Dieta Cetogénica: Cómo hacer para que funcione para toda la vida

Laura Kenny MS, RD Jenny Kramer MS, RD

TEMAS A DISCUTIR

oCómo/Por qué funciona la dieta cetogénica. o Perfeccionando la dieta cetogénica. o Complementando la dieta cetogénica. o Utilice su imaginación. o Ejemplos de recetas de comida. o Calculadora cetogénica.

¿Por qué funciona la dieta?

oLa glucosa es la fuente de energía preferida del cerebro. oLa glucosa es polar y no puede diseminarse sola sobre la barrera

hematoencefálica – debe ser transportada sobre la membrana a través de un transportador especial.

oUna sola proteína transporta la glucosa sobre la barrera hematoencefálica – la facilitada proteína transportadora de glucosa tipo I (GLUT1).

FUERA DE LA CÉLULA

Glucosa es liberada hacia adentro y la proteína regresa a su conformación original.

Glucosa

Glucosa se une al sitio de unión abierto a la cara externa

Transportador de proteína cambia a una conformación alternativa

DENTRO DE LA CELULA Glucosa

Transportador de glucosa

¿Por qué funciona la dieta?

oLa molécula que permite que la glucosa cruce e ingrese al cerebro para ser utilizada, no se encuentra.

oCrea una “crisis de energía”. oDebido a que el cerebro no puede recibir la glucosa adecuada, tiene

sentido que las grasas sean una mejor alternativa de energía. oEl cerebro tiene habilidades limitadas para utilizar fuentes de energía

que no provengan de la glucosa; los cuerpos cetónicos pueden ser metabolizados mas no así los ácidos grasos.

¿Por qué funciona la dieta?

oLos cuerpos cetónicos B-hidroxibutirato y acetoacetato son generados desde la oxidación de los ácidos grasos y proporcionan un abastecimiento adecuado de energía alternativa para el metabolismo del cerebro.

oEl nivel de cetonas adecuadas se alcanza cuando el beta-hidroxibutirato (B-OHB) en la sangre está entre 4 a 5 mmol/L.

sangre

Glucosa Glucosa

Acetil-CoAGrasa(dietacetogénica)

Barrerahematoencefálica

Cadenarespiratoria

CiclodeKrebs

Energía

hígado

CetonasB–hidroxibutirato

Acetoacetato

Optimizando el nivel B-OHBoMonitoree utilizando el monitor Precision Xtra. oAumente el índice de grasa: carbohidratos a proteínas hasta que el

BOHB llegue entre 4 a 5. oMantenga una correcta ingesta diaria de calorías

oEvite la obesidad. oConsuma calorías adecuadas para asegurar el crecimiento lineal.

Inhibidores de la función GLUT 1

oTé verde oCafeína oCafé

oEvite debido a sus interacciones con los inhibidores del transporte de glucosa.

Monitor Precision Xtra

oDurante el inicio de la dieta – controle diariamente. oUna vez estable y entre 4 y 5, controle semanalmente. oControle si el niño se vuelve cada vez más sintomático. oNo tiene que utilizar tiras reactivas de cetona de orina. oPrecio de costo: $75/monitor.

oEn farmacia o vía internet.

AJUSTE LA PROPORCIÓN

oLos bebés/niños pequeños pueden volverse cetogénicos con ratios más bajos de grasa a carbohidratos + proteínas.

oLos niños mayores y adultos necesitan ratios más altos de grasas a carbohidratos + proteínas.

PERFECCIONANDO LA DIETA - GRASAS

oNo todas las grasas son iguales. oSi hay dificultad para producir cetonas, reduzca o elimine grasas densas.

o Mantequilla o Mayonesa

oUtilice en su lugar, aceite de canola, de linaza, de oliva, de coco o TCM.

PERFECCIONANDO LA DIETA – ACEITE TCM

oTriglicéridos de Cadena Mediana. oSe metabolizan de manera más eficiente. oSon absorbidos fácilmente dentro de las células y el intestino – no requieren

carnitina. oAyuda a alcanzar una cetosis más profunda sin necesidad de un ratio más alto. oDosis:

o Opción 1: o 5 g por comida o 15 g total diario

o Opción 2: o Empiece con 10% de calorías provenientes de aceite TCM. o Aumente a 20% de calorías según tolerancia.

