DIAGNSTICO DE OSTEOPOROSIS

La importancia del diagnstico de la osteoporosis radica en la capacidad de predecir el riesgo de fractura. La osteoporosis es una enfermedad silente, que ocasiona un progresivo deterioro y fragilidad del tejido seo, y cuya peligrosidad est en ocasionar en quien la sufre una probabilidad de fractura cada vez mayor. Entre los factores que determinan una disminucin de la resistencia sea est la cantidad de hueso, traducida en masa o densidad mineral sea (DMO). Y ha sido el progreso de las tcnicas de medicin de la masa sea, concretamente la densitometra sea, lo que ha permitido predecir el riesgo de fractura con objetividad. Efectivamente, mltiples estudios han demostrado que existe una estrecha relacin entre la DMO y el riesgo de fractura, hasta tal punto que se ha podido cuantificar esta relacin.Pero la resistencia sea no viene determinada slo por la densidad sea. Otros factores como la microarquitectura, el remodelado seo, el grado de mineralizacin, el dao acumulado (microfracturas), y las propiedades del colgeno y la matriz sea nos hablan de la calidad del hueso y establecen el riesgo de fractura por disminucin de la resistencia tanto como la cantidad.Los mtodos para el diagnstico de osteoporosis son:

DENSITOMETRA SEA: El examen de densidad sea, tambin llamada absorciometra de rayos X de energa dual (DXA) o densitometra sea, es una forma mejorada de tecnologa de rayos X que se utiliza para medir la prdida sea. DXA es el estndar actual establecido para medir la densidad mineral sea (BMD, por sus siglas en ingls). Un rayos X (radiografa) es un examen mdico no invasivo que ayuda a los mdicos a diagnosticar y tratar las condiciones mdicas. La toma de imgenes con rayos X supone la exposicin de una parte del cuerpo a una pequea dosis de radiacin ionizante para producir imgenes del interior del cuerpo. Los rayos X son la forma ms antigua y de uso ms frecuente para producir imgenes mdicas. Por lo general, la DXA se realiza en las caderas y la zona inferior de la columna vertebral. En los nios y algunos adultos, por lo general se explora la totalidad del cuerpo. Los dispositivos perifricos que utilizan rayos X o ultrasonido se usan en ocasiones para explorar la masa sea baja. En algunas comunidades, tambin se pueden utilizar las TAC con un software especial para diagnosticar o monitorear la masa sea reducida (TCC). Este examen es preciso pero su uso es menos comn que la exploracin por DXA.La DXA mayormente se utiliza para diagnosticar la osteoporosis, una enfermedad que frecuentemente afecta a las mujeres despus de la menopausia, pero que tambin puede afectar a los hombres y muy raramente a los nios. La osteoporosis incluye una prdida gradual de calcio, as como cambios estructurales, provocando que los huesos pierdan grosor, se vuelvan ms frgiles y con mayor probabilidad de quebrarse. La DXA es tambin efectiva en el seguimiento de los efectos del tratamiento para la osteoporosis y otras enfermedades que generan prdida sea.

El examen de DXA tambin puede evaluar un riesgo que tiene una persona para desarrollar fracturas. El riesgo de sufrir fracturas se ve afectado por la edad, el peso corporal, los antecedentes de una fractura anterior, antecedentes familiares de fracturas osteoporticas y cuestiones relativas al estilo de vida tales como fumar cigarrillos y consumir alcohol en exceso. Se consideran estos factores a la hora de decidir si un paciente necesita tratamiento. El examen de densidad sea es altamente recomendado si usted:

Es una mujer post-menopusica y no ingiere estrgeno. Tiene antecedentes maternales o personales de tabaquismo o de fractura de cadera. Es una mujer post-menopusica que es alta o delgada. Es un hombre con enfermedades clnicas asociadas a la prdida sea. Utiliza medicamentos que se conocen que generan prdida sea, incluyendo corticoides, diferentes medicamentos anticonvulsivos y determinados barbitricos, o drogas de reemplazo de la tiroides en dosis altas. Tiene diabetes del tipo 1, enfermedad heptica, renal o antecedentes familiares de osteoporosis. Tiene un alto recambio seo, que se muestra en la forma de colgeno excesivo en las muestras de orina. Sufre de una enfermedad en la tiroides, como hipertiroidismo. Sufre de una enfermedad en la paratiroides, como hiperparatiroidismo. Ha experimentado una fractura despus de un traumatismo leve. Tiene rayos X que evidencian fractura vertebral u otros signos de osteoporosis

MARCADORES BIOQUMICOS DE REMODELADO SEO:

Como resultado de la accin acoplada osteoblstica-osteoclstica, es decir, del remodelado seo, se liberan una serie de pptidos y protenas que pueden ser detectados en sangre y orina: son los denominados marcadores bioqumicos de remodelado seo (MRO), que nos indican de manera indirecta la fisiologa (formacin/resorcin) sea. Un aumento de dichos marcadores se pondr de manifiesto ante una situacin de recambio seo acelerado; un incremento de los valores de MRO de resorcin traduce un desajuste negativo en el balance del remodelado que llevar a una prdida sea, por lo que se considera que es predictivo de dicha prdida.Adems, el remodelado seo es uno de los factores que participan en la patogenia de la osteoporosis, al ser uno de los elementos determinantes de la calidad sea, puesto que es el efector de la microarquitectura y el responsable de la reparacin de los microdaos; cuando se altera el remodelado seo se produce una alteracin de la calidad sea, la cual lleva a un aumento de la fragilidad del hueso. Esta participacin en la calidad sea ha sido evidenciada en mltiples estudios prospectivos en los que se ha encontrado una clara relacin entre una resorcin sea elevada y un mayor riesgo de fractura, incluso independientemente de la DMO

RADIOLOGA CONVENCIONAL:

Aunque la radiologa es el mtodo ms especfico para el diagnstico de la fractura osteoportica , tiene escasa validez para el diagnstico de osteoporosis antes de que ocurra la fractura, ya que los signos radiolgicos clsicos de osteopenia (aumento de la radiolucidez, resalte de los platillos vertebrales y prdida de la trabeculacin horizontal del cuerpo vertebral) aparecen cuando ya existe una gran prdida de masa sea (al menos un 30%), y adems son signos de interpretacin subjetiva dependiente de las circunstancias tcnicas en que se realiza la radiografa (voltaje, dureza del haz, distancia foco-placa), lo cual tambin dificulta su reproducibilidad.

BibliografaDr. Len Schurman, D. A. (2007). Guas para diagnstico, prevencin y tratamiento de la osteoporosis. Revista Argentina de Osteologa .Henrquez, M. G. (2012). El diagnstico de la osteoporosis. Obtenido de El diagnstico de la osteoporosis: http://www.fesemi.org/documentos/1335540354/grupos/osteoporosis/publicaciones/extra-medicine-rovi-osteoporosis.pdfRadiologyInfo. (s.f.). Densitometra sea. Obtenido de Densitometra sea: http://www.radiologyinfo.org/sp/pdf/dexa.pdf