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PELVIS

2 Huesos coxales y sacro articulados entre síHC: Isquion, ilion, pubis

PELVIS

Delimitado por el Estrecho superior PELVIS MAYOR

PELVIS MENOR

PELVIS

PELVIS MAYORCircunferencia pélvica: 90cmDiámetro Biespinoso: 24cmDiámetro Bicrestíleo: 24cm

ESTRECHO SUPERIORTransversos

Transverso Útil (12,5cm)

Transverso Anatómico(13 cm)

Promontopubiano mínimo (Conj.Verdadero) 10,5cm

Promontosuprapubiano (Conj Anatómico) 11cm

Promontosubpubiano (ConjDiagnonal) 12cm

OblicuosDerecho (12cm)

Izquierdo (12,5cm)

Anteropost.

PELVIS

PELVIS MEDIA

Misacrosubpubiano (12 cm)

Biciático (10,5 cm)

Sagital posterior (5cm)Punto medio de la linea interespinosaa sacro

PELVIS INFERIORBiisquiático (10-9,5cm)

Subcoccixsubpubiano (8,5-9 cm y en retropulsión 11-12cm)

PELVIS

TIPOS DE PELVIS

DESPROPORCIÓN FETOPÉLVICA

DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD PÉLVICA, DE UNA TALLA EXCESIVA DEL FEO O, MÁS A MENUDO, DE UNA COMBINACIÓN DE AMBAS

DISTOCIA:

PARTO DIFÍCIL caracterizado por un avance lento anormal del trabajo de parto

Anomalías de las fuerzas (CsUs o fuerza expulsiva materna)

Anomalías del pasajero (presentación, posición o del desarrollo del feto)

Anomalías en el conducto de paso (pelvis ósea)


DISTOCIAPor anomalías

fetales

Por anomalías de las fuerzas

expulsivas

Por anomalías en el canal de

parto

Causa más común de cesárea porque el feto no puede pasar a través de la pelvis materna


ESTRECHEZ DEL PLANO DE ENTRADA• Diámetro AP más pequeño <10 cm• Diámetro Transverso mayor <12 cm• Conjugado diagonal <11,5cm

CAPACIDAD PÉLVICACuando ambos diámetros son estrechos, la distocia es más frecuente que cuando es solo unoMujeres de talla cortapelvis pequeña pero con productos pequeños

Dilatación del cuello Acción hidrostática de Ms no rotasDespués de rotura: aplicación directa de presentación contra cuello uterino

Pelvis estrechas la cabeza se detiene en plano de entrada

Toda la fuerza ejercida por útero actúa sobre las membranas en contacto con cuello

RPMAusencia de compresión por cabeza contra cuello y Segmento uterino inferior

Cs Us ineficaces

Dilatación lenta o no

avance

• Nulíparas, la presentación a término suele descender hasta cavidad antes de ITP

• Plano de entrada estrecho: presentación suele descender luego de ITP, si acaso

Predominio cefálicoFeto adopta otras posiciones: cara y hombros (3 veces más fcte) y prolapso de cordón (4-6veces más fcte)


ESTRECHEZ DEL PLANO MEDIO PELVIS• Posibilidad de estrechez cuando la suma de los

diámetros biespinoso y sagital ≤13,5 cm (VN 15,5)• Se sospecha cuando Diámetro biespinoso <10 cm.

Cereteza cuando <8 cm

CAPACIDAD PÉLVICASUGESTIVO:

Detención transversa de cabeza fetal que quizá conduzca a aplicación difícil de fórceps medio o cesárea

Con la disminución del arco púbico, el occipucio no puede salir directamente bajo la sínfisis del pubis, sino que se impulsa hacia abajo en dirección a las ramas isquiopúbicas

El perineo se distiende y se expone a peligro de laceración

Espinas ciáticas prominentes

Paredes convergentes

Escotadura sacrociática estrecha

ESTRECHEZ DEL PLANO DE SALIDA• Diámetro biisquiático ≤8 cm• INUSUAL LA ESTRECHEZ DE PLANO DE SALIDAA SIN

CONCOMITANTE DEL PLANO MEDIO

Cabeza fetal se fuerza hacia atrásProducción importante de desgarros perineales

dim


DIMENSIONES DE LA CABEZA FETAL EN DFP

El tamaño fetal aislado casi nunca constituye explicación de trabajo de parto fallido

No se ha podido establecer un umbral de dimensión fetal para predecir DFP

La mayoría de los casos se presenta en fetos con peso dentro de los límites de la población obstétrica general

Posiciones anómalas de la

cabeza fetal

Asinclitismo

Presentación Occipito posterior

Presentación de cara

Presentación de frente

dim


ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

Fetos macrosómicos (≥4500 g)Madres con DM mal controlada o con Obesidad

Fetos con hidrocefalia

Fetos siameses

Lesiones de aumenten de volumen tórax y abdomen: Tu de riñón, ovario, hígado, ascitis, distensión vesical

dim


ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN

CEFÁLICAS DEFLEXIONADAS

1/500 PARTOSLa mayoría resuelve espontáneamente antes de iniciar trabajo de parto o en su primera fase

dim



CEFÁLICAS DEFLEXIONADAS: CARA

El diámetro que se presenta en el Estrecho superior es el submentobregmático (10cm)

Parto vaginal posible

Sospecha mediante Leopold, confirmación imagenológica y tacto vaginal

MentoanteriorMentotransversas

que rotan a anterior

Mentoposterior: cuello no es

suficientemente largo para pasar la cara anterior del

sacroDebe rotar

espontáneamente a anterior

Diferencial boca y ano en parto podálico

RN: edema facial que resuelve a las 24-48 horas

dim



CEFÁLICAS DEFLEXIONADAS: FRENTE

Menos frecuente de todas las presentaciones

El diámetro que se presenta en el Estrecho superior es el Occipitomentoniano (13,5cm)

Punto de referencia: NarizPunto de reparo: Frente

Parto vaginal imposible a menos que se muy pequeño o pelvis gigante

dim



CEFÁLICAS DEFLEXIONADAS: BREGMA

El diámetro que se presenta en el Estrecho superior es el Occipitofrontal (11,5 cm)

Punto de referencia: OccipitalPunto de reparo: Fontanela mayor

Parto vaginal posible solo si evoluciona a Parto de vértice (Flexión completa) o Parto de cara (deflexión completa)

Fenómenos plásticos: Tumor serosanguíneo en región más declive de la presentación.Aspecto cilíndrico

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