Diagnostico edad en_adultos_(i)
-
Upload
fran- -
Category
Health & Medicine
-
view
60 -
download
1
description
Transcript of Diagnostico edad en_adultos_(i)
1
DIAGNOSTICO DE LA EDAD EN ADULTOS (I)
Prof. J.L. Prieto; 13-01-2011
MÉTODOS
MACROSCÓPICOS
MORFOLÓGICOS
ÓSEOS
DENTARIOS
RADIOLÓGICOS
MICROSCÓPICOS
BIOQUÍMICOS
Cambios morfológicos
Cambios en la forma, textura o apariencia de elementos óseos que se correlacionan
con la edad.
Típicamente usados para la edad en adultos:
Los cambios se desarrollan a lo largo del periodo de la vida adulta.
Los cambios no tienen relación con el crecimiento y maduración óseos.
Hammand-Todd (Ohio)
Terry (Washington)
MÉTODOS MACROSCÓPICOS: MORFOLÓGICOS (ESQUELETO POSTCRANEAL)
I. CAMBIOS DEGENERATIVOS ARTICULARES (ARTROSIS)
II. CAMBIOS EN EL CARTÍLAGO TIROIDES
III. COSTILLA
IV. SÍNFISIS DEL PUBIS
V. ARTICULACIÓN SACROILIACA
Factores que influyen en los métodos
Error intraobservador
Variabilidad humana
Ocupación
Efecto de patologías
Ausencia de estándar real
2
I. CAMBIOS DEGENERATIVOS ARTICULARES (ARTROSIS)
Los cambios degenerativos del esqueleto sirven tan solo como indicadores muy
generales de la edad.
Enfermedad Degenerativa Articular
(Artrosis)
o Remodelado óseo en
superficies articulares
Crecimientos óseos
(nódulos-espículas -osteofitos)
Lesiones líticas
Eburnación (pulido)
Cambios degenerativos
3
Suturas craneales (se verán en tema aparte)
Cambios dentarios (se verán en tema aparte)
0 1
2 3
4
II. CAMBIOS EN EL CARTÍLAGO TIROIDES
MÉTODO DE CERNÝ, ´83: Osificación del
cartílago tiroides en nueve (9) fases.
III. COSTILLA
ISCAN-LOTH ‘84 (9 FASES: 0-8) - 4ª COSTILLA DERECHA
Cada Fase corresponde a un intervalo de edad
Diferentes fases y descripciones para hombres y mujeres
Componentes (Morfología y Calidad)
INDENTACION
SUPERFICIE ARTICULAR
BORDES
PROYECCIONES
PAREDES
TEXTURA Y CALIDAD
CAMBIOS MORFOLOGICOS PRINCIPALES
Indentación de “V” a “U”
Sup.articular ondulada - plana - profunda -
porótica - con concreciones óseas
5
V
V
V
V
M
V= Varón / M=Mujer
V
Borde liso, regular, redondeado - festoneado - afilado e irregular
Ausencia de proyecciones - proy. superiores e inferiores -proy. desde el suelo
Paredes gruesas, sólidas - paredes finas con fenestraciones
Textura y calidad firme y sólida - frágil y deteriorada
FASES (ISCAN-LOTH ’84)
6
V
V
V
IV. SÍNFISIS DEL PUBIS
La edad en adultos puede estimarse por el examen de la sínfisis del pubis . En la
juventud este area aparece muy rugosa, con crestas y profundos surcos (a).
Con la edad se van rellenando los surcos originando una superficie lisa y se va
formando un resalte sobre la superficie ventral (b). Una vez este resalte se
completa y la superficie se alisa, se forma un reborde o anillo a lo largo del
perímetro externo de la carilla (c). Finalmente la superficie sinfisaria comienza
a deteriorarse (d).
TODD ’20
MCKERN-STEWART ‘57
GILBERT-MCKERN ‘73
SUCHEY-BROOKS ‘82
7
TODD ’20
RASGOS PRINCIPALES (10 FASES) / 306 casos. Col Hammand-Todd
SUPERFICIE
o CRESTAS (RIDGING)
o ONDULACIONES (BILLOWING)
o NODULOS DE OSIFICACION
EXTREMIDAD INFERIOR
MARGEN VENTRAL- RAMPART
MARGEN DORSAL - PLATEAU
EXTREMIDAD SUPERIOR
SUCHEY-BROOKS ‘82
6 FASES / 1225 (Autopsias) Los Angeles
Rango de edad cubierto de 18/19 años a 50 años y superior
Mayor fiabilidad para edades inferiores a 40 años.
