LEY 1438 19 DE ENERO DE

2011

Reforma al sistema general de seguridad social en

salud.

Fortalece el SGSSS mediante modelo de prestación de

servicios publico en salud.

Permite una acción coordinada del estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento

de salud.

Establece la unificación del plan de beneficios para todos

los residentes.

Genera condiciones que protejan la salud de los colombianos.

El bienestar del usuario es el eje central y núcleo articulador de las

políticas en salud

• Acciones en salud publica • Promoción de la salud• Prevención de la enfermedad

El gobierno nacional define metas e indicadores de

resultados en salud.• Todos los niveles del gobierno.• Instituciones publicas.• Instituciones privadas.• Y demás actores que participen

dentro del sistema.

1. Prevalencia e incidencia en morbilidad y mortalidad materna perinatal e infantil.

2. Incidencia en enfermedades de interés en salud publica.

3. Incidencias de enfermedades crónicas no trasmisibles y en general los precursoras de eventos de alto costo.

4. Incidencia de enfermedades prevalentes trasmisibles incluyendo las inmunoprevenibles

5. Acceso efectivo a los servicios en salud

UNIVERSALIDAD

• El SGSSS cubre a todos los residentes en el país, en todas las etapas de la vida.

SOLIDARIDAD

• Es la practica del mutuo apoyo que garantiza el acceso y sostenibilidad a los servicios de seguridad social en salud,

entre las personas

IGUALDAD• El acceso a la seguridad social se

garantiza sin discriminación a las personas por razonase de raza, cultura, sexo, origen

nacional, orientación sexual, religión, edad o capacidad económica.

OBLIGATORIEDAD

• La afiliación al SGSSS es obligatoria para todos los residentes en Colombia

PREVALENCIA DE DERECHOS

• ES obligación de la familia, el estado y la sociedad, cuidar, proteger y asistir a las mujeres en estado de embarazo y en edad reproductiva, a los niños, las niñas y adolescentes, para garantizar su vida, su salud. Su integridad física y moral .

ENFOQUE DIFERENCIAL

• Reconoce que hay población con características en razón de su edad,

genero, raza, etnia, condición de discapacidad y victimas de la violencia

para las cuales el SGSSS ofrece especiales garantías.

EQUIDAD

• El SGSSS debe garantizar el acceso al plan de beneficios a los afiliados,

independiente de su capacidad de pago y condiciones particulares.

CALIDAD

• Los servicios de salud deberán atender las condiciones del paciente de acuerdo con la evidencia científica, previstos de forma

integral, segura y oportuna.

EFICIENCIA

• Es la optima relación de los recursos disponibles para obtener los mejores

resultados en salud y calidad de vida de la población.

PARTICIPACIÓN SOCIAL

• Es la intervención de la comunidad en la organización, control, gestión y

fiscalización de las instituciones y del sistema en conjunto

PROGRESIVIDAD

• Es la gradualidad en la actualización de las prestaciones incluidas en el plan de

beneficios

LIBRE ESCOGENCIA

• Libertada de escoger entra las entidades promotoras de servicios de salud y los

prestadores de servicios de salud dentro de su red en cualquier momento.

SOSTENIBILIDAD

• Si financiara con los recursos destinados para tal fin, los cuales deberán tener un flujo ágil. Las decisiones que se adopten en el

marco del SGSSS deben consultar criterios de sostenibilidad fiscal.

TRASPARENCIA

• Las condiciones de prestación de servicios, las relaciones entre los distintos actores del sistema deberán ser publicas,

claras y visibles.

DESCENTRALIZACIÓN ADMINISTRATIVA

• La gestión será descentralizada y de ellas harán parte las direcciones territoriales

de salud.

COMPLEMENTARIEDAD Y CONCURRENCIA

• Se propiciara que los actores del sistema en los distintos niveles territoriales se

complementen con acciones y recursos en el logro de los fines del SGSSS.

CORRESPONSABILIDAD

• Toda persona debe propender por su autocuidado, por el cuidado de la salud de su familia y de la comunidad, un ambiente

sano, el uso racional y adecuado de los recursos del SGSSS.

