Detección de Traumas acumulativos de la mano y codo en ...
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Detección de Traumas acumulativos de la mano y codo en pianistas con diferente grado de
experticia y su incidencia en actividades de la vida diaria
Olga Lucia Hincapié*
Claudia Andrea Urbina
Martha Lucia Jiménez
Juana Alejandra Ortega
Zilia López
Resumen
Este proyecto fue basado en la detección de trauma acumulativo en codo y mano en pianistas a
causa de su desempeño ocupacional. Por lo tanto su objetivo fue detectar las diferentes lesiones
que comprende el trauma acumulativo como (tendinitis, síndrome del Túnel del Carpo,
Tenosinovitis), teniendo en cuenta la incidencia de alteraciones musculares, tendinosas y factores
asociados que afecten su desempeño en la práctica de piano en los diferentes grupos de
adiestramiento. La investigación fue de tipo explicativo con variable interviniente, teniendo como
propósito responder a las causas de los eventos, sucesos y fenómenos físicos y sociales; su
interés se centra en explicar el por que ocurre un fenómeno y en que condiciones se da este. Se
realizó con estudiantes de piano de diferentes grupos de experticia e instituciones, donde se les
presentó una charla psicoeducativa sobre trauma acumulativo, se realizó evaluación de
Fisioterapia y de Terapia Ocupacional de codo y mano; Dentro de los resultados se encontró
sintomatología de algunas lesiones que concierne al trauma como tenosinovitis de Quervain, túnel
del carpo, a causa de la práctica del piano y el desempeño de las actividades de la vida diaria.
Palabras claves (De Cs)
Trauma acumulativo, práctica musical, Fisioterapia, Terapia Ocupacional
* Fisioterapeuta. Asesora Temática. Docente de la Institución Universitaria Fundación Escuela Colombiana de
Rehabilitación.
* Terapeuta Ocupacional. Asesora Temática. Docente de la Institución Universitaria Fundación Escuela Colombiana de
Rehabilitación.
* Asesora Metodológica.. Institución Universitaria Fundación Escuela Colombiana de Rehabilitación.
* Estudiante Facultad de Fisioterapia, Institución Universitaria Fundación Escuela Colombiana de Rehabilitación.
* Estudiantes Facultad de Terapia Ocupacional, Institución Universitaria Fundación Escuela Colombiana de
Rehabilitación.
Detección de Trauma acumulativo en Codo y Mano
en Pianistas con Diferente Grado de Experticia y
su Incidencia en Actividades de la Vida Diaria
Los primeros textos acerca de problemas
médicos relacionados con la interpretación
de instrumentos musicales se refirieron a
reportes de casos donde se tratan problemas
físicos específicos atribuibles a factores
referentes a un instrumento en particular.
(Medical Problems of Musicans y Dancers,
1997, citado por Conde, González y
Villamizar, 1998),. Investigaciones
posteriores han suministrado grandes
aportes al diagnóstico de la complejidad
etiológica y de la patología ergonómica de los
problemas asociados a la ejecución de
instrumentos musicales, pero son todavía
insuficientes los estudios que abordan el
tema musical desde el punto de vista del
movimiento y los factores que pueden
desencadenar las patologías propias del
oficio.
Teniendo en cuenta que la música hace parte
de la vida de un gran número de personas,
es importante resaltarla como una actividad
cotidiana, de esparcimiento, una profesión o
sencillamente como un arte que compromete
la totalidad del ser humano, requiere de
estudio profundo pues para la ejecución del
instrumento exige extensas jornadas de
ensayo, dedicación y disciplina. Ya que es
una ocupación, investida de significado por la
persona, donde poseen atributos esenciales
para potenciar la satisfacción de necesidades
básicas, facilitar el desarrollo humano
reconociendo las capacidades fundamentales
de cada individuo para contribuir a la
conservación de una calidad de vida. La
mano del hombre es un instrumento
maravilloso, capaz de ejecutar acciones
innumerables, una de ellas es ejecutar
instrumentos musicales por ello es
importante estudiar el codo y la mano del
pianista, conocer sus características
biomecánicas y alteraciones musculares que
pueden estar asociadas ya que la
interpretación del piano es un arte del
movimiento y solo es posible realizarla a
través de una actividad motora especializada
(Verjoshanski).
En cuanto a evaluaciones de puesto de
trabajo en los profesionales de piano, no se
encontró ningún reporte de pianistas que
presenten traumas acumulativos. Por este
motivo, en este estudio se detectará la
presencia de traumas acumulativos en codo
y mano en pianistas con diferentes grados de
experticia y su incidencia en su desempeño
de las actividades de la vida diaria, para que
sirva como antecedente en la creación de
programas que promuevan un entrenamiento
adecuado para evitar sintomatología dolorosa
y que centre en sus objetivos la prevención
de alteraciones fisiocinéticas y ocupacionales
en los pianistas, para que se reflejen en un
mayor tiempo de vida artística , en una mejor
calidad de vida de interpretación y en sus
actividades de su diario vivir, logrando así un
equilibrio armónico entre la mente y cuerpo.
Este estudio haría parte de las primeras
investigaciones en la Escuela Colombiana de
Rehabilitación sobre los traumas
acumulativos en codo y mano e incidencia
en las actividades de la vida diaria, que
pueden desencadenarse por vibración y
movimientos repetitivos que realizan los
intérpretes de la música, en especial los
pianistas; generándose como factores
ocupacionales que pueden conducir a la
presentación de un proceso discapacitante o
limitante para el individuo para poderse
desempeñar en su profesión y en sus
actividades de la vida diaria de forma
adecuada, ya que estos factores, son las
consecuencias de los trastornos o lesiones
sobre el desempeño habitual de las
personas, en lo referente al cuidado de sí
mismo, su desempeño a nivel laboral, escolar
y en actividades de esparcimiento
(conocimiento y practica en Colombia, citado
por Trujillo, A., 2002) En este caso la
aparición de los traumas acumulativos en
codo y mano en los pianistas, podría interferir
de manera temporal o permanente en el
desempeño de las ocupaciones y actividades
de la vida diaria, teniendo en cuenta
aspectos específicos el cual podrían alterarse
(vestirse: abotonarse, arreglarse la ropa,
acicalarse, bañarse: enjabonarse, etc.,
alimentarse: utilizar adecuadamente los
utensilios de cocina y manejar dinero, cumplir
normas sociales o ejecutar una actividad
productiva). Afectando así el bienestar
ocupacional de cada pianista.
Para Fisioterapia, es importante este estudio
pues, permite detectar alteraciones
musculares, por movimientos repetitivos
como los traumas acumulativos en codo y
mano en los diferentes grupos de experticia
de los pianistas, con el fin de que sirva como
antecedente para la creación de programas
preventivos y de tratamiento.
