Diabetes 2010

Lic. Muriel Enf. atención del A y A 1

DIABETES DIABETES MELLITUS MELLITUS

(DM)(DM)


ObjetivoObjetivo

La diabetes es una patología de alta La diabetes es una patología de alta prevalencia en las comunidades; el prevalencia en las comunidades; el desarrollo de la clase es realizar un desarrollo de la clase es realizar un aporte teórico actualizado de la aporte teórico actualizado de la epidemiología, fisiopatología, epidemiología, fisiopatología, considerando al Proceso de Atención considerando al Proceso de Atención Enfermería como eje centralEnfermería como eje central


La epidemia de diabetesLa epidemia de diabetes 230 mill230 millones de afectados en ones de afectados en

20062006

350 mill350 millones en los próximos ones en los próximos 20 años20 años

Más rápidamente en los Más rápidamente en los subcontinentes indio y asiáticosubcontinentes indio y asiático

Argentina el 7% de la poblaciónArgentina el 7% de la población

IDF Diabetes Atlas


Clasificación etiológica de la DMClasificación etiológica de la DM

La clasificación de la DM contempla La clasificación de la DM contempla cuatro grupos importantes:cuatro grupos importantes:

• • Diabetes tipo 1 (DM1)Diabetes tipo 1 (DM1) • • Diabetes tipo 2 (DM2)Diabetes tipo 2 (DM2) • • Otros tipos específicos de diabetesOtros tipos específicos de diabetes • • Diabetes gestacional (DMG)Diabetes gestacional (DMG)


Diabetes: definiciónDiabetes: definición Es una enfermedad metabólica, que se Es una enfermedad metabólica, que se

caracteriza por elevados niveles de glucosa en la caracteriza por elevados niveles de glucosa en la sangre, secundaria a una alteración absoluta o sangre, secundaria a una alteración absoluta o relativa de la secreción de insulina y/o alteración relativa de la secreción de insulina y/o alteración de dicha hormona en los tejidos.de dicha hormona en los tejidos.

La hiper-glucemia crónica se acompaña de La hiper-glucemia crónica se acompaña de modificaciones del metabolismo de modificaciones del metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas.carbohidratos, lípidos y proteínas.

Se trata de una alteración más común entre los Se trata de una alteración más común entre los seres humanos, siendo una enfermedad seres humanos, siendo una enfermedad extremadamante seria que causa alta morbi-extremadamante seria que causa alta morbi-mortalidad, discapacidad, sufrimientos en las mortalidad, discapacidad, sufrimientos en las personas, familias y comunidadpersonas, familias y comunidad


Fisiopatología Fisiopatología

Todas las células del organismo utilizan la Todas las células del organismo utilizan la glucosa como combustible metabólico, pero glucosa como combustible metabólico, pero algunas de ellas lo requieren de forma algunas de ellas lo requieren de forma indispensable, como es el caso de los indispensable, como es el caso de los eritrocitos y las células de la corteza renal, eritrocitos y las células de la corteza renal, mientras que las neuronas son muy mientras que las neuronas son muy dependientes de la glucosa. Esto significa dependientes de la glucosa. Esto significa que hay que mantener la concentración de que hay que mantener la concentración de glucosa en sangre (glucemia) en unos glucosa en sangre (glucemia) en unos niveles óptimos, es importantísimo para el niveles óptimos, es importantísimo para el funcionamiento del cuerpo humano.funcionamiento del cuerpo humano.


Signos y síntomas Signos y síntomas

Los síntomas más característicos son polidipsia, Los síntomas más característicos son polidipsia, polifagia, poliuria y visión borrosa, teniendo polifagia, poliuria y visión borrosa, teniendo además una mayor predisposición para padecer además una mayor predisposición para padecer infecciones. infecciones.

En cualquier caso los efectos más graves se En cualquier caso los efectos más graves se producen cuando aparece ceto-acidosis o producen cuando aparece ceto-acidosis o síndrome hiperosmolar.síndrome hiperosmolar.

Una diabetes mal controlada puede ocasionar a Una diabetes mal controlada puede ocasionar a largo plazo daños vasculareslargo plazo daños vasculares


Diabetes tipo 1Diabetes tipo 1

Se caracteriza por una destrucción de las Se caracteriza por una destrucción de las células ß del páncreas que lleva a un células ß del páncreas que lleva a un deficienciadeficiencia

total en la secreción de insulina. Puede ser total en la secreción de insulina. Puede ser autoinmune o idiopática.autoinmune o idiopática.

