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Detección precoz del cáncer

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Esta clase…

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Signos y Síntomas de Cáncer

 Alteraciones en el hábito alimentario

 Pérdida del apetito

 Dificultad para la deglución

 Cambio en el hábito intestinal

 Masa o nódulo en cualquier sitio

Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004

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Signos y Síntomas de Cáncer

 Sangrado

 Dolor recurrente inexplicable

 Fiebres recurrentes

 Pérdida de peso sin explicación

  Infecciones a repetición

Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004

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Caso Clínico

 Varón

 51 años, no fumador

 Sin historia médica previa

 3 meses de “amigdalitis” tratada con antibióticos en tres visitas a urgencias.

LemaTeachFiles® - 2009

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Masa superior a la vallécula derecha, que disminuye la luz faríngea en el lado derecho, no

parece comprometer el pilar amigdaliano


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Masa superior a la vallécula derecha, que disminuye la luz faríngea en el lado derecho, no

parece comprometer el pilar amigdaliano

Carcinoma escamocelular de amígdala


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Guías de remisión por sospecha de cáncer

NICE Clinical Guideline Issue date: June 2005

Review date: June 2009

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NICE guías clínicas

 Recomendaciones de buena práctica basadas en la mejor evidencia

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Los 10 cánceres más asesinos

 Pulmón

 Colorrectal

 Mama

 Próstata

 Esófago

 Pancreático

 Estómago

 Linfoma No Hodgkin

 Ovariano

 Leucemia

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Justificación de esta guía  Avances recientes en el diagnóstico y tratamiento de cánceres

 Algunos pacientes no son remitidos en forma oportuna, afectando su curabilidad

 Esta guía ayuda a diferenciar pacientes con síntomas de enfermedades comunes de los que sugieren neoplasias

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Lo que cubre la guía

 Proceso de remisión de los siguientes cánceres

- Pulmón - Gastrointestinal superior e inferior

- Mama - Ginecológico

- Urológico - Hematológico

- Piel - Cabeza y cuello (y tiroides)

- Cerebral y SNC - Cáncer de hueso y sarcomas

 Cáncer en niños y personas jóvenees

 Información de apoyo

 Prioridades para su implementación

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Tiempos de espera para remisiones por cáncer

Remisión inmediata

Remisión urgente

Remisión no urgente

Hospitalización o Evaluación en pocas

horas

Evaluación en menos de 2 semanas

Todas las otras remisiones

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Cáncer del pulmón

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Cáncer gastrointestinal superior

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Cáncer gastrointestinal inferior

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Cáncer de mama

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Cáncer ginecológico

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Cáncer urológico

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Cáncer hematológico

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Cáncer de piel

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Cáncer de piel – Lista de los 7 puntos

Características mayores C. menores Cambios en tamaño Diámetro >7 mm Forma irregular Inflamación Color irregular Rezumación

Cambios sensoriales

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Cáncer de cabeza y cuello

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Cáncer tiroideo

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Cáncer cerebro y SNC

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Cáncer óseo y sarcoma

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Cáncer en niños y jóvenes

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Más información

Referencia rápida: resumen de las recomendaciones para los profesionales de la salud -  www.nice.org.uk/CG027quickrefguide

Guía NICE: todas las recomendaciones -  www.nice.org.uk/CG027niceguideline

Guía completa: toda la evidencia y justificación evidenciaria que apoya la guía -  http://www.nice.org.uk/CG027fullguideline

Información para el público: En inglés para paciente y acudientes -  http://www.nice.org.uk/CG027publicinfo

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www.nice.org.uk

Tumor cerebral

 Los signos y síntomas varían mucho según el tamaño, localización y rata de crecimiento

 Los más comunes son: -  Cefalea de origen reciente / cambio en el patrón de cefalea -  Cefalea progresiva -  Náusea o vómito no explicada -  Problemas visuales: borrosa, doble, pérdida de la visión peri´ferica -  Pérdida gradual de la sensibilidad o motricidad de un miembro -  Pérdida de equilibrio -  Disfasia -  Confusión en actividades normales -  Cambios de personalidad o comportamiento -  Convulsiones de origen reciente -  Problemas auditivos Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic

Cáncer cabeza y cuello

 Los síntomas más comunes incluyen: -  Masa o úlcera que no desaparecen -  Disfagia -  Ronquera -  Un parche blanco o rojo en las encías, lengua -  Senos paranasales bloqueados y que no se liberan -  Edema bajo el mentóno alrededor de la mandíbula -  Entumecimiento o parálisis de los músculos de la cara -  Dolor que no desaparece en la cara, mandíbula o cuello -  Dolor de oído -  Disnea -  Hipoacusia -  Odinofagia

Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic

Cáncer del pulmón

 En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes

 Los síntomas más comunes incluyen: -  Tos de origen reciente -  Hemoptisis -  Disnea -  Dolor torácico -  Sibilancias -  Ronquera -  Pérdida no intencional de peso -  Cefalea


Cáncer de mama


 En los países desarrollados, la mayoría de los cánceres de mama son detectados por mamografía

 Los síntomas más comunes incluyen: -  Masa en mama, o engrosamiento que se siente diferente al tejido circundante -  Sangrado por el pezón -  Cambio en el tamaño o forma del seno -  Cambios en la piel sobre la piel, incluyendo “dimpling” -  Descamación del pezón o del seno -  Enrojecimiento o piel de naranja en la mama


Cáncer de estómago


 Los síntomas más comunes incluyen: -  Fatiga -  Dispepsia -  Saciedad temprana -  Pirosis -  Indigestión -  Náuseas -  Dolor abdominal -  Vómito -  Pérdida de peso


Cáncer de esófago

 El cáncer esófago temprano tipicamente es asintomático

 Los síntomas más comunes incluyen: -  Dificultad para tragar -  Pérdida no intencionada de peso -  Dolor, presión o pirosis torácica -  Fatiga -  Atragantamiento frecuente al comer -  Indigestión -  Reflujo -  Tos o ronquera


Cáncer de colon


 El tamizaje permite detectar pólipos precancerosos

 Los síntomas más comunes incluyen: -  Cambio en los hábitos intestinales, incluyendo diarrea o constipación -  Cambio en la consistencia de las heces -  Sangrado (hematoquecia) -  Dolor abdominal persistente (discomfort, cólicos, gas o molestia) -  Tenesmo rectal -  Debilidad o fatiga -  Pérdida inexplicable de peso


Cáncer de páncreas


 Los síntomas más comunes incluyen: -  Dolor abdominal superior, que se puede irradiar a la espalda -  Ictericia obstructiva -  Pérdida de apetito -  Pérdida de peso -  Depresión -  Coágulos de origen reciente


Hepatocarcinoma


 Los síntomas más comunes incluyen: -  Pérdida no intencional de peso -  Pérdida del apetito -  Dolor abdominal superior -  Náuseas y vómito -  Debilidad generalizada y fatiga -  Hepatomegalia -  Ascitis -  Ictericia obstructiva -  Acolia / coluria


Cáncer de la vesícula biliar


 Los síntomas más comunes incluyen: -  Dolor abdominal, particularmente en el cuadrante superior derecho -  Distensión abdominal -  Prurito -  Fiebre -  Pérdida del apetito -  Pérdida no intencional de peso -  Náuseas -  Ictericia obstructiva


Cáncer de riñón


 Los síntomas más comunes incluyen: -  Hematuria -  Dolor progresivo en la espalda (debajo de las costillas) -  Pérdida de peso -  Fatiga -  Fiebre intermitente


Cáncer de vejiga urinaria

 Los síntomas más comunes incluyen: -  Hematuria (macroscópica o microscópica) -  Frecuencia urinaria -  Disuria -  Dolor de espalda -  Dolor pélvico


Cáncer de próstata


 Con el tamizaje con PSA y tacto rectal se puede detectar cáncer de próstata temprano

 Los síntomas más comunes incluyen: -  Dificultad para orinar -  Disminución de la fuerza del chorro urinario -  Hematuria -  Hemospermia -  Edema de miembros inferiores -  Dolor en región pélvica -  Dolores óseos