Para Terapia Ocupacional, es importante
trabajar con diferentes grupos de pianistas de
diferentes instituciones (Academia Cristancho
y Colombo Italiana de Piano), ya que el estar
en contacto directo con ellos se logra un
aprendizaje mutuo; los pianistas
enriquecerán su desempeño ocupacional
que les permitirá conocer, manipular e
interpretar con mayor eficacia el instrumento,
y evitará compromiso en su desempeño en
sus actividades de su diario vivir;
promoviendo su satisfacción de necesidades
humanas y su bienestar ocupacional. Este
proyecto, será el inició de un gran programa
de prevención y promoción en pianistas, para
evitar lesiones temporales y permanentes
que afecte y que impida su desempeño
ocupacional dentro de este gremio, ya que
cada minuto de intervención de Terapia
Ocupacional es provechoso y fundamental
como cualquier otra profesión para el
desempeño en la interpretación del piano.
Por lo tanto es importante para Fisioterapia y
Terapia Ocupacional, participar como equipo
de trabajo para lograr un análisis más
profundo y enriquecedor para los pianistas.
De acuerdo a las investigaciones a nivel
mundial, la asociación de orquestas
Británicas (Salud y Música, Seguro
social,1998) asegura que más de 15 % de
especialistas en música clásica esta de baja
un mes al año debido a trastornos
relacionados con su profesión. En Estados
Unidos, una encuesta efectuada entre 22.000
miembros de la asociación nacional de
profesores de música; concluye que el 29 %
de los encuestados han sufrido alguna lesión
como consecuencia de su actividad. El
grupo de estudio Medic Musical (GEMM)
realizo durante 1995 otra encuesta con una
muestra de 302 músicos pertenecientes a la
banda de Jazz, salsa y rock (excluyendo la
orquesta sinfónica), el resultado obtenido fue
que el 65.5 % no sufrió lesión alguna y el
34.6 %se vio afectado por problemas
osteomusculares debido a trauma
acumulativo en miembro superior.
Estos datos nos dan idea de la repercusión y
de la importancia de las enfermedades que
presentan los músicos y que por su extensión
no pueden ser abordadas en su totalidad.
Entre las alteraciones que se han encontrado
en los músicos a nivel traumático son:
alteraciones como: rampas profesionales que
son contracciones mantenidas e indeseadas
en el momento de hacer una función
específica que dificulta la interpretación
musical.
El termino ¨Trauma Acumulativo¨, aparece en
la literatura de medicina en 1966 (Journal
Occupation Medicin) lesión por tensión
repetitiva que fue ampliamente usado en
Australia en los 70 y 80, es un termino muy
ambiguo, hay pobre evidencia científica del
termino, por lo tanto se han tomado otros
modelos basados en síntomas para
sustituirlo por el termino de ¨desordenes
musculoesqueleticos¨ (Work Related
Musculoesqueletal Desorder). Gracias a una
epidemia por lesiones de estrés repetitivo por
el uso del computador en los años 80.
Un numero de terminos se han usado a
través del mundo para describir lesiones
músculo esqueléticas crónicas, se incluyen
síndrome por sobre uso, lesiones por tensión
repetitiva, desordenes cervicobraquiales,
desordenes por movimiento repetitivo y
trauma acumulativo. Que debería ser visto,
como un mecanismo de lesión y no como un
diagnóstico.
Los tipos de lesiones por trauma acumulativo
son:
1. síndrome de comprensión nerviosa
(Túnel del Carpo)
2. Tendinitis y Tenosinovitis
3. Síndromes dolorosos (síndrome
miofacial) (Citado por Hunter, sexta
edición)
Varios estudios clínicos, reportaron que los
síntomas de la mano, muñeca, antebrazo en
pianista son frecuentes, mostrando menos
compromiso a nivel del hombro, parte
superior del tronco y cuello. Los pianista,
muestran alteración en la porción lateral del
brazo derecho y en el flexor del 4° y 5° dedo
de la mano derecha, en el momento de tocar
el instrumento.
Figura 1: Figura expresada en porcentajes
sobre la relativa incidencia sobre el dolor e
inflamación en los músicos. (citado por
Hunter, 1990)
En el año 2000 se realizó un estudio en la
clínica Mohedo, de Antequera (Málaga) sobre
la mano del pianista propuesta por el
programa de fisioterapéutico preventivo de
las principales lesiones donde analizan los
factores extrínsecos e intrínsecos que
pueden aparecer en los diversos cuadros
patológicos en los profesionales del
piano(síndrome del túnel del carpo, tendinitis
del abductor del pulgar, sobrecarga en
musculatura epìcondilea, tenosinovitis). En
segundo lugar se propone un plan de
actuación fisioterapéutico a nivel preventivo y
educador en el nivel elemental de educación.
Como medida preventiva se realizo una
charla y como tratamiento se les dio a
conocer ejercicios que se recomendaron a
modo de calentamiento, tonificación muscular
y estiramiento específico del pulgar para
preparar o descargar la eminencia tenar y por
último estiramiento de la musculatura
epicondilea.
Según la Asociación Americana de Terapia
Ocupacional, los "desórdenes
musculoesqueléticos relacionados con el
trabajo, son el peligro más serio de la
medicina del trabajo que hace frente a
nuestra nación porque pueden terminar
carreras prematuramente y destruir vidas
junto con sustentos," por lo tanto plantean un
programa de prevención a aquellas personas
que se encuentran expuestas a lesiones de
sobre uso y sobre carga debido a sus
ocupaciones. HealthSouth ha diseñado un
programa innovador del análisis de
actividades, que analiza cada tarea del
trabajo en funciones esenciales y no
esenciales. Estableciendo los requisitos
críticos del individuo y del patrón, e
identifican las demandas físicas de una o
varias tareas en particular, proporcionando
recomendaciones para mejorar prácticas en
el trabajo. (Christina Pasillo.2002. Terapia
ocupacional .com)
Se encuentran pocas bibliografías en terapia
ocupacional, sin embargo se tiene en cuenta
un articulo de la revista (ocupación
humana,1992) bajo los términos de Modelo
de la Ocupación Humana, la tendencia a
asociar el síndrome a un trauma repetido y
originado en la ocupación que desarrolla el
individuo. Causando condiciones dolorosas
de la mano y el brazo producidas por la
utilización intensa de segmentos en una
actividad que requiere largos periodos de
manipulación, la cual es excesiva para el
individuo afectado. Bowers, a su vez hace
referencia a que el entorno del hombre varía
de persona a persona y de tiempo en tiempo,
en el tamaño y la relación mecánica con su
estructura musculoesqueletico, aplicaciones
frecuentes de fuerza, repeticiones y estrés de
la estructura que indicarán a cambios
dimensiónales de la mayoría de los
elementos estructurales envueltos en la
disipación de la energía producida por el
estrés. El nivel funcional varía con la
tolerancia al monto del estrés. Paralelo a
esto se debe tener en cuenta que el individuo
realiza los mismos movimientos repetitivos
en otras frecuencias en otras actividades por
fuera de sus ocupaciones, que pueden
afectar sus estado de su segmento expuesto
a alguna lesión musculoesqueletica o de
sobre uso, que además de incidir en sus
ocupaciones, altera su funcionalidad y
desempeño en sus actividades de la vida
diaria.
