DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS. A PROPÓSITO DE UN CASO.€¦ · Id. delirante de persecución y...

DIFICULTADES DIAGNDIFICULTADES DIAGNÓÓSTICAS. A STICAS. A PROPPROPÓÓSITO DE UN CASO.SITO DE UN CASO.

Beatriz MartBeatriz Martíín n MorgadoMorgado30 de enero de 200830 de enero de 2008

MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTASintomatologSintomatologíía a ansiosoansioso--depresiva depresiva en los en los úúltimos 2ltimos 2--3 3 aañños, con respuesta erros, con respuesta erráática al tica al ttotto (derivaci(derivacióón por su n por su MAP a ESM).MAP a ESM).Valorada en Urgencias HIC en 2005/06 por Valorada en Urgencias HIC en 2005/06 por distondistonííaa msms extraocularextraocular vsvs crisis de pcrisis de páániconico..Vista por primera vez en ambulatorio en mayo de Vista por primera vez en ambulatorio en mayo de 2007.2007.DxDx previo de previo de TEPTTEPT (agresi(agresióón en 2005): n en 2005): ttotto con con alprazolamalprazolam..11ªª consulta conmigo: agosto 07. Vista previamente consulta conmigo: agosto 07. Vista previamente por MIT, quien inicia por MIT, quien inicia ttotto APS con APS con olanzapinaolanzapina..

CLCLÍÍNICA EN 1NICA EN 1ªª ENTREVISTA ENTREVISTA AMBULATORIA:AMBULATORIA:

SintomatologSintomatologíía a psicpsicóóticatica activa:activa:IdId delirante de perjuiciodelirante de perjuicioAlucinaciones auditivasAlucinaciones auditivasRepercusiRepercusióón conductual:n conductual:

Tendencia al aislamientoTendencia al aislamientoAbandono de actividades Abandono de actividades habitualeshabituales……

Ruptura biogrRuptura biográáficafica

CRONOLCRONOLÓÓGICAMENTE:GICAMENTE:

““AgresiAgresióónn””

(2005)(2005)

Inicio Inicio psicopatologpsicopatologííaa

Madre, MAP Madre, MAP

(AD, BZD)(AD, BZD)

UrgUrg--HIC(distonHIC(distonííaavsvs CP)CP)

Negativa a ser Negativa a ser vista por PSQ

ESMESM--V V (mayo/07). (mayo/07). (TEPT; (TEPT; alprazolamalprazolam)

Vista en ESMVista en ESM--V (julioV (julio--07)vista por PSQ 07)

)

ANTECEDENTES FAMILIARES:ANTECEDENTES FAMILIARES:

Familia: Familia: ““nerviososnerviosos””..Madre: en Madre: en ttotto antidepresivo.antidepresivo.Hermana: T. ansiedad (tratado en ESM BAHermana: T. ansiedad (tratado en ESM BA--I).I).No refieren antecedentes de TMS (Trastorno No refieren antecedentes de TMS (Trastorno Mental Severo). No familiares con ingresos Mental Severo). No familiares con ingresos psiquipsiquiáátricos.tricos.Hermano en estudio por sHermano en estudio por sííntomas GI (hntomas GI (híígado gado graso).graso).

PSICOBIOGRAFPSICOBIOGRAFÍÍA:A:

La tercera de 3 hermanos.La tercera de 3 hermanos.““Muy buenasMuy buenas”” relaciones familiares.relaciones familiares.No finaliza estudios bNo finaliza estudios báásicos (sicos (““No me ha No me ha gustado nunca estudiar. Llegugustado nunca estudiar. Lleguéé hasta 7hasta 7ºº; me ; me costaba trabajocostaba trabajo””).).Trabaja como dependienta (1 aTrabaja como dependienta (1 añño), ayuda a o), ayuda a domicilio del ayuntamiento (8 adomicilio del ayuntamiento (8 añños)os)--““problemaproblema”” con compacon compaññeraseras-- y cuidando y cuidando hijos/casa de su supuesto agresor.hijos/casa de su supuesto agresor.

