ENFERMEDAD DE CHAGAS

DIAZ GUEVARA ROGER DAVIDFMH - UNPRG

PERIODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO

Agente: T. Cruzzi (trypomastigote, amastigote) MUERTE CLINICAReservorio natural:

Mamíferos pequeños (roedores) zarigüeyas, monos, etc.

COMPLICACIONESICC, vólvulos, Obstrucción intestinal, Dispepsia crónica, I. respiratoria

Supervivencia de pacientes tratados quirúrgicamente:Inherentes a la cirugía y estado de salud del paciente

Huésped: Hombre y mamíferos susceptibles. Aves son resistentes.

SECUELAS (20% de los pacientes): Cardiomegalia (30%)Megacolon - Megaesófago (7-8%)

Supervivencia de pacientes controlados médicamente:Tras 10 años de seguimiento: 90 %

Medio Ambiente:Viviendas rústicas con paredes sin revoque, techos de paja no alisados e interior desordenado, crianza de cuyes. Arequipa, Moquegua, Tacna.

S. ESPECÍFICOS: (80% de pacientes)Signo de Romaña, HE megalia, Ictericia.

Pese al tratamiento oportuno:Mortalidad Fase Aguda : 5 %Mortalidad Congénita : 50%

S. INESPECÍFICOS: (20 % de infectados)Fiebre, escalofríos, astenia.Asintomático (60 - 80% de infectados)

Tratamiento es eficaz:-Fase Aguda : 70 – 100%-Congénita : >90%

P. INCUBACIÓN PUERTA DE ENTRADA SUBCLINICA

Post Picadura.: 5-14 dPost transfusión : 30-40 dFormas crónicas: > 10 a

Transm. vectorial: T. InfestansInfectante: 10 – 30 díasInfectado : toda su vida (2 años)

Transmisión No vectorial:Vía Sanguínea, Transplacentaria, Sexual, Transplante de órganos, Manipulación de animales infectados.

PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA

PROMOCIÓN• Saneamiento medioambiental (urbano y rural)• Participación comunitaria organizada• Mejoramiento de la vivienda• Crianza adecuada de animales domésticos

DIAGNOSTICO TEMPRANO• Descartar parasitemia y/o serología (+) en grupos de

riesgo: gestantes procedentes de áreas endémicas, sistemático en donantes de sangre y órganos.

• Paciente procedente de área endémica con E. Chagas probable: Frotis y Gota gruesa de entrada; luego: Hemocultivos, xenodiagnóstico, PCR.

• DEFINICIONES OPERACIONALES (ANEXO 1)

TRATAMIENTO OPORTUNOE. Chagas Aguda y Congénita: Tratamiento rápido y de sostén + fármacos: Nifurtimox, Beznidazole.

LIMITACIÓN DE DAÑOE. Chagas Crónica: ¿Itraconazol, Allopurinol? (Dr. Apt et al año 1998; Otros investigadores: resultados contradictorios)

CIRUGÍA REPARADORACasos crónicos de insuficiencia cardiaca o de megaformaciones.

REHABILITACIÓN:-Física-Psicológica-Social

PROTECCIÓN ESPECÍFICAVECTORIAL:• Educación Sanitaria (Programa de Control de la

E. de Chagas)• Control del vector (Insecticidas, Mosquiteros,

etc.)

NO VECTORIAL:• Control de calidad en los Bancos de Sangre y derivados• Transfundir sangre segura (Si es +: violeta de

genciana).• TTO de gestante con parasitemia o serología (+)• TTO de receptor de transplante de órgano si el

donante está parasitado o serología (+)De momento no existe quimioprofilaxis

CASO PROBABLE DE CHAGAS AGUDO

Persona con fiebre, adenomegalia, hepatoesplenomegalia con o sin antecedente de chagoma de inoculación y/o picadura por chirimachas, procedente o residente de áreas endémicas de transmisión.

CASO PROBABLE DE CHAGAS AGUDO COMPLICADO

Persona con fiebre, adenomegalia, hepatoesplenomegalia con o sin chagoma de inoculación y/o antecedente de picadura por chirimacha con convulsiones, síndrome meningoencefálico y/o miocarditis aguda, procedente o residente en áreas endémicas de transmisión.

CASO PROBABLE DE CHAGAS CONGÉNITO

Recién nacido de madre gestante diagnosticada de enfermedad de Chagas con bajo peso, adenomegalia, hepatoesplenomegalia y/o signos de meningoencefalitis

CASO PROBABLE DE CHAGAS CRÓNICO

Persona con síndrome de insuficiencia cardíaca, transtornos de conducción cardíaca y/o o megavísceras, procedente o residente en áreas endémicas de transmisión.

CASO CONFIRMADO DE CHAGAS

Persona con exámenes parasitológicos y/o serológicos positivos a infección por T.cruzi.

ANEXO 1