--AutoinmuneAutoinmune: conocida como diabetes : conocida como diabetes insulino-dependiente o juvenil. Es más insulino-dependiente o juvenil. Es más frecuente en niños y adolescentesfrecuente en niños y adolescentes

--IdiopáticaIdiopática: es muy rara, afectando a : es muy rara, afectando a individuos de origen africano y asiático. Tiene individuos de origen africano y asiático. Tiene unun

importante componente hereditarioimportante componente hereditario


Diabetes tipo 1 idiopáticaDiabetes tipo 1 idiopática

Diabetes tipo 1 no autoinmuneDiabetes tipo 1 no autoinmune

No No hay indicadores hay indicadores autoinmunes autoinmunes

Insulinopenia permanente Insulinopenia permanente

Cetoacidosis Cetoacidosis


Picos de edad de apariciónPicos de edad de aparición preescolarpreescolar pubertpubertadad

Picos en otoño e invierno Picos en otoño e invierno

EpidemioloEpidemiología de la gía de la diabetes tipo 1 diabetes tipo 1


Epidemiología de la diabetes tipo 1

• En aumento en años recientes

• Variación geográfica

• Relativo bienestar económico

• Ausencia de tratamiento

IDF Diabetes Atlas


Diabetes tipo 2Diabetes tipo 2 Conocida como diabetes no insulino-Conocida como diabetes no insulino-

dependiente o del adulto. La etiología de este dependiente o del adulto. La etiología de este tipo de diabetes es desconocida y aunque no tipo de diabetes es desconocida y aunque no parecen existir mecanismos de destrucción parecen existir mecanismos de destrucción autoinmune, sí existe una predisposición autoinmune, sí existe una predisposición genética. Los pacientes presentan resistencia genética. Los pacientes presentan resistencia a la insulina y generalmente una relativa a la insulina y generalmente una relativa deficiencia de esta hormona.deficiencia de esta hormona.

Es la más frecuente, constituyendo Es la más frecuente, constituyendo aproximadamente el 90% de los pacientes aproximadamente el 90% de los pacientes diabéticos de los cuales sólo un 10 % tienen diabéticos de los cuales sólo un 10 % tienen normo-peso y el resto son obesos. normo-peso y el resto son obesos.


Diabetes tipo 2

• El 90%-95% de los casos de diabetes

• Insensibilidad a la insulina y deficiencia relativa de insulina

• Obesidad o sobrepeso

• Suele haber complicaciones presentes en el momento del diagnóstico


Epidemiología de la Epidemiología de la diabetes tipo 2diabetes tipo 2

• Aumento espectacular

• Envejecimiento de la población

• Tendencias preocupantes paralelas a la epidemia de obesidad (DIABESIDAD)

• Especialmente en adolescentes y minorías

• En aumento entre los jóvenes


¿Cuáles son los factores de ¿Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes de riesgo más frecuentes de diabetes tipo 2 en las diabetes tipo 2 en las personas de su paíspersonas de su país??

¿Es alguno de estos factores ¿Es alguno de estos factores modificablemodificable??


Factores de riesgo de diabetes tipo 2

• Edad > 40 años

• Parientes de primer grado con diabetes

• Pertenecer a una población de alto riesgo

• Antecedentes de alteración de la tolerancia a la glucosa, alteración de la glucosa en ayunas

• Enfermedad vascular

• Antecedentes de diabetes gestacional

• Antecedentes de parto de bebés macrosómicos

CDA 2003


HHipertensiónipertensión DDislipidemiaislipidemia Obesidad abdominal Obesidad abdominal SobrepesoSobrepeso Enfermedad del ovario poliquísticoEnfermedad del ovario poliquístico Acanthosis nigricansAcanthosis nigricans Esquizofrenia Esquizofrenia

Factores de riesgo de diabetes Factores de riesgo de diabetes tipo 2tipo 2


• PolPolidipsiaidipsia• PoliuriaPoliuria• NocturiaNocturia• Trastornos visualesTrastornos visuales• FatigaFatiga• Pérdida de pesoPérdida de peso• InfeccionesInfecciones

Síntomas y signos


Diagnóstico inciertoDiagnóstico incierto::Prueba oral de tolerancia a la glucosaPrueba oral de tolerancia a la glucosa

Carga glucémica de Carga glucémica de 75g 75g tras tras

8 horas de ayuno8 horas de ayuno Se registran los resultados Se registran los resultados

en ayunas y tras 1 y 2 horasen ayunas y tras 1 y 2 horas


Cetonas en orinaCetonas en orina

AnticuerposAnticuerpos

Péptidos CPéptidos C

Pruebas de diagnóstico Pruebas de diagnóstico diferencialdiferencial


Complicaciones Complicaciones

Agudas:Agudas: hipoglucemias- hipoglucemias- hipreglucemiashipreglucemias

Crónicas:Crónicas: microvasculares: microvasculares: retinopatía, nefropatía, neuropatíaretinopatía, nefropatía, neuropatía

Macrovasculares: cardiovasculares; Macrovasculares: cardiovasculares; cerebrales, etccerebrales, etc


TratamientoTratamiento Basado en 5 pilares: educación, Basado en 5 pilares: educación,

alimentación, educación, ejercicios, alimentación, educación, ejercicios, AUTOMONITOREOAUTOMONITOREO

Hipo-glucemiantes oralesHipo-glucemiantes orales

Insulinas: Insulinas: Según su origenSegún su origen Según su acciónSegún su acción Según su concentraciónSegún su concentración


Insulina Insulina (Latín (Latín insula, "isla"insula, "isla") ) Hormona producida por el Hormona producida por el pancreaspancreas, que se , que se

encarga de regular la cantidad de encarga de regular la cantidad de glucosaglucosa de la sangre. de la sangre.