PSICOBIOGRAFPSICOBIOGRAFÍÍA:A:

““Era muy revoltosa; mis hermanos eran mEra muy revoltosa; mis hermanos eran máás s tranquilos. Si hactranquilos. Si hacíía alguna trastada, me a alguna trastada, me rereñíñíanan”” (no muy severos).(no muy severos).Se ve a si misma: Se ve a si misma: ““trabajadora, caritrabajadora, cariññosa, osa, buenabuena””. . Pareja estable durante 1 aPareja estable durante 1 añño hace 8o hace 8--9 a9 añños; os; una relaciuna relacióón de varias semanas hace 4 an de varias semanas hace 4 añños.os.

GENOGRAMAGENOGRAMA

68a

Trabajó en el campo64a

Trabajo en campo, fábrica

41a

Albañil

37a. SL

Puebla de la Calzada

35a

Dependienta, ayuda a domicilio

NNÚÚCLEO FAMILIAR:CLEO FAMILIAR:

5 miembros.5 miembros.Hermano mayor: Hermano mayor: ““el niel niññoo””..Hermana mayor: proscrita (independiente).Hermana mayor: proscrita (independiente).Muy endogMuy endogáámico.mico.VisiVisióón n paranoideparanoide del mundo fuera de los del mundo fuera de los llíímites de la familia.mites de la familia.Madre: siempre la acompaMadre: siempre la acompañña, entra con ella, a, entra con ella, se hace cargo de los se hace cargo de los papelespapeles……

NNÚÚCLEO FAMILIAR II:CLEO FAMILIAR II:FamiliaFamilia: Muy unida a sus padres, sobre todo a su : Muy unida a sus padres, sobre todo a su madre. madre. ““Somos una familia muy unidaSomos una familia muy unida””. . ““Muy Muy agradecidaagradecida”” a sus padres (los antepone a todo). Dice a sus padres (los antepone a todo). Dice llevarse muy bien con sus dos hermanos; habla mllevarse muy bien con sus dos hermanos; habla máás s de su hermano (de su hermano (““porque ella no estporque ella no estáá en casaen casa””).).MadreMadre: : ““Significa mucho para mi; mi amiga,Significa mucho para mi; mi amiga,…… o mo máás s que una amiga. Puedo estar bastante orgullosa de que una amiga. Puedo estar bastante orgullosa de ellaella””. . ““No decNo decíía nada, ni denuncia nada, ni denunciéé porque pensaba que no porque pensaba que no me iban a creer, ni mi madre, ni me iban a creer, ni mi madre, ni ustedesustedes…… Es que es Es que es algo muy fuertealgo muy fuerte””..

AMIGOS:AMIGOS:

““Mis amigos de la infancia se han ido Mis amigos de la infancia se han ido casandocasando””. Sus amigos actuales son m. Sus amigos actuales son máás s mayores, del pueblo. Antes mayores, del pueblo. Antes ““muy sociablemuy sociable””(muchos amigos dentro y fuera del pueblo).(muchos amigos dentro y fuera del pueblo).““AgresorAgresor””: muy amigo, pero m: muy amigo, pero máás amiga de su s amiga de su mujer. Trabajaba en su casa limpiando y mujer. Trabajaba en su casa limpiando y cuidando de sus hijas. cuidando de sus hijas. ““Confiaba mucho en Confiaba mucho en ellosellos””..

EVOLUCIEVOLUCIÓÓN CLN CLÍÍNICANICA

EXPLORACIEXPLORACIÓÓN PSICOPATOLN PSICOPATOLÓÓGICA:GICA:JULIO 07:JULIO 07:

Muy buen aspecto general. Con su madre.Muy buen aspecto general. Con su madre.Suspicaz. Se siente Suspicaz. Se siente ““perseguidaperseguida””..IdId. delirante de persecuci. delirante de persecucióón y perjuicio (cree n y perjuicio (cree firmemente que quieren matarla y que han entrado firmemente que quieren matarla y que han entrado en su casa).en su casa).““Unos amigos suyos se han puesto de acuerdo para Unos amigos suyos se han puesto de acuerdo para obligarla a estar con un hombre al que no quiereobligarla a estar con un hombre al que no quiere””..Alucinaciones auditivas (oye pasos pero no ve a nadie, Alucinaciones auditivas (oye pasos pero no ve a nadie, oye ruidos en los alrededores de su domicilio,oye ruidos en los alrededores de su domicilio,……).).

