Diagnóstico por imagen. Influencia del diseño ...

Gestión y Evaluación de Costes SanitariosVol. 11 - Número 4 - Octubre-diciembre 2010 13

Resumen

El diseño de departamentos de Diagnóstico por Imagen ha experimentado unaextraordinaria complejidad durante los últimos 30 años. La introducción de lostomógrafos axiales computarizados en los años 70 y de las resonancias magné-ticas en los 80, el crecimiento de las técnicas intervencionistas durante los 90, yla digitalización completa a final del siglo pasado han elevado los requisitos deplanificación y diseño de los departamentos para minimizar los costes operati-vos en su funcionamiento diario. Se necesita un diseño arquitectónico que seaespejo riguroso de los procesos clínicos que se vayan a desarrollar en el depar-tamento de imagen, para evitar los fuertes costes operativos adicionales quede otra forma se pueden originar. En el presente análisis se exponen los costesen que se incurre de forma común en muchos proyectos que en la actualidadse desarrollan en España, como consecuencia de un diseño arquitectónico queno sigue de forma adecuada los procesos clínicos que realiza el Departamentode Imagen. Los casos expuestos, basados en construcciones reales actuales,disponen de cuantificación de los costes parciales en que se incurre, de formaque se puede pormenorizar los gastos extra que habrá de soportar el depar -tamento en el entorno de los diez años estudiados, si no se ponen solucionescorrectivas o paliativas al diseño y posterior construcción arquitectónica reali -zada.

Palabras clave: Demanda, Frecuentación, Factor de utilización de sala (FOS),Modalidades, Procesos clínicos, Planificación y diseño.

Diagnostic Imaging. Influence of the Department Architectural Design in its operational costs in one temporal analysis of 10 years

Abstract

The Design of Diagnostic Imaging Departments has experienced an extraordi-nary complexity over the last thirty years. The introduction of the Computed G

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Diagnóstico por imagen. Influencia del diseño arquitectónico de un departamento en sus costesoperativos en un entorno temporal

de diez años

García Ruiz JADirector de Alrad Consulting. Ingeniero Superior Industrial. Licenciado en Gestión

Comercial y Marketing. Profesor de Planificación y Diseño de Departamentos de Diagnóstico por Imagen de la UOC.

[email protected]

Gestión y Evaluación de Costes SanitariosVol. 11 - Número 4 - Octubre-diciembre 2010

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perativos... Tomography in 70ths, the Magnetic Resonance in the 80ths, Interventionist tech-

niques in the 90ths and the full digitalization by the end of the last century havestrength high requirements in the Planning and Design of the Departments tominimize operating costs in its daily operation. The architectural design must bea rigorous mirror of clinical processes performed in the Image Department, toavoid the strong operational costs otherwise originate. In the present analysisare depicted the costs that are incurred commonly in many projects currentlydeveloped in Spain, as a result of an architectural design that does not followproper clinical processes carried out by the Department. Cases exposed, basedon current real constructions, have quantification of individual costs which areincurred as extra expenses that will support the Department in the environmentof the ten years studied, if no corrective or palliative solutions at the design andlater construction.

Keywords: Demand, Frequency, Room utilization factor (RUF), Modalities, Clini-cal processes, Planning and design.

Figura 1. Sala de angiografía intervencionista


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1970-1979

Dental

1980-1984 1985-1900 1991-1996 1997-2008

Médica

Figura 2. Evolución de la frecuentación radiológica.

Fuente: UNSCEAR y otros. Las columnas altas corresponden a la frecuentación

radiológica médica (exam/1000 habitantes) y las bajas a la frecuentación médica dental

Introducción

La explosión de la demanda

Las frecuentaciones locales de exá -menes de diagnóstico por imagen,expresadas de forma global, se hanmultiplicado en todos los países desa -rrollados, de una forma tal que depar-tamentos que durante años funcio -naron sin necesidad aparente decambios se han visto desbordados enlos últimos años en muchas técnicasdiagnósticas.

Cuando se analizan los crecimientosindividuales de las diferentes técnicasde imagen y de las modalidades quepermiten hacer los exámenes corres-pondientes, se observa la pujanza de laresonancia magnética (RM), la to mo gra -fía axial computarizada (TAC) y la e co -grafía, sustituyendo técnicas ra dio ló -gicas que durante más de 80 años

fueron la base del diagnóstico clásico4.No menos importante es el intervencio-nismo que está transformando losdepartamentos de imagen en unidadesterapéuticas cada vez más potentes, yno solo en vascular y ma mografía.

Las nuevas técnicas de Imagen Molecu-lar dan signos evidentes que va a haberun mayor cambio en el Departamentode Imagen, no solo en los aspectosdiagnósticos sino también en los tera-péuticos. Un nuevo reto al planificadorque hoy ya debe estudiar la integraciónde las modalidades necesarias en elespacio del futuro departamento, tantoen los aspectos funcionales y clínicos,como finalmente en los arquitectónicos(figura 3).

Por tanto el reto, apasionante, hoy esaún mayor en la planificación y en eldiseño. Se ha incrementado la deman-da, se han desarrollado buen número


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de modalidades por parte de los fabri-cantes para adquirir los exámenes, y sehan integrado múltiples nuevas técni-cas de imagen y, además, el departa-mento es más quirúrgico, no solo esdiagnóstico, sino también terapéutico.A esto debemos añadir los nuevos per-files profesionales que se están gene-rando, con nuevas demandas en la pla-nificación.