Sustancia que tiene las mismas Sustancia que tiene las mismas propiedades que esta hormona y que se propiedades que esta hormona y que se obtiene por síntesis química artificialobtiene por síntesis química artificial


Tipos de insulinaTipos de insulina

En la diabetes tipo I, y en algunos casos En la diabetes tipo I, y en algunos casos en la tipo II se hace necesaria la en la tipo II se hace necesaria la inyección de insulina para mantener un inyección de insulina para mantener un nivel correcto de glucosa en sangre. nivel correcto de glucosa en sangre. Existen los siguientes tipos de Existen los siguientes tipos de insulinas: insulinas:

Insulinas de acción rápida. Insulinas de acción rápida. Insulinas de acción intermedia o NPH. Insulinas de acción intermedia o NPH. Insulinas de acción lenta. Insulinas de acción lenta. Insulinas de 24 horas. Insulinas de 24 horas.


PAEPAE


CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA

ASISTENCIALASISTENCIAL

COMUNITARIOCOMUNITARIO


Cuidados en pacientes quirúrgicosCuidados en pacientes quirúrgicos

El objetivo central del cuidado de El objetivo central del cuidado de enfermería se centra evaluar el enfermería se centra evaluar el estado metabólico, apoyo nutricional, estado metabólico, apoyo nutricional, tratamiento de las complicaciones tratamiento de las complicaciones hidratación y el equilibrio electrolito.hidratación y el equilibrio electrolito.

Realizar una evaluación de la historia Realizar una evaluación de la historia del paciente, antecedentes y del paciente, antecedentes y valoración general. valoración general.


ValoraciónValoración

Historia clínica y sanitariaHistoria clínica y sanitaria Historia terapéutica y dietéticaHistoria terapéutica y dietética Estado mentalEstado mental Practicas de estilo de vida: Practicas de estilo de vida:

ocupación, actividades sociales y ocupación, actividades sociales y culturalesculturales

Factores físicos y psicológicosFactores físicos y psicológicos Ayuda familiar y comunitariaAyuda familiar y comunitaria Educación diabética anteriorEducación diabética anterior


Diagnósticos de enfermeríaDiagnósticos de enfermería

Desconocimiento r/c con el reciente Desconocimiento r/c con el reciente diagnostico.diagnostico.

Afrontamiento individual ineficaz r/c Afrontamiento individual ineficaz r/c con el estrés del autocontrolcon el estrés del autocontrol

Afrontamiento familiar ineficaz r/c los Afrontamiento familiar ineficaz r/c los cambios respecto al tratamientocambios respecto al tratamiento


Evaluación del riesgo quirúrgicoEvaluación del riesgo quirúrgico Considerar el momento oportuno para realizar la Considerar el momento oportuno para realizar la

intervención 3 situaciones:intervención 3 situaciones: Enfermedad quirúrgica de urgencia: (fractura) Enfermedad quirúrgica de urgencia: (fractura)

control de glucemia y equilibrio metabólicocontrol de glucemia y equilibrio metabólico Enfermedad quirúrgica urgente: de 6 a 12 h. Para Enfermedad quirúrgica urgente: de 6 a 12 h. Para

que el paciente concurra a cirugía. Se sugiere que el paciente concurra a cirugía. Se sugiere glucemia mayor de 120mgglucemia mayor de 120mg/%/%

Enfermedad quirúrgica no urgentes: evitar Enfermedad quirúrgica no urgentes: evitar complicaciones pos-operatorias: infarto de complicaciones pos-operatorias: infarto de miocardio, tromboflebitis, embolia miocardio, tromboflebitis, embolia pulmonarpulmonar


TratamientoTratamiento Preoperatorio: Preoperatorio:

Objetivo normalizar la glucemia y Objetivo normalizar la glucemia y control del estado generalcontrol del estado general

Control de glucémico y corrección si Control de glucémico y corrección si es necesariaes necesaria

Colocación de una vía para perfusión Colocación de una vía para perfusión de soluciónde solución


Preoperatorio inmediato: control de Preoperatorio inmediato: control de glucemias y tratamiento inmediatoglucemias y tratamiento inmediato

Cuidados de las heridas:Cuidados de las heridas: Evaluación del estado de la herida....Evaluación del estado de la herida....


BibliografíaBibliografía1.1. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus.

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