DIABETES MELLITUS

Dra. Luz Don

Centro de Nutrición

DEFINICIÓN

• ENFERMEDAD CRÓNICA

METABÓLICA

• PRESENCIA DE

HIPERGLUCEMIA

• DEFECTO EN LA SECRECIÓN DE

INSULINA

• O EN LA ACCÍON DE LA

INSULINA

• O DE AMBAS

DIAGNÓSTICO

• UNA GLUCEMIA IGUAL O SUPERIOR

A 200 mg/Dl. EN CUALQUIER

MOMENTO DEL DÍA

• DOS CONTROLES DE GLUCEMIA EN

AYUNAS SUPERIOR A 126 mg/Dl.

• DOS CONTROLES SUPERIORES A

140 mg/Dl. A LAS DOS HORAS

(PRUEBA DE TOLERANCIA A LA

GLUCOSA)

FISIOPATOGENIA

• FALTA DE PRODUCCÍON DE

INSULINA EN EL PÁNCREAS

• INSULINORESISTENCIA

• ALTERACIÓN DEL

METABOLISMO DE HIDRATOS

DE CARBONO, GRASAS Y

PROTEÍNAS

• HIPERGLUCEMIA

PREVALENCIA

• 7% EN ARGENTINA

• AUMENTO CON LA EDAD (TIPO II)

• MAYOR INCIDENCIA EN MUJERES

• HISPANOS, LATINOAMERICANOS

AFROAMERICANOS

• AUMENTO EN RELACIÓN AL

INCREMENTO DE LA OBESIDAD

TIPOS

• DIABETES TIPO I

• DIABETES TIPO II

• DIABETES GESTACIONAL

• GLUCEMIA ALTERADA EN

AYUNAS

• INTOLERANCIA A LOS

HIDRATOS DE CARBONO

DIABETES TIPO I

• Destrucción de las células ß del

pancreas por factores inmunitarios

(virus ,químicos tóxicos) en

personas geneticamente susceptible

• 5% al 10 % de todos los casos

• mayor frecuencia 10 a 12 años

• dependen de insulina exógena para

evitar la cetoacidosis y la muerte

DIABETES TIPO I

SÍNTOMAS :polifagia, sed

intensa ,micción frecuente,

pérdida de peso

CETOACIDOSIS

ENFERMEDAD MACROVASCULAR:

coronaria, cerebral y periférica

ENFERMEDAD MICROVASCULAR:

retinopatía, neuropatía,

nefropatía

TRATAMIENTO

• INSULINA EN INYECCIONES O

BOMBA

• VIGILANCIA DIARIA EN

DIFERENTES HORARIOS

• SINCRONIZACIÓN DEL

CONSUMO DE ALIMENTO CON

LA ACCÍON DE LA INSULINA

• INGESTA EQUILIBRADO DE

NUTRIENTES

DIABETES TIPO II

• Insulinoresistencia o

deficiencia relativa

• 90% al 95% de los casos

• favorece su desarrollo :edad

avanzada

Obesidad, inactividad física,

consumo excesivo de calorías,

factores genéticos

DIABETES TIPO II

• SÍNTOMAS :no siempre

presentan los clásicos( poliuria,

polidipsia, hiperfagia y pérdida

de peso, ni cetoacidosis)

excepto en situaciones de

estrés

• Desarrollo de la hiperglucemia

en forma gradual

DBT II fisiopatogenia

• Déficit de la liberación de

insulina

• Menor captación celular de

glucosa e hiperglucemia post-

pradial

• Mayor producción hepática de

glucosa en las primeras horas

de la mañana

DBT II

• TRATAMIENTO MÉDICO:

• descenso de peso

• ejercicio

• vigilancia de glucemia y Hb

glicada

• medicación oral

• insulina (40% en algún momento

de la evolución)