Fase I: (< 20 )
La superficie sinfisaria es ondulada (crestas y surcos). Puede
comenzar el bisel ventral. Aunque pueden aparecer nódulos
de osificación, la clave en esta fase es la ausencia de
delimitación de las extremidades (superior e inferior).
Fase II: (25)
La superficie sinfisaria aún muestra desarrollo de crestas.
Comienza la delimitación de la extremidad inferior y/o
superior con o sin nódulos de osificación. La pared ventral
puede encontrarse en fases iniciales como extensión de la
actividad ósea en una o ambas extremidades.
8
Fase III: (30)
La superficie muestra la extremidad inferior y la pared
ventral en proceso de finalización. Puede haber fusión de
nódulos de osificación en la extremidad superior y a lo
largo del borde ventral. La superficie es lisa o puede
seguir mostrando crestas. Meseta dorsal completa.
Ausencia de lipping en margen dorsal. No crecimientos
óseos ligamentosos.
Fase IV: (35-40)
Superficie finalmente granulosa, aunque pueden
observarse restos del sistema de surcos y crestas.
Generalmente el óvalo externo está completo, aunque
puede haber un hiatus en el borde ventral superior. El
tubérculo púbico se separa de la cara sinfisaria por
definición de la extremidad superior. Pueden aparecer
crecimientos óseos ligamentosos en la porción inferior.
Fase V: (45-50)
Superficie sinfisaria completamente enmarcada por el
borde con alguna depresión en su interior. Lipping
moderado en el borde dorsal con crecimientos óseos
ligamentosos en el borde ventral. No erosión del margen.
Puede haber roturas en el borde ventral superior.
Fase VI: (> 60)
La superficie muestra depresión amplia y margen
erosionado. Las inserciones ligamentosas ventrales se
encuentran bien marcadas. En muchos individuos el
tubérculo púbico aparece separado en forma de botón
óseo. La superficie puede ser porosa, apareciendo
desfigurada conforme avanza el proceso de osificación
errática y su forma irregular.
9
FASES (SUCHEY-BROOKS ’82)
10
Gráfica comparativa Métodos de Todd y Suchey-Brooks
VI. ARTICULACIÓN SACROILIACA
El área auricular es la porción ilíaca de la articulación sacro-ilíaca. Varios
componentes que parecen sufrir cambios regulares con la edad han sido identificados
por Lovejoy y cols. A partir del estudio de una extensa muestra de la Colección Todd,
en Cleveland, Ohio.
LOVEJOY ´85
Colección Hamann-Todd
Colección Libben
Mayor dificultad de interpretación
Cambios regulares pero más complejos
Mayor frecuencia de recuperación
11
LOVEJOY ´85
(20-24) Ondulación. Fina granulación
(25-29) Reducción de la ondulación pero apariencia juvenil
(30-34) Pérdida general de ondulación, reemplazada por estrías y granulación más
grosera
(35-39) Granulación grosera generalizada
(40-44) Transición de granulación grosera a superficie densa, en islotes en una o las
dos hemicaras
(45-49) Pérdida completa de la granulación y desarrollo de densificación
(50-59) Superficie densa irregular de topografía rugosa y actividad moderada a intensa
en áreas periauriculares
(60+) Roturas marginales con lipping, macroporosidad, e intensa actividad
periauricular
12
MÉTODOS MACROSCÓPICOS: RADIOLÓGICOS
Diversos autores (HANSEN ´53; SCHRANZ ´59; WALKER Y LOVEJOY ´85)
Densidad del Hueso: con la edad, la cavidad
medular (central) se expande a expensas del hueso
esponjoso en los extremos proximales del húmero y del
fémur.
Cambios estructurales en
o Extremo proximal de humero
o Extremo proximal de fémur
MÉTODOS MICROSCÓPICOS
KERLEY - ‘65 (KERLEY-UBELAKER ‘78)
En 1965, Kerley describió un método de
estimación de la edad basado en el proceso de
formación de las osteonas, a partir del estudio de
126 preparaciones de fémur, tibia y peroné de
individuos de edad conocida, desde recién
nacidos hasta los 95 años.