EXPLORACIEXPLORACIÓÓN PSICOPATOLN PSICOPATOLÓÓGICA:GICA:

JULIO 07JULIO 07::Niega fenNiega fenóómenos de robo o insercimenos de robo o insercióón del n del pensamiento.pensamiento.Bajo estado de Bajo estado de áánimo. Deseos de muerte, sin nimo. Deseos de muerte, sin ideaciideacióón n autolautolííticatica..Abandono de actividades habituales.Abandono de actividades habituales.Ansiedad moderada (flotante y episAnsiedad moderada (flotante y episóódica).dica).

Insomnio, Insomnio, hiporexiahiporexia..


AGOSTO 07AGOSTO 07::Buen aspecto fBuen aspecto fíísico. Acude con su madre.sico. Acude con su madre.Algo mAlgo máás tranquila.s tranquila.Persisten temores Persisten temores paranoidesparanoides..Bajo estado de Bajo estado de áánimo en relacinimo en relacióón a su temn a su temáática tica delirante.delirante.No alucinaciones auditivas.No alucinaciones auditivas.Insomnio, Insomnio, hiporexiahiporexia..


AGOSTO 07 AGOSTO 07 -- IIII::Puntual, bien arreglada. Con su madre.Puntual, bien arreglada. Con su madre.MMáás tranquila.s tranquila.Menor repercusiMenor repercusióón conductual de los temores n conductual de los temores paranoidesparanoides..Persiste temPersiste temáática delirante (persecucitica delirante (persecucióón, n, perjuicio) y perjuicio) y ““ruidosruidos””..Irritable, e. Irritable, e. áánimo. No ideacinimo. No ideacióón n autolautolííticatica..Apetito conservado. ContinApetito conservado. Continúúa el insomnio a el insomnio algunas noches.algunas noches.


AGOSTO 07 AGOSTO 07 -- IIIIII::Aspecto muy cuidado. AcompaAspecto muy cuidado. Acompaññada de su madre.ada de su madre.Suspicaz al inicio, progresivamente mSuspicaz al inicio, progresivamente máás s comunicativa y confiada.comunicativa y confiada.Persiste Persiste idid delirante de persecucidelirante de persecucióón y de perjuicio n y de perjuicio centrada en su presunto agresor y su familia, con centrada en su presunto agresor y su familia, con importante repercusiimportante repercusióón conductual (tendencia al n conductual (tendencia al aislamiento, planes para marcharse del pueblo).aislamiento, planes para marcharse del pueblo).Alucinaciones auditivas (Alucinaciones auditivas (““pasospasos”” o o ““ruidosruidos”” que que atribuye a su supuesto agresor).atribuye a su supuesto agresor).


AGOSTO 07 AGOSTO 07 -- IIIIII::Inicio sintomatologInicio sintomatologíía no concretado (a no concretado (““hace 1hace 1--2 2 aaññosos””?!), sin desencadenante claro. Refiere intento ?!), sin desencadenante claro. Refiere intento de agreside agresióón, aunque niega haber sufrido agresin, aunque niega haber sufrido agresióón; sn; síírefiere haberse sentido refiere haberse sentido ““perseguidaperseguida””).).HipotimiaHipotimia secundaria a circunstancias vitales actuales secundaria a circunstancias vitales actuales (inactividad laboral(inactividad laboral--de baja desde hace mesesde baja desde hace meses--, , temtemáática tica delirantedelirante……). Llanto ocasional. Menor ). Llanto ocasional. Menor irritabilidad.irritabilidad.Frecuentes despertares nocturnos. apetito.Frecuentes despertares nocturnos. apetito.Ocasionales Ocasionales ¡¡deas de muerte, sin deas de muerte, sin idid autolautolííticatica..


AGOSTO 07 AGOSTO 07 -- IIIIII::Mantiene relaciones sociales (ahora menos). Sin Mantiene relaciones sociales (ahora menos). Sin pareja desde hace apareja desde hace añños.os.Algo mAlgo máás activa desde el inicio del s activa desde el inicio del ttotto con con olanzapinaolanzapina..Su madre niega episodios previos similares. Su madre niega episodios previos similares. ““Muy Muy preocuponapreocupona””..Conflictividad con compaConflictividad con compaññeras de trabajo de las que eras de trabajo de las que ““no quiere hablarno quiere hablar””..Sin conciencia de enfermedad.Sin conciencia de enfermedad.Se hace breve informe para la mutua.Se hace breve informe para la mutua.