En los interpretes de música, se han
encontrados cuatro factores (American
Journal of occupational Therapy,1992)
referente al número de movimientos
repetitivos, a la postura exigida para tocar el
instrumento, al soporte requerido por el
mismo para ser interpretado o mientras se
transporta de un lugar a otro, la resistencia
que ofrece el tipo de instrumento y la fuerza
que debe ser aplicada. La aproximación del
individuo con el síndrome de sobreuso tiene
que desarrollarse a través de un análisis
específico de las actividades que se podrán
desarrollar a la persona; Si se desarrollan
simultáneamente muchas tareas dentro de
sus actividades cotidianas, la respuesta al
tratamiento puede ser muy desfavorable y
muy difícil identificar que esta interfiriendo
cuando hay un resultado. Para finalizar, en
todo programa se tiene en cuenta el aspecto
emocional debe ser tomado en cuenta. El
estrés emocional como anteriormente se ha
mencionado, produce tensión muscular ,
incrementa la frecuencia cardiaca así como
la respiratoria, disminuye el control motor
voluntaria fino y la concentración; por lo tanto
de ser así se debe dar una solución integral a
un problema cuya causa es multifactorial.
De acuerdo al punto de vista de Terapia
ocupacional, es necesario realizar una
evaluación de mano y análisis de actividad
en los practicantes de piano, que nos permite
identificar los hábitos de trabajo del individuo,
los intereses, habilidades y potencialidades,
ya que existen varios situaciones o
actividades, que pueden llegar a incidir en su
desempeño ocupacional dentro de la
manipulación e interpretación del instrumento
y en el desempeño de sus actividades de su
diario vivir, teniendo en cuenta que son las
actividades que abarcan las tareas de
cuidado personal, de alimentación, arreglo
personal, vestido, baño e higiene mayor y
menor. En esta categoría generalmente se
incluye la movilidad, la comunicación y el
manejo de las actividades del hogar y la
capacidad de ejecución de tareas, para
definir la extensión de las áreas de función
de automantenimiento, trabajo, juego y
esparcimiento (Terapia ocupacional, citado
por Willard & Spackman, 1998) . Pero
teniendo en cuenta el objetivo de este
proyecto sólo se tomarán en cuenta las
actividades que se pueden ver afectadas o
puedan incidir en la función del pianista en el
momento de interpretar el instrumento.
Los músculos de nuestro cuerpo en especial
los de miembro superior como codo en
mano, pueden presentar alteraciones
denominadas como ¨ trauma acumulativo ¨ (
Síndrome de sobreuso, Daños repetitivos de
tensión, Desordenes cervicobraquial
ocupacional ) que se refiere a daños por
movimientos repetitivos, rápidos y fuertes de
manera continua a caso de periodos
prolongados del mismo músculo en un grupo
muscular, causando microtrauma en el tejido
blando y conlleva al inflamación en un
tendón, músculo y nervio (Hunter Mackin, J.
1990 .
La realización de movimientos inadecuados
en la flexión de muñeca, desviaciones e
hiperextensiónes ; se han mostrado como
riesgo que generen el inicio del trauma
acumulativo. A nivel microscópico se produce
desgarramiento muscular, daño en el tejido
blando o irritación en el deslizamiento de las
estructuras, que a la vez producen respuesta
inflamatoria localizada.
La fatiga muscular, es un aspecto importante
de trauma acumulativo. Esta experiencia es
un calambre en el músculo, en circunstancias
agudas, este se alivia por periodos de
descanso; la cantidad de fatiga es relativa a
la cantidad de fuerza y de duración, de la
aplicación de la fuerza.
Se debe tener en cuenta que el malestar y el
dolor no significa necesariamente que el
pianista o cualquier individuo trabajador ha
desarrollado un desorden de trauma
acumulativo. Estos síntomas pueden resultar
de el agotamiento localizado y ser una
consecuencia del desempeño normal. La
intensidad de los síntomas en el trascurso
del día o la interferencia con actividades del
diario vivir puede indicar algo mas serio que
el agotamiento, es decir, la presencia del
trauma acumulativo.
Factores ocupacionales:
1. Frecuencia: repetición a menuda de un
acto o suceso.
2. Acentuación del contacto localizado o de
estrés: es producido cuando el tejido blando
esta comprimido entre los huesos y los
objetos externos, la magnitud del estrés esta
relacionado con el contacto de la fuerza y el
área de contacto.
3. Posturas especificas de mano
(biomecánicas): movimiento de la muñeca tal
como flexoextensión y desviación radial o
cubital, el cual causa el desplazamiento del
tendón contra superficies anatómicas
adyacentes. Los nervios también pueden ser
comprimidos por esfuerzos en ciertas
posturas.
4. Vibración: movimiento de oscilación por
contacto enérgico. El cual el cuerpo puede
estar expuesto; al menos que la vibración
sea de lata intensidad es continua, puede
generar dolor.
5. Temperatura: (baja)
1. Epicondilitis de Codo
Es una lesión músculotendinosa en la cara
lateral externa del codo, que procede de un
sobreuso o de esfuerzos repetitivos a ese
nivel. La contracción repetida de las fibras
musculares del antebrazo genera una
tensión localizada en los puntos de inserción
de los tendones en el hueso del codo.
Figura 2 :Epicondilitis. Visión lateral
-Epicondilitis lateral.
La lesión más frecuente de extremidad
superior en el tenis es la lesión lateral de
codo, resultado de un esfuerzo excesivo o
repetitivo sobre los tendones extensores del
antebrazo, en particular los del músculo
extensor corto del carpo. Este tipo de
epicondilitis es frecuente en los tensitas, ya
que esta la lesión suele ser resultado de un
revés con mala técnica (golpear la bola a
contragolpe, cargando la energía sólo en el
antebrazo, en vez de en todo el brazo desde
el hombro), o de un potente saque de smatch
en el que se combinen pronación (palma
hacia abajo) y flexión rápida de la muñeca,
cargando todo el esfuerzo en los referidos
tendones extensores del antebrazo.
Figura 3: Epicondilitis lateral
-Epicondilitis medial.
Es menos frecuente, y ocurre de forma
característica con actividad flexora y
pronación simultáneas de la muñeca, como
puede ocurrir:
Figura 4: Epicondilitis media
Debe tenerse en cuenta que la epicondilitis
no se limita a jugadores de tenis, golf,
béisbol o nadadores, sino que se puede dar
en cualquier actividad que ponga los
compartimentos medial o lateral del codo
bajo esfuerzos repetitivos similares
(martillear, uso de destornilladores, o incluso
trabajo de ordenado, tocar piano).
