DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

DM Amenaza mundial.DM Amenaza mundial.

• 1995 a 2025 la prevalencia de 1995 a 2025 la prevalencia de DM AUMENTARA en 35%. DM AUMENTARA en 35%.

• De 135.3 a 299.7 millones. De 135.3 a 299.7 millones.

• Se calcula que el costo sólo por Se calcula que el costo sólo por la atención de cada enfermo con la atención de cada enfermo con DM es de 52 mil dólares.DM es de 52 mil dólares.

Clasificación de la DM antes de Clasificación de la DM antes de 1979.1979.

• I. Diabetes mellitus hereditaria.I. Diabetes mellitus hereditaria.1.1. Tipo juvenil o lábilTipo juvenil o lábil2.2. Tipo adulto o estableTipo adulto o estable3.3. Tipos asociados con síndromes genéticosTipos asociados con síndromes genéticos

• II. Diabetes mellitus secundaria.II. Diabetes mellitus secundaria.1.1. Lesiones destructivas del páncreasLesiones destructivas del páncreas2.2. Producción de hormonas antagonistasProducción de hormonas antagonistas3.3. Trastornos de órganos o sistemasTrastornos de órganos o sistemas4.4. Ingestión de tóxicos o medicamentos.Ingestión de tóxicos o medicamentos.

Clasificación de 1979 NDDGClasificación de 1979 NDDG

• 5 tipos5 tipos1.1. IDDMIDDM2.2. NIDDMNIDDM3.3. GDMGDM4.4. DIABETES RELACIONADA A DIABETES RELACIONADA A

MALNUTRICIÓNMALNUTRICIÓN5.5. OTROS TIPOS OTROS TIPOS

• + Deterioro de la tolerancia a la glucosa+ Deterioro de la tolerancia a la glucosa

ETAPAS DE LAS ETAPAS DE LAS CLASIFICACIONESCLASIFICACIONES

• Antes de 1979.Antes de 1979.

• 1979 GNDD.1979 GNDD.

• 1980 y 1985.1980 y 1985.

• OMS 1997.OMS 1997.

Clasificación de la Diabetes Clasificación de la Diabetes MellitusMellitus

1979 1979 No vigenteNo vigente 1997 1997 VigenteVigente

• DMID o Tipo IDMID o Tipo I

• DMNID o Tipo IIDMNID o Tipo II a. Obesos b. No Obesosa. Obesos b. No Obesos

• DM secundaria y de DM secundaria y de otros tiposotros tipos

• DM relacionada con DM relacionada con malnutriciónmalnutrición

• DMGDMG

• DM 1DM 1

• DM 2DM 2

• Otros tipos Otros tipos específicosespecíficos

• DMGDMG

Clasificación de la Diabetes Clasificación de la Diabetes MellitusMellitus

Clases de riesgo estadísticoClases de riesgo estadístico 1979 1979 no vigenteno vigente

• Alteración de la Alteración de la tolerancia a la tolerancia a la glucosa (ATG)glucosa (ATG)

a. obesos b. no a. obesos b. no obesos obesos

• Anomalía potencial Anomalía potencial de la tolerancia a de la tolerancia a la glucosala glucosa

1997 1997 vigentevigente

• Intolerancia a la Intolerancia a la glucosaglucosa

• Alteración de la Alteración de la glucemia en ayunoglucemia en ayuno

Diabetes Mellitus tipo 1Diabetes Mellitus tipo 1

• Del 3 al 7% Del 3 al 7%

• Destrucción de células BetaDestrucción de células Beta

• Deficiencia absoluta de insulinaDeficiencia absoluta de insulina

• Cualquier edad, delgadosCualquier edad, delgados

• Comienzo antes de los 30 añosComienzo antes de los 30 años

• Cetonuria asociada a hiperglucemiaCetonuria asociada a hiperglucemia

• Tipos: autoinmunitaria e idiopáticaTipos: autoinmunitaria e idiopática

• Tratamiento: InsulinaTratamiento: Insulina

Diabetes Mellitus tipo 1Diabetes Mellitus tipo 1

• Indicadores de destrucción: anticuerpos.Indicadores de destrucción: anticuerpos.

• Células de islotes: ICACélulas de islotes: ICA

• Antiinsulina: IAAAntiinsulina: IAA

• Descarboxilasa del ácido glutámico (Descarboxilasa del ácido glutámico (GADGAD6565))

• Fosfatasas de tirosina 1A-2 y 1A-2Fosfatasas de tirosina 1A-2 y 1A-2ββ

• Otros trastornos autoinmunes: Graves, Otros trastornos autoinmunes: Graves, tiroiditis de Hashimoto, Addison, vitiligo y tiroiditis de Hashimoto, Addison, vitiligo y anemia perniciosa.anemia perniciosa.

Diabetes Mellitus tipo 2Diabetes Mellitus tipo 2

• Fenómeno de resistencia a la insulinaFenómeno de resistencia a la insulina• Deficiencia en su producción: absoluta o Deficiencia en su producción: absoluta o

relativarelativa• 90% diabéticos90% diabéticos• Mayores de 30 años, obesosMayores de 30 años, obesos• No tendencia a cetosis, excepto bajo No tendencia a cetosis, excepto bajo

estrésestrés• No dependen de insulina No dependen de insulina pero la pueden pero la pueden

necesitarnecesitar

Otros tipos específicos (3% Otros tipos específicos (3% DM)DM)

A. DEFECTOS GENÉTICOS DE LA FUNCIÓN DE LA A. DEFECTOS GENÉTICOS DE LA FUNCIÓN DE LA CÉLULA BETA.CÉLULA BETA.

1.1. Cromosoma 12, HFN-1 alfa (antes MODY 3)Cromosoma 12, HFN-1 alfa (antes MODY 3)

2.2. Cromosoma 7, glucocinasa (antes MODY 2)Cromosoma 7, glucocinasa (antes MODY 2)

3.3. Cromosoma 20, HFN-4 alfa (antes MODY 1)Cromosoma 20, HFN-4 alfa (antes MODY 1)

4.4. DNA mitocondrialDNA mitocondrial

5.5. Otros Otros

Otros tipos específicosOtros tipos específicos

• B. DEFECTOS GENÉTICOS EN LA B. DEFECTOS GENÉTICOS EN LA ACCIÓN DE LA INSULINA.ACCIÓN DE LA INSULINA.