AGOSTO 07 AGOSTO 07 -- IVIV::Viene con su madre.Viene con su madre.Sin cambios reseSin cambios reseññables.ables.Madre: Madre: ““MMáás tranquila y con ms tranquila y con máás apetitos apetito”” ( peso).( peso).““Algo mejorAlgo mejor””. . ““Nunca podrNunca podráá olvidar lo que le pasolvidar lo que le pasó”ó”..


SEPTIEMBRE 07SEPTIEMBRE 07-- II::Ligeramente mLigeramente máás activa y con ms activa y con máás ganas de hacer s ganas de hacer cosas.cosas.Persisten temores Persisten temores paranoidesparanoides poco sistematizados.poco sistematizados.No alteraciones s/p. SueNo alteraciones s/p. Sueñño conservado.o conservado.Sin crSin críítica de alucinaciones y contenidos delirantes tica de alucinaciones y contenidos delirantes (alucinaciones/delirios (alucinaciones/delirios mnmnéésicossicos).).Quejas de aumento de peso. No otros efectos SAT.Quejas de aumento de peso. No otros efectos SAT.Su madre la encuentra Su madre la encuentra ““igualigual””..


SEPTIEMBRE 07 SEPTIEMBRE 07 -- IIII::Crisis de angustia (tras varios meses sin crisis) con Crisis de angustia (tras varios meses sin crisis) con cortejo vegetativo florido.cortejo vegetativo florido.““MMáás aplomada, menos activa, ms aplomada, menos activa, máás apagadas apagada”” desde el desde el cambio de cambio de ttotto..Se mantiene la clSe mantiene la clíínica delirante.nica delirante.Inicio de cuadro dudoso de Inicio de cuadro dudoso de distondistonííaa en consulta.en consulta.““Algo mejorAlgo mejor””. . ““Nunca podrNunca podráá olvidar lo que le pasolvidar lo que le pasó”ó”..


SEPTIEMBRE 07 SEPTIEMBRE 07 -- IIIIII::MejorMejoríía global subjetiva y objetiva.a global subjetiva y objetiva.No nuevos No nuevos epsodiosepsodios de ansiedad paroxde ansiedad paroxíística ni stica ni distondistonííasas musculares.musculares.TtoTto: aumento de peso y somnolencia diurna.: aumento de peso y somnolencia diurna.No refiere clNo refiere clíínica alucinatoria. Persiste ideacinica alucinatoria. Persiste ideacióón n delirante de perjuicio/temores delirante de perjuicio/temores paranoidesparanoides centrados centrados en quien personaliza la temen quien personaliza la temáática delirante.tica delirante.


OCTUBRE 07OCTUBRE 07::Dos episodios de Dos episodios de distondistonííaa msms extraocularextraocular vsvs crisis de crisis de ppáánico.nico.Sin cambios reseSin cambios reseññables.ables.Persiste temPersiste temáática delirante encapsulada, actualmente tica delirante encapsulada, actualmente sin repercusiones conductuales.sin repercusiones conductuales.Quejas de Quejas de hipotimiahipotimia, apat, apatíía y a y anhedoniaanhedonia..


NOVIEMBRE 07 NOVIEMBRE 07 -- II::Dos nuevas crisis.Dos nuevas crisis.Buena tolerancia a Buena tolerancia a escitalopramescitalopram..MejorMejoríía ana aníímica ligera.mica ligera.Persiste Persiste idid delirante encapsulada.delirante encapsulada.

EXPLORACIEXPLORACIÓÓN PSICOPATOLN PSICOPATOLÓÓGICA:GICA:NOVIEMBRE 07 NOVIEMBRE 07 -- IIII::

Con su madre (espera fuera). Buen aspecto general.Con su madre (espera fuera). Buen aspecto general.MejorMejoríía afectiva.a afectiva.1 1 ““crisiscrisis”” la pasada semana.la pasada semana.ContinContinúúa trama delirante con (persiste como a trama delirante con (persiste como ““algo algo terribleterrible”” que la ha que la ha ““marcadomarcado””) una menor ) una menor interferencia con la conducta. interferencia con la conducta. Duerme bien. Apetito; cuida la dieta y hace Duerme bien. Apetito; cuida la dieta y hace ejercicio regular.ejercicio regular.Tiene ganas de trabajar, aunque aun no se ve Tiene ganas de trabajar, aunque aun no se ve ““preparadapreparada””..