Evolución de la tecnología

Todas las modalidades diseñadas re -cientemente y las actuales en desarro-llo han introducido avances que mejo-ran sus prestaciones diagnósticas. EnRM la introducción de máquinas con3T permite mejor calidad de imagen,reducción de tiempos de examen ynuevas técnicas de adquisición1. Asi-mismo, las mejoras de las máquinasabiertas abre un nuevo segmento conaplicaciones clínicas específicas enex tremidades y algunas en cráneo yco lumna. La TAC ha entrado en elárea del corazón, adquiriendo el órga-no cardiaco completo en menos deun ciclo de electrocardiograma (ECG)e incrementando aplicaciones en el

área del cerebro con las técnicas deperfusión15. La ecografía ha alcanzadomayores prestaciones en los equiposde sala y ha adquirido dimensionesparecidas al fonendoscopio, en susaplicaciones portátiles, si bien aún esde esperar que sus costes se reduzcan(figura 4).

Los negatoscopios están desapare-ciendo de las salas de informes y pocoa poco de todos los hospitales, y sees tán sustituyendo por monitores LCDgracias a las técnicas de archivos deimágenes y almacenamiento en orde-nadores (PACS) y sistemas de informa-ción radiológica (RIS) introducidas enmás de la mitad de los hospitalesactuales. Y los equipos híbridos en me dicina nuclear comienzan a ser he -rramientas básicas del diagnósticooncológico3. Se anuncian nuevas mo -da lidades donde la combinación detécnicas de imagen las hace más com-plejas de instalación y donde la planifi-cación debe hacerse con mayor deta-lle arquitectónico16, de forma que sufactor de ocupación alcance las mejo-res cotas posibles para que sus eleva-dos costes de adquisición y manteni-

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Figura 3. Departamento de Diagnóstico por Imagen para 230 000 exámenes anuales.

Imagen Molecular está ya integrada en la misma zona


miento se compensen con óptimasrentabilidades económicas y sociales.Es el objetivo de este análisis mostrarcon cálculos la influencia del diseñoen los coses operativos del departa-mento a lo largo del primer tramo desu vida.

Los costes de un departamento deimagen diagnóstica pueden tipificarseen varias categorías, de acuerdo consu naturaleza. En la tabla 1 podemosver una forma de agrupación muy útilpara los cálculos de costes que iremosdesarrollando.

Disponemos de una asignación decostes por categoría y relacionadascon las técnicas de imagen, las salas yel personal según la demanda de exá-menes existente19.

Técnicas de planificación

Muchos departamentos carecen deuna estructura arquitectónica adecua-da a su función y realizan las tareascon dificultades, bien sea para lospacientes o para el personal. Se dise-ñaron con insuficiente espacio, impre-

visión en el diseño de las circulacio-nes, salas pequeñas, inapropiada tec-nología, ubic ación inadecuada en elhospital en relación con entradas,accesos de pacientes y personal, dis-tancias a otros servicios como consul-tas externas y urgencias, y en generalimprevisión en su crecimiento futuro.Escasos departamentos no cumplenestas reglas y las obras de adaptaciónson visibles en la mayoría de los cen-tros a los pocos años de su apertura alos pacientes. Unidades nuevas concostes estructurales aplazados a lospocos años.

Hoy se dispone de herramientas paraplanificar a medio-largo plazo que ayu-dan en la mejora de la precisión de lasprevisiones y permiten a los planifica-dores cálculos de espacios, salas, per-sonal, costes y resultados económicosa medio-largo plazo, que aseguren elfuncionamiento del departamento op -timizando sus costes durante al menosdiez años, con una satisfactoria aten-ción a los pacientes. Es en esta fasedonde se comienza a determinar lafutura estructura productiva del depar-tamento y donde los errores de planifi- G

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Figura 4. A. Sala de tomografía multicorte. B. Ecógrafos

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cación se pagarán con errores de di -seño y errores arquitectónicos que las -trarán al departamento durante to dasu vida. En definitiva, y como afirman

expertos en el tema, la calidad de unDepartamento de Imagen se em piezaa generar en el momento en que plani-fica y se diseña.

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Modalidad Exámenes Salas Personal Equipos Manten. Personal Energía Fármacos Capital Obra OtrosTotal % Nº 5 años K euros 5 años

RX digital 152 170 64 4 Rad. 27,6 160 82 1724,7 0,65 152 23 – 5 Pub.Telemando 4555 2 1 – – 60 31 – 0,23 105 8 – – –Ortopanto 1950 1 1 Tec. 43,4 10 5 1128,2 0,03 6 1 – – –Densitometría 2576 1 1 – – 10 5 – 0,08 3 1 – 11 For.Mamografía 7908 3 1 Enf. 9,8 46 23 304,6 0,001 24 6 – – –

– – – – – – – – – – 69 262 – –TAC multicorte 18 938 8 2 Aux. 14,8 280 143 261,9 45,56 341 79 – – –RM 12 464 5 2 – – 360 184 – 18,45 224 101 – 21 Ofi.Ecografía 33 145 14 4 Cela. 4,7 48 17 82,7 1,63 99 9 – – –Vascular 2548 1 1 – – 140 71 – 9,19 1333 20 – – –

– – – – – – – 29 – – Fin.Adm. 9,6 – – 200,6 – – – – 94 Var.