Cáncer de testículo

 Los síntomas más comunes incluyen: -  Masa o crecimiento de cualquier testículo -  Sensación de peso en el escroto -  Molestias inespecíficas en el abdomen y en la ingle -  Líquido en el escroto -  Dolor o incomodidad en el testículo o escroto -  Crecimiento o dolor en las mamas

-  El cáncer de testículo tiende a ser UNILATERAL


Cáncer de ovario

 En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes -  Puede simular otros problemas, incluyendo síntomas digestivos

 Los síntomas más comunes incluyen: -  Presión, llenura, distensión, o edema abdominal -  Dolor o incomodidad pélvica -  Indigestión persistente, gas o náusea -  Cambios en el hábito intestinal: constipación -  Cambios en el hábito urinario: frecuencia -  Pérdida del apetito -  Saciedad temprana -  Incremento en la anchura abdominal (ropa estrecha) -  Astenia persistente -  Dolor de espalda bajo Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic

Cáncer de endometrio

 Los síntomas más comunes incluyen: -  Sangrado vaginal después de la menopausia -  Menstruación prolongada -  Sangrado intermenstrual frecuente -  Flujo vaginal acuoso o con sangre -  Dolor pélvico -  Dispareunia


Cáncer de cérvix uterino

 El cáncer de cérvix temprano no causa signos o síntomas (usualmente)

 El cáncer de cérvix puede detectarse en forma temprana o en una fase premaligna con tamizaje

 Los síntomas más comunes incluyen: -  Sangrado vaginal después del coito -  Sangrado intermenstrual -  Sangrado postmenopáusico -  Flujo vaginal acuoso o sanguinolento. Puede ser abundante y maloliente -  Dolor pélvico -  Dispareunia

Melanoma maligno de la piel

 Los melanomas pueden desarrollarse en cualquier sitio del cuerpo -  Usualmente, se desarrollan en sitios previamente expuestos al sol como

espalda, extremidades y cara. -  También se pueden desarrollar en sitios no usualmente expuestos a la luz del

sol como las plantas, palmas o en los lechos ungueales (más comunes en individuos de piel más oscura)

 Los primeros síntomas y signos más comunes son: -  Cambio en un nevus pre-existente -  Desarrollo de una lesión pigmentada o un crecimiento de una lesión no usual en

la piel -  ABCDE: Asimetría, Bordes (irregulares), Color (variegado), Diámetro (6 mm), Evolución

(cambios en tamaño o forma en el tiempo)

Sarcoma de tejidos blandos

 Los sarcomas de tejidos blandos no producen signos o síntomas durante las fases tempranas. Al crecer, el tumor puede causar: -  Una masa o hinchazón notoria -  Dolor, si presiona nervios o músculos -  Sindrome pilórico -  Obstrucción intestinal -  Sangrado gastrointestinal si el tumor está localizado en el abdomen

-  Los sarcomas de tejidos blandos pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero los sitios más comunes son los sarcomas gastrointestinales (GISTs), y los sarcomas de extremidades, glúteos, manos o pies.

-  Tan sólo 20% de los sarcomas de tejidos blandos afectan el tórax -  Tan sólo 10% de los sarcomas de tejidos blandos afectan el cuello

Cáncer óseo

 Los signos y síntomas del cáncer óseo incluyen: -  Dolor óseo -  Edema y dolor cerca del área afectada -  Fractura patológica -  Fatiga -  Pérdida de peso no intencional


Linfoma de Hodgkin

 Los signos y síntomas del cáncer óseo incluyen: -  Crecimiento indoloro de ganglios linfáticos en el cuello, axila o ingle -  Fatiga persistente -  Fiebre y escalofríos -  Sudoración nocturna -  Pérdida no explicada de más del 10% del peso -  Tos, disnea o dolor torácico -  Pérdida del apetito -  Prurito -  Intolerancia reciente a la ingesta alcohólica, incluyendo dolor en las

adenopatías luego de tomar alcohol


Linfoma No Hodgkin

 Los signos y síntomas del cáncer óseo incluyen: -  Crecimiento indoloro de ganglios linfáticos en el cuello, axila o ingle -  Dolor o distensión abdominal -  Tos, disnea o dolor torácico -  Fatiga -  Fiebre -  Sudoración nocturna -  Pérdida de peso