DICIEMBRE 07DICIEMBRE 07::Viene con su madre.Viene con su madre.MejorMejoríía cla clíínica (aunque nica (aunque ““tiene dtiene dííasas””). Reactiva, ). Reactiva, sonriente.sonriente.No crisis (sNo crisis (síí ssííntnt de ansiedad: C. Salud).de ansiedad: C. Salud).Durante algunos dDurante algunos díías: sueas: sueñño muy inquieto, o muy inquieto, angustioso, angustioso, ““muy realmuy real”” (tem(temáática: tica: ““ataqueataque””).).Sin ninguna conciencia de enfermedad.Sin ninguna conciencia de enfermedad.


ENERO 08ENERO 08::Viene con su madre.Viene con su madre.3 crisis de ansiedad: Centro de Salud.3 crisis de ansiedad: Centro de Salud.Pendiente de valoraciPendiente de valoracióón por el inspector.n por el inspector.““Algo mejorAlgo mejor””. . ““Nunca podrNunca podráá olvidar lo que le pasolvidar lo que le pasó”ó”..

TRATAMIENTO FARMACOLTRATAMIENTO FARMACOLÓÓGICOGICO

TRATAMIENTO FARMACOLTRATAMIENTO FARMACOLÓÓGICO:GICO:

Marzo 2007 (MAP)Marzo 2007 (MAP)::ParoxetinaParoxetina (20 (20 mgmg/d/díía).a).AlprazolamAlprazolam liberaciliberacióón retardada 2mg (1n retardada 2mg (1--00--1). 1). MirtazapinaMirtazapina (15(15--30 30 mgmg/d/díía).a).Crisis de ansiedad: BZD+Crisis de ansiedad: BZD+HaloperidolHaloperidol..

Mayo 2007 :Mayo 2007 :dxdx TEPT; (ESMTEPT; (ESM--V):V):Se suspende Se suspende paroxetinaparoxetina..AlprazolamAlprazolam liberaciliberacióón retardada 2mg (1n retardada 2mg (1--11--1).1).AlprazolamAlprazolam 0,5mg si crisis ansiedad.0,5mg si crisis ansiedad.


Junio 2007Junio 2007::Se suspende Se suspende alprazolamalprazolam de liberacide liberacióón retardada.n retardada.ClorazepatoClorazepato dipotdipotáásicosico: 45mg/d: 45mg/díía (15a (15--1515--15).15).AlprazolamAlprazolam 0,5mg si crisis.0,5mg si crisis.

Julio 2007Julio 2007::dxdx T. T. PsicPsicóóticotico NENESe inicia Se inicia olanzapinaolanzapina (10mg/d(10mg/díía).a).Resto igual.Resto igual.


Agosto 2007Agosto 2007::Se aumenta Se aumenta olanzapinaolanzapina a 25mg/da 25mg/díía y a y posteriormente a 30mg/dposteriormente a 30mg/díía.a.Resto igual.Resto igual.

TRATAMIENTO FARMACOLTRATAMIENTO FARMACOLÓÓGICO:GICO:Agosto 2007Agosto 2007::

Aumento Aumento olanzapinaolanzapina (40 (40 mgmg/d/díía).a).ClorazepatoClorazepato dipotdipotáásicosico = (45mg/d= (45mg/díía).a).

4 Septiembre 20074 Septiembre 2007::Reduzco Reduzco olanzapinaolanzapina (20mg/d en toma nocturna).(20mg/d en toma nocturna).Inicio Inicio amisulprideamisulpride (200 hasta 800mg/d(200 hasta 800mg/díía).a).ClorazepatoClorazepato dipotdipotáásicosico (5(5--55--5).5).

••Persiste clPersiste clíínica nica psicpsicóóticatica..

••Importante Importante de peso.de peso.

••SintomatologSintomatologíía a extrapiramidalextrapiramidal (dudosa)(dudosa)

TRATAMIENTO FARMACOLTRATAMIENTO FARMACOLÓÓGICO:GICO:12 Septiembre 200712 Septiembre 2007::

Suspendo Suspendo amisulprideamisulpride..Aumento Aumento nuevamentennuevamenten olanzapinaolanzapina (30 (30 mgmg/d/díía).a).ClorazepatoClorazepato dipotdipotáásicosico (45mg/d(45mg/díía)a)

AAññado ado biperidenobiperideno ((AkinetonAkineton R: 1R: 1--00--0) unos d0) unos díías.as.