ACEITE DE COCO VERSUS ACEITE TCM

oEstos aceites no son lo mismo. oEl aceite de coco tiene solamente 60% de grasas de cadena mediana y

40% de grasas de cadena larga. oEl aceite TCM tiene 100% de grasa de cadena mediana. oPuede no ayudar tanto como el aceite TCM. oEn materia de cetosis, es mejor que el aceite de oliva o de canola.

PERFECCIONANDO LA DIETA - ACEITE DE COCO

oAceite proveniente de la pulpa del coco. oConcentración natural más alta de TCM. oUsualmente sólido y debe pesarse de manera similar a la mantequilla. oNo requiere refrigeración. oNo debe freír con aceite de coco sin refinar.

PERFECCIONANDO LA DIETA - ACEITE TCM

oPosibles reacciones adversas oNáusea oDiarrea oHinchazón oVómitos oDolores abdominales.

¿QUÉ LIMITA A LAS CETONAS?

oCalorías en exceso o inadecuadas. oLos horarios entre comidas demasiado separados. oNo consumir toda la comida o todo el refrigerio. oVómitos o diarrea. oPubertad – puede que necesite un ratio más alto durante esta etapa. oCarbohidratos escondidos.

PERFECCIONANDO LA DIETA – HORARIOS DE COMIDA

oEvalúe los horarios de comida de su hijo. oTrazarse como objetivo mantener un máximo de 4 horas entre comidas

o entre comidas y snacks. oSi las cetonas están bajas en la mañana, considere tomar un snack por

la noche. oLas calorías deben estar propagadas equitativamente durante todo el

día. oTome en consideración adicionar un snack si es necesario o para mayor

facilidad dividir 4 a 5 comidas iguales de manera que todo sea intercambiable.

PERFECCIONANDO LA DIETA – CALORÍAS

oMuy pocas o demasiadas calorías pueden alterar la cetosis. oMonitoree las tendencias de crecimiento para determinar si las calorías

son las adecuadas. oSi las cetonas están bajas entonces el apetito será más alto así que

aumentar calorías pueda que no siempre ayude si parece que el niño tiene hambre.

oGeneralmente, los ajustes de las calorías son necesarios en las fases iniciales de la dieta cetogénica y con menor frecuencia (entre cada 3 a 6 meses) una vez que la dieta se haya establecido.

PERFECCIONANDO LA DIETA – CRECIMIENTO

oMantenga un registro del peso y de la talla de su niño en varias consultas médicas.

oTalla y peso deben seguir una tendencia en las tablas de crecimiento. oEl IMC (índice de masa corporal) debe encontrarse cerca al percentil

50 para edad si su niño puede movilizarse, no menor al percentil entre 10 y 25 si no puede movilizarse.

CARBOHIDRATOS ESCONDIDOS

oAspectos a considerar: oLociones/cremas. oComida para gatos o perros, oCuriosear – puede ser que necesite colocar seguros en gabinetes y

refrigeradora. oGoma de mascar – !Mantenga su cartera fuera de alcance¡ oBebidas oEndulzantes – Tenga cuidado con los paquetes de azúcar en restaurantes. oMedicamentos – deduzca carbohidratos de carbohidratos asignados para el día. oProductos “bajos en carbohidratos. oCambios en la formulación de producto.

CAMBIOS EN PRODUCTOS

oRevise a menudo las etiquetas de la comida de alimentos comunes. oSi utiliza una calculadora cetogénica u otro programa, asegúrese que la

etiqueta de su comida va de acuerdo al programa.

¿Qué mejora la cetosis?

oHorarios para las comidas. oIncorporación de aceite TCM. oAumento del ratio. oDisminuyendo las calorías si sube de peso demasiado rápido.