2. Tendinitis:
Es una inflamación o irritación de un tendón
que afecta generalmente una porción del
cuerpo causando dolor intermitente, a
menos que los tejidos finos implicados se
irriten constantemente. La mayor parte de las
inflamaciones." y La causa de lesión
pueden resultar por una actividad o por un
ejercicio con movimientos repetitivos. Las
tendinitis también se pueden producir por
movimientos de mucha exigencia mal
realizados . Una mala postura puede
provocar un esfuerzo excesivo, y su
repetición puede devenir en una tendinitis."
3. Tenosinovitis
El movimiento repetido y excesivo o el estrés
no fisiológico del tendón pueden inflamar las
vainas tendinosas y causa trastorno doloroso
al realizar un movimiento. Los síntomas
incluyen dolor durante cualquier movimiento
que afecte el tendón. Los tendones están
hinchados y pueden producirse crepitación
durante el movimiento, los tendones
afectados con mayor frecuencia son los
extensores dorsales de la muñeca, el cubital
posterior, el abductor largo y extensor corto
del pulgar. El tendón que se encuentre
irritado en la zona que pasa sobre
prominencias óseas, se ve inflamado de
manera notable a nivel músculo tendinoso, a
causa de una sobrecarga, generando dolor
y crepitaciones en el trayecto muscular y el
tendón al realizar movimientos activos o
pasivos.
4.Síndrome de Quervain:
Este síndrome es la Tenosinovitis
estenosante de los abductores del pulgar en
las apófisis estiloides del radio, es más
común en mujeres de edades comprendidas
entre los 30 y 50 años de edad.
Los tendones del abductor largo del pulgar y
extensor corto del mismo suelen moverse en
la misma vaina sinovial, que pasa en un
surco óseo sobre la apófisis estiloides del
radio y desde allí forma el ángulo notable de
105º. Se produce sinovitis por la fricción
entre el tendón, la vaina y la prominencia
ósea, esta fricción ocurre durante el
movimiento del pulgar y el movimiento
simultaneo de la muñeca. Durante la pinza
fina el abductor largo del pulgar estabiliza el
pulgar.
Figura 5: Visión dorsal de la mano Síndrome
de Quervain
4. Dedo en gatillo o en resorte:
En este trastorno el pulgar produce un
chasquido cuando se flexiona y puede
trabarse en flexión o extensión.
Figura 6: Dedo en resorte o en gatillo
Es el resultado de una Tenosinovitis
localizada de los tendones flexores
superficiales y profundos en la región de la
vaina fibrosa (ligamento anular) en la cabeza
metacarpiana, se produce con mayor
frecuencia en los dedos medio o anular
ocasionalmente en el pulgar, es más
frecuente en las mujeres de media edad,
aunque no se ha determinado su causa
exacta.
Según la sintomatología en la primera fase,
el nódulo produce un chasquido o
rechinamiento doloroso al pasar por la vaina
estrecha cuando se flexiona o se extiende el
dedo.
- Contractura de Dupuytien: Es una
contractura fibrosa de la aponeurosis palmar,
con contracturas en flexión de los dedos en
las articulaciones metacarpofalángicas e
interfalangicas proximales.
2. Síndrome del Túnel del Carpo
La mano, herramienta en extremo adaptable
de nuestro cuerpo, está expuesta a múltiples
fuerzas que pueden generar hormigueo,
disminución en la sensibilidad y dolor. Gran
número de estructuras atraviesan la muñeca:
vasos, nervios y tendones razón por la cual
un trauma mínimo en alguno de estos,
generará molestias.
(citado 2001,
Figura 7: Visión palmar del Nervio Mediano
El síndrome del Túnel del Carpo, es un
malestar doloroso de la articulación de la
muñeca y la mano. Ya que, es un túnel
estrecho formado por huesos y otros tejidos
de su muñeca. El cual protege el nervio
mediano. El cual, le proporciona sensación
en su dedo pulgar, y índice, el dedo medio y
el dedo anular. Pero cuando otros tejidos en
el túnel del carpo, como los ligamentos y los
tendones, se hinchan o inflaman, ellos hacen
presión contra el nervio, el cual, puede hacer
que parte de la mano le duela o le cause
adormecimiento u otros síntomas .
A continuación se darán a conocer algunas
técnicas utilizadas en la ejecución del piano,
ya que cada una de ellas, cuenta con una
exigencia diferente que puede conllevar a un
trauma acumulativo; ya sea por vibración que
genere el piano, movimientos repetitivo y
estrés muscular.
Teniendo en cuneta que en una trauma
acumulativo puede presentarse lesión
nerviosa, y se ve comprometida las ramas
nerviosas el cual nos da la sensibilidad de
cada zona de los dedos, por lo tanto se ve
necesario mencionar las funciones del plexo
braquial y su trayectoria por miembro
superior de una manera muy breve.
Ramas terminales del plexo braquial:
Inervación sensitiva distal de la muñeca
Las ramas terminales del plexo braquial
nacen en el hueco axilar y se desprenden de
los troncos secundarios del plexo. De los dos
troncos secundarios anteriores,
mediomúsculocutaneo y mediocúbito –
cutáneo, se separan varios nervios que van a
los músculos y a los tegumentos del lado de
la flexión. Son de afuera a adentro: el nervio
musculocutaneo, medioano, cubital y el
nervio braquial cutáneo interno. El tronco
secundario posterior, radiocircunflejo, solo de
una rama terminal, el nervio radial, que va a
las masas musculares del lado de la
extensión .
-Nervio mediano:
Nace de la porción axilar del plexo braquial
por dos raíces : una externa, otra interna, la
raíz externa proviene del tronco secundario
superior, ánteroexterno o tronco
mediomúsculocutaneo; la raíz interna, del
tronco secundario anterointerno, o tronco
mediomusculocutaneo. La raíz externa sigue
el flanco externo de la arteria axilar: la raíz
interna aparece entre la arteria y la vena
axilar. Las dos raíces convergen una hacia la
otra se reúnen a la manera de los brazos de
una ¨V¨ y se continua por un tronco único, el
nervio mediano. Descendiendo
verticalmente por el lado interno del brazo y
llega a la cara anterior de la epitroclea.
Inclinándose oblicuamente hacia fuera, se
aproxima poco a poco al miembro;
recobrando entonces su dirección vertical,
atraviesa sucesivamente la cara anterior del
antebrazo, el conducto carpiano y se
expansiona en sus ramas terminales antes
de la salida del conducto.
-Nervio Cubital:
Este se desprende de la raíz interna del
mediano, tronco secundario ánterointerno o
mediocubitocutaneo. Toma sus fibras del
último nervio cervical y del primer nervio
dorsal. Es un nervio voluminoso, si bien no
tanto como el mediano, y se extiende, como
él, desde la región axilar a la punta de los
dedos. Su trayecto, como bien lo dice inicia
desde la axila delante de la parte inferior del
músculo subescapular, sigue desde su origen
un trayecto verticalmente descendente. Sigue
la parte interna del brazo, como el mediano;
pero en un plano algo posterior. Llegado a la
epitroclea, pasa por detrás de esta eminencia
ósea y desciende a la cara posterior del
codo, hasta el extremo superior de la diáfisis
del cubito, aquí rodea de atrás a delante la
parte interna de esta diáfisis, alcanza de este
modo la cara anterointerna del antebrazo y
desciende entonces verticalmente hasta la
región de la muñeca, en donde termina
bifurcándose a la altura del pisiforme.