27 Septiembre 200727 Septiembre 2007::Reduzco Reduzco olanzapinaolanzapina (25mg/d(25mg/díía).a).ClorazepatoClorazepato dipotdipotáásicosico (5(5--55--15).15).

TRATAMIENTO FARMACOLTRATAMIENTO FARMACOLÓÓGICO:GICO:Octubre 2007Octubre 2007::

OlanzapinaOlanzapina (20 (20 mgmg/d/díía).a).Suspendo Suspendo clorazepatoclorazepato dipotdipotáásicosico..AAññado ado diazepamdiazepam (20mg/d(20mg/díía) y a) y escitalopramescitalopram(10mg/d(10mg/díía).a).

Noviembre 2007Noviembre 2007::Mantengo Mantengo olanzapinaolanzapina y y diazepamdiazepam..EscitalopramEscitalopram (a 15mg/d(a 15mg/díía y 20mg/da y 20mg/díía).a).


Diciembre 2007Diciembre 2007::Mantengo tratamiento farmacolMantengo tratamiento farmacolóógico (gico (¡¡ALIVIO!).ALIVIO!).

Enero 2008Enero 2008::Mantengo Mantengo olanzapinaolanzapina y y diazepamdiazepam..EscitalopramEscitalopram (a 30mg/d(a 30mg/díía).a).

Si ansiedad intensa: 1 comp. extra de V10.Si ansiedad intensa: 1 comp. extra de V10.

DIAGNDIAGNÓÓSTICO DIFERENCIAL:STICO DIFERENCIAL:

DIAGNDIAGNÓÓSTICO DIFERENCIAL:STICO DIFERENCIAL:

EsquizofeniaEsquizofeniaTrastorno delirante. Trastorno delirante. Trastorno Trastorno esquizoafectivoesquizoafectivo..

ESQUIZOFRENIA (ESQUIZOFRENIA (CritCrit DSMDSM--IVIV--TR)TR):

A. SA. Sííntomas caracterntomas caracteríísticossticos: : 2 2 óó mmáás presentes durante 1 s presentes durante 1 mes:mes:

Ideas delirantesIdeas delirantesAlucinacionesAlucinacionesLenguaje desorganizadoLenguaje desorganizadoComportamiento Comportamiento catatcatatóóniconico o gravemente desorganizadoo gravemente desorganizadoSSííntomas negativosntomas negativos

B. B. DisfunciDisfuncióón social / laboraln social / laboral: : una o muna o máás s ááreas de reas de actividad (trabajo, actividad (trabajo, relacrelac interpersinterpers, , autocuidadoautocuidado) por debajo del ) por debajo del nivel previo al inicio del trastornonivel previo al inicio del trastorno..

ESQUIZOFRENIA (ESQUIZOFRENIA (CritCrit DSMDSM--IVIV--TR)TR):

C. C. DuraciDuracióón:n: signos continuos de signos continuos de altalt durante al menos 6m durante al menos 6m (al menos 1m de s(al menos 1m de sííntomas Criterio A).ntomas Criterio A).

D. ExclusiD. Exclusióón de t. n de t. esquizoafectivoesquizoafectivo y del estado y del estado de de áánimonimo: : no ha habido no ha habido epep afectivo concurrentes con los afectivo concurrentes con los ssííntomas de la fase activa o, si lo han hecho, duracintomas de la fase activa o, si lo han hecho, duracióón breve n breve en relacien relacióón con pern con perííodos activo y residual.odos activo y residual.

E. E. ExclusiExclusióón de consumo de sustancias y n de consumo de sustancias y enfenf. . mméédicadica..F. RelaciF. Relacióón con un TGDn con un TGD ((dxdx de Esquizofrenia sde Esquizofrenia sóólo si lo si alucinaciones o ideas delirantes durante al menos 1m).alucinaciones o ideas delirantes durante al menos 1m).

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA (Crit. SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA (Crit. DSMDSM--IVIV--TR):TR):

PARANOIDEPARANOIDE::AA. . preocupacipreocupacióón por una o mn por una o máás ideas delirantess ideas delirantes, o , o alucinaciones auditivasalucinaciones auditivas frecuentes.frecuentes.B.B. No notorias: lenguaje desorganizado, comportamiento No notorias: lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado o desorganizado o catatcatatóóniconico o afecto aplanado o o afecto aplanado o inapropiadoinapropiado..