RIS-PACS Inf. 2,4 – 482 61,4 – – – – – –Otros – – 20 10 – 90,5 – 3 – 27 Alq.

– 112,2 – 51 – 20,0 – – – – –12% 13,5 – – 451,7 46,5 – – – – –– – – – – 4,2 – – – – –

236 254 100 16 – 125,7 1134 1104 4216 237 2286 350 262 157 –RIS-PACS: sistema de información radiológica-archivo de imágenes y almacenamiento en ordenadores; RM: resonancia magnética; RX: radiografía; TAC: tomografía axial computarizada.

Tabla 1. Ejemplo de costes de un departamento de imagen por categorías. A la izquierda

se muestran los exámenes, las salas por modalidades y el personal por grupos

Población Frecuentación Modalidad % Exámenes T. de Producc. Superficie Superficieexamen media Sala Sala media total

Habitantes Exam./1000 Minutos Exámenes m2 m2

649 RD 66 149 187 4 36 750 4,1 4 20 80230 000 19 RX fluoro 2 4466 15 9800 0,5 1 25 25

8 Oropanto 1 1912 6 24 500 0,1 1 8 8Frecuent. 11 Densitometría 1 2429 15 9800 0,2 1 15 15Total zona 32 Mamografía 3 7314 10 14 700 0,5 1 12 121 – – – – – – – – – –1 76 TAC multicorte 8 17 516 15 9800 1,8 2 30 608 47 RM 5 10 910 25 5880 1,9 2 35 703 128 Ecografía 13 29 541 15 9800 3,0 3 15 45

Vascular 1 2357 60 2450 1,0 1 35 35971 – 100 225 630 – – – 16 – 350

Superficie neta de examen 350Superficie total bruta del departamento Hospital General 2450RD: radiodiagnóstico; RM: resonancia magnética; RX: radiografía; TAC: tomografía axial computarizada.

Tabla 2. Cálculo del número de salas y de la superficie del departamento en función

de la demanda de exámenes por modalidades


El ciclo de trabajo de diez años re -quiere la consideración de los datosde mercado necesarios para el cálcu-lo. Los crecimientos de población enla zona de implantación del departa-mento están, en general, bien docu-mentados. Los de incremento de lademanda de exámenes de las modali-dades es tán menos elaborados, peroson fundamentales para el planifica-dor. Am bos son definitivos para deter-minar, en primer lugar, los supuestoscon los que planificar y así, en segun-do lugar, de terminar las salas de quedebe disponer anualmente el departa-mento para satisfacer su demanda(tablas 2 y 3).

Procesos clínicos

Resumen las tareas que se realizanpara poder efectuar un diagnóstico ouna terapia en el departamento deimagen. Estas tareas las ejecuta dife-rente personal, cada uno con su fun-ción, de forma que su adecuada sincronización permite realizar el pro-ceso clínico (diagnóstico o terapéuti-co). Este es la base de nuestro mode-lo de costes y de facturación, y portanto debe ser la base para planificary diseñar.

Ajustando el análisis al caso concretode la resonancia magnética podemosver en la figura 5 las posibilidades quepresenta y el conjunto de personasque actúan, así como los tiempos quepueden emplear.

En este ejemplo, una decisión es esta-blecer o no un área adicional en la zo -na de RM dedicada a la preparaciónde los pacientes. La decisión depende-rá de la tipología de los exámenes quese van a realizar en esa modalidad y desus porcentajes. Una máquina dedica-da a Traumatología no requiere másespacio adicional, pero no disponer deespacio de preparación en una dedica-da a Pediatría tendría una extraordina-ria repercusión económica, y posible-mente social, para el centro donde asíexistiera.

Es en esta fase de diseño en la que defi-nimos los procesos clínicos presentes ofuturos que desarrollará el de parta men -to, donde sentenciamos la estructuraque se va a plasmar en los planos quecon esta información adicional se van adibujar y, por tanto, es en esta fase don-de introducimos elementos adicionalesque van a gravar los costes operativosdel departamento. G

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1) Según datos experimentales con equipos digitalesServicio (horas/día): 14 Hor. Lab. (h): 8 Urgencias: 24 Factor de ocupación: 0,7 Número de camas: 280Servicio (días/año): 250 Días/año: 230 365 Estancia media: 6,52) 0bservar estadísticas para cada zona. Cálculo según añosCrecimiento de la población (%): 1 Años de calculo de crecimiento: 103) Observar estadísticas de zona e internacionalesTiempos de funcionamiento de las modalidades (h) Tiempos de examen Crecimiento de las modalidadesRD-FL-MAM-ORT-DEN-ECO: 14 RD: 4 TMC: 15 MR: 6 RD: 0TMC-RM-VAS: 14 FL: 15 RM: 25 TAC: 3 FL: 0

ORT: 6 ECO: 15 ECO: 5 MAM: 3DEN: 15 VAS: 60 VAS: 3 DEN: 2MAM: 10

DEN: densitometría; ECO: ecografía; FL: fluoro; MAM: Mamografía ORT: oropanto; RD: radiodiagnóstico; RM: resonancia magnética; RX: radiografía; TAC: tomografía axial computarizada; TMC: tomografía multicorte; VAS: vascular.