- Nervio radial:
este nervio es continuación, después de la
partida del nervio circunflejo, del tronco
secundario posterior del plexo braquial. Sus
fibras proceden de la sexta, séptima y octava
raíz cervical y de la primera dorsal. Su
trayecto inicia en la axila en la parte posterior
del plexo braquial, en un punto que
corresponde de ordinario al borde inferior del
pectoral menor. Atraviesa verticalmente la
parte inferior de la cavidad axilar. Llega al
brazo, se dirige hacia abajo, atrás y afuera,
atraviesa la hendidura húmerotricipital y llega
sí a la cara posterior del húmero, al que
cruza oblicuamente hacia abajo y afuera.
Este trayecto espiral le conduce al tabique
intramuscular externo. Lo atraviesa y
desemboca en la cara anterior del brazo, a
10 centímetros aproximadamente por encima
del epicondilo, casi a igual distancia entre el
epicondilo y la punta de la ¨V¨ deltoidea.
(Hunter Mackin, J. 1990).
Datos Técnicos y propios de la disciplina del
piano
1. Estudio de sextas: este trabajo consiste
en tocar al mismo tiempo dos teclas a una
distancia de 10, 8, 6 y 3 teclas
respectivamente. Cada uno de ellos, trabaja
un par de dedos determinado
considerándose por los expertos como uno
de los más fatigantes y que requieren de
mayor técnica y esfuerzo.
Figura 8: Estudio de sextas
2. Realización de trinos: consisten en la
realización repetitiva de flexo-extensión
rápida y de poca amplitud, de las
Metacarpofalangicas del 2,3,y 4 dedo, con
flexión fija de la interfalangicas de los 3
dedos al mismo tiempo.
Figura 9: Realización de trinos
3. Estudio para 4° y 5° dedo: Se debe
tener en cuenta que son los dedos más
débiles funcionalmente y que, sin
embargo, vencen la resistencia opuesta
por las teclas que es la misma para
todos los dedos, con lo que la
sobrecarga de su musculatura puede ser
más acentuada.
Figura 10: Estudio del 4° y 5° dedo
4. Realización de apertura de 8 teclas:
Aquí se puede observar un estudio
continuado de sextas: percusión de 2
teclas separadas por otras 4, si estas se
mantiene mucho en el tiempo puede
suponer una importante sobrecarga en
dedos y muñeca.
Debido a que no se encontró ningún reporte
de pianistas en las Aseguradoras de riesgos
profesionales, se vio la necesidad de realizar
una evaluación de puesto de trabajo, con el
fin, que nos brindará la información
necesaria para realizar una optima
evaluación.
Mc Atamney y Corlett (1993) desarrollan un
método ¨RULA¨ para investigar la exposición
de los trabajadores a los factores de alto
riesgo asociados con el desarrollo de
Desordenes Traumáticos Acumulativos. Este
método fue desarrollado en Inglaterra por el
instituto de Ergonomía Ocupacional y la
Universidad de Nottingham. Así mismo, ha
sido aplicado con éxito en la evaluación de
actividades realizadas en estaciones de
cómputo, operaciones de chequeo y cobro en
cajas de supermercado, actividades que
requieren el uso del microscopio y
operaciones en la industria automotriz, etre
otros. (Rodríguez, Esperanza, 2003-2004.
Compendio recopilado para clase de
ergonomía. Facultad de Terapia
Ocupacional)
Para la aplicación de este método, La
clasificación postural es presentada en los
diagramas de posturas. Para fines de
aplicación del método, el cuerpo es dividido
en dos grupos A y B. El grupo A comprende
brazo, antebrazo, muñeca y giro de muñeca.
En el grupo B se incluyen cuello, tronco y
piernas. Los criterios para establecer los
rangos de movimientos (ángulos) para cada
parte del cuerpo son basados en estudios
realizados por distinguidos ergónomos.
En conclusión y teniendo en cuenta las
posturas en miembro superior , inferior,
cargas, fuerza y movimientos repetitivos, así
como los niveles de acción propuestos por
esta metodología, la ocupación de pianista,
analizada para el presente estudio se
encuentra en el nivel 4 por 7 puntos, el cual
indica que se requiere nuevas
investigaciones y cambios en el puesto de
trabajo del mismo, debido a que se sostiene
repetidamente movimientos musculares por
periodos prolongados, que le pueden generar
lesiones a nivel músculo tendinoso. Así
mismo la zona corporal de más alto riesgo
son los codos y las manos al realizar
movimientos de tipo mecánico.
Las largas jornadas de ensayo y desempeño
del instrumento a las cuales están sometidos
los músicos, pueden ser factores
predisponentes para que se
presenten alteraciones a nivel tendinoso, por
lo tanto, cabe plantearse si: ¿se presentan
alteraciones de trauma acumulativo en
pianistas con diferente grado de experticia y
si su presencia altera el desempeño de las
actividades de la vida diaria?
Por lo tanto se plantea como objetivo general
de la investigación:
Detectar la presencia de trauma
acumulativo en los pianistas con diferente
grado de experticia y su incidencia en su
desempeño de las actividades de la vida
diaria
Con base en lo anterior se plantean los
siguientes objetivos específicos:
1. Caracterizar la prevalecía de trauma
acumulativo en su fase aguda, subaguda,
moderada y crónica en estudiantes que
inician la carrera musical de pianistas.
2. Caracterizar la prevalecía de trauma
acumulativo en su fase aguda, subaguda,
moderada y crónica de estudiantes que
pertenecen a un nivel avanzado en la
ejecución del piano.
3. Caracterizar la prevalecía de trauma
acumulativo en su fase aguda, subaguda,
moderada y crónica en pianistas
profesionales.
4. Caracterizar el perfil ocupacional del
pianista al ejecutar el piano
5. Determinar la influencia de la
sintomatología de trauma acumulativo en el
desempeño de la vida diaria de los pianistas.
Método
El presente trabajo se realizará con un tipo
de investigación explicativo con variable
interviniente el cual tiene como propósito,
responder a las a causas de los eventos,
sucesos y fenómenos físicos y sociales, su
interés se centra en explicar por qué ocurre
un fenómeno y en qué condiciones se da
éste, o por qué se relacionan dos o más
variables.
Hipótesis:
En base a esto se plantean las siguientes
hipótesis:
H1 Mas del 20% de los pianistas en los
diferentes grupos de experticia, presentan
trauma acumulativo con incidencia en las
actividades de la vida diaria.
H0 Menos del 20% de los pianistas en los
diferentes grupos de experticia, presentan
trauma acumulativo con incidencia en las
actividades de la vida diaria.