11erer episodio: a > edad que otros subtipos de episodio: a > edad que otros subtipos de esqesq (>vida (>vida social y recursos social y recursos yoicosyoicos).).Menor regresiMenor regresióón de facultades mentales, respuestas n de facultades mentales, respuestas emocionales comportamiento.emocionales comportamiento.

CARACTERCARACTERÍÍSTICAS DE BUEN STICAS DE BUEN PRONPRONÓÓSTICO EN ESQUIZOFRENIA:STICO EN ESQUIZOFRENIA:

Inicio tardInicio tardííooFactores precipitantesFactores precipitantesComienzo agudoComienzo agudoBuenos antecedentes sociales, sexuales y laborales Buenos antecedentes sociales, sexuales y laborales prempremóórbidosrbidosSSííntomas de trastornos del estado de ntomas de trastornos del estado de áánimonimoCasado/a Casado/a AF de t. del estado de AF de t. del estado de áánimonimoBuenos sistemas de apoyoBuenos sistemas de apoyoSSííntomas positivosntomas positivos

CARACTERCARACTERÍÍSTICAS DE MAL STICAS DE MAL PRONPRONÓÓSTICO EN ESQUIZOFRENIA:STICO EN ESQUIZOFRENIA:

Inicio en jInicio en jóóvenesvenesSin factores precipitantesSin factores precipitantesComienzo insidiosoComienzo insidiosoMalos antecedentes sociales, sexuales y laborales Malos antecedentes sociales, sexuales y laborales prempremóórbidosrbidosComportamiento retraComportamiento retraíído, autistado, autistaSoltero, divorciado o viudoSoltero, divorciado o viudoAF de esquizofreniaAF de esquizofreniaDeficientes sistemas de apoyoDeficientes sistemas de apoyoSSííntomas negativosntomas negativosSignos y sSignos y sííntomas neurolntomas neurolóógicosgicosAntecedentes de traumatismo Antecedentes de traumatismo perinatalperinatalSin remisiones en 3 aSin remisiones en 3 aññososNumerosas recaNumerosas recaíídasdasAntecedentes de agresiAntecedentes de agresióónn

ESQUIZOFRENIA:ESQUIZOFRENIA:KraepelinKraepelin::

Demencia precozDemencia precoz: Evoluci: Evolucióón deteriorante prolongada n deteriorante prolongada y frecuentes alucinaciones e ideas delirantes.y frecuentes alucinaciones e ideas delirantes.

BleulerBleuler::EsquizofreniaEsquizofrenia: : escisiones entre P, E y C. No necesaria escisiones entre P, E y C. No necesaria evolucievolucióón deteriorante.n deteriorante.

SSííntomas fundamentalesntomas fundamentales

SSííntomas accesorios/secundariosntomas accesorios/secundarios

••AAsociaciones (sociaciones (altalt))••AAfecto (fecto (altalt))••AAutismoutismo••AAmbivalenciambivalencia

••AlucinacionesAlucinaciones••Ideas delirantesIdeas delirantes

TRASTORNO DELIRANTE (TRASTORNO DELIRANTE (CritCrit DSMDSM--IVIV--TR)TR):

A. A. Ideas delirantes no extraIdeas delirantes no extraññasas: : signos continuos de signos continuos de altalt durante al menos 6m (al menos 1m de sdurante al menos 6m (al menos 1m de sííntomas Criterio A).ntomas Criterio A).

B. Nunca se ha cumplido el criterio A para la B. Nunca se ha cumplido el criterio A para la esquizofrenia.esquizofrenia.C. La actividad C. La actividad psicosocialpsicosocial no estno estáá deteriorada de deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es forma significativa y el comportamiento no es raro ni extrararo ni extrañño o (excepto por el impacto directo de las ideas (excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones).delirantes o sus ramificaciones).


D. Si D. Si epep afectivos simultafectivos simultááneos a las ideas neos a las ideas delirantes, duracidelirantes, duracióón total breve en relacin total breve en relacióón a n a duraciduracióón de los periodos delirantes.n de los periodos delirantes.E. E. AlteraciAlteracióón no debida a los n no debida a los efef fisiolfisiolóógicos gicos directos de sustancia o a directos de sustancia o a enfenf mméédica.dica.


