Diagnóstico precoz Diagnóstico precoz en Cancer de en Cancer de

PulmónPulmón

Patricia VujacichPatricia Vujacich

Hospital de Clínicas. UBAHospital de Clínicas. UBA

Qué es diagnóstico Qué es diagnóstico temprano?temprano?

Screening - Rastreo - Screening - Rastreo - TamizajeTamizaje

• Métodos para detectar enfermedad tempranamente, Métodos para detectar enfermedad tempranamente, en individuos asintomáticos, con el objetivo de en individuos asintomáticos, con el objetivo de reducir la morbilidad y mortalidad.reducir la morbilidad y mortalidad.

Salva vidas en: cáncer de cérvix, colon y mamaSalva vidas en: cáncer de cérvix, colon y mama

Sesgos: Sesgos: – sugerencia de beneficio donde no lo haysugerencia de beneficio donde no lo hay– Población con factores de riesgoPoblación con factores de riesgo

Screening: MetodologíaScreening: Metodología

• Rx tórax con / sin esputoRx tórax con / sin esputo

• TACTAC

• BroncoscopíaBroncoscopía

• GenéticoGenético

• Proteínas y sus antígenosProteínas y sus antígenos

Rx / esputoRx / esputo

Rx de tórax / esputoRx de tórax / esputo

• Todos idéntica conclusión:Todos idéntica conclusión:

Mayor nº de Ca detectados en el grupo intervenciónMayor nº de Ca detectados en el grupo intervenciónMayor nº de estadíos precocesMayor nº de estadíos precocesSin cambios en la sobrevidaSin cambios en la sobrevida

• No se recomienda como método de screeningNo se recomienda como método de screening NIVEL DE EVIDENCIA “A”NIVEL DE EVIDENCIA “A”

TAC (LDCT)TAC (LDCT)

LDCTLDCT

• Mayor detección de Ca en el grupo Mayor detección de Ca en el grupo controladocontrolado

• Alta sensibilidad/ baja especificidad Alta sensibilidad/ baja especificidad • Mayor porcentaje de estadíos precocesMayor porcentaje de estadíos precoces• Mayor sobrevida de pacientes con Ca de Mayor sobrevida de pacientes con Ca de

pulmón diagnosticadopulmón diagnosticado• Sin impacto en mortalidad global Sin impacto en mortalidad global

•ELCAP en marcha…ELCAP en marcha…

Recomendaciones: guíasRecomendaciones: guías

• Screening con Rx tórax/citología de esputo Screening con Rx tórax/citología de esputo

NO RECOMENDADO (A)NO RECOMENDADO (A)Society of Surgical Oncology (1998)Society of Surgical Oncology (1998)

National Cancer Institute (NCI) (2002)National Cancer Institute (NCI) (2002)

Harvard Community Task force (2000)Harvard Community Task force (2000)

National Cancer Guidance Group (2002)National Cancer Guidance Group (2002)

• Screening con TACScreening con TAC helicoidal (LDCT)helicoidal (LDCT)

NO RECOMENDADO (C)NO RECOMENDADO (C)American Cancer Society (2001)American Cancer Society (2001)

Society of Thoracic Radiology (2001)Society of Thoracic Radiology (2001)

ACCP Guidelines (2003)ACCP Guidelines (2003)

Autofluorescence

ONCO-L I F E

Dr. S. Lam BCCA

S. Lam BCCA

AutofluorescenciaAutofluorescencia

• Mejora detección precozMejora detección precoz• Estadificación más apropiada Estadificación más apropiada

(oncogénesis multicéntrica)(oncogénesis multicéntrica)• Dco temprano puede permitir Dco temprano puede permitir

tratamientos más conservadores ( tratamientos más conservadores ( ↓ ↓ morbilidad por tratamientomorbilidad por tratamiento))

• FALTAN ESTUDIOS FALTAN ESTUDIOS RANDOMIZADOSRANDOMIZADOS

síntomas

detección

METODOLOGIA DE SCREENING

no detectable

Cuáles son las líneas Cuáles son las líneas futuras en screening?futuras en screening?

• EsputoEsputoMetilación de DNA Metilación de DNA (técnicas (técnicas

amplificación polimerasa)amplificación polimerasa)

• DNA en sangreDNA en sangre

Metilación, mutacionesMetilación, mutaciones• AG Proteómicos AG Proteómicos

Ac monoclonales c/proteínas Ac monoclonales c/proteínas carcinogénesis: carcinogénesis: ej:ej:HNRNP A2/B1HNRNP A2/B1

RecomendacionesRecomendaciones

Pacientes de riesgo: ≥ 45-50 a, Tbq 20-30 py s/cmPacientes de riesgo: ≥ 45-50 a, Tbq 20-30 py s/cm Discusión: Discusión: Cesación del hábito TQCesación del hábito TQ Riesgo en fumadores y ex fumadoresRiesgo en fumadores y ex fumadores Riesgo de sólo síntomas en enfermedad avanzadaRiesgo de sólo síntomas en enfermedad avanzada Protocolos screening con sus limitaciones/morbilidad, Protocolos screening con sus limitaciones/morbilidad,

costos, falsos positivos/negativos y relatividad del costos, falsos positivos/negativos y relatividad del screening en términos de sobrevida globalscreening en términos de sobrevida global

Estadíos tempranos: cirugía mejor tratamiento Estadíos tempranos: cirugía mejor tratamiento disponibledisponible

TAC AR francamente mejor que RxTAC AR francamente mejor que Rx Morbilidad asociada con biopsias requeridasMorbilidad asociada con biopsias requeridas Trauma psicológicoTrauma psicológico

Conferencia Como 2004Conferencia Como 2004