Estas son más estructuradas que las demás
clases de estudios, implican los propósitos de
ellas (exploración, descripción y correlación
o asociación).
Los participantes fueron alumnos y
profesores de tres instituciones, que se
encuentran entre los 15 y 65 años de edad.
En cuanto al procedimiento se dará
inicialmente a los participantes del proyecto
una charla sobre las características
anatomofisiologicas del Trauma Acumulativo
y relación con el piano en la cual se
mencionan los objetivos del estudio.
Posteriormente se solicitara su
consentimiento para la participación del
mismo por medio de una carta de
autorización para dar paso al proceso de
evaluación fisioterapeutica de mano,
evaluación de Terapia Ocupacional y la
encuesta , por ultimo la información obtenida
se sistematizara para determinar los
resultados estadísticos.
Resultados
los requisitos del criterio de exclusión.
A continuación se presentarán los resultados
El proyecto se llevó a cabo seis días a la
semana de lunes a sábado, con una duración
de 5 horas diarias, donde se realizaron las
entrevistas, se les mostró y explicó el
consentimiento informado para su
participación dentro del trabajo, luego se dio
inició a la valoración de codo y mano por
parte de Fisioterapia y Terapia Ocupacional a
los estudiantes de cada institución según el
horario disponible de cada uno de ellos.
Posteriormente se realizó un análisis de
resultados y un informe individual que fue
entregado a cada uno de los participantes.
Los estudiantes menores de 15 años y
profesores mayores de 65 años no fueron
incluidos en el trabajo de investigación, ya fue
uno de del trabajo de investigación, en las
diferentes instituciones. Estos estarán
representados por medio de tablas y graficas
según el orden de los objetivos específicos y
variables.
Para la investigación la muestra total estuvo
constituida por 94 personas , los cuales
fueron 14 mujeres y 80 Hombres, con edades
entre los 15 y 63 años de edad, distribuidos
en tres instituciones y con diferente grado de
experticia.
En la tabla 5 se presenta la distribución de
las edades de todos los participantes
ubicados en el nivel inicial
Tabla 1: Descripción de las edades de los
participantes pertenecientes al Nivel Inicial,
medio, avanzado y profesionales
Edad de los
Participantes f
%
17-21 30 32
22-26 37 39
27-31 14 15
32-36 4 4
37-41 3 3
42-46 2 2
47-51 1 1
52-56 1 1
57-61 0 0
62-66 2 2
Total 94 100
De acuerdo con lo observado, se puede
apreciar que en los grupos de experticia
como los de nivel inicial, medio, avanzado y
profesional de las diferentes instituciones,
predominan los participantes que se
encuentran especialmente entre los 22 y 26
años de edad. Estas personas constituyen el
39% de la muestra, encontrándose en una
etapa de adultez joven.
Luego, de esta descripción de los
participantes se procede a presentar los
resultados relacionados con la valoración a
nivel de muscular, articular, fuerza,
sintomatología y sensibilidad de los
participantes:
En la prueba articular, se encuentran entre los
rangos normales de movimiento los que
presentan una calificación menor no
presentan alteración en la funcionalidad al
desempeñar actividades de la vida diaria; A
nivel muscualr se evidenció debilidad en IV y
V dedo, el cual puede repercutir en su
desempeño funcional en la interpretación del
piano
A continuación se darán a conocer las tablas
de los resultados de las pruebas de patrones
funcionales e integrales de los diferentes
niveles de experticia, que estarán
representadas a continuación.
Tabla 2: Clasificación de los patrones
integrales y funcionales en los diferentes
grupos de experticia
Nivel de Experticia
Clasificación
Funcional
N.
Personas Porcentaje
Nivel Inicial Funcional 29 97
Semi Funcional 1 3
No funcional 0 0
Total 30 100
Nivel Medio Funcional 33 100
Semi Funcional 0 0
No funcional 0 0
Total 33 100
Nivel Avanzado Funcional 23 100
Semi Funcional 0 0
No funcional 0 0
Total 23 100
Nivel Profesional Funcional 8 100
Se observa en la tabla, que el 99% de la
muestra escogida en el trabajo son
funcionales en la realización de patrones
funcionales e integrales y el 1% se muestra
semi funcional debido a que presenta un
compromiso neurológico, más no por que
presente presencia de trauma acumulativo
que le limite su funcionamiento.
A continuación se representará los resultados
de la evaluación de sensibilidad de los
diferentes grupos de experticia
En la prueba de discriminación de dos puntos
¨Weber¨, se observa que de los 94
participantes evaluados, el 98% presentan
discriminación de dos puntos normal en
mano derecha, el 1% en la misma mano
presenta hipoestesia discriminando de 11 a
15ml, debido a que presenta disminución de
la sensibilidad por trauma acumulativo en
fase crónica y el 1% presenta discriminación
protectiva, ya que solo percibe un solo punto,
debido por su compromiso neurológico; en
mano izquierda, se observa que de las 94
personas el 99% presentan sensibilidad
normal (<6ml), el 1% presenta
discriminación protectiva debido a su
compromiso neurológico.
Relacionando los resultados de la prueba de
Weber con el primer objetivo, se encuentra
dos casos de anormalidad, una de ellos por
trauma acumulativo en fase crónico del nivel
profesional y el otro caso por enfermedad de
base.
En la prueba de monofilamentos, se observa
que de los 94 participantes evaluados, el
98% presentan sensibilidad normal en mano
derecha, el 1% en la misma mano presenta
disminución leve de la sensibilidad, por
presencia de trauma acumulativo en fase
crónica y el 1% presenta sensación
protectiva disminuida, ya que solo percibe
uno que otro estímulo en mano, debido por
su compromiso neurológico; en mano
izquierda, se observa que de las 94 personas
el 99% presentan sensibilidad normal, el 1%
presenta perdida de la sensación protectiva,
debido de su enfermedad de base.
Relacionando los resultados de la prueba de
Monofilamentos con el primer objetivo, se
encuentra dos casos de anormalidad, una de
ellos por trauma acumulativo en fase
moderado del nivel profesional y el otro caso
por enfermedad de base.
En las prueba de agarres se evidenció que
de los 94 participantes evaluados, el 28%
presentan un promedio alto en mano
derecha, el 30% presentan una clasificación
media y el 43% de la población obtuvo un
porcentaje dentro del promedio bajo. En
mano izquierda, se obtuvo que el 7% tiene un
nivel alto, el 35% se encuentra el la media y
el 57% tienen una fuerza que se clasifica
como nivel bajo. Por lo tanto hay mayor
información obtenida por cada uno de las
personas según el análisis que hicieron, de la
presencia, duración y localización de acuerdo
a la actividad realizada, se deduce que
cumple con los tres primeros objetivos, en los
tres niveles de experticia.