Tabla 3. Cálculo del número de salas y superficie en el momento inicial a diez años

en función de la demanda y el crecimiento de cada modalidad. Parámetros de trabajo,

examen y crecimiento


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Objetivos

La importancia de los costes asociadosal diseño no es hoy un elemento dereflexión en los dirigentes sanitarios.Hay en general más preocupación poruna fecha de terminación que por lacalidad del acabado. La elevada dura-ción de muchos proyectos, que fre-cuentemente supera los cinco años,lleva a pensar a gestores y planificado-res que ellos no van a correr con lasconsecuencias. Indiscutiblemente, lafecha es un punto clave del proyecto,un hito expuesto en todos los planesde trabajo. Esto no debe interferir conla calidad del diseño ni de su grado desatisfacción con los procesos clínicos.

Parece fundamental más implicaciónde los dirigentes y los profesionales

en los proyectos de los departamen-tos de imagen, de forma que las con-clusiones expuestas en los planossigan las necesidades reales de lospacientes y las funciones diarias delpersonal. No de berían repetirse dise-ños donde dos resonancias magnéti-cas disponen de cinco cabinas parael cambio de ropa de los pacientes, yninguna de ellas tiene sus puertas dela anchura suficiente para que puedaacceder un paciente con silla de rue-das.

Debe también mejorar la formación deplanificadores, proyectistas y coordina-dores de obras, de forma que se plani-fique con más longitud de miras, sedibuje según los procesos reales y seconstruya sin desviaciones finales losproyectos bien hechos.

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Tiempo (min) Registro datosConfirmación

DepartamentoAdministración

Gestión de CitasHIS-RIS

Consentimiento

Realización

Informe

Recepcióndel paciente

Controlde calidad

Distribucióny archivo

Preparacióndel examen/tratamiento

Sala deinformación/

consent.

Sala deexamen/

tratamiento

Sala depreparación

Recepcionista

Auxiliar ¿Dónde?

¿Dónde?

m2: 4-8

m2: 12

Técnico/DUE

Técnico/Especialista

Técnico/Especialista

Médico/Informática

Médico

IdentificaciónAsignación sala

InformaciónConsent. Inform.

Cuidados

Entrada en salaPreparaciónRealizaciónCuidados

1

2

3 a 15

1

15

Tiempo total: 49-71 min

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Figura 5. Diagrama de un proceso de resonancia magnética


La mayor parte del dinero invertido enestos departamentos es del contribu-yente, y el resto lo paga en cada actomédico el usuario de los departamen-tos privados. Merece la pena un pe -queño esfuerzo que mejore la utilidadde este dinero y que, por tanto, no sesobrecarguen los centros con costesque los lastren por ineficiencias en losproyectos.

Materiales y métodos

Los análisis que aquí se realizan estánbasados en proyectos reales de dise-ños que se están construyendo en estemomento o bien que se han termina-do en fechas cercanas. Por tanto elmaterial es actual. No se precisa deter-minar los proyectos. Cualquiera conconocimiento es estas materias, o sim-plemente con suficiente espíritu obser-vador, puede visualizar los problemasde diseño en la mayoría de nuestroscentros sanitarios.

Para los numerosos cálculos que aquí seexponen se han utilizado los programasdel Sistema de Panificación PlanDis.Este permite calcular desde las salas, lasuperficie de un departamento, el per-sonal necesario, los costes anuales y losresultados operativos, basándose siem-pre en la demanda asistencial. Dosmétodos de entrada al cálculo diferen-cian los programas: frecuentación yconcertación, utilizándose ambos tantoen los proyectos privados como en lospúblicos.

El proceso de cálculo se sistematizapara cada año, de los diez que com-prende el análisis, de forma que dispo-nemos de resultados anuales tanto decostes en general, como de costes porexamen, así como de facturación yresultados por modalidad.

Los programas del Sistema PlanDisestán escritos en Excel y en Visual Ba -

sic y convertidos en ejecutables con elcompilador Done.exe, de forma quelas fórmulas están bien protegidas y eloperador puede trabajar sin miedo asu destrucción por acciones incons-cientes.

Un dato imprescindible sin el que nose puede trabajar es la demanda. Suanálisis es la clave de los resultadosposteriores y aquí nuevamente hayque hacer un ejercicio de llamada a laresponsabilidad de los directores deproyecto. No se estudia la demandade forma seria y precisa. A la escasezde datos estadísticos y su dificultadpara obtener los existentes se sumael descuido del personal planificadoral conformase con datos incorrectose inseguros. Esto conduce a situacio-nes de sobre- e infradimensionamien-to que estudiaremos en otro trabajo.Es una tarea adicional que requiereesfuerzos suplementarios pero conresultados económicos muy satisfac-torios.

Diseño arquitectónico

Después de un correcto estudio demercado y una detallada planificación,la fase arquitectónica, el diseño, es eleslabón donde se cierra el ciclo deproducción en la elaboración del pro-yecto.