SUPLEMENTOS - CALCIO

Edad (años) Calcio (mg)

1-3 700 mg

4-8 1000 mg

9-18 1300 mg

19-50 1000 mg

51+ 1200 mg

SUPLEMENTOS - CALCIO

oAmbos, Ketocal en polvo y líquido son fuentes excelentes. oEs probable que tenga que complementar:

oVarias tabletas Nature Made que contengan tanto calcio como vitamina D (todas bastante bajas en carbohidratos).

oTums sin azúcar (deduzca carbohidratos del plan de alimentación, 0.5 gr de carbohidrato por 2 tabletas)

oYogurt bajo en carbohidratos – Kroger Carb Smart (3 gr de carbohidratos y 200 mg de calcio) Danon Light n Fit Carb & Sugar Control (3 gr carbohidratos y 150 mg calcio).

oCrema – solamente 20 mg por onza.

SUPLEMENTOS – VITAMINA D

oFunciones importantes: mineralización de huesos, ayuda con la absorción de calcio, ayuda en la inmunidad, reduce la inflamación.

oLos requerimientos han aumentado, casi nadie necesita complementar. oAlgunos medicamentos para las convulsiones interfieren con la

absorción de vitamina D (Fenobarbital, Depakote) por lo que se necesita 50% más.

Edad (años) Vitamina D (UI)1-70 600>70 800

SUPLEMENTOS – VITAMINA D

oD-3 (colecalciferol) es la forma más absorbible. oRevise el nivel sanguíneo cada 6 meses – 1,25 OH – Vit D oFuentes:

oExposición al sol de 5 a 30 minutos entre 10 am hasta 3 pm oNOW Foods Vitamina D – 1 gota = 300 UI D-3, 0 gr carbohidratos oD-Vi-sol 1 ml = 400 UI D-3, 630 mg carbohidratos oCarlson – 1 gota = 400 UI D-3, 0 gr carbohidratos oCarlson – 1 cápsula blanda = 1000 o 2000 UI D-3, 30 mg carbohidratos

USE SU IMAGINACIÓNUTENSILIOS QUE HACEN LA VIDA MÁS FACILoMoldes de silicona para muffins o moldes para

bombones – no más preocupaciones de pedazos adheridos a las paredes de los recipientes. Puede hornear, congelar o utilizar en el microondas.

o iSi Easy whip – bate la crema fácilmente. oLicuadora de mano. oLicuadora o procesador de alimentos pequeño –

Magic Bullet es excelente.

Fuente: The Keto Cookbook

UTILICE SU IMAGINACIÓN

oUse un procesador de alimentos para moler frutos secos de cáscara dura por “harina o mantequilla”

oDiseñe sus menús con carnes pre-cocidas – prepare carnes simples en grandes cantidades. Corte pequeños bocados y congele.

oAdicione gaseosa de naranja de dieta o cerveza de raíz (root beer) a la crema para hacer gaseosa de vainilla.

oElabore un menú – tome fotos de las comidas de su niño y permítales escoger su comida de las fotos.

oUtilice jarabe sin azúcar (Davinci) pero asegúrese de contar la pequeña cantidad de carbohidratos.

UTILICE SU IMAGINACIÓN

oPrepare comidas divertidas: oSorbetes retorcidos. oMondadientes adornados. oPlatos y utensilios de personajes. oColoque fruta en un palito de

helado y congele. oPruebe el uso de palitos chinos para

aquellos niños que comen demasiado rápido y después de terminar, todavía tienen hambre.

UTILICE SU IMAGINACIÓN

oAdolescentes: oTrate de involucrarlos en el proceso - entender qué los motiva. oAdecúe la dieta a su estilo de vida lo más que pueda.

oSalir a comer fuera en familia. oLleve una comida al cine. oSi va a recibir la visita de amigos, tenga comida similar y pese la comida con

anticipación. oTrate de realizar actividades que no incluyan comida – películas, ir de compras,

parques, natación, visitas a una tienda de mascotas o un albergue para animales.

UTILICE SU IMAGINACIÓN

oAdolescentes: oSi su niño/a está dispuesto/a, haga que se encuentre con su nutricionista

solo/a en algunas visitas a la clínica para conocer más sobre la dieta. oHaga que su hijo/a participe en el plan de comidas, preparación de

comidas, pesaje, etc., y cuando sea lo suficientemente mayor, dele responsabilidades específicas para empezar a trabajar en la transición hacia un mayor cuidado de sí mismo.