Teniendo en cuenta el objetivo para
caracterizar el perfil ocupacional del pianista
al ejecutar el piano; Se presentará una
síntesis de los componentes de ejecución
para obtener un desempeño ocupacional
adecuado, el cual esta compuesto por
habilidades físicas, cognitivas, sociales y
espirituales, las cuales involucra la persona
para desempeñarse en una actividad, en este
caso en la interpretación del piano.
predominio de baja fuerza en agarre. Y
debilidad en III, IV, y V dedo; El cual esta
población puede tener dificultades, ya que
requiere de la fuerza y destreza en todos los
dedos de la mano para un optimo
desempeño con el instrumento.
Según las pruebas sintomatologicas como
prueba de Fhalen (F), Tinel (T), Finkelstein
(Fk), Froment (Ft.), Linburg (Lg.) y palpación
(P.), hacen evidente la sintomatología de
trauma acumulativo bimanual, de los
participantes evaluados, más del 20% de la
muestra pertenecientes a cada nivel presenta
sintomatología positiva, de acuerdo con la
Se puede apreciar en la tabla, que para
interpretar el piano, la persona debe cumplir
con la mayoría de habilidades como
sensoriomotoras, perceptúales,
neuromusculares, motoras, cognitivas,
psicosociales, exceptuando entre ellas, el
canal visual a nivel sensorial y la
comunicación verbal a nivel cognitivo, el cual
no son necesarias para su ejecución.
Teniéndola en cuenta como una actividad
productiva o de tiempo libre.
Dentro de las habilidades que se necesitan
para el perfil del pianista, se encuentra que :
El pianista requiere de habilidades
sensoriomotoras, los cuales determina la
habilidad de la persona para realizar un
adecuado procesamiento sensorial que recibe
de los diversos canales sensoriales como
auditivos, táctil y de cierto modo visual,
aunque no es necesario para el pianista para
poder diferenciar y determinar si la melodía,
los sonidos y las notas que interpreta con el
instrumento, son los que necesita para lograr
producir la obra que desea. Dentro de las
habilidades preceptúales, el pianista debe
ubicarse en cada uno de los espacios donde
se encuentra para poder interpretar el
instrumento, diferenciando la profundidad y
distancia del piano en primer plano a otro de
fondo, el cual debe tener en cuenta el músico
para poder accionar cada una de las teclas
que posee el instrumento.
A nivel neuromuscular, el pianista requiere de
una adecuada tolerancia ante su actividad, ya
que esta demanda extensas jornadas de
estudio, modulando su fuerza en todo el
cuerpo para poderla expresar y controlar
únicamente en las manos, de esta manera el
sobre esfuerzo va hacer menor; dentro de las
obras que debe interpretar, requiere de
movimientos cruzados y de una adecuada
coordinación motora fina para adquirir día a día la
habilidad y agilidad para su desempeño en las
jornadas de práctica. la ejecución del músico ante
una actividad y la interpretación del instrumento,
para un optimo desempeño que requiere de cada
una de las habilidades para determinar la
capacidad de la persona ante el manejo
adecuado del instrumento, en este caso el
piano, y que tipo de relación (hombre-
máquina) tendría en términos de calidad en
la producción final. El pianista por ser una
persona que se desempeña constantemente
en términos profesionales con el piano,
requiere de gran habilidad y destreza en sus
manos , determinando el grado de
funcionalidad y calidad del resultado para el
proceso total de la actividad.
Las habilidades cognitivas permiten al
pianista el seguimiento y entendimiento de
símbolos de las partituras, teniendo en cuenta
los tiempos y los diferentes pasos que esta
exige para la elaboración y finalización de
dicha melodía.
Las habilidades psicosociales, del músico son
fundamentales, debido a que parte de su
perfil musical requiere de la habilidad para
desempeñarse individual o paralelamente en
una obra con otros músicos que interpretan
voces u otros instrumentos o ambas cosas,
que suenan acordes dentro de un grupo,
orquesta o filarmónica . esto requiere de
extensas horas de práctica, responsabilidad y
constancia frente a lo que hace, basado en la
motivación intrínseca y el como se
desempeña y su funcionalidad dentro del
gremio musical para lograr además el mayor
logro profesional que es manejar una
lenguaje verbal y no verbal y logrando así,
expresar ante otros, emociones o diversos
sentimientos, que le genera la escena
musical.
Teniendo en cuenta el objetivo, se determina
la influencia de la sintomatología de trauma
acumulativo en el desempeño de las
actividades de la vida diaria, según los
diferentes niveles de experticia, que fueron
tomados en el trabajo de investigación, por lo
tanto en el nivel inicial se encuentra que el
3% de la población es semi- independiente en
actividades de vestido, acicalado, higiene y
alimentación, ya que presenta una
enfermedad de base, que compromete su
desempeño en actividades de la vida diaria.
El 97% de los estudiantes son totalmente
independientes en su desempeño. En el nivel
medio y avanzado, se observa que el 100%
de cada uno de los grupos, son
independientes en la ejecución de actividades
de la vida diaria. En el nivel profesional, se
puede observar que en actividades como en
movilidad en cama, higiene personal, menor y
traslados, son 100% independientes; en
actividades como vestido, alimentación y
acicalado se evidencia el 25% presenta
dificultad en su ejecución por presentar
sintomatología positiva en fase moderado de
trauma acumulativo. El otro 75% son
independientes. Por lo tanto se cumple el 5
objetivo del proyecto, debido a que hay
incidencia en actividades de la vida diaria por
presencia de sintomatología de trauma
acumulativo en fase moderado del nivel
profesional.
Hipotesis
Finalmente, después de extensa descripción
puede afirmarse que para algunos aspectos
se cumple la hipótesis del trabajo de
investigación. Acontinuación se darán a
conocer dos cuadros, el primero se apreciará
el número de casos de los diferentes grados
de experticia, que presentan y no presentan
sintomatología de trauma acumulativo. En la
segunda tabla se aprecia los porcentajes
específicos para los casos en el que el
porcentaje de prevalencia es mayor al 20%
planteado en la hipótesis, según niveles de
dolor y sintomatología.
Tabla 3: clasificación de porcentajes, de la
presencia de sintomatología en los diferentes
grados de experticia.
Fase
sintomatología
Nivel
Inicial
Nivel
Medio
Nivel
Avanzado
Nivel
Profesional
Aguda
57%
45%
39%
0
Sub-agudo 10% 21% 30% 13%
Moderado 10% 21% 17% 25%
Crónico 0 0 0 0
No presentan
ningún
síntoma
Total
23%
100%
13%
100%
13%
100%
62%
100%
Discusión
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos
en la observación del proceso basado en la
evaluación de fisioterapia y terapia
ocupacional, se afirma que la música hace
parte de la vida de un gran número de
personas, es tomada con diferentes intereses
a nivel profesional y/o de esparcimiento, o
sencillamente como un arte del movimiento y
solo es posible realizarla a través de una
actividad motora especializada (Verjoshanski,
1990). Que comprende la totalidad del ser,
requiere de un profundo estudio según los
niveles de exigencia, las jornadas de ensayo,
dedicación y disciplina; tiene características
que pueden originar diversas tecnopatias
entendiendo como tales diversos trastornos
derivados de su actividad laboral que afecta
tanto al ámbito físico como el psíquico
(tecnopatías del músico Febrero 1997 escrito
por el Dr. Luis Orozco del servicio de cirugía y
traumatología Barcelona). Los desordenes
musculoesqueleticos relacionados con el
trabajo, son el peligro más serio de la
medicina del trabajo por que pueden terminar
carreras prematuramente y destruir vidas
junto con sustentos (Asociación Americano de
terapia Ocupacional). El individuo realiza los
mismo movimiento repetitivos en otras
frecuencias, actividades por fuera de sus
ocupaciones que pueden afectar el estado de
su segmento expuesto a alguna lesión
musculoesqueletica o de sobreuso, que
además de incidir en sus ocupaciones, altera
su funcionalidad y desempeño en sus
actividades de la vida diaria.