La ubicación del departamento dentrodel hospital es el primer paso. La estre-cha relación con Urgencias y ConsultasExternas, que en la actualidad existe,induce a elegir un espacio próximo aestas zonas. Hospitales grandes pue-den disponer de sus propias salas deimagen dentro del departamento de Urgencias. Radiología convencio-nal, ecografía y tomografía multicorteson las técnicas prioritarias. En muchoshospitales españoles la mitad de todaslas radiografías se hacen bajo el con-cepto de urgencias. Con técnica digi- G

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tal, las imágenes están disponibles enel de partamento central para su diag-nóstico y esta ubicación puede ser unimportante paso en la reducción decostes, al eliminarse tantos transportescomo pacientes deberían desplazarsedesde Urgencias hasta Imagen. El cál-culo de costes es sencillo, definiendolas rutas de transporte hasta el depar-tamento central, pues los recursos ha -bituales necesarios para realizar estosdesplazamientos están bien estableci-dos (figura 6).

Los datos de planificación, donde losbásicos son el número de salas de cadamodalidad, la superficie total bruta deldepartamento y el número de personasde cada estamento que van a trabajar,

se complementan con los obtenidosmediante el análisis de los pro cesos clí-nicos y permiten comenzar el diseñoarquitectónico del departamento. Exis-ten diversas técnicas para ir distribuyen-do los espacios en el plano en blanco,de pilares, con el se comienza el diseño,dependiendo de la complejidad, perobásicamente se inicia estableciendo lascirculaciones. Una separación entre pa -cientes internos y externos es necesaria.El personal cons tituye el mayor costeanual de cualquier departamento, ma -yor que los equipos, su mantenimientoy los fármacos y necesita mantener sufi-ciente productividad con circuitos indi-vidualizados y ágiles. En hospitalesmayores, la superficie debe permitiruna separación clara de circulaciones

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Figura 6. Esquema sencillo en 3D de un centro diagnóstico

Año Total Equipos Manten. Personal Energía Fármacos Capital Obra Otros1 8190 808 747 4504 316 1334 40 349 922 9568 898 1588 4791 379 1406 37 373 953 10 096 898 1714 5091 393 1479 39 384 984 10 711 988 1756 5404 460 1553 42 408 1005 11 259 988 1880 5736 471 1629 44 408 1026 11 838 988 1955 6165 492 1676 47 408 1057 12 754 1064 2032 6657 605 1783 51 450 1128 13 552 1064 2178 7159 642 1861 55 475 1179 14 314 1064 2260 7683 678 1941 59 505 12410 15 111 1082 2343 8229 723 2022 63 517 131Total costes 117 393 9842 18 454 61 421 5160 16 685 478 4278 1075

Tabla 4. Costes, en kiloeuros, de un departamento que evoluciona

desde 339 585 hasta 422 517 exámenes en diez años


de internos, externos, personal y ur -gen cias. Solo de esta forma se elimi-nan los costes de las colisiones de flu-jos de trabajo de personal y flujos depacientes internos (camas), pacientesexternos y urgencias (tabla 4).

El diseño arquitectónico debe ser unfiel reflejo de los actos médicos quevan a realizarse y este pensamientodebe estar en todo el equipo de plani-ficación del departamento. En la actua-lidad es necesaria más implicación enestas tareas, ya que las deficienciasen origen pueden incrementar los cos-tes operativos a entornos superiores al12%-15% en el periodo de estudio dediez años (figura 7).

Costes del diseño incorrecto

Nuestro análisis se ciñe a los costesoperativos adicionales consecuenciadel diseño arquitectónico. Estos pode-mos dividirlos en diferentes categorías,según su procedencia:

– Ubicación.– Circulaciones.– Zonas.– Modalidades.– Tecnología.

Ubicación

Los costes que provienen de la coloca-ción del departamento en el centrosanitario son los más fáciles de preve-nir. Si bien el departamento se ubica enuna estructura rígida, donde la selec-ción de su localización, como ya vimosarriba, está condicionada. El cálculo delos costes derivados de la situación físi-ca es sencillo pues conocidos los exá-menes anuales de Urgencias, la mayo-ría de los costes (por el concepto queanalizamos) serán consecuencia detransportes. La mitad de estos trans-portes precisan celador y camilla y portanto los costes son de tiempos de per-sonal celador y de elementos de trans-portes. Otro asunto son los costes tota-les hospitalarios consecuencia dedemoras en informes, tiempo de estan- G

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Fármacos Capital Obra OtrosEquipos Manten. Personal Energía

16 685

4784278

10759842

18 454

61 421

5160

Figura 7. Hospital público. Compras de equipos con créditos administrativos

y amortizados a diez años, en kiloeuros


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cia de pacientes en Urgencias, etc. Elcentro utilizado como referencia para elcálculo de costes en el apartado ante-rior tiene la urgencia integrada en eldepartamento central, a 60 metros delDepartamento de Urgencias. Se espe-ran alrededor de 130 000 exámenesanuales de Urgencias, y aproximada-mente 95 000 pacientes circulando (conacompañantes en algunos casos) entreUrgencias e Imagen. Dependiendo dela organización de personal se requeri-rán no menos de ocho personas detransporte (o acompañando) con unoscostes en diez años que rondaran unmínimo de dos millones de euros.

