa en hernias de disco, ciruga torcica y lumbar.

9. Fowler

Modificacin de la posicin supina. La mesa se flexiona de forma que el enfermo se mantiene en sedestacin, la seccin del cuerpo de la mesa se eleva un ngulo de 45, con lo que esta parte se convierte en respaldo.

Los brazos descansan sobre tablas paralelas a la mesa, o sobre una almohada situada en el regazo del enfermo. Las nalgas quedan ligeramente flexionadas y las rodillas apoyadas sobre la articulacin de la mesa, la seccin de los pies se bajar ligeramente para conseguir la flexin de las rodillas.

Esta posicin se usa en ciruga cervical, craneotoma posterior, cara, boca, hombro y mama (estas dos en caso de reconstruccin).

VI. Consecuencias de un mal posicionamiento

1. Complicaciones neurolgicas

Sistema nervioso central:

Cefalea occipital

Lesin tronco-cerebral

Sistema nervioso perifrico:

Dolor lumbar

Afeccin de nervios perifricos (radial, peroneo...)

2. Complicaciones no neurolgicas

Traumatolgicas:

Distensiones ligamentosas

Traumatismos por pellizcamiento de zonas sacras

Fracturas seas en patologas seas previas

Dermatolgicas:

Alopecia post-compresiva (de origen isqumico)

lceras por presin

Oftalmolgicas:

Ceguera post-compresiva

Cardiocirculatorias:

Oclusin arterial

Hipotensin arterial

etc

En resumen, la ubicacin del enfermo en la mesa de operaciones es responsabilidad del enfermero, cirujano y anestesista, por lo tanto es fundamental conocer los distintos mecanismos de movilidad de la mesa y la anatoma involucrada en la ubicacin del enfermo.

Recordar que el anestesiado carece de la capacidad de respuesta al dolor. Satisfacer las necesidades individuales de cada enfermo y hacer compatible la ubicacin correcta del enfermo con su comodidad y la del cirujano y anestesista.

VII. Funciones y coordinacin de los enfermeros

Circulante y coordinadora antes de la intervencin comprueban y montan aparatos, lmparas, aspiracin, bistur, ect...

Colocan la mesa quirrgica y lmparas en posicin

Introducen suturas, vendas, sondas necesarias

Preparan sueros en el calentador

Preparan bandejas: campo quirrgico, sondajes, vas centrales...

Preparan instrumental, equipos de ropa, guantes...

1. Enfermero coordinador

a) Antes de la intervencin

Indica a la instrumentista que comience el lavado

Abre envoltorios de ropa estril y guantes

Ayuda a vestir a la instrumentista

Abre contenedores de material

Ayuda a vestir a los cirujanos

Realiza campo quirrgico, sondajes...

Conecta terminales

Anota datos

Monitoriza al enfermo

b) Durante la intervencin

Anota la hora de comienzo e incidencia de la operacin

Control de lquidos: sangre, sueros, orina...

Va haciendo el contaje de compresas

Mantiene orden y limpieza

Controla la asepsia durante la intervencin

Proporciona material, suturas... que se pueda precisar

Controla tiempos de isquemia, clampajes...

Se comunica con otros servicios: Rx, anatoma...

Etiqueta muestras.

c) Despus de la intervencin

Ayuda a colocar apsitos y su fijacin

Ayuda a la movilizacin del paciente

Ayuda a desvestirse al equipo

Ayuda al recuento de material

Recoge el material y lo dispone para su limpieza

Anota incidencia finales, drenajes, prtesis...

Prepara el quirfano para la siguiente intervencin

Recibe al siguiente paciente

2. FUNCIONES DEL Enfermero instrumentista

a) Antes de la intervencin

Comienza el lavado de manos

Secado de manos

Se viste con ropa estril

Se coloca guantes

Viste mesa de instrumental

verificar los instrumentos, suturas, etc., que hayan de usarse durante la operacin. Dispone ordenadamente los materiales

Coloca guantes a los cirujanos

Ayuda a la colocacin de campo estril

Entrega a la coordinadora terminales

b) Durante la intervencin

Sigue los pasos de la intervencin. cuidar y responder de todos los instrumentos, agujas y compresas que se utilicen durante la operacin.

Instrumenta rpido, eficaz y seguro.

Har cumplir las normas de asepsia

Mantiene orden y limpieza en el campo y mesa. verificar cuidadosamente con la auxiliar o enfermera circulante, el nmero de compresas e instrumental, informando al cirujano antes de que proceda a cerrar la cavidad. Son funciones de la circulante. Apoya para la toma de muestras para patologa.

c) Despus de la intervencin

Verificar el recuento de compresas e instrumental, con la enfermera instrumentista, tan pronto como el cirujano se disponga a cerrar cavidad. Coloca apsitos estriles Ayuda a colocar al paciente en la cama

Revisa y cuenta todo el material.

VIII. Material quirrgico

Es siempre material estril, son objetos que se utilizan para realizar una intervencin quirrgica.

Acero

Aleacin resistente e inoxidable

Que se pueda apilar

1. Instrumental bsico

Mangos de bistur

Tijeras

Porta-agujas

Pinzas de diseccin

Pinzas hemostsicas

Separadores

Valvas

2. Instrumental especifico. Clampajes vasculares

Bulldogs

Pinzas de extraccin de clculos

Pinzas de Hernandez Ross

Dilatadores uterinos

Instrumental microquirrgico

Instrumental oftalmolgico

3. Cuidados del instrumental

Utilizacin correcta:

Proteccin puntas

Material pesado situar abajo

No golpear. Lubricar

4. Limpieza del instrumental

Sanitizante indicado (BREFFER-CIDEX ) Lubrificante: aceite hidrosoluble para que penetre mejor el vapor de la esterilizacin

Ultrasnico: ondas sonoras de alta frecuencia que limpian el material

6-7 m

3 m

6-7 m

35-60 m2

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