THE KETO COOKBOOK: RECETAS DELICIOSA E INNOVADORAS PARA SEGUIR LA DIETA CETOGÉNICAo¡Nuevo libro de cocina! oEscrito por Dawn Martenez y

Laura Cramp, una madre y la nutricionista de su hija. oIdeas de comidas frescas y

novedosas incluyendo fotos preciosas. oMuchos consejos prácticos.

Disponible en amazon.com por $19.77 o www.ketocook.com (el sitio web personal de Dawn)

PRODUCTOS PARA PROBAR QUE PODRÍA CONSIDERAR

oNinguno de estos productos es “libre” y todos deben ser integrados dentro de la dieta.

oLa mayoría de estos artículos se encuentran disponibles en tiendas de alimentos naturales, en cadenas de supermercados y en amazon.com

oWalden Farms: oChocolate sin calorías o jarabe de fresas. oSalsa de caramelo sin calorías. oAderezo Ranch sin azúcar.

oStevia líquida Sweet Leaf oJarabe sin azúcar DaVinci oPan sin carbohidratos de Julian Bakery

TIENDA AMAZON – PRODUCTOS CETOGÉNICOS

http://astore.amazon.com/ketocook-20

RECETA DE COMIDA: PIZZA o Precalentar el horno a 375° F. Incorpore las nueces de macadamia, mayonesa y aceite de oliva en las claras de huevo.

oVierta la mezcla de las claras de huevo en una bandeja para hornear cubierta con un pedazo de papel manteca.

oVierta hasta formar un círculo de aproximadamente ½” de grosor.

oColoque la salsa de tomate cuidadosamente sobre la pizza con una cuchara.

o Esparza el queso rallado encima junto con los sazonadores opcionales.

oHornee por 20 minutos hasta que esté ligeramente marrón. Deje enfriar y sirva o congele.

oIngredientes: − 30 gr de clara de huevo (batidas a

punto de nieve). − 17 gr de nueces de macadamia

(molidas hasta volverlas mantequilla). − 15 gr mayonesa − 13 gr aceite de oliva − 14 gr de puré de tomate en lata − 9 gr queso parmesano (en bloque,

rallado) − Sal y pimienta − Pizca de polvo de ajo − Pizca de mezcla de hierbas

italianas secas

Fuente:TheKetoCookbook4:1ratio,2.1grColesterol,403calorías

RECETA DE COMIDA: GALLETAS DE QUESOoLuego de medir todos los

ingredientes, proceda a mezclarlos juntos y vierta cucharadas del tamaño de una moneda de 10 centavos americanos (0,705 pulgadas) sobre una bandeja para hornear de silicona o cubierta con papel manteca.

oHornee a una temperatura de 350°F entre 7 a 10 minutos o hasta que los bordes estén ligeramente marrones.

oIngredientes:

− 18 gr de nueces de macadamia (molidas hasta volverlas mantequilla). − 4.5 gr queso cheddar − 3 gr de claras de huevo − 14 gr de puré de tomate en lata − Pizca de sal

4:1ratio,1grColesterol,151calorías

RECETA DE COMIDA: MACARRONES CON QUESOoMezcle la crema de leche,

mantequilla y queso juntos hasta que esté caliente. Agregue los fideos y mezcle.

Nota: Los fideos no necesitan cocinarse

oIngredientes:

− 37 gr 36% de crema de leche − 32 gr queso cheddar − 22 gr mantequilla − 14 gr de puré de tomate en lata − 116 gr de fideos No NoOodles

4:1ratio,1grColesterol,151calorías

CALCULADORA CETOGÉNICA (KETO CALCULATOR)

oSu nutricionista le proporcionará acceso a la misma, necesita un nombre de usuario y clave de acceso.

oSolo tiene acceso a la información de su hijo/a y otras familias nunca verán la información de su hijo/a.

oFacilita la planificación del menú. oUna vez que haya terminado las comidas, necesitan ser “confirmadas”

por el nutricionista antes de poder imprimirlas.

Calculadoracetogénica(Ketocalculator)

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La calculadora cetogénica (KetoCalculator) fue diseñada por Beth Zupec-Kania y LifeTimeComputingInc.LainformaciónnutricionalprovenientedelabasededatosUSDADatabase,fabricantesdeproductosalimenticios,fórmulaycompañíasdeproductosfarmacéuticos,esrevisadaanualmente.

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