Circulaciones

Los pasillos o espacios por donde cir-culan pacientes y personal juegan unpapel importantísimo en la productivi-dad del personal. El cálculo previo estáhecho con una productividad de 0,8que influye en el número de personascalculadas para el funcionamiento deldepartamento, que no olvidemos sonlos costes más altos de operación. Unaselección inadecuada de circulacionespuede afectar, como mínimo, mediadécima en el factor de productividad,

por lo que en diez años tiene unarepercusión próxima a los cinco millo-nes de euros (tabla 5).

Los factores de funcionamiento delhospital en general, y del departamen-to de imagen en particular, están defi-nidos en las tablas 6 y 7, donde tam-bién aparecen los supuestos deinflación para el cálculo de costes endiez años.

Zonas

La distribución de los espacios funcio-nales, definiendo las ubicaciones delas salas de lectura, los despachos, losvestuarios y demás dependencias delpersonal tienen asimismo un impactoen la productividad, fundamentalmen-te de los radiólogos. Las salas de lectu-ra deben estar próximas a las salas deexamen, sobre todo en las modalida-des donde los técnicos precisan con-sultas regulares a los radiólogos y don-de estos deben hacer parte del controlde calidad de determinados exáme-nes. La formación óptima del personaltécnico atenúa estos costes al requerirmenos apoyo médico. Los costes dereducir la productividad de los radiólo-

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0,75 0,8 0,70 0,80Costes (ke) Año Costes (ke) Costes (ke) Año Costes (ke)

5848 1 5482 1921 1 16916206 2 5818 2051 2 18056579 3 6168 2187 3 19256969 4 6533 2329 4 20497384 5 6922 2478 5 21807721 6 7241 2673 6 23518537 7 8002 2894 7 25459165 8 8591 3120 8 27439820 9 9204 3356 9 2950

10 502 10 9843 3603 10 316778 731 4925 73 805 26 611 3206 23 405

Izquierda: costes de personal totales. Influencia de la caída en 0,05 de la productividad del personal. Derecha: costes de los radiólogos. Influencia de una caída de 0,1 en su productividad.ke: kiloeuros.

Tabla 5. Costes de personal totales y costes de los radiólogos


gos en una décima en el ejemplo decostes propuesto alcanza un incremen-to de más de tres millones de euros.

Modalidades

Precisan su propio diseño, cada cualsegún su estructura básica y según su

configuración. El seguimiento precisode las especificaciones de instalaciónde los fabricantes es la primera premi-sa del diseñador, que debe recogerlos estudios de los procesos clínicospara definir los complementos deespacios que deben añadirse al re -querido por cada modalidad para

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Hospital Departamento de diagnóstico por imagenNumero de camas 600 Horario laboral (h) 7

Días/año 230Estancia media 6,5

Servicio (horas/día) 14Factor de ocupación 0,7 Servicio (días/año) 250Productividad 0,8 Urgencias 24

365Vida de los equipos 10 Tipo de interés 0,0%Inflación (%) 2 Amortización (años) 10

4

Tabla 6. Factores de cálculo del Departamento de Imagen

(precios) años Tipo de (Kva)interés

Personal ke/año Energía Equipos ke 10 0,0% PotenciasRadiólogos 50 El (e/kw) 0,1 RD 200 65 100Técnicos 20 Ag(e/m3) 2,0 Fluoro 300 98 100Enfermeros 30 Gas(e/m3) Ortopanto 50 16 2Auxiliares 15 Gerencia 50 Densitometría 50 16 2Celadores 12 Potencia kW Mamografía 230 75 5Administrativos 20 Instalada TMC1 800 261 150Informáticos 30 Equipos 1394 TMC2 700 228 150Fármacos ke/año Alumbrado 139 RM1 1400 456 150Cont. MR 20 Aire acondicionadp 174 RM2 900 293 130Cont. TMC 20 Informática 7 RM3 1300 423 150Otros Cont. 10 Otros 204 ECO 80 26 1Lencería 1 Total KW 1873 Vascular 700 228 150Otros 1 RIS-PACS 2Catéteres 500 Otros 100 33Alaquiler local euros/m2 Total/año Mantenimiento %M2 General 10 Valorpersonalizado3474 5 17 370 Eco 7

Edificio 20 e/m2 10Adicionalmente están los costes de construcción y los de proyecto, no representados en esta tablaECO: ecografía; ke: kiloeuros; RD: radiodiagnóstico; RIS-PACS: sistema de información radiológica-archivo de imágenes y almacenamiento en ordenadores; RM: resonancia magnética; TMC: tomografía multicorte.

Tabla 7. Costes de los recursos utilizados en los cálculos de las tablas de este análisis


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completar adecuadamente el procesoclínico.

Un ejemplo de incremento claro decostes lo tenemos en el diseño de unasala de RM donde no se proyecta consala de preparación del paciente. En el

caso de Neurología, Cardiología yOncología, la mayoría de los pacientesprecisan la introducción de una vía en elvaso donde se le va a inyectar el con-traste al paciente. Aún es más pe -rentorio en Pediatría, donde hay queanestesiar a muchos pacientes y se pre-

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Año 1 Año 10 Costes adicionales (ke)Exámenes 11 960 24 769Equip. FOS 0,70 2 5Equip. FOS 0,56 3 6Personal 13 26Costes (ke) 23 297 26 961 3664Costes/examen 128 149FOS: factor de utilización de sala; ke: kiloeuros.

