DIARREA o SÍNDROME DIARREICO

Dr.. MARCOS MOREIRA ESPINOZA

INSTITUTO DE FARMACOLOGIA y MORFOFISIOLOGIA

UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

DIARREA O SINDROME DIARREICO

DEFINICIÓN:

EVACUACIÓN DE HECES LÍQUIDAS, FRECUENTES Y EN ALGUNAS

OCASIONES ABUNDANTES (DEPENDIENDO DEL TROZO INTESTINAL

COMPROMETIDO; (ID Ó IG), DEBIDO A UN AUMENTO DE LA VELOCIDAD

DEL TRÁNSITO INTESTINAL.

CAUSAS:

- INFLAMATORIAS

- TÓXICAS

- ORGÁNICAS

CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES DEPENDE DE:

· TIPO DE ALIMENTOS

· TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO:

- EVACUACIONES ABUNDANTES: COMPROMISO ID

- EVACUACIONES MUY LÍQUIDAS, FRECUENTES Y ESCASAS, CON

PRESENCIA DE MUCUS Y GRAN CANTIDAD DE GAS: COMPROMISO IG

· LÍQUIDAS: DEPENDE DE ALIMENTACIÓN Y TROZO INTESTINAL

COMPROMETIDO.

· FRECUENTES: AUMENTO DEL NUMERO DE EVACUACIONES EN EL DÍA

· ABUNDANTES: DEPENDE TROZO INTESTINAL AFECTADO

· OTROS HALLAZGOS:

- SANGRE: DIGERIDA (MELENA), SIN DIGERIR (FRESCA)

- PUS: INFLAMACIÓN, PRESENCIA DE LEUCOCITOS

- GRASAS: SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN, ESTEATORREA

- PROTEÍNAS: ALTERACIONES DEL PÁNCREAS

- MUCUS: ALTERACIONES DEL IG

- SANGRE Y MUCUS: SHIGELLA

CLASIFICACIÓN DE LAS DIARREAS DE ACUERDO:

A) GRADO DE DESHIDRATACIÓN:

- LEVE

- MODERADA

- GRAVE

B) TROZO DE INTESTINO COMPROMETIDO:

- DIARREAS DEL INTESTINO DELGADO

- DIARREAS DEL INTESTINO GRUESO

C) MECANISMO FISIOPATOLÓGICO:

- DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN DIARREA OSMOTICA

- AUMENTO DE LA SECRECIÓN DIARREA SECRETORA

- AUMENTO DE LA MOTILIDAD 1ª DIARREA MOTORA

DIARREA OSMÓTICA: POR DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN

1. CONDICIONES NECESARIAS PARA UNA BUENA ABSORCIÓN:

· INTEGRIDAD DE LA MUCOSA

· SUPERFICIE ADECUADA EN TAMAÑO

· SUSTRATO ADECUADO PARA ABSORBERSE

· TIEMPO DE CONTACTO CONTENIDO MUCOSA

· VÍAS DE DRENAJE EXPEDITAS

2. FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCIÓN:

a) LUMEN INTESTINAL:

- CALIDAD DE LA DIETA

- RELACIÓN ADECUADA ENZIMA /SUSTRATO

- TIEMPO DE ACCIÓN ENZIMA /SUSTRATO

- PRODUCTO RESULTANTE DE LA ACCIÓN ENZIMA / SUSTRATO

b) PARED INTESTINAL:

- INFLAMACIONES

- MENOR SUPERFICIE

- SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN

c) EXTRAPARIETALES:

- ALTERACIONES DE ORIGEN LINFÁTICO Ó VENOSO

3. CAUSAS:

· MODIFICACIONES EN LA DIETA

· DIETAS MUY FIBROSAS

· SOBREALIMENTACIÓN

· LAXANTES: - SALINOS COMO EL SULFATO DE MAGNESIO

- VEGETALES COMO EL SALVADO DE TRIGO

· MALA ABSORCIÓN:

- GRASAS: TRASTORNOS DE ORIGEN HEPÁTICO (ESTEATORREA)

- H. DE CARBONO: DEFICIENCIA ENZIMÁTICA (LACTASA, MALTASA)

- PROTEÍNAS: ALTERACIONES PANCREÁTICAS

- VITAMINAS LIPOSOLUBLES: ALT. VÍAS BILIARES Y/O HÍGADO.

PROBLEMAS CON LA ABSORCIÓN DE VIT. A, D, E y K

mecanismo diarrea osmótica

sustrato

osmolaridad

retención de agua

arrastre de H2Oy electrolitos (Na+ y Cl-),en forma pasiva.

volumenintestinal

distenciónintestinal

motilidad 2ª

velocidad de tránsito absorcióntiempo de contacto

DIARREA

ALT RELACION

SUSTRATO/ENZ

OSM

H20

H20

VOLDILATACION

INTESTINAL

MOTILIDAD 2aria.