IRRENUNCIABILIDAD

• El derecho a la seguridad social en salud es irrenunciable, no puede renunciarse a el

ni total ni parcialmente.

INTERSECTORIALIDAD • ES la acción conjunta y coordinada de los

diferentes sectores y organizaciones que de manare directa o indirecta, en forma

integrada y continua, afectan los determinantes y el estado de la salud de la

población.

PREVENCIÓN

• ES el enfoque de preocupación que se aplica a la gestión del riesgo, a la evaluación de los procedimientos y la prestación de los

servicios de salud.

CONTINUIDAD

• Toda persona que hubiera ingresado al SGSSS tiene vocación de permanencia y no debe, en principio, ser separado del

mismo cuando este en peligro su calidad de vida e integralidad.

La dirección, orientación y conducción del sector salud

estará en cabeza del ministerio de la protección social, como órgano rector de dicho sector.

Salud pública, promoción y prevención y

atención primaria en

salud

SALUD PUBLICASe elaboro un plan decenal de salud publica

a través de un proceso amplio de participación social y en el marco de la

estrategia de atención primaria en salud, en el cual debe confluir las políticas sectoriales

para mejorar el estado de salud de la población, incluyendo la salud mental,

garantizando que el proceso de participación sea eficaz

Documento que orientara la actuación en salud publica en los próximos 10 años, asi como la normativa para su ejecución,

seguimiento, evaluación y ajustes.

• Es una expresión concreta de una política publica de estado que reconoce la salud como un derecho huma interdependiente.

• Ministerio de salud y la protección social y UNIDECENAL• Lograr cero toleración con la mortalidad evitable.• Asegurar un sistema de respuestas en la salud centrado en las

personas, sus necesidades y sus diferencias.

Comisión intersectorial en salud publica

• Se crea para efectos de coordinación, se reunirá cada 6 meses para hacer seguimiento e informar al COMPES

• Participación de las instituciones y organización comprometidas con los determinantes en salud

• Se crea el OBSERVATORIO NACIONAL EN SALUD como una dependencia del instituto nacional de salud

OBSERVATORIO NACIONAL EN

SALUD

• Monitoreo a los indicadores en salud publica.• Seguimiento a las condiciones de salud e la población colombiana.• Servir de soporte técnico a las autoridades del país, en materia de

análisis de la situación de salud.• Realizar directa o indirectamente evaluaciones periódicas sobre la

situación de la salud en las regiones.• Fortalecer el sistema de información epidemiológica.• Generar espacios de discusión de resultado y construcciones de

propuestas.• Formular recomendaciones, propuestas y advertencias de

seguimiento al ministerio de la protección social.

El gobierno nacional será responsable de las política de salud

publica y la prevención de la enfermedad como pilares de la

estrategia de atención primaria en salud.

• Sera una prioridad el uso de los recursos para este fin que sean administrados por

entidades territoriales de salud y las entidades promotoras de salud.

ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUDATENCIÓN PRIMARIA EN SALUDes la forma de organización de

los sistemas de salud para garantizar el logro de las metas

Esta constituida por tres Esta constituida por tres componentescomponentes

• Los servicios de salud.• Las acciones

intersectorial/transecctorial.• Participación social .

Permite la atención integral e Permite la atención integral e integradaintegrada

• Salud publica.• Promoción de la salud.• Prevención de la

enfermedad.• El diagnostico.• El tratamiento.• La rehabilitación en

todos los niveles de complejidad.

ATENCION PREFERENTE Y DIFERENCIAL PARA LA

INFANCIA Y ADOLECENCIA

Atención preferente

Servicios y medicamentos para los niños, niñas y adolecentes con discapacidad o enfermedades catastróficas certificadas.

Restablecimiento de la salud de niños, niñas y adolecentes cuyos derechos han sido vulnerados.

Corresponsabilidad.

Obligación de denunciar posible vulneración de derechos, maltrato o descuido.

ASEGURAMIENTO

Portabilidad nacional.

Gastos de administración de las entidades promotoras de salud.

Requisitos del funcionamiento de las entidades promotoras de salud.

Actualización del plan de beneficios

• Administración del régimen subsidiado.