DBT II

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

• restricción calórico para

favorecer la pérdida de peso

• distribuir el consumo de

nutrientes a lo largo del día

• educación nutricional :mejores

opciones de alimentos

DIABETES

GESTACIONAL

• Intolerancia a la glucosa que

comienza durante la gestación

• Segundo o tercer trimestre

• Mayor riesgo de

morbimortalidad fetal

• Aumento de las posibilidades de

DBT futura

ALTERACIONES DE LA

REGULACIÓN DE LA

GLUCEMIA

GLUCEMIA ALTERADA EN

ayunas:

entre 100 y 126 mg/dl

TOLERANCIA ANORMAL A LA

GLUCOSA:≥ A 140 < 200mg /dl en

en presencia de glucemia en

ayunas normal

TRATAMIENTO

• NUTRITERAPIA

• FARMACOLÓGICO

• ACTIVIDAD FÍSICA

• CAMBIO DE

HÁBITOS

• EDUCACÍON

GENERAL

• PLAN INDIVIDUAL

MEDIDAS PARA

TODA LA VIDA

NUTRITERAPIA

• SEGÚN LA VALORACIÓN

NUTRICIONAL

• DEFINIR METAS TERAPÉUTICAS

• VIGILANCIA DE LOS

RESULTADOS METABÓLICOS

• MODIFICACIÓN DE LOS

HÁBITOS

METAS

MANTENER LA GLUCEMIA LO MÁS

CERCANO A LA NORMALIDAD

MANTENER LOS LÍPIDOS DENTRO

DE VALORES NORMALES

(colesterol ,triglicéridos)

APORTE DE CALORÍAS SUFICIENTES

PARA MANTENER EL PESO

ADECUADO

METAS

• PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

DE LAS COMPLICACIONES A

CORTO PLAZO

HIPOGLUCEMIAS

INFECCIONES

EJERCICIO EXTENUANTE

METAS

• PREVENÍÓN Y TRATAMIENTO DE

LAS COMPLICACIONES A LARGO

PLAZO:

NEFROPATÍA

NEUROPATÍA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

ENFERMEDAD VASCULAR

ESTRATEGIA EN DBT I

• COMIDAS A HORARIO Y CANTIDAD

SINCRONIZADAS CON LA ACCIÓN

DE LA INSULINA

• AJUSTE DE REQUERIMIENTOS

SEGÚN ACTIVIDAD FÍSICA

• VIGILANCIA DE LOS NIVELES DE

GLUCOSA

• ADECUAR LA DOSIS SEGUN LA

INGESTA

ESTRATEGIA EN DBT II

• APRENDER NUEVAS CONDUCTAS Y

ACTITUDES

• RESTRICCÍON DE CALORÍAS

(500cal)

• BAJA DE PESO MODERADO(10 %

DEL BASAL)

• DISMINUIR EL CONSUMO DE

GRASAS

• VARIAS COMIDAS DIARIAS

HIDRATOS DE

CARBONO

• 55% DEL VALOR CALÓRICO

TOTAL

• VERDURAS

• FRUTAS

• GRANOS

APORTAN VITAMÍNAS,

MINERALES Y FIBRA

HIDRATOS DE

CARBONO

• NO EXCEDER 15 gr. DE H de C POR

INGESTA

LA FIBRA SOLUBLE DE

LUGUMINOSAS, FRUTAS Y

VERDURAS PUEDE RETRASAR LA

ABSORCÍON DE GLUCOSA

LA RESTRICCÍON DE SACAROSA ES

DISCUTIDA (fructosa y glucosa)

PROTEÍNAS

• 15% A 20 % VALOR CALÓRICO

TOTAL

• EN PACIENTES CON

NEFROPATÍA :0,8gr. POR Kg. DE

PESO

GRASAS

25 % A 30 % DEL VALOR

CALÓRICO TOTAL

GRASAS SATURADAS < AL 10 %

DE LAS CALORÍAS TOTALES

COLESTEROL < 300 mg/día

MAYOR INGESTA DE

AC.GRASOS

MONOINSATURADOS

GRASAS

MONOINSATURADAS

• ACEITE DE CANOLA, OLIVA

• MANÍES

• NUECES

• ACEITUNAS

ALCOHOL

• INDUCE HIPOGLUCEMIA CUANDO SE

INGIERE SIN COMIDA

• ELEVA LOS TRIGLICERIDOS

• SE METABOLIZA COMO UNA GRASA

• APORTA EXCESO DE CALORÍAS

• PROHIBIDO EN EMBARAZADAS

DIABÉTICAS

SODIO

• ELEVADA RELACIÓN

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y

DBT

• 2400 mg / (6 gr. de CL NA)

VITAMINAS MINERALES

• APORTE DE VITAMINAS SOLO

EN: EMBARAZADAS

PACIENTES MALNUTRIDOS

POLIFARMACIA

DIETAS RESTRICTIVAS

ANCIANOS

RENALES CRÓNICOS