Mieloma múltiple

 Los signos y síntomas de MM pueden variar de persona a persona. Temprano en la enfermedad, la enfermedad puede ser asintomática (“smoldering” MM). A medida que la enfermedad progresa se pueden observar síntomas en al menos uno de estos cuatro grupos: -  HIPERCALCEMIA

-  Sed excesiva, náuseas, constipación, pérdida del apetito, confusión

-  FALLA RENAL -  FATIGA RELACIONADA CON ANEMIA -  DAÑO ÓSEO Y FRACTURAS

-  Dolor óseo usualmente en la espalda, pelvis, costillas y cráneo

 Se utiliza el acrónimo CRAB (Calcio, Riñón, Anemia, “Bone”)


Leucemia

 Los signos y síntomas de la leucemia varían, dependiendo del tipo. Son comunes: -  Fiebre o escalofríos -  Fatiga persistente -  Debilidad -  Infecciones frecuentes -  Pérdida no intencional de peso -  Adenomegalias, hepatomegalia, esplenomegalia -  Sangrado fácil -  Hematomas fáciles -  Sudoración excesiva, usualmente en la noche -  Dolor ó sensibilidad ósea


Juguemos un poco…

Reconocimiento de patrones

 Basado en la presentación anterior, califique de 0 a 10 los siguientes síntomas o síntomas según lo útiles que son para identificar el tumor primario (0- no infomativos, 10- muy útiles)? -  Fatiga -  Pérdida de peso no intencional -  Pérdida del apetito -  Sudoración nocturna -  Prurito -  Convulsiones focales de origen reciente -  Distensión abdominal -  Ascitis -  Dispareunia con sangrado postcoital -  Sangrado rectal -  Disfagia


 Basado en la presentación anterior, califique de 0 a 10 los siguientes síntomas o signos según lo útiles que son para identificar el tumor primario (0- no infomativos, 10- muy útiles)? -  Dolor abdominal superior que se irradia a la espalda -  Ictericia obstructiva -  Tos seca -  Fractura patológica -  Ascitis -  Cefalea progresiva -  Confusión, hipertensión, bradicardia -  Papiledema -  Lesión melanótica nodular de 1 cm, irregular, de reciente aparición


 Basado en la presentación anterior, califique de 0 a 10 los siguientes síntomas o signos según lo útiles que son para identificar el tumor primario (0- no infomativos, 10- muy útiles)? -  Pirosis -  Disfagia para sólidos, pero no para líquidos -  Adenopatías en cuello de 2 semanas de evolución -  Adenopatías en cuello de 2 meses de evolución -  Masa en amígdala con trismus, de 6 semanas de evolución -  Insuficiencia renal con lesiones líticas -  Pancitopenia -  Bicitopenia con susceptibilidad a las infecciones.

Cáncer de Primario Desconocido

CUP (Carcinoma of Unknown Primary Site): Malignidad (usualmente epitelial) confirmada histológicamente en la que no se logra establecer el sitio primario a pesar de la investigación

apropiada

CUP

 Dentro de los 10 diagnósticos oncológicos más frecuentes

 3-5% de las neoplasias malignas

 Excluyen – Linfomas – Melanomas – Sarcomas

Cáncer de Primario Desconocido Investigación básica

TC TAP

HC / EF

Labs

MMG / PSA Rx tórax

Hepático Riñón Sangre


 Mecanismo –  Desconocido

•  1º demasiado pequeño •  1º controlado por el organismo

 Biología –  No consistente –  Inespecífica –  Anormalidades en cromosoma 1 y 12 –  Aneuploidia (70%) –  Expresión aumentada de:

•  Ras, bcl-2, Her-2, p53


 Evaluación clínica – Cirugías previas

– Historia familiar

– Examen rectal

– Examen ginecológico

– Examen de mama

– Desempeño

– Nutrición

– Comorbilidades

 Marcadores tumorales –  Inespecíficos

•  CEA, Ca 19-9, Ca 15-3, Ca 125 •  PSA

–  Hombres con metástasis óseas blásticas (Ca próstata)

•  AFP/Beta hCG –  Hombres con tumores

indiferenciados de la línea media (Tumor germinal)


 Imágenes – Rayos X de tórax (?)

– CT TAP •  Detecta 1o en 20-35%

– PET-CT •  Útil si CUP potencialmente

resecable

– Mujer, metástasis axila •  MMG / Eco mamaria

•  MRI mama, si negativos

 Imágenes – Metástasis cervicales

•  CT / MRI •  Endoscopia triple

–  Laringoscopia

–  Broncoscopia

–  Endoscopia digestiva superior

•  Amigdalectomía (?) •  PET-CT

–  Identifica primario en 21-30%

Cáncer de Primario Desconocido Diagnóstico histológico

Adeno (60%)

Escamo (5%)

PDA/PDC (30%)

NET (2%)

PDMT (3%)

?

PDA: Adenocarcinoma pobremente diferenciado; PDC: Carcinoma pobremente diferenciado; NET: Tumor neuroendocrino; PDMT: Tumor maligno indiferenciado

Cáncer de Primario Desconocido Inmunohistoquímica

Mama

Pulmón

Gyn / Biliar / Páncreas

Colon

Merckel

Otros

  CK20+/CK7+ no descarta sino colon, frecuente en tumores uroteliales

  TTF-1: Pulmón, tiroides

  Calretinina/WT-1: Mesotelioma

  Proteina fibrosa cístitca: Mama

  Receptores de estrógeno y progesterona: Mama

  PSA: próstata

  Tiroglobulina: Tiroides   Cromogranina/Sinaptofisina:

Neuroendocrinos   HMB-45 / S100: Melanoma

  Antígeno común leucocitario (CLA): neoplasias linfoides

CK7/CK20

CK7+/CK20-

CK20+/CK7-


 Pronóstico – Desempeño

– Número de sitios

– Deshidrogenasa láctica

– Respuesta al tratamiento

 Subgrupos – Favorables

•  Mujer + Metástasis axilares •  Mujer + Carcinoma Peritoneal

•  Varón + Tumor línea media

•  Carcinoma neuroendocrino •  Carcinoma escamocelular

cervical

•  Metástasis solitarias •  Varón + Lesiones óseas

blásticas

– CUP Diseminado


 Subgrupos •  Mujer + Metástasis axilares •  Mujer + Carcinoma Peritoneal

•  Varón + Tumor línea media •  Carcinoma neuroendocrino

•  Carcinoma escamocelular cervical

•  Metástasis solitarias •  Varón + Lesiones óseas

blásticas

 Enfoque •  Como Ca mama estadío II/III •  Como Ca ovario estadío III

•  Como Tumor Germinal •  Como carcinoide o SCLC

•  Como carcinoma de cabeza y cuello estadío IVA

•  Considerar cirugía o RT •  Como Ca próstata metastásico,

RT según necesidad


 Diseminado •  Mal pronóstico

–  Metástasis hígado

–  Metástasis cerebral

–  Metástasis adrenal

•  Quimioterapia vs Cuidado paliativo –  Depende del desempeño

–  Supervivencia mediana 6-11 meses, aprox. con tratamiento

 Quimioterapia 1a. línea •  Carboplatino + Paclitaxel + Etopósido

–  RR: 45%

»  Greco, Seminar Oncol. 1997 •  Cisplatino + Gemcitabina

–  RR: 55% »  Culine, JCO, 2004

•  Erlotinib + Bevacizumab –  RR: 8%, SD: 59%

– Quimioterapia 2a. línea •  Gemcitabina

–  RR: 8% »  Varadhachary


Patrones

Guiado por patrones En CUP diseminado: QT paliativa

Metástasis axilares en mujeres Carcinomatosis peritoneal en mujeres Metástasis blásticas en hombres Tumores de la línea media Entre otros.

Tratamiento Mensajes esenciales

No es TAN raro (3-5% de los cánceres) Susceptible a enfoque y tratamiento

Clínica Imágenes Patología

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