Diabetes - Resumen Guia GES 2010 Manejo

7/31/2019 Diabetes - Resumen Guia GES 2010 Manejo

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Diabetes

Manejo:

1. Educacin:

a. Carcter progresivo de la patologa.


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b. Autocontrol de glicemia en usuarios de insulina.

c. Riesgo y manejo de hipoglicemia.

d. Efectos de hiperglicemia sostenida/mal control metablico: Macro y microangiopata.

2. Lograr control metablico con medidas higinicodietticas y farmacolgicas.

a. Dieta:

Distribuir ingesta de carbohidratos uniformemente a lo largo del da.

Realizar comidas con alto contenido de fibra y contenido glicmico moderado abajo.

Evitar alto volumen en una sola ingesta.

Disminuir consumo de sodio.

b. Prdida del 10% de cualquier exceso de peso.

c. Aumento actividad fsica 3v/semana al menos 30.

d. Cesacin de tabaco y OH.

3. Evaluar al ingreso:

a. Nivel educacional y socioeconmico u otras condiciones que dificulten adherencia atto.

b. Comorbilidades y uso defrmacos.

c. Estado nutricional.

d. Control metablico.

e. Riesgo cardiovascular;Determina metas eintervenciones teraputicas.

Iniciar AAS 75-150 mg/d si

RCV es alto o muy alto

f. Complicaciones agudas y/o infecciones.

g. Orina completa; protena, cetonas, glucosa y sedimento.

h. Funcin renal;

Control anual (si albuminuria


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Resumen Tto:

1. Medidas higinicodietticas, en todos los pacientes.

2. Etapa 1: por 3 meses

a. Compensada: Metformina (425mg/d 850mgc/12h)

b. Descompensada: Insulina NPH. Evaluar cambio aHGO una vez compensada.

3. Etapa 2: Control Hb glicosilada (HbA1c)

a. HbA1c


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c. HbA1c >9: Agregar Insulina NPH (1-2 dosis/d)

4. Etapa 3: Mal control metablico en 3-6m de tto etapa 2.

a. Manejo por especialista

b. Insulina intensiva, asociada o no a Metformina.

Manejo HTA en DM 2:

1. Inicio con IECA si contraindicacin ARAII

2. Fallo teraputico (PA > 130/80 mmHg) aumentar dosis / agregar 2 frmaco, preferir

diurticos tiazdicos a baja dosis

3. Fallo teraputico (PA > 130/80 mmHg) agregar 3 frmaco, elegir segn

comorbilidades

4. Fallo teraputico (PA > 130/80 mmHg) referencia a especialista

Manejo Dislipidemia en DM2

1. Hipertrigliceridemia aislada (TG >150, HDL500:Medidas no farmacolgicas

Eliminar OH

Optimizar tto DM2

Agregar fibrato

c. TG >1000:

Medidas no farmacolgicas

Eliminar OH

Optimizar tto DM2Agregar fibrato

Evaluar hospitalizacin

2. Hipercolesterolemia aislada (LDL>100) o Dislipidemia mixta (LDL>100, TG>150,

HDL


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Optimizar control DM2

Aumento activ. Fsica

Controlar a los 3m: si LDL 100-149 Agregar estatinas

b. LDL >150:

Dieta etapa 2

Optimizar control DM2

Aumento activ. Fsica

Agregar estatinas

TG> 150 evaluar uso de fibrato

* Metas:

a. DM2 sin cardiopata coronaria: LDL40, TG


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intestinales.

Sulfonilureas:

a. Secretagogos de efecto ms potente,

mejor toleradas y de bajo costo.

b. Uso asociado a Metformina, es tto primera

lnea cuando sta no es tolerada o est

contraindicada.

c. RAM: Riesgo de hipoglicemia, mayor en tolbutamida y glibenclamida por mayor VM.

Precaucin en AM.

d. Contraindicaciones: Insuf. Heptica y/o renal, embarazo y lactancia, hipersensibilidad y

alergia.

Metiglinidas:

a. Secretagogos de rpido efecto hipoglicemiantesobre la hiperglicemia post prandial. Baja

potencia hipoglicemiante.

b. Uso asociado a Metformina, biguanidas y glitazonas. No asociar a sulfonilureas.

c. Indicada en AM con hipoglicemia postprandial y pacientes con IR.d. Administracin: 15 30 antes de cada comida, 2 - 4 v/ da segn glicemias post prandiales.

Innecesaria si no hay ingesta.e. Mximo efecto 7 - 15 das.f. RAM: bajo riesgo hipoglicemia.g. Contraindicaciones: Embarazo.

Inhibidores DPP-4 (Gliptinas):

a. Secretagogos indirectos. Permiten que GLP-1prolongue estmulo sobre la clula beta,conservando su accin insulino- secretora, sin quesea bloqueada por DPP-4.

b. Reducen 0,8% HbA1c, disminuyen glicemia en ayunas y no modifican el peso.c. Administracin: Monoterapia o asociadas a insulino-secretores o insulino-sensibilizadores.

Sitagliptina 1 vez/da.Vildagliptina 50 mg/da 50mgc/12h.

d. RAM: Trast digestivos leves. Elevacin de transaminasas con Vildagliptina.

e. Contraindicaciones: (-)

Biguanidas:

a. Insulinosensibilizadora.b. Administracin: Tto de primera lnea en

monoterapia y asociada a HGO o insulina.Dosis inicial 500 mg 2v/da, despusprincipales comidas.Accin mxima a los 10 das.Ajuste de dosis cada 7 - 14 das,segn glicemias.


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c. RAM: Molestias GI, especialmente diarrea. Raros; disminucin Vit B12, acidosis lctica,hipersensibilidad.

d. Contraindicaciones:Patologa con hipoxia tisular (insuficiencia pulmonar y/o cardaca avanzada).Isquemia AgInsuf renal (crea>1,5 mg/dl o VFG


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