Diagnóstico de la patología mamaria 2016
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DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
MAMACÁTEDRA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
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Docente: Silvana F. CiardulloContacto: [email protected]
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
Cáncer de mama: 500.000 muertes / año Método de screening (disminuye la
mortalidad hasta 30%) MAMOGRAFÍA Sólo un 5% hereditario. Prevención secundaria: la detección
tempana. ACR – Sistema BI-RADS: define un léxico
común entre profesionales de distinta especialidad y una conducta según los hallazgos.
INTRODUCCIÓN
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
Indicar una mamografía de screening. Conocer las indicaciones de la ecografía
mamaria como primer método y su utilidad como complemento de la mamografía.
Recordar las características en imágenes de lesiones sospechosas o malignas en las cuales es necesario indicar un estudio histológico o patológico.
OBJETIVOS
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
1. Mamografía y screening.a. Indicaciones de mamografía de screeningb. La mama normal en mamografía.
2. Hallazgos en mamografía.a. Los nódulosb. Las calcificaciones
3. Hallazgos en ecografía.a. Indicaciones.b. Aportes del método.
4. Sistema BIRADS.5. Caso Clínico.6. Síntesis7. Recursos.8. Evaluación
INDICE
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DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
INDICACIONES: Mamografía de base a partir de los 35 años, Una por año a partir de los 40 años, en
mujeres asintomáticas y sin antecedentes familiares de cáncer de mama.
Con antecedentes familiares, los estudios mamográficos deberían comenzar 10 años antes de la edad de presentación del caso en cuestión.
1.a. MAMOGRAFÍA Y SCREENING
Consenso Nacional Inter-sociedades sobre Cáncer de Mama
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
Es una radiografía de la mama, por lo tanto, utiliza radiaciones ionizantes para crear la imagen.
La mamografía debe ser realizada en dos incidencias frente y medio lateral oblicuo.
Se podrán realizar tomas adicionales como mamografías magnificadas y focalizadas, y tomas especiales para ver en particular alguna lesión de difícil localización.
1.b. MAMOGRAFÍA NORMAL
Consenso Nacional Inter-sociedades sobre Cáncer de Mama
Cuadrantes Internos
Cuadrantes Externos
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
PROYECCIÓN OML:
1. Músculo pectoral en angulación correcta.2. Visualización del ángulo inframamario.3. Visualización clara del tejido glandular superior4. Visualización clara del tejido graso retroglandular.5. Pezón visto de perfil sin superposición o marcado con plomo.
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1.b. MAMOGRAFÍA NORMAL
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
PROYECCIÓN CC:
1. Visualización clara del músculo pectoral en el margen de la imagen.2. Visualización clara del tejido graso retroglandular.3. Visualización clara del tejido medial de la mama.4. Visualización clara del tejido glandular lateral.
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1.b. MAMOGRAFÍA NORMAL
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
A. MASA o NÓDULO:Se define como una lesión ocupante de
espacio en dos proyecciones. Deben evaluarse:
Morfología: puede ser redonda, ovalada, lobulada o irregular
Margen: circunscrito, microlobulado, oscurecido por el parénquima adyacente, mal definido o espiculado
Densidad (en relación al tejido mamario adyacente): alta densidad, isodenso, baja densidad, de contenido graso.
2.a. HALLAZGOS Mx - Nódulos
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
C. CALCIFICACIONES: Morfología:
• Típicamente benignas: calcificaciones cutáneas, vasculares, en palomitas de maíz, secretoras, redondeadas, en cáscara de huevo, intraquísticas, las suturas calcificadas y las calcificaciones distróficas
• Sospecha intermedia: amorfas y groseras heterogéneas
• Alta sospecha de malignidad: calcificaciones finas pleomórficas y finas lineales o ramificadas.
Distribución: difusas, regionales, agrupadas, lineales o segmentarias.
2.b. HALLAZGOS Mx - Calcificaciones
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No es un método de screening Es un estudio complementario a la
mamografía• Aumenta la especificidad de la mamografía• Es sumamente útil para diferenciar nódulos
como sólidos o quísticos Es un examen inocuo, fácilmente
reproducible y de bajo costo. Estudio en tiempo real, útil para dirigir la
aguja de biopsia. Desventaja: es operador y equipo
dependiente.
3. ECOGRAFÍA MAMARIA
Más
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
INDICACIONES SEGÚN ACR:1. Evaluación inicial de anomalías palpables
en mujeres menores de 30 años. 2. Caracterización de las lesiones quísticas. 3. Identificación y caracterización de
anomalías mamográficas palpables y no palpables en mujeres mayores.