• Universalización del aseguramiento.

FINANCIAMIENTO

financiación de las acciones de la salud publica, atención primaria en salud y

promoción y prevención.Las acciones de salud publica, promoción y prevención en el marco de la estrategia de atención primaria en salud se financiara

con:

RECURSOS DEL FONDO DE RIESGOS PROFESIONALES PARA PREVENCIÓN

Y PROMOCIÓN

• Adiciones un literal d),modifíquese el parágrafo y créese un parágrafo

transitorio al art 22 de la ley 776 de 2002

RECURSOS PARA ASEGURAMIENTO

• El art 214 De la ley 100de 1993,modificado por el art 11 de la ley 11 de la ley 1122 de 2007 y por el art 34 de la

ley 1393 de 2010 quedara así

DISTRIBUCIÓN DE LOS RECURSOS DE LA

COTIZACIÓN DEL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

RECURSOS DE LAS CAJAS DE COMPENSACIÓN FAMILIAR

SEGURO DE SALUD POR DESEMPLEO

Modifíquense los art 10 y 11 de la ley 789 de 2002

IMPUESTO SOCIAL A LAS ARMAS Y MUNICIONES

Modifíquense el art 224 de la ley 100 de 1993, el cual quedara de la siguiente madera

RECURSOS DESTINADOS PARA EL RÉGIMEN SUBSIDIADO POR

DEPARTAMENTOS, DISTRITOS Y MUNICIPIOS

FONDO DE SALVAMENTO Y GARANTÍAS PARA EL SECTOR

DE LA SALUD (FONSAET)

RETENCIÓN EN LA FUENTE DE APORTES AL SISTEMA DE

SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

DE LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

• Contratación por CAPITA solo para baja complejidad siempre y cuando reporten con calidad y oportunidad(art 52)

• Están prohibidos aquellos medios de pago de contratación de servicios o políticas que limiten el acceso al servicio de salud (art 53)

• Cuando las lesiones sean causadas por ácidos o sustancias similares que generen daño, los servicios, tratamientos médicos y psicológicos, no tendrán costo alguno y serán a cargo del Estado (53A)

• No se generara cobro de cuotas moderadoras u otros pagos por concepto de victimas

de la violencia.

• Las EPS pagarán los servicios a los prestadores de estos y se establecen mecanismos de facturación en línea

• Presentación de glosas con todos sus soportes por parte de la entidad de salud al prestador de servicio de salud

PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD. Deberán contar con las condiciones necesarias para prestar un servicio de calidad. La habilitación puede ser contratada por las ET con terceros especializados. La verificación debe ser previa en servicios de Urgencia y de alta complejidad

Las ESE’s podrán desarrollar sus funciones mediante contratación con terceros , previa verificación de las condiciones de habilitación.

REDES INTEGRADAS DE SERVICIO DE SALUD

• Conjunto de organizaciones que hacen acuerdos para prestar servicios de salud individuales o colectivos mas eficientes.

• Las entidades promotoras de salud deberán garantizar calidad y oportunidad a través de las redes.

• Las redes se conformarán por las ET’s en coordinación con las EPS a través de los Concejos Territoriales de seguridad Social en Salud. Las redes se habilitaran de acuerdo con reglamentación que expida el ministerio de la protección social

INTEGRADAS DE SERVICIO DE SALUDAlgunos criterios determinantes para la conformación de las RISS, cuya reglamentación debe tener en cuenta:La Población y territorio a cargo, la Oferta de servicios de salud existente, teniendo el recurso humano suficiente, multidisciplinario y competente. Adecuada estructuración de los servicios de baja complejidad. Mecanismos efectivos de referencia y contrarreferencia para la atención en escenarios intramurales y extramurales.Red de transporte y comunicaciones.Gestión integrada de los sistemas de apoyo administrativo, financiero y logístico.Financiamiento adecuadoCumplimiento de estándares de habilitación por parte de cada uno de los integrantes de la red.

REDES INTEGRADAS DE SERVICIO DE SALUD

  Atención integral en salud Atención integral en salud mental.mental.