Tabla 8. Coste en resonancia magnética por disminución del factor de utilización de sala

FOS 0,56Año Total Equipos Manten. Personal Energía Fármacos Capital Obra Otros

(kiloeuros)1 1711 540 15 454 166 185 234 41 752 2039 546 231 509 183 210 235 41 833 2447 726 238 567 235 236 272 82 914 2637 726 315 628 256 263 272 82 955 2783 746 321 692 278 292 275 82 986 2513 380 342 774 350 328 80 131 1287 2784 396 427 862 385 367 81 131 1368 2776 216 457 954 422 408 44 131 1449 3470 516 466 1053 515 451 103 180 18510 3800 516 641 1113 540 479 100 221 190Total costes 26 961 5308 3453 7606 3331 3219 1699 1119 1225

Tabla 9. Cálculo de los costes anuales en resonancia magnética


(kiloeuros)1 1449 460 10 454 100 185 136 33 712 1907 546 194 509 128 210 158 65 963 2027 546 232 567 140 236 158 65 824 2136 546 237 628 152 263 158 65 865 2.271 566 242 692 165 292 160 65 896 2141 280 260 774 222 328 61 105 1127 2295 216 342 862 244 367 42 105 1198 2486 216 368 954 267 408 42 105 1269 3138 516 374 1053 342 451 98 144 16010 3449 516 547 1113 358 479 95 177 163Total costes 23 297 4408 2806 7606 2.120 3219 1.106 929 1104


cisan dos salas, una de preparación yotra de recuperación (también en Vas-cular-Intervencionismo). El ejemplo in -dicado de RM (tabla 8) está calculadopa ra una demanda inicial de 11 960 exá -menes anuales con un crecimiento depoblación del 1% y un crecimien tode demanda de la modalidad del 10%(bajo en muchas áreas de población). Alno disponer de sala de preparación,esta se hace dentro de la sala de reso-nancia. Si el tiempo de colocar la vía esde cinco minutos y el de examen de 25,el factor de utilización de sala cae de unnormal calculado de 0,7 a otro menorde 0,56.

La demanda es fija, hay que colocarmás máquinas a lo largo de los diez

años, más costes de mantenimiento,energía y costes de capital. Se hasupuesto el mismo coste de personal,puesto que son los mismos pacien-tes. Solo varía el factor de ocupaciónde sala (FOS), pero un diseño inade-cuado conduce a más de tres millo-nes de euros de costes en diez años(tabla 9).

Ciertamente, el personal creativo con-sigue atenuar parcialmente alguno deestos efectos adversos del diseño. Enalgunos departamentos se coloca lavía al paciente en la propia habitación,antes de llevarlo al Departamento deImagen. No hay que olvidar los costesde desplazamiento del personal hastalas plantas y algunos riesgos por hacer

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(kiloeuros)1 1056 60 4 785 19 61 29 26 702 1222 76 22 863 27 68 38 33 943 1305 76 28 948 28 74 38 33 804 1411 80 28 1036 30 81 39 33 835 1517 80 30 1129 31 89 39 33 866 1624 39 31 1251 41 98 14 41 1087 1748 19 35 1381 43 108 5 41 1158 1909 23 35 1518 46 119 5 41 1229 2135 35 37 1663 57 131 10 50 15310 2262 35 41 1749 58 137 10 76 156Total costes 16 189 523 291 12 325 380 967 227 407 1068

Tabla 10. Cálculos de costes en Ecografía durante diez años


(kiloeuros)1 1056 60 4 785 19 61 29 26 702 1167 60 22 863 20 68 29 26 783 1246 60 23 948 22 74 29 26 634 1350 64 23 1036 23 81 30 26 665 1455 64 25 1129 24 89 30 26 686 1505 7 26 1251 26 98 1 26 707 1702 19 24 1381 35 108 5 34 948 1866 23 29 1518 38 119 5 34 999 2028 19 31 1663 40 131 5 34 10510 2148 19 30 1749 41 137 5 61 106Total costes 15 524 395 238 12 325 288 967 170 321 819

FOS: factor de utilización de sala.


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esto, dependiendo de los casos, sin losrecursos adecuados.

Las demandas adicionales de máqui-nas y mantenimientos, así como losmayores gastos de capital (cinco añosal 5%), son los causantes de los incre-mentarse de costes. El personal tam-bién podría incrementarse, si bien paraeste cálculo lo hemos dejado constan-te (tabla 10).

En ecografía se observan diseños desalas con una sola cabina para cambiar-se de ropa el paciente. Un diseño es -tándar precisa dos cabinas, y debe in -cluirse un aseo, aunque en algunosexámenes no se precise. El ejemplosiguiente está calculado para una de -manda inicial de 20 470 exámenes. Lapoblación crece en el periodo de cálculo al 1,1% y la demanda de la mo -dalidad al 7% anual. El tiempo calcula-do para hacer el examen es de 15 mi -nutos y el tiempo calculado paraqui tarse la ropa es de 2,cinco minutos yotros tantos para vestirse. Con ello elfactor de utilización estándar de 0,7

queda reducido a 0,56, por la falta deuna segunda cabina. Este es un hechoque se da en la práctica con poca fre-cuencia, pero es real (tabla 11).