VELOCIDAD

TRANSITO

INTESTINAL

TIEMPO

CONTACTO

CONTENIDO

MUCOSA

ABSORCION

DIARREA

OSMOTICA

MECANISMO DIARREA OSMOTICA

5. CONSECUENCIAS:

· DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA

· AUMENTO DE OSMOLARIDAD, ESTIMULA ADH Y SED

· HIPOVOLEMIA, ESTIMULO PARA ALDOSTERONA

· HIPOTENSIÓN, ESTIMULA SNS Y PRODUCE TAQUICARDIA Y

VASOCONTRICCIÓN PERIFÉRICA

· OLIGURIA: POR DISMINUCIÓN DEL FSR Y POR ACCIÓN DE ADH

DIARREA SECRETORA: POR AUMENTO DE LA SECRECIÓN

1. CAUSAS:

· ENTERITIS:

- BACTERIAS (E.COLI, V.CHOLERAE, SALMONELLA, SHIGELLA, YERSINIA

- TOXINAS (STAPHILO, CLOSTRIDIUM, TERMOLÁBIL Y TERMOESTABLE

DE E.COLI)

- VIRUS (ROTAVIRUS, CORONAVIRUS)

- HONGOS (CANDIDIASIS)

- PARASITOS

- TÓXICOS (NH3), FÁRMACOS (TEOFILINA)

· CONGESTIÓN INTESTINAL POR:

- AUMENTO DE PHC,

- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA,

- I.R.C,

- CONGESTIÓN HEPÁTICA

2. MECANISMO:

A) DIARREA SECRETORA PASIVA:

POR AUMENTO DE PHC, SE AUMENTA LA FILTRACIÓN AL LUMEN

INTESTINAL

B) DIARREA SECRETORA ACTIVA:

- AUMENTA AMPc (EXOTOXINA V.CHOLERAE, TOXINA TERMOLÁBIL

E.COLI, PGE1, PIV)

- AUMENTA GMPC (TOXINA TERMOESTABLE E.COLI)

- AUMENTA CA++ (AUMENTA LA ACTIVIDAD SECRETORA DE LA MUCOSA

INTESTINAL Y LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL MUSCULO LISO

INTESTINAL)

- EN LA DIARREA SECRETORA POR DERIVADOS DE LA XANTINA

(TEOFILINA), AUMENTA EL AMPC POR INHIBICIÓN DE LA

FOSFODIESTERASA .

• AUMENTO DE AMPC (GMPC) EN CRIPTAS: AUMENTA SECRECIÓN DE

CL- Y HCO3- AL LUMEN INTESTINAL.

MECANISMO:

• AUMENTO DE AMPC EN VELLOSIDADES: IMPIDE ABSORCIÓN DE CL-

EN FORMA DE NACl, PERO SE ABSORBE EL NA+ ASOCIADO A

a`a`` Y A GLUCOSA.

• POR GRADIENTE ELÉCTRICO NEGATIVO (GENERADO POR Cl- Y HCO3-)

SON ATRAÍDOS AL LUMEN NA+, K+ Y H2O

• LA SECRECIÓN SUPERA LA ABSORCIÓN

GLUCOSA aa

Na+

Na+

Cl-

AMPc

AMPc

Cl-

HCO3-

H2O + ELECTR.

Cl- HCO3- ( - )

Na+, K+ y H20

VOLDILATACION

INTESTINAL

MOTILIDAD 2aria.

VELOCIDAD

TRANSITO

INTESTINAL

TIEMPO

CONTACTO

CONTENIDO

MUCOSA

ABSORCION

DIARREA

SECRETORA

PHc

AMPc

GMPc

Ca++

DIARREA

SECRETORA

PASIVA

DIARREA

SECRETORA

ACTIVA

MECANISMO DIARREA SECRETORA

· AUMENTO DE OSMOLARIDAD, ESTIMULA ADH Y SED

· DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA, HIPERTÓNICA Y FINALMENTE

POR MAL MANEJO PUEDE TERMINAR COMO HIPOTÓNICA

3. CONSECUENCIAS:

· DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA

· HIPOVOLEMIA, ESTIMULO PARA ALDOSTERONA RETIENE NA+

DIARREA MOTORA:

POR AUMENTO DE LA MOTILIDAD PRIMARIA

1. CAUSAS:

ESTRÉS

ANSIEDAD

NERVIOSISMO

MIEDO

DOLOR

2. MECANISMO:

· AUMENTA SECRECIÓN DE ADRENALINA:

- AUMENTA LA ABSORCIÓN INTESTINAL

- DISMINUYE LA MOTILIDAD INTESTINAL

· AUMENTA LA SECRECIÓN PIV (TERMINACIONES SIMPÁTICAS)

- AUMENTA LA SECRECIÓN Y DISMINUYE LA ABSORCIÓN

· AUMENTA PRODUCCIÓN DE SUSTANCIA P (TERMINACIONES SIMPÁTICAS)

- AUMENTA MOTILIDAD 1ª

DILATACION

INTESTINAL

MOTILIDAD 2aria.

TIEMPO

CONTACTO

CONTENIDO

MUCOSA

ABSORCION

DIARREA

MOTORA

ESTRES

ADRENALINA

PIV

SUSTANCIA P

MOTILIDAD

1aria.

V. T. I

V. T. I : VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL

ABSORCION

H20

ELECTROLITOS

MECANISMO DE DIARREA MOTORA

3. CONSECUENCIAS:

DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA

HALLAZGOS DE IMPORTANCIA CLÍNICA EN DIARREA:

• CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES

• ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL INTESTINO

- PUJOS

- BORBORIGMOS

- RETORTIJONES

- TENESMOS

- URGENCIA RECTAL