Las acciones de salud deben incluir la garantía del ejercicio pleno del derecho a la salud mental

Atención integral en salud a Atención integral en salud a discapacitados:discapacitados:Las acciones de salud debe estar en concordancia con la política nacional de salud con un enfoque diferencial

REDES INTEGRADAS DE SERVICIO DE SALUDSISTEMA DE EMERGENCIAS SISTEMA DE EMERGENCIAS MEDICAS: MEDICAS: Es un modelo general integrado, que comprende, los mecanismos para notificar las emergencias, la prestación de servicios pre hospitalarios y de urgencias, las formas de transporte básico y medicalizado, la atención hospitalaria, el trabajo de los centros reguladores de urgencias y emergencias, los programas educacionales y procesos de vigilancia.

instituciones Prestadoras de Servicio de Salud Publicas y Empresas Sociales del Estado

PROGRAMA DE FORTALECIMIENTO DE HOSPITALES:•Constitución de un fondo con recursos del presupuesto Nacional para fortalecer su capacidad instalada de atención en nivel uno y dos •Créditos condonables y estímulos para las ESE que entreguen buenos rendimientos. •Cambia la conformación y periodos de las juntas directivas de las ESE•Establece unas inhabilidades e incompatibilidades.

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIO DE SALUD PUBLICAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIO DE SALUD PUBLICAS Y EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADOY EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO

El Director o Gerente de la entidad, durante el período para el cual ha sido designado será evaluado de acuerdo al cumplimiento del plan de Gestión que le presente la Junta Directiva.

EL PLAN DE GESTIONEL PLAN DE GESTION•El Director presenta a la Junta Directiva el proyecto de plan de gestión dentro de los treinta (30) del iniciado periodo.•La Junta Directiva de la ESE deberá aprobar, dentro de los quince (15) días siguientes •El gerente podrá presentar observaciones en los 5 días hábiles siguientes a su aprobación, y se resolverá dentro de los diez (10) días siguientes.•En caso de que la Junta Directiva no apruebe el proyecto de plan de gestión, el plan de gestión inicialmente presentado por el Director o Gerente se entenderá aprobado.

INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL

Para tener una mejor efectividad en cuanto inspección y vigilancia y

control la superintendencia nacional derogara funciones a nivel

departamental y distrital y dará recursos para fortalecer la funciones de inspección vigilancia y control del

articulo 13 de la 1122 de 2007

Supe salud.

Desconcentración de la súper salud.

Entes territoriales con dependencia funcional de loa súper salud para actividades de vigilancia.

TRES FUNCIONES JURISDICCIONALES NUEVAS

resolver sobre prestaciones excluidas del pb

conflictos de glosas conflictos de pagos y aportes

Control de medicamentos y dispositivos médicos.

Intervención en negociación en cuanto calidad y competencia.

Institutos de evaluación tecnológica en salud.

Planes de beneficios y comités científicos, protocolos y guías de atención.

USUARIOS DEL SISTEMA

POLÍTICA NACIONAL DE PARTICIPACIÓN SOCIAL

El ministerio de la protección social definirá una política nacional de participación social

q tenga como objetivos

DEFENSOR DEL USUARIO DE LA SALUD

ANTITRÁMITES EN SALUD

DEBERES Y OBLIGACIONES

Los usuarios del Sistema de Seguridad Social en Salud deberán cumplir los siguientes deberes y obligaciones.

DISIPACIONES FINALES

• Cobertura en todo el país.• Permanencia en el régimen subsidiado.• Desaparecen los planes de subsidio parcial

actualización de PB cada dos años (1 de diciembre de 2011)

• Aseguramiento.• Modelo de atención.• Contratar redes de servicios. • Gestión de riesgo.

FIN.

Presentado por:

Adriana marcela Flórez Adriana marcela Flórez MayorgaMayorga

José Miguel Díaz MárquezJosé Miguel Díaz Márquez

Laura Melissa González Laura Melissa González MendivelsoMendivelso

Lucy Carrillo CarrilloLucy Carrillo Carrillo

Saidy Paola Rodríguez Saidy Paola Rodríguez RangelRangel

Yuly Yezenia Arias AguilarYuly Yezenia Arias Aguilar