Tipo: Tipo: (seg(segúún el tema delirante)n el tema delirante)ErotomaniacoErotomaniacoDe grandiosidadDe grandiosidadCelotCelotíípicopicoPersecutorioPersecutorioSomSomáático tico MixtoMixtoNo especificadoNo especificado

TRASTORNO DELIRANTE:TRASTORNO DELIRANTE:

Algunos factores Algunos factores psicodinpsicodináámicosmicos::Aislamiento social y sensorial.Aislamiento social y sensorial.Menos logros de los previstos.Menos logros de los previstos.Hipersensibilidad.Hipersensibilidad.Mecanismos de defensaMecanismos de defensaDelirios: parte del proceso de curaciDelirios: parte del proceso de curacióón (n (FreudFreud).).SeudocomunidadSeudocomunidad paranoideparanoide ((CameronCameron).).No confNo confíían en las relacionesan en las relaciones (medio familiar (medio familiar hostil, madre controladora, padre distante o hostil, madre controladora, padre distante o ssáádico).dico).

••FormaciFormacióón reactivan reactiva••NegaciNegacióónn••ProyecciProyeccióónn

TRASTORNO DELIRANTE:TRASTORNO DELIRANTE:EvoluciEvolucióón y pronn y pronóóstico:stico:

Frecuente factor de estrFrecuente factor de estréés s psicosocialpsicosocial identificable.identificable.Comienzo sComienzo súúbitobito (?).(?).Inteligencia por debajo del promedio (?)Inteligencia por debajo del promedio (?)..Personalidad Personalidad prempremóórbidarbida: extrovertida, dominante e : extrovertida, dominante e hipersensible.hipersensible.Sospechas inicialesSospechas iniciales: progresivamente m: progresivamente máás elaboradas (hasta s elaboradas (hasta hacerse delirantes).hacerse delirantes).DxDx bastante estable.bastante estable.EvoluciEvolucióón: en seguimiento: n: en seguimiento:

••50%: recuperaci50%: recuperacióónn••20%: s20%: sííntomasntomas••30%: sin cambios 30%: sin cambios

TRASTORNO DELIRANTE:TRASTORNO DELIRANTE:

Factores de buen pronFactores de buen pronóóstico:stico:niveles de adaptaciniveles de adaptacióón ocupacional, social y n ocupacional, social y funcional.funcional.Sexo femenino.Sexo femenino.Comienzo antes de los 30 aComienzo antes de los 30 añños.os.Breve duraciBreve duracióón de la enfermedad.n de la enfermedad.Factores precipitantes.Factores precipitantes.Delirio persecutorioDelirio persecutorio, som, somáático o ertico o eróótico.tico.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO (TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO (CritCrit DSMDSM--IVIV--TR)TR):

A. PerA. Perííodo continuo de odo continuo de enfenf durante el que se durante el que se presenta en algpresenta en algúún momento un episodio n momento un episodio afectivo simultafectivo simultááneamente a sneamente a sííntomas criterio A ntomas criterio A de esquizofrenia.de esquizofrenia.B. Ideas delirantes o alucinaciones durante al B. Ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas sin smenos 2 semanas sin sííntomas afectivos ntomas afectivos acusados.acusados.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO (TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO (CritCrit DSMDSM--IVIV--TR)TR):

C. Los sC. Los sííntomas ntomas critcrit epep afectivo estafectivo estáán presentes n presentes durante parte importante del total de las fases durante parte importante del total de las fases activa y residual.activa y residual.D. AlteraciD. Alteracióón no debida a los n no debida a los efef fisiolfisiolóógicos gicos directos de sustancia o a directos de sustancia o a enfenf mméédica.dica.Tipo:Tipo:

Bipolar Bipolar (1 (1 epep maniaco o mixto con/sin EDM).maniaco o mixto con/sin EDM).

DepresivoDepresivo (solo EDM).(solo EDM).

SOSPECHA DIAGNSOSPECHA DIAGNÓÓSTICA:STICA:

Sospecha de Sospecha de T. delirante.T. delirante.A valorar el A valorar el dxdx de de ““otros trastornos delirantes otros trastornos delirantes persistentespersistentes”” de la CIEde la CIE--10.10.

GRACIAS POR VUESTRA GRACIAS POR VUESTRA ATENCIATENCIÓÓNN

DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS. A PROPÓSITO DE UN CASO.€¦ · Id. delirante de persecución y...

Documents

Transcript of DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS. A PROPÓSITO DE UN CASO.€¦ · Id. delirante de persecución y...