1.1. Resistencia a la insulina tipo A.Resistencia a la insulina tipo A.2.2. LeprecaunismoLeprecaunismo3.3. Síndrome de Rabson- MendenhallSíndrome de Rabson- Mendenhall4.4. Diabetes lipoatróficaDiabetes lipoatrófica5.5. OtrosOtros

Otros tipos específicosOtros tipos específicos

• C. ENFERMEDAD DEL PÁNCREAS C. ENFERMEDAD DEL PÁNCREAS EXÓCRINOEXÓCRINO

1.1. PancreatitisPancreatitis2.2. Trauma/ pancreatectomíaTrauma/ pancreatectomía3.3. NeoplasiaNeoplasia4.4. Fibrosis quísticaFibrosis quística5.5. HemocromatosisHemocromatosis6.6. Pancreatopatía fibrocalculosaPancreatopatía fibrocalculosa7.7. OtrasOtras

Otros tipos específicosOtros tipos específicos

• D. ENDOCRINOPATÍASD. ENDOCRINOPATÍAS1.1. AcromegaliaAcromegalia2.2. Síndrome de CushingSíndrome de Cushing3.3. GlucagonomaGlucagonoma4.4. FeocromocitomaFeocromocitoma5.5. HipertiroidismoHipertiroidismo6.6. SomatostatinomaSomatostatinoma7.7. AldosteronomaAldosteronoma8.8. OtrosOtros

Otros tipos específicosOtros tipos específicos

• E. DIABETES INDUCIDA QUÍMICAMENTE O E. DIABETES INDUCIDA QUÍMICAMENTE O POR FÁRMACOS. POR FÁRMACOS.

1.1. VacorVacor 6. Diazóxido 6. Diazóxido

2.2. PentamidinaPentamidina 7. Antag. B 7. Antag. B adrenérgicosadrenérgicos

3.3. Ácido nicotínico 8. TiazidasÁcido nicotínico 8. Tiazidas

4.4. Glucocorticoides 9. OtrosGlucocorticoides 9. Otros

5.5. Hormonas tiroideasHormonas tiroideas

Otros tipos específicosOtros tipos específicos

• F. INFECCIONESF. INFECCIONES

1.1. RubéolaRubéola

2.2. CitomegalovirusCitomegalovirus

3.3. OtrosOtros

Otros tipos específicosOtros tipos específicos

• G. SÍNDROMES GENÉTICOS G. SÍNDROMES GENÉTICOS OCASIONALMENTE ASOCIADOS A OCASIONALMENTE ASOCIADOS A DMDM

1.1. Síndrome de DownSíndrome de Down

2.2. Síndrome de KlinefelterSíndrome de Klinefelter

3.3. Síndrome de TurnerSíndrome de Turner

4.4. Síndrome de WolframSíndrome de Wolfram

Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional

• Cualquier grado de Cualquier grado de intolerancia a la intolerancia a la glucosa que comienza glucosa que comienza o se detecta por o se detecta por primera vez durante el primera vez durante el embarazoembarazo

• Desaparece después Desaparece después del partodel parto

• Probabilidad de Probabilidad de desarrollar DM entre 5 desarrollar DM entre 5 y 10 años (30 a 60%)y 10 años (30 a 60%)

CLASES DE RIESGO CLASES DE RIESGO ESTADÍSTICOESTADÍSTICO

1.1. ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA EN ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA EN AYUNO (AGA)AYUNO (AGA)

2.2. INTOLERANCIA A LA GLUCOSA (IG)INTOLERANCIA A LA GLUCOSA (IG)

Eventos intermedios entre la Eventos intermedios entre la normalidad y la Diabetes Mellitusnormalidad y la Diabetes Mellitus

ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA EN AYUNO (AGA)EN AYUNO (AGA)

• Elevación de la glucemia en ayuno Elevación de la glucemia en ayuno igual o mayor a 100 pero menor a igual o mayor a 100 pero menor a 126mg/dl. 126mg/dl.

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA (IG)(IG)

• Se realiza una prueba de tolerancia a Se realiza una prueba de tolerancia a una carga oral de glucosa y se mide una carga oral de glucosa y se mide a las 2 horas y el diagnóstico se a las 2 horas y el diagnóstico se establece cuando las cifras son = ó establece cuando las cifras son = ó mayores de 140 pero menores de mayores de 140 pero menores de 200mg/dl. 200mg/dl.

Criterios diagnósticos de DMCriterios diagnósticos de DM

• Síntomas compatibles con diabetes Síntomas compatibles con diabetes más glucemia casual => 200mgmás glucemia casual => 200mg

• Glucemia en ayuno ( 8 hrs.) => Glucemia en ayuno ( 8 hrs.) => 126mg126mg

• Glucemia posprandial (2 hrs. ) => Glucemia posprandial (2 hrs. ) => 200mg en CTG.200mg en CTG.

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