4. Como guía para procedimientos intervencionistas.
5. Evaluación de problemas asociados con implantes mamarios.
6. Evaluación del seno de las mujeres embarazadas.
3.a. ECOGRAFÍA MAMARIA
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
COMO MÉTODO COMPLEMENTARIO:
C. ASIMETRIAS-DENSIFICACIONES-DISTORSIONES:
a. Tejido mamario asimétrico b. Densidad Asimétrica focal c. Distorsión arquitectural
3.b. ECOGRAFÍA MAMARIA
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
Morfología 0rientación respecto a la piel: paralela
o no paralela Margen Interfase con el tejido mamario
adyacente Patrón ecográfico interno: anecoico,
hiperecoico, complejo, hipoecoico o isoecoico
Signos acústicos posteriores: ninguno, refuerzo, sombra o patrón combinado
Características del tejido circundante
3.b. HALLAZGOS EN ECO
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS QUE SUGIEREN MALIGNIDAD:
Bordes espiculados Forma y márgenes irregulares Marcada hipoecogenicidad. Halo hiperecoico. Sombra acústica posterior. Microcalcificaciones Extensión ductal Microlobulación. El eje mayor de la lesión es
perpendicular al eje de la piel.
3.b. NODULOS MALIGNOS
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
CATEGORÍAS:
4. SISTEMA BI-RADS
Categoría
Descripción VPP Conducta
BR0 Estudio insuficiente Son necesarios otros procedimientos y/o comparar con estudios previos.
BR 1 Mama normal Seguimiento habitual anual.BR 2 Hallazgos benignos Seguimiento habitual anual.BR 3 Hallazgos probablemente benignos < 2% Seguimiento estricto 6-12-24-36 meses.BR 4 Hallazgos con sospecha de
malignidad3-94% Deberá considerarse tomar material histológico
de la lesión mediante algún método de biopsia.
BR 5 Hallazgos con alta sospecha de malignidad
95% Biopsia y tratamiento.
BR 6 Malignidad diagnosticada por biopsia 100% Tratamiento definitivo.
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
Paciente de sexo femenino de 38 años de edad. Sin antecedentes familiares de Ca de mama. 1 hija. Consulta por nódulo palpable en MD.
5. CASO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
ECOGRAFÍA
BI RADS 3
5. CASO CLÍNICO
Control a los 6 meses
Sin cambios
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
Axial T1
Axial T2
Sagital T2
5. CASO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
5. CASO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
Mama operada e irradiada Mamas densas (implantes mamarios,
cicatriz, enfermedad fibroquística) Evaluación preoperatoria del cáncer
de mama (multifocal, multicéntrico) Carcinoma oculto por imagenología
convencional Monitoreo de respuesta al
tratamiento quimioterápico Screening en mujeres jóvenes de alto
riesgo (contexto genético) Estudio de prótesis mamarias
5. RESONANCIA MAGNÉTICA
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
PARA RECORDAR: La mamografía es el método de
screening para la detección precoz del cáncer, se ha demostrado que reduce la mortalidad por esta patología hasta en un 30%.
Identificando los hallazgos normales en una mamografía evitaremos someter a la paciente a nuevos exámenes innecesarios y/o estudios invasivos.
La ecografía es un complemento de la mamografía y aumenta su especificidad. Tiene sus indicaciones como primer método, en las pacientes que no deberían recibir radiaciones ionizantes.
5. SINTESIS
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
PARA RECORDAR: El sistema BIRADS establece un léxico
común entre especialistas y define una conducta según las características de una imagen en los distintos métodos.
Las imágenes caracterizadas como BR 4 deben evaluarse mediante biopsia.
En este contexto, la RM debe realizarse con administración de contraste (gadolinio) EV. Se ha propuesto como método de screening en pacientes de alto riesgo.
5. SINTESIS
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – MAMA
6. RECURSOS
Nódulos, caracterización y categorización.Cecilia Magdalena Pavón-Hernández y cols.Gaceta Mexicana de Oncología, 2012.
Consenso Nacional Inter-sociedades sobre Cáncer de Mama: Pautas para el Diagnóstico y Manejo de Lesiones Mamarias Subclínicas.
YouTubeMi Aula de RadiologíaGalería de Imágenes: BIRADS.
www.acr.org BI-RADS Atlas
PinterestMi Aula de RadiologíaDiagnóstico de la Patología Mamaria
Avances en Diagnóstico por Imágenes:Mama.Rostagno, Román; Castro Barba, Mariana
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7. EVALUACIÓN
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