Las demandas adicionales de máquinasy mantenimientos, así como los mayo-res gastos de capital (cinco años al 5%),son los causantes de los incrementarsede costes. El personal también podríaincrementarse si bien para este cálculolo hemos dejado constante.

Exactamente el mismo procedimientonos demuestra los costes añadidos enuna sección de tomografía multicorte(tabla 12). El cálculo lo hacemos parauna demanda inicial de 24 610 exáme-nes con unos crecimientos de pobla-ción del 1% y de la demanda de lamodalidad del 6% anual. El tiempomedio de examen es de 15 minutos. Eltiempo de colocar la vía es de cincominutos y al carecer de salas de prepa-ración un factor de ocupación de 0,8se convierte en 0,54. El cálculo es muysimilar al de RM. Los costes totalesinducidos en la práctica quedaran

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Tabla 11. Costes en ecografía. Reducción del factor de utilización de sala


Tabla 12. Cálculos de reducción del FOS en una sala de tomografía multicorte


reducidos al 40%, que son los pacien-tes medios en tomografía multicorteque precisan realmente contrastes, enel caso real analizado.

La misma metodología puede aplicar-se al resto de las modalidades. El pro-ceso es el mismo tanto en el diseñocomo el de cálculo.

Tecnología

La ubicación de la maquinaria de exa-men necesaria para el funcionamien-to del departamento también influyemuy apreciablemente en los costesoperativos. El primer ejemplo es elde los PACS y RIS. Sin ellos no funcio-na un departamento moderno, y losque actualmente no los tienen los tendrán muy pronto, y el diseña-dor tiene que incluir sus necesidadesde espacio en el proyecto. Las esta-ciones de trabajo precisan espaciosdiferentes a las grandes salas de lec-tura3. Despachos con dos personas,ergonomía en el diseño, estudio de lailuminación y de la acústica, influyenen la productividad de los radiólogos.La ubicación de los servidores puedeestar fuera del departamento pero laubicación del puesto de administra-dor del sistema debe estar en unlugar donde este pueda fácilmentereparar las inconsistencias en los da -tos introducidos o en los errores enlas codificaciones de las imágenes. Elcoste del olvido del despacho deladministrador tiene hoy un elevadoimpacto en la operación del departa-mento. ¿Dónde están los exámenesmal codificados? ¿Cuánto tiempo seemplea en buscarlos, si se en cuen -tran? Este análisis nos llevaría a estu-diar la productividad de los técnicos yradiólogos, así como los costes endiscos y cintas de archivos que deja-mos para un análisis completo de lasinstalaciones con PACS, pero su im -pacto es la operación del departa-mento es indudable.

Otros elementos tecnológicos, comoelectricidad, aire acondicionado, ilumi-nación y seguridad contra incendiosdeben estar contemplados en los sub-proyectos17 que se hacen tras el diseñobásico del departamento y sus necesi-dades de espacio deben estar incluidaspor el diseñador en el plan básico. Ave-rías eléctricas y de aire acondicionadoson frecuentes. El mantenimiento den-tro del cuadro eléctrico general del de -partamento es más sencillo que si estáfuera, luego el espacio del cuarto eléc-trico no debe obviarse por el diseñador.

Conclusiones

El Departamento de Diagnóstico porImagen es el paradigma de los Depar-tamentos centrales y, como tal, tieneuna personalidad propia y diferente atodos los demás. Precisamente poresta complejidad requiere para su di seño el concurso de equipos multi-disciplinarios donde los radiólogosjuegan un papel esencial. Cada depar-tamento es diferente, pero la metodo-logía del cálculo puede hacerse atodos con las mismas herramientas ycon los mismos criterios de planifica-ción y diseño.

Un Departamento de Diagnóstico porImagen requiere una disciplina de pla-nificación y diseño para eliminar todoslos posibles costes adicionales queprovienen de un incorrecto proceso y,si bien no existe aún la necesaria impli-cación por parte de los directores deproyecto hospitalarios y dirigentes sa -nitarios sobre estos costes inducidos,no hay que olvidar que pueden repre-sentar un lastre para toda la vida deldepartamento incrementando grave-mente los ya muy elevados costes ope-rativos del diagnóstico por imagen,probablemente el departamento máscostoso del hospital. Presupuestosanuales incrementados en el orden del10% al 15% son las consecuencias. G

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En lo sucesivo, habremos de tener encuenta, asimismo, otros aspectos queinfluyen decisivamente en la planifica-ción, como son los nuevos aspectosorganizativos del Diagnóstico porImagen; la más que probable troncali-dad de la especialidad, que añadiráun nuevo desafío con la inclusión deotros profesionales en los departa-mentos y, por supuesto, los cada vezmás presentes sistemas de financia-ción público-privados. Se requiereprofundizar en los estudios de merca-do que proporcionen mejor análisisde la demanda, mejorar la formacióndel personal proyectista y aumentar laimplicación de directivos y profesio-nales sanitarios en el diseño de estosdepartamentos de forma que seanconfortables y atractivos al paciente,agradables al personal en su trabajo ylo más económicamente sosteniblesen su operación.

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