Al igual que el estudio hecho en Estados
Unidos en 20 clínicas dedicadas únicamente
al tratamiento de enfermedades musicales ,
se puede decir que ni la música, ni los
instrumentos son peligrosos, aunque pueden
producir alteraciones por falta de
concientización y conocimientos sobre los
diversos factores a los que se ven expuestos
los músicos al ejecutar el instrumento y al
interactuar con las actividades de la vida
diaria. Por tal razón durante la historia
algunos músicos vieron la necesidad de
abandonar su profesión como Robert
Shumann o Gary Graffmanson. Dentro de la
investigación se evidenciaron casos similares
de estudiantes que abandonaron la práctica
del piano por tecnopatias en miembro
superior, remplazándolo por el canto u otras
actividades.
De acuerdo a las investigaciones a nivel
mundial como la Asociación de Orquestas
Británicas (Salud y Música, Seguro Social,
1998), asegura que más del 15% de
especialistas en música clásica esta de baja
un mes al año, debido a trastornos
relacionados con su profesión. En estado
Unidos, una encuesta efectuada entre 22.000
miembros de la Asociación Nacional de
Profesores en Música concluye que el 29%
han sufrido alguna lesión, entre otros. Según
la investigación realizada en los diferentes
niveles de experticia en las instituciones, se
encuentra que de los 94 participantes más
20% presentaron sintomatología de trauma
acumulativo con incidencia en actividades de
la vida diaria en el nivel inicial, medio,
avanzado y profesional en las diferentes
fases.
Según las variables planteadas en la
investigación se encontró que de los 94
participantes 41 personas se encuentran en
grado 1 (agudo), 18 se encuentran en grado 2
(subagudo), 16 en grado 3 (moderado) y 19
personas no presentan nada a nivel de
sintomatología de trauma acumulativo. Sin
embargo, estos signos positivos no alteran la
fuerza muscular, pues se encuentran dentro
de parámetros normales, la debilidad que se
evidencia es leve con predominio en 4 y 5
dedo. Al igual la movilidad articular se
encuentra dentro de los rangos normales de
movimiento y los que se observan
disminuidos no alteran la funcionalidad para
el desempeño de las diferentes actividades.
De acuerdo a la observación que se realizó
con cada estudiante, se determina que
existen otros factores tales como la postura,
la compensación muscular en el momento de
ejecutar los diferentes instrumentos, pues,
ellos suelen alternar el piano con otro
instrumento y esto crea diferentes engramas
de posición.
Según la escala de Arango y Rodríguez en la
prueba de actividades de la vida diaria, se
observó que en el nivel inicial el 3% (1
persona) es semi independiente en actividad
de vestido, alimentación, acicalado e higiene
personal por enfermedad de base (hipoxia
neonatal), el 97% es independiente en la
ejecución de todas sus actividades, en el nivel
medio y avanzado el 100% de los
participantes son independientes en sus
actividades y en el nivel profesional se
evidencia sintomatología en fase moderada
de trauma acumulativo el cual incide en
actividades de la vida diaria debido a que el
25%, son semi-independientes en vestido,
alimentación y acicalado y el 75% son
totalmente independientes en su ejecución.
Teniendo en cuenta la clasificación funcional
de los patrones integrales y funcionales se
puede deducir que de el total de la muestra
solo una persona es semi- funcional debido a
la limitación que su patología le genera. En
las pruebas de sensibilidad, discriminación de
dos puntos se determina que el 97% de los
participantes del nivel inicial no presentan
ninguna alteración en mano, el 3% presenta
sensibilidad protectiva según la prueba de
Weber, en niveles medio y avanzado su
resultado es normal y en nivel profesional el
88% es normal y el 12% presentan
sensibilidad hipoestesica en ambas manos.
Dentro de la prueba de sensibilidad según la
escala de los monofilamentos se puede
observar que el 97% de los participantes del
nivel inicial sacaron una clasificación normal,
el 3% obtuvo sensación protectiva
disminuida, en mano derecha e izquierda; en
nivel medio y avanzado no se vio ninguna
alteración en esta prueba, y en nivel
profesional el 88% son normales y el 12%
presenta ligera disminución de la sensibilidad.
Respecto a la prueba de fuerza de agarre se
mostró que 73 personas se encuentran dentro
de los parámetros normales, y los restantes
se encuentran entre el promedio medio y
bajo, según las clasificación del dinamómetro
en la población colombiana. Y en la prueba
de fuerza en pinza se observó gran
predominio de debilidad en 4 y 5 dedo, el cual
disminuye la agilidad en la interpretación de l
piano y otros instrumentos.
Los factores que influyeron en los resultados
fueron los niveles de experticia, las
actividades y oficios complementarias
realizada en su diario vivir y la técnica
utilizada en la ejecución del piano y a la vez
del instrumento complementario.
Los instrumento contemplados en la
investigación fueron: una charla
psicoeducativa a maestros y estudiantes de
piano; evaluación general representada por
una encuesta y observación clínica ;
evaluación fisioterapeutica basada en
goniometría, examen muscular y pruebas de
sintomatología tendinosa; evaluación de
Terapia Ocupacional fundamentada por
listado de intereses, evaluación de
sensibilidad de mano, análisis de actividad,
test de actividad de la vida diaria de Arango y
Rodríguez y formato del método de Rula;
pruebas comunes weberometro, test de
monofilamentos, dinamometro y pinzometro.
Todas esta pruebas fueron necesarias para
adquirir el análisis de cada uno de los
resultados.
Desde la perspectiva de terapia ocupacional,
se observó que el piano es tomado en
diferentes puntos de vista, de acuerdo a la
persona que lo interprete, pues, los intereses
que tienen con el piano son distintos en cada
uno de los estudiantes y maestros, para
algunos es simplemente una actividad de
tiempo libre, que lo alternan con un oficio o
profesión ajena a la música, para otros lo es
todo, el cual prefieren alejar otros tipos de
actividades que por su edad o etapa
deberían estar desarrollando y
desempeñando.
Cada individuo, desarrolla habilidades y
destrezas distintas, que se relaciona con los
diferente tipos de inