DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO DE CÁNCER DE MAMA · un marcador del aumento del riesgo de cáncer...
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UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS AREAS DE LA SALUD CARRERA DE RADIOLOGIA E IMAGENOLOGIA ANÁLISIS DE CASO Previo a la obtención del título de Licenciado En Radiología e Imagenología TEMA: DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO DE CÁNCER DE MAMA, PRESENTACÍON DE UN CASO REALIZADO POR: RODRÍGUEZ DELGADO WASHINGTON ENRIQUE TUTOR ACADEMICO: OBST. DORA HEREDIA VÁSQUEZ, MGS MANTA-MANABI-ECUADOR SEPTIEMBRE DE 2017
Transcript of DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO DE CÁNCER DE MAMA · un marcador del aumento del riesgo de cáncer...
UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
AREAS DE LA SALUD
CARRERA DE RADIOLOGIA E IMAGENOLOGIA
ANÁLISIS DE CASO
Previo a la obtención del título de Licenciado
En Radiología e Imagenología
TEMA:
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO DE CÁNCER DE MAMA,
PRESENTACÍON DE UN CASO
REALIZADO POR:
RODRÍGUEZ DELGADO WASHINGTON ENRIQUE
TUTOR ACADEMICO:
OBST. DORA HEREDIA VÁSQUEZ, MGS
MANTA-MANABI-ECUADOR
SEPTIEMBRE DE 2017
I
APROBACIÓN DEL TUTOR
En calidad de Tutora del Trabajo de Titulación sobre el tema “DIAGNOSTICO
IMAGENOLOGICO DE CANCER DE MAMA, PRESENTACION DE UN
CASO”, presentado por RODRÍGUEZ DELGADO WASHINGTON ENRIQUE de
la Licenciatura en Ciencias de la Salud, Mención Radiología e Imagenología de la
Universidad Laica “Eloy Alfaro de Manabí”, considero que dicho informe de
investigación reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la revisión y
evaluación respectiva por parte del Tribunal de Grado, que el Honorable Consejo
Superior designe.
Manta, Septiembre 2017
TUTOR
________________________
Dra. Dora Heredia Vásquez, Mg.
C.I: 131072273-9
II
APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR
Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el análisis de caso clínico, sobre
“DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO IMAGENOLÓGICO DE CÁNCER D E
MAMAS, PRESENTACION DE UN CASO” de WASHINGTON ENRIQUE
RODRÍGUEZ DELGADO , para la Licenciatura en Ciencias de la Salud, mención
Radiología e Imagenología.
Manta, Septiembre 2017
Para constancia firman
NOTA FIRMA
Dr. Michel Cárdenas.
PRESIDENTE DEL
TRIBUNAL
_____ _________________________
Dr. Miguel Cano.
VOCAL 1
_____ _______________________
Lic. Yaris López.
VOCAL 2
_____ _______________________
III
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, RODRÍGUEZ DELGADO WASHINGTON ENRIQUE portadora de la cédula
de identidad No. 1310723117, declaro que los resultados obtenidos en el trabajo de
investigación “ DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO DE CÁNCER DE MAMAS,
PRESENTACIÓN DE UN CASO” que presento como informe final, previo a la
obtención del título de LICENCIADO EN RADIOLOGÍA E IMAGENOLOGÍA son
absolutamente originales, auténticos y personales.
En tal virtud, declaro que el contenido, las conclusiones y los efectos legales y
académicos que se desprenden del trabajo propuesto de investigación y luego de la
redacción de este documento son y serán de mi sola, exclusiva responsabilidad legal y
académica.
Manta, Septiembre 2017.
AUTOR
______________________________________________
RODRÍGUEZ DELGADO WASHINGTON ENRIQUE
C.I: 131072311-7
IV
AGRADECIMIENTOS
Agradecerles en primer lugar a Dios y La Virgen Santísima, a mis padres por el don de
la vida y por todos los esfuerzos hechos para darme la educación, a mis maestros en
especial a Lcda. Lucinda Macías quienes ayudaron a mi formación académica a lo largo
de mi carrera universitaria, aportando con sus conocimientos desinteresadamente, a mi
familia quienes siempre estuvieron incondicionalmente presente en todas mis etapas de
estudiante y mis amigos cercanos que me han apoyado durante estos años de arduo
trabajo esfuerzo y dedicación.
Washington Enrique Rodríguez Delgado
V
DEDICATORIA
Con mucho cariño y amor dedico este trabajo:
A mi madre Maribel Delgado Vélez
A mi tía Edith Bermello Chávez persona fundamental en toda mi vida quien
también hizo el papel de madre en mi vida.
Mujeres que me enseñaron el valor del sacrifico, esfuerzo y dedicación de querer salir
adelante ante las dificultades que nos presenta la vida.
A mi padre.
A mis hermanos.
En memoria de mis abuelas que siempre anhelaron verme cumplir esta meta:
Aura Teolinda Chávez Santana.
Rosa Fanny Vélez Mero
A Eliana Cevallos quien desde que nos conocimos supo ser mi confidente, guía,
consejera, madrina y mejor amiga, persona que estuvo presente en cada una de mis
decisiones.
VI
INDICE GENERAL
APROBACIÓN DEL TUTOR .......................................................................................... I
APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR.......................................................... II
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD ...................................................................... III
AGRADECIMIENTOS .................................................................................................. IV
DEDICATORIA .............................................................................................................. V
INDICE GENERAL ....................................................................................................... VI
RESUMEN .................................................................................................................... VII
ABSTRACT ................................................................................................................. VIII
CAPITULO I .................................................................................................................... 1
1- JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................... 1
CAPITULO II ................................................................................................................... 4
2. INFORME DEL CASO ............................................................................................. 4
2.1. DEFINICIÓN DEL CASO ................................................................................ 4
2.1.1. PRESENTACIÓN DEL CASO .................................................................. 4
2.1.2. .ÁMBITOS DE ESTUDIO ......................................................................... 8
2.1.3. ACTORES IMPLICADOS. ........................................................................ 8
2.1.4. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................... 8
2.2. METODOLOGÍA. ........................................................................................... 10
2.2.1. LISTA DE PREGUNTAS. ....................................................................... 10
2.2.2. FUENTES DE INFORMACIÓN. ............................................................ 10
2.2.3. TÉCNICAS PARA LA RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN. ..... 10
2.3. DIAGNÓSTICO. ............................................................................................. 11
3. BIBLIOGRAFÍA: .................................................................................................... 16
4. ANEXOS: ................................................................................................................ 18
VII
RESUMEN
El carcinoma lobular invasivo (CLI) a veces conocido como carcinoma
lobular infiltrante, es el segundo tipo de cáncer de mama más común después del
carcinoma ductal invasivo (cáncer que comienza en los conductos lácteos y se propaga
más allá de ellos). Según la Organización mundial de la Salud esta enfermedad a nivel
mundial se detectan 1.38 millones de casos nuevos y a su vez es la causante de 458 mil
muertes anualmente.
En el presente trabajo se expone el caso de una paciente femenina de 50
años, que acude de emergencia al área de salud por presentar masa dura y móvil en
mama derecha con molestias y presencia de secreción de aproximadamente dos semana
de evolución, a la cual se realizan los estudios de rigor (Ecografía) el que arroja imagen
sugestiva de un adenocarcinoma mamario.
Después de haber obtenido el diagnóstico, la paciente fue ingresada
inmediatamente e intervenida quirúrgicamente (mastectomía radical con vaciamiento
axilar derecho) y así poder recibir el tratamiento inmediato para su pronta recuperación.
PALABRA CLAVE: carcinoma, cáncer, ecografía, mastectomía
VIII
ABSTRACT
Invasive lobular carcinoma (ILC) sometimes known as infiltrating lobular
carcinoma is the second most common breast cancer after the invasive ductal carcinoma
(cancer that begins in the milk ducts and spreads beyond them). According to the World
Health Organization, this disease at the global level detected 1.38 million new cases
and, in turn, is the cause of 458 thousand deaths annually.
In the present paper is exposed the case of a female patient aged 50 years, who
came to the area of health to present hard mass and cell in right breast with discomfort
and presence of secretion of approximately two week of evolution, which is carried out
the studies of rigor (Ultrasound) which throws the evocative image of adenocarcinoma
of the breast.
After having obtained the diagnosis, the patient was admitted immediately and
surgery (radical mastectomy with axillary right) and thus to be able to receive
immediate treatment for his speedy recovery.
Keyword: carcinoma, cancer, ultrasound, mastectomy.
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CAPITULO I
1- JUSTIFICACIÓN
En la actualidad la incidencia del cáncer de mama aumenta dinámicamente,
convirtiéndose en uno de los principales tumores y de los más comunes que afecta a las
mujeres, considerando a los dos sexos. Es una de las causas principales de mortalidad a nivel
mundial seguido del cáncer de pulmón, esta es una enfermedad que hace caso omiso a países
desarrollados o países que se encuentran en desarrollo, pero si hay una gran diferencia entre
países que tienen difícil acceso a la salud.
Existen dos tipos de cáncer de mama: El carcinoma ductal que comienza en los
conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón. La mayoría de los cánceres de
mama son de este tipo y el carcinoma lobulillar el cual comienza en partes de las mamas,
llamadas lobulillos, que producen leche.
El cáncer de mama puede ser o no invasivo. Se denomina invasivo cuando se ha
propagado desde el conducto galactóforo o lobulillo a otros tejidos en la mama. No invasivo
significa que aún no ha invadido otro tejido mamario. El cáncer de mama no invasivo se
denomina in situ.
El carcinoma ductal in situ (CDIS), o carcinoma intraductal, es un cáncer de mama en
el revestimiento de los conductos galactóforos que todavía no ha invadido tejidos cercanos.
Sin tratamiento, puede progresar a cáncer invasivo y el carcinoma lobulillar in situ (CLIS) es
un marcador del aumento del riesgo de cáncer invasivo en la misma o ambas mamas.
Muchos cánceres de mama son sensibles a las hormonas estrógenos, lo cual significa
que dicha hormona hace que el tumor canceroso mamario crezca. Tales patologías tienen
receptores de estrógenos en la superficie de las células y se denominan cáncer positivo para
receptores de estrógenos o cáncer positivo para receptor de estrógeno (RE). (Medical, 2012)
Existen muchos factores en el transcurso de la vida que pueden influir en el riesgo de
que tenga cáncer de mama. Algunos factores no se pueden cambiar, como hacerse mayor o
los antecedentes familiares, pero se puede disminuir el riesgo de tener cáncer de mama al
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cuidar su salud de la siguiente manera: mantener un peso saludable, hacer ejercicios con
regularidad, no ingesta alcohol, evitar la exposición a sustancias químicas y el exceso de
exposición a la radiación.
En cuanto a la tasa de mortalidad de esta enfermedad a nivel mundial se estima que
anualmente se detectan 1.38 millones de casos nuevos y a su vez ocurren 458 mil muertes a
causa de este enfermedad según Datos de la Organización mundial de la Salud (OMS, 2015).
En el Ecuador, los tumores mamarios son la tercera razón del fallecimiento en toda la
población, son el primer causante de la muerte en mujeres entre los 40 a 70 años de edad y
responsable del deceso de tres de cada diez jóvenes entre 15 a 24 años de edad, según datos
del Ministerio de salud Pública (MSP, 2015) por la cual con dicho trabajo esperemos que las
personas propensas sepan dar un buen uso a dicha información.
Sin embargo, en pacientes que son diagnosticadas a tiempo con tumores en etapas
tempranas I y II, su pronóstico es favorable, ya que en estos casos se tiene una supervivencia
a los 5 años del 90%. No obstante la mayoría de las pacientes se presentan con etapas
avanzadas de la enfermedad III o IV con una supervivencia a los 5 años del 5-20% según
datos del Instituto Nacional de Cáncer de los Estados Unidos. (Instituto Nacional, 2017)
Es de vital importancia tener conocimientos de las técnicas de diagnósticos y
tratamiento de dicha patología para así poder aportar con información básica y necesaria a las
personas más propensas en sufrir esta enfermedad, para lo cual se debería fomentar como
más transcendencia las campañas de prevención diagnostica como dar a conocer los estudios
necesario para y vitales en esta patología tanto en mujeres como hombres.
En estos tipos de lesiones el procedimiento debe ser inmediato para evitar algún tipo
de daño o lesión a otra parte del organismo; se logra evidenciar con estudios imagenológicos
los detalles de la lesión, ayudándonos a plantear un excelente diagnóstico y con ayuda de la
clínica saber el grado de la lesión. Actualmente el cáncer de mama es uno de los problemas
patológicos que atacan a las mujeres con un mal hábito de vida como la mala alimentación, el
sedentarismo, sobrepeso, tabaquismo y consumo de alcohol en exceso.
Las técnicas imagenológicas recomendadas para el diagnóstico de estas lesiones es la
Mamografía y la Ecografía, la cual se puede complementar con una Tomosíntesis o una
Resonancia Magnética en canceres avanzados y así podemos aportar con criterios
imagenológicos válidos para descartar posibles lesiones a nivel cerebral u otro órgano.
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En base al tratamiento en los últimos años, se ha avanzado considerablemente en los
procedimientos que pueden salvar vidas en casos de cáncer de mama, lo que brinda nuevas
esperanzas y estímulos, en lugar de solamente una o dos opciones. En la actualidad hay una
diversidad abrumadora de opciones de tratamientos disponibles para combatir la compleja
combinación de células en cada tumor, como: las decisiones, cirugía, posiblemente radiación,
hormonoterapia o quimioterapia, pueden generar una sensación atosigante
En este trabajo de investigación se pretende suplir un vacío que hay en las mujeres de
edades avanzadas en el conocimiento de prevención y detección del cáncer de mama, ya que
son las más propensas a padecer esta enfermedad tanto por sus estilos de vida, antecedentes
patológicos heredo familiares y sus edades. Se da conocimientos también de las técnicas
imagenológicas más efectivas en el diagnóstico para así aplicar un tratamiento curativo
inmediato y evitar la propagación hacia otros órganos del cuerpo. Muestra también las
secuelas que suelen quedar en la persona al aplicar los diversos tratamientos de curación.
En el ámbito radiológico esta investigación nos muestra la efectividad de los
diferentes exámenes aplicados a la paciente para el diagnóstico de la enfermedad, también
nos enseña las posibles ventajas y desventajas que se presentaron al solo aplicar la ecografía
como método de diagnóstico, en vez de usar la mamografía como método primordial seguido
del ultrasonido, cabe recalcar que la relevancia social de este trabajo es muy importante ya
que va dirigido a favor de las mujeres por ser las más propensas a sufrir de esta patología a
nivel mundial.
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CAPITULO II
2. INFORME DEL CASO
2.1. DEFINICIÓN DEL CASO
2.1.1. PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de sexo femenino de 50 años de edad de raza mestiza, acude de emergencia
al Área de Salud del Hospital Oncológico “Dr. Julio Villacreses Colmont” SOLCA Manabí,
por primera vez el 16 de noviembre del 2016, por presentar masa dura en la mama derecha
con manifestaciones de molestias a la palpación y secreción desde hace 2 semanas, fue
remitida a consulta con el médico oncólogo lo cual realiza la exploración física.
Examen físico
Mama derecha: masa aproximadamente 5 cm, fijo, de consistencia dura.
Mama izquierda: normal.
Ambas regiones axilares: no se palpaban adenopatías.
Al día siguiente fue sometida a exámenes imagenológicos; Ecografía mamaria y
Radiografía de tórax para confirmar sospecha de nódulo, malignidad y otras patologías.
Ecografía: de mamas para descartar sospecha de nódulo mamario.
Al rastreo en mama derecha se evidencia masa de densidad hipoecogenica con centro
ecogenico a nivel del cuadrante superior externo (CSE), cortical de grosor +- 6mm, la misma
que se encuentra en una distancia de +- 19.2 mm de la piel.
ID: Nódulo mamario en mama derecha posible BIRADS IV, se recomienda exámenes
complementarios para descartar malignidad (biopsia)
Radiografía Tórax: stándar de tórax en proyección Postero Anterior (PA).
Motivo del Examen: nódulo mamario derecho sospechoso de malignidad.
Parénquima pulmonar con discretos infiltrados intersticiales sin masas ni condensación.
No se detecta alteraciones pleurales.
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No hay derrame pleural.
Estructuras óseas de forma y densidad normal.
Partes blandas sin alteraciones.
ID: Parénquima pulmonar con discretos infiltrados intersticiales.
Luego de haber tenido todos los resultados de las pruebas imagenológicas
inmediatamente el médico ordena hacer una biopsia mamaria, la cual confirman la
malignidad del nódulo (carcinoma ductal invasivo) y es sometida inmediatamente a una
cirugía radical para evitar la propagación de la tumoración.
Prontamente de haber sido sometida a la cirugía radical es sometida a cuatro
quimioterapias cada 21 días y al seguimiento mediantes exámenes complementarios de
imágenes para descartar una posible metástasis a otros órganos de cuerpo como radiografías,
ecografías y resonancia magnética:
RADIOGRAFÍA: stándar de tórax en proyecciones postero anterior (PA) y Lateral
posquirúrgica; motivo de estudio descartar cualquier patología.
Datos Clínicos: Cáncer de mama, mastectomía radical derecha.
Sin signos de lesión pleuro-pulmonar activo
Ángulos costofrénicos libres.
Sombra cardiaca de tamaño y morfología normal.
Estructuras óseas de densidad y forma normal.
Ausencia de sombra mamaria derecha.
ID: sin signos de lesión pleural pulmonar, sin cambios que sugieran metástasis (MTs).
ECOGRAFÍAS.
Ecografía de abdomen superior:
Hígado: aumento de la ecogenicida, tamaño normal, no se observan lesiones focales ni
dilatación biliar.
Vesícula biliar: distendida, de pared regular, sin evidencia de litiasis.
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Conducto biliar y vena porta: de calibre normal.
Páncreas: homogéneo, tamaño normal.
Bazo: de textura homogénea y tamaño normal. 34x90mm.
Riñones: forma, tamaño y situación normal, relación corticomedular conservado, no se
observa lesiones en el parénquima o hidronefrosis.
ID: esteatosis grado I-II: no se observan masa solidas o quística.
Ecografía de mamas:
Al rastreo en mama izquierda a nivel de a cicatriz de acceso en cuadrante externo
inferior (CEI) y unión de los cuadrantes externos (UCE) se aprecia imagen hipoecoica
alargada, la misma que continua desde la piel, en +- 31mm dicha imagen no presenta flujo ni
signos de dureza en elastografía.
En axila izquierda imagen de adenopatía ovalada, con centro ecogénico, cortical de grosor
normal (menos de 3mm)
ID: datos de proceso inflamatorio residual en mama izquierda, posible birads III. Se
recomienda exámenes complementarios.
Resonancia magnética de mamas, sin y con contraste bilateral.
Lecho de la mastectomía:
Se observa al contraste IV realce heterogéneo del mismo en secuencia de difusión
presento restricción con valor de coeficiente de difusión aparente (ADC) de la cicatriz de
0.89mm2/s, paciente con mastectomía en 12-2016. Se sugiere control de 4 meses a fin de
descartar proceso inflamatorios vs recidiva.
Mama izquierda:
Se observa en sector externo imagen oval hiperintensa en T2 y STIR de aspecto
liquida asociada a engrosamiento cutáneo y trayecto fistuloso a la piel que corresponde a
colección hemática, adyacente a la misma se observan al menos dos imágenes nodulares una
de márgenes neto hiperintensa en T1 e hipointensa en T2 de 126x6mm y otra hipointensa en
T1 y T2 de 16x8mm, con técnica de difusión presentaron restricción positiva con valor de
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coeficiente de difusión aparente (ADC) de 1.25 y las otras dos imágenes valoradas en 1.29 y
1.28 mm2/s con realce tipo, no masa en porciones adyacentes.
En fases dinámicas todas las imágenes presentaron curva cinética en masa (tipo 2) con
realce anular, se sugiere exéresis de imágenes descritas.
ID: imágenes altamente sospechosa en cuadrante superior externo (CSE) en mama izquierda
con componentes inflamatorio y realce tipo, no masa adyacente a las imágenes de aspecto
infiltrante (BIRADS IVB).
RESONANCIA DIFUSIÓN:
En el lecho de la mastectomía restricción positiva con valor de coeficiente de difusión
aparente (ADC) de 0.89mm2/s.
En mama izquierda las imágenes nodulares presentaron restricción positiva, una
corresponde a colección hemática y otras a nódulo sólido, se sugiere valoración histológica.
ID: restricción positiva en lecho de mastectomía y en imágenes nodulares de mama
izquierda.
Inmediatamente la paciente fue sometida a una segunda cirugía (cuadrantectomia de
mama izquierda) ya que los estudios que se realizaron de rutina se le diagnosticó un proceso
inflamatorio (mastitis) en mama izquierda.
En la actualidad la paciente tiene una mejor calidad de vida gracias a la detección y
tratamiento tempranos, con ayuda de los medicamentos también se logró contrarrestar la
propagación de dicha enfermedad a otras partes del organismo.
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2.1.2. .ÁMBITOS DE ESTUDIO
Teniendo en cuenta toda la información adquirida a través del diagnóstico de los
exámenes realizados, los ámbitos de estudios en el presente seguimiento del trabajo de
investigación del caso actual son: los diferentes estados anímicos del paciente que ha
mostrado a lo largo de la patología, desde que presento los primeros síntomas, hasta el
diagnóstico de la misma, la ayuda moral y psicológica que ha sido brindada por parte de sus
familiares. En Sólca el buen trato, la eficacia y la eficiencia que recibió por parte del personal
médico. De igual manera me incluyo como parte fundamental ya que mis conocimientos han
sido una herramienta para que de una u otra manera la paciente se sienta respaldada.
2.1.3. ACTORES IMPLICADOS.
Los actores que participan en este estudio de caso son: Paciente femenina de 59 años
de edad con diagnóstico de Cáncer de Mama derecho, el médico Oncólogo de cabecera del
paciente que proporciono la información exacta para la elaboración del trabajo y el medico
radiólogo del departamento de imágenes de la institución que proporciono todos los estudios
imagenológicos del paciente y finalmente mi persona como investigador el cual di
seguimiento al estudio del caso.
2.1.4. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
El cáncer de mama es una enfermedad que suele presentarse más en mujeres de
edades avanzadas, el diagnóstico temprano, efectivo y eficaz de esta patología puede reducir
la incidencia de muerte a personas que pueden padecerla.
Es necesario saber con claridad el estudio imagenológicos exacto que podemos aplicar
para la detección de esta patología. El examen radiológico para el diagnóstico utilizado en
este caso clínico fue la ecografía, un estudio que usa el ultrasonido con el cual se puede
distinguir entre una masa sólida, que puede ser cáncer, y un quiste lleno de líquido, que
9
generalmente no es canceroso; en ocasiones este estudio no nos aporta con un diagnóstico
exacto ya que generalmente es aplicado como complemento a la mamografía.
El diagnostico ecográfico aplicado en este caso no fue tan efectivo ya que los
resultados no detectaron la totalidad de la patología, en el primer estudio solo se le aprecio el
proceso tumoral en mama derecho gracias al tamaño de la masa, mientras que en la mama
izquierda no se observó ningún proceso tumoral, en los estudios posquirúrgico realizados
para descartar metástasis, en mama izquierda se evidencio masas tumorales lo cual se
diagnosticó como mastitis por ende se puede llegar a la conclusión que dichas masas
estuvieron presente desde el estudio inicial que se le realizo a la paciente y por las
limitaciones del examen no fueron diagnosticadas.
La mamografía es el estudio primordial para el diagnóstico de esta enfermedad ya
que con el podemos observar una serie de signos que nos pueden indicar con exactitud si la
lesión es sospechosa a malignidad o no; entre ellos tenemos: las microcalcificaciones que en
ocasiones pueden pasar de desapercibidas en el ultrasonido, masas como el fibroma que
puede estar acompañado con calcificaciones y los quistes que finalmente la exploración
diagnostica se puede complementar con otros estudios como es la ecografía, tomosíntesis y la
resonancia magnética
La falta de concientización y conocimiento por parte de las mujeres al no realizarse
los respectivos chequeos anuales puede ser uno de los mayores problemas en la detección
temprana del cáncer. Teniendo en cuenta esto podemos asegurar un diagnóstico exacto de
esta patología y así evitar la muerte de las pacientes que puedan padecer esta enfermedad por
diagnóstico tardío o no seguro.
10
2.2. METODOLOGÍA.
2.2.1. LISTA DE PREGUNTAS.
1.- ¿Qué eficaz fue la aplicación del ultrasonido mamario como método de diagnóstico en
esta patología?
2.- ¿Cuál es el examen radiológico eficaz y primordial para el diagnóstico del cáncer de
mama?
3.- ¿Cuáles son las ventajas y desventajas que tienen la mamografía y la ecografía en el
diagnóstico del cáncer de mama?
4.- ¿Qué estudios imagenológicos se usan como complemento en el diagnóstico del cáncer de
mama?
2.2.2. FUENTES DE INFORMACIÓN.
Con la ayuda de la paciente y del médico tratante se pudo autorizar el acceso a su
historial clínico y pruebas imagenológicas, siendo este una fuente confiable para la
recopilación de la información, que ha sido un pilar fundamental dentro del marco de la
Investigación.
2.2.3. TÉCNICAS PARA LA RECOLECCIÓN DE LA
INFORMACIÓN.
Las técnicas de investigación aplicadas fueron: la entrevista mediante la cual se pudo
obtener datos e información representativa y exacta del sujeto en estudio; la observación
científica la cual aporto para la recolección de información y el seguimiento del proceso
patológico, técnica que nos permite registrar los comportamientos e identificar los atributos
del paciente durante el diagnóstico y tratamiento.
11
2.3. DIAGNÓSTICO.
La ecografía mamaria es una de la técnica diagnóstica de imagen que utiliza
frecuencias altas de ultrasonido, imperceptibles al oído humano. El rebote de estas ondas
sonoras en las diferentes estructuras de los tejidos se traduce en una imagen que interpretara
el radiólogo. En general la ecografía de mama proporciona muy buenas imágenes, excepto en
mujeres muy obesas.
Ante la sospecha de una tumoración o nodulación en las glándulas mamarias, dado
que los hallazgos característicos al examen físico pueden detectar ciertas masas palpables se
le realiza una ecografía para descartar y diagnosticar masa tumoral tanto como situación,
tamaño y contenido, y cuando se presentan pueden simular otras patologías, sobre todo una
acumulación de grasa. Sin embargo, nos permite descartar inicialmente cualquier entidad.
La eficacia del diagnóstico de esta tumoración por ecografía no fue tan exitosa ya que
solo se le fue diagnosticada la tumoración en mama derecha que gracias a la sintomatología
que presentó la paciente y la experiencia que tiene el médico especialista y también a los
estudios complementarios como la biopsia percutánea realizadas a la paciente se pudo
obtener un diagnóstico exacto de la tumoración y su malignidad en la glándula mamaria
derecha. Sin embargo al rastreo de la mama izquierda no se encontró patología alguna.
Al momento en el que se realizaron exámenes postquirúrgicos para descartar
metástasis en otras partes del cuerpo, se le diagnostica mastitis en mama izquierda, la cual
pudo ser causada por una calcificación que fue pasada por alto al momento de realizar la
ecografía. Hay que tener en cuenta que el ultrasonido mamario se lo utiliza como examen
complementario en esta patología es necesario realizar una mamografía examen primordial
ante cualquier sospecha de cáncer de mama.
El estudio imagenológico primordial y eficaz para diagnosticar de toda tumoración
tanto maligna y benigna en las mamas es la mamografía, por la facilidad de visualizar
cualquier imagen como microcalcificaciones, masa nodular o quística. La mamografía
consiste en la realización de una radiografía especial de las mamas con un aparato de rayos X
diseñado para tal fin llamado mamógrafo. Con muy baja dosis de radiación (0,1 a 0,2cGy por
12
radiografía); se detectan múltiples problemas, fundamentalmente el cáncer de mama incluso
en etapas muy precoces de su desarrollo.
Es una prueba sencilla y no dolorosa, aunque en ocasiones puede resultar molesta, ya
que es preciso realizar presión sobre la mama para mejorar la calidad de la imagen. Para que
ninguna zona de la mama quede sin explorar generalmente se realizan dos proyecciones por
cada mama que son cráneo caudal y oblicuo medio lateral. Si se detecta una imagen
sospechosa de malignidad, el médico solicitará más pruebas de imagen para conocer la
naturaleza de la lesión (ecografía, resonancia nuclear magnética) y/o la realización de biopsia.
Luego de todos los estudios realizados se confirma malignidad de la masa tumoral de
la mama afectada la cual en ocasiones produce la secreción como el sangrado extra corporal
por ende se define una respuesta quirúrgica inmediata como tratamiento para contrarrestar la
propagación a otros órganos (metástasis) y procurar salvar la vida de la paciente.
La mamografía es un examen primordial para el diagnóstico de cáncer de mamas la
cual tiene muchas ventajas al ser un estudio muy sensible, que con ayuda de la radiación
podemos visualizar cualquier masa inusual en la glándula mamaria pero en ocasiones puede
tener ciertas desventajas por ciertas limitaciones:
Ventajas son:
Puede detectar tumores malignos que no se pueden palpar.
La detección temprana con la mamografía significa que el tratamiento pude
empezarse más pronto en el transcurso de la enfermedad, posiblemente antes de que se haya
extendido.
La mamografía de detección puede ayudar a reducir el número de muertes por cáncer
de mamas entre mujeres de 40 a 70 años de edad, especialmente para las que tienen más de
50 años de edad.
Permite el uso de tratamientos menos agresivos con una menor repercusión sobre
la calidad de vida de la mujer.
La radiación de las mamografías es irrelevante y no supone ningún riesgo para la
mujer.
Entre las desventajas tenemos:
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Sobrediagnósticos conlleva que haya mujeres sanas que reciben diagnósticos
innecesarios de cáncer de mama.
Resultado falso positivo se refiere a lo que sucede cuando una mamografía muestra un
área anómala que parece cáncer pero resulta ser un área sana; son más comunes en mujeres
jóvenes o esté tomando estrógeno.
Resultado falso negativo se refiere cuando la glándula mamaria se ve normal aun
cuando hay cáncer de seno y no son tratadas a tiempo se da principalmente en las mamas de
altas densidad.
Ecografía mamaria es una técnica de imagen que utiliza frecuencias altas de
ultrasonido, imperceptibles al oído humano por lo que no lo hace invasivo para el paciente.
Sus ventajas son:
A través del ultrasonido de mama es posible distinguir entre una masa sólida, que
puede ser cáncer, y un quiste lleno de líquido, que generalmente no es canceroso.
El ultrasonido es considerado más sensible para detectar alteraciones en mujeres
menores de 40 años o que tienen poca grasa en las glándulas mamarias.
Otra importante ventaja es que la paciente no se expone a ningún tipo de radiación,
por lo que se puede emplear en pacientes embarazadas.
El ultrasonido de mama sirve de guía en procedimientos diagnósticos mínimamente
invasivos, como la punción aspiración con aguja fina (PAAF), la cual permite extraer el
contenido de la lesión para su estudio (citológico) mientras se dirige la aguja hacia el sitio
exacto mediante la ecografía. Así mismo, en la biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía
es posible que el radiólogo obtenga pequeña muestra de tejido para su posterior estudio.
Las desventajas de la ecografía como técnica de cribado o como primera técnica de
diagnóstico son 2 grandes inconvenientes:
La detección de las microcalcificaciones, signo muy importante para el diagnóstico
precoz del cáncer de mama, son muy difíciles de detectar con ultrasonidos.
La ecografía de mama es muy dependiente del operador y podría requerir de mucho
tiempo de exploración.
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Por tanto, aunque la ecografía puede ser de utilidad en la identificación de lesiones en
mamas densas, actualmente no se dispone de evidencia para recomendarla como técnica de
cribado en la población general o de alto riesgo.
Hoy en día, la mamografía sigue siendo el método de diagnóstico por imagen más
importante de la mama y es la técnica inicial indicada en mujeres con más de 30 años para el
cribado de cáncer de mama. Sin embargo, la ecografía, unida a la mamografía y a la
exploración clínica, se hace indispensable para el diagnóstico y manejo de los procesos
benignos y malignos de la mama.
Muchos estudios han mostrado que el ultrasonido y la resonancia magnética nuclear
pueden ayudar a complementar la mamografía, detectando los cánceres de seno que podrían
no ser detectables con una mamografía. Ni la RMN ni el ultrasonido pueden reemplazar a la
mamografía. Más bien, se utilizan en combinación con la mamografía en un grupo selecto de
mujeres. Las mujeres deben consultar con sus respectivos médicos remitentes o radiólogos
para determinar si la RMN o el ultrasonido son adecuados para ellas.
Los exámenes complementarios para confirmar o descartar cualquier masa ya sea
maligna o benigna en las glándulas mamarias son la ecografía, la resonancia magnética
nuclear, la tomografía computarizada, la tomosíntesis y la biopsia percutánea.
El ultrasonido del seno se puede usar en las mujeres que presentan un alto riesgo de
cáncer de seno y que no se pueden someter a un examen de RMN, o las mujeres que están
embarazadas y no deben ser expuestas a los rayos X utilizados en la mamografía. El
ultrasonido también se utiliza para identificar problemas mujeres que tienen tejidos densos en
los senos; esto significa que tienen una gran cantidad de conductos, glándulas, tejido fibroso,
y menos grasa, lo que hace que sea más difícil encontrar los cánceres con la mamografía
tradicional.
La Resonancia magnética nuclear (RMN) del seno se puede usar en las mujeres con
alto riesgo de cáncer de seno, generalmente debido a un fuerte historial familiar de la
enfermedad.
Tomografía computarizada nos ayuda a valorar también si el cáncer se ha diseminado
a otras partes del cuerpo.
La tomosíntesis consiste en realizar en un mismo tiempo, cortes topográficos de la
mama, como un scanner de cortes muy finos de 1mm de espesor que permite evitar la
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superposición de tejidos, como una mamografía en 3D que resulta especialmente útil en
mamas densas. Este estudio aumenta la sensibilidad y especificidad de la mamografía,
reduciendo significativamente indicaciones de biopsias innecesarias gracias a esta técnica.
Los últimos estudios han demostrado un aumento en la tasa de detección de cáncer de mama
gracias al uso de esta tecnología. Pero se debe tener en cuenta que por ser un estudio
innovador, se dificulta su accesibilidad en países subdesarrollados.
Biopsia Percutánea a pesar de que una lesión sea visualizada en la mamografía o en
ecografía, esto no es suficiente para hacer el diagnóstico de cáncer. El diagnóstico de cáncer
se debe confirmar con una biopsia, es el procedimiento durante el cual se extrae una muestra
de tejido afectado para ser analizado por el patólogo y determinar la presencia de cáncer el
cual también determinará qué tipo de cáncer es y el grado de diferenciación del tumor.
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3. BIBLIOGRAFÍA:
ACR, R. (2016). Detección temprana del cáncer de seno. Radiologyinfo.org. Recuperado de:
https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=screening-breast
Anon, (2017). Diagnóstico de Cáncer de Mamas. Recuperado de:
https://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerPorLocalizacion/CancerMama/Paginas/dia
gnostico.aspx
Breastcancer.org. (2014). Estudio canadiense cuestiona el valor de las mamografías para
mujeres entre 40 y 59 años; los expertos dicen que la investigación es defectuosa.
Recuperado de: http://www.breastcancer.org/es/noticias-investigacion/20140213-3
Brusint, B., Vich, P., Álvarez-Hernández, C., Cuadrado-Rouco, C., Díaz-García, N. and
Redondo Margüello, E. (2014). Actualización del cáncer de mama en Atención
Primaria (II/V). http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina-familia-40-
articulo-actualizacion-del-cancer-mama-atencion-S1138359314001221
Cancer.Net. (2017). Cáncer de mama: Últimas investigaciones | Cancer.Net. Recuperado de:
http://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-
mama/%C3%BAltimas-investigaciones
Cancer.org. (2014). Limitaciones de los mamogramas. Recuperado de:
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-seno/pruebas-de-deteccion-y-deteccion-
temprana-del-cancer-de-seno/mamogramas/limitaciones-de-los-mamogramas.html
Centro Patología de la Mama. (n.d.). Tomosíntesis - CPM Tejerina. Recuperado de:
https://www.cpm-tejerina.com/el-diagnostico-en-el-centro/diagnostico-por-
imagen/tomosintesis
Dexeus.com. (n. d.). Ecografía mamaria. Recuperado de:
http://www.dexeus.com/informacion-de-salud/enciclopedia-
ginecologica/ginecologia/ecografia-mamaria
F, M. (n.d.). Biopsia – Cáncer de Mama. Cirugia de mama. Recuperado de:
http://cirugiademama.cl/biopsia
17
Heraldo.es. (2017). El cribado del cáncer de mama favorece el sobrediagnóstico de
tumores pequeños. Recuperado de:
http://www.heraldo.es/noticias/suplementos/salud/2017/01/10/el-cribado-del-cancer-
mama-favorece-sobrediagnostico-tumores-pequenos-1152640-1381024.html
Instituto Nacional, d. d. (2017). informacion general sobre el cancer de mama. Instituto
Nacional. Recuperado de:
https://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno/paciente/prevencion-seno-pdq
Martín Díez, F. (2010). Ecografía de mama. Controversias. Recuperado de:
http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-ecografia-mama-
controversias-S0033833810000469
MSP. (2015). Cancer de mamas. Prevencion Cancer de mama, 20. Recuperado de:
http://www.salud.gob.ec/el-ministerio-de-salud-comprometido-en-la-lucha-contra-el-
cancer-de-mama/
NHS CHOICES. (2016). Cancer de mama en la mujer. Cancer de mama en la mujer, 4.
Recuperado de: http://medicaes.com/la-deteccin-del-cncer-de-mama-nhs-choices/
OMS. (2015). Cancer de mamas. cancer de mamas, 21. Recuperado de:
http://www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/
Revista obtetricia y ginecologia. (2016). Semiologia de la mama. Revista obtetricia y
ginecologia, 1. Recuperado de: http://www.revistaobgin.cl/articulos/ver/538
Rodríguez, I. (2016). Mamografías: Ventajas e inconvenientes. Recuperado de:
http://www.ellahoy.es/salud/articulo/mamografias-ventajas-e-inconvenientes/167143
Saludymedicinas.com.mx. (2016). Ultrasonido de mama. Recuperado de:
http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/climaterio/analisis-y-estudios-
de-laboratorio/ultrasonido-de-mama-ecografia-mama.html
Sanchez, J. (2016). Cáncer de mama | OPS OMS. Pan American Health Organization /
World Health Organization. Recuperado de:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=5041%3A
2011-breast-cancer&catid=1872%3Acancer&Itemid=3639&lang=es
University of Maryland Medical. (2013). Tumor Mamario. Recuperado de:
http://www.umm.edu/health/medical/spanishency/articles/tumor-mamario
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ANEXOS:
Anexo 1: ecografías de mamas donde se diagnostica masa tumoral sugestivo a cáncer (CA)
en mama derecha.
Anexo 2: radiografía estándar de tórax PA, realizada para descartar sospecha de nodulacíon
en mama derecha.
Anexo 3: Radiografía stándar de tórax PA, realizado después de la cirugía radical
(posquirúrgica), donde se evidencia la usencia de mama derecha.
Anexo 4: ecografias de bazo, higado,pancreas, riñón derecho e izquierdo,realizado después
del tratamiento para descartar pragación del cáncer (CA).
Anexo 5: ecografía de mama derecha a nivel de la cicatriz (posquirúrgica).
Anexo 6: ecografía de mama izquierda (Posquirúrgica) a nível de la unión del cuadrante
superior y axila, la cual se observa imágen de adenopatía ovalada.
Anexo 7: Imágenes de resonancia magnética de mamas en T1, corte axial donde nos muestra
la usencia de mama derecha y presencia de masa sospechosa en mama izquierda.
Anexo 8: Imágenes de resonancia magnética de mamas, en T2 corte axial.
Anexo 9: imagen de resonancia magnética de mama izquierda en T2 corte coronal.
ASPECTOS ÉTICOS:
Este estudio seguirá las recomendaciones de la Comisión de Bioética de la
FCM-ULEAM. La cual establece que:
En este estudio solo se revisará la historia clínica correspondiente y se manejaran datos de
índole clínica y radiológica del paciente objeto de análisis; no realizándose ningún proceder
invasivo con el analizado.
Al paciente se le explicará correctamente: Que formará parte de un estudio de caso clínico,
que tiene como título: “DIAGNOSTICO IMAGENOLÓGICO DE CÁNCER DE MAMA,
PRESENTACIÓN UN CASO”; así como el carácter absolutamente privado del estudio y los
resultados obtenidos; que no se revelará su identidad, ni ninguna otra información que pueda
poner en evidencia su persona y que deberá de otorgar su Consentimiento Informado para
participar en el mismo.
El protocolo de estudio respetará en todo momento la Declaración de Helsinki para la
realización de investigaciones médicas con seres humanos.
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Título del Trabajo de investigación: “DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO DE
CÁNCER DE MAMA, PRESENTACIÓN DE UN CASO“
Estimado paciente, por medio del presente se le solicita amablemente participar en este
estudio de caso clínico: el cual trata el tema “DIAGNOSTICO IMAGENOLÓGICOS
DE UN CÁNCER DE MAMA, PRESENTACION DE UN CASO” por lo que le
rogamos que nos apoye con su colaboración, garantizándole que los datos se manejaran
de forma totalmente anónima. Se requiere que nos aporte alguno de sus datos generales
solo con el fin de organizar la información. Los datos obtenidos serán confidenciales;
solamente se darán a conocer los resultados generales y no las respuestas concretas de la
investigación. No está obligado a responder a todas las preguntas y puede Ud. negarse a
participar en el mismo de forma voluntaria.
Esta investigación responde al trabajo de terminación de la Licenciatura en Radiología
e Imagenología.
Para cualquier pregunta puede consultar al autor: RODRIGUEZ DELGADO
WASHINGTON ENRIQUE, en la FCM- ULEAM o a la siguiente dirección de correo
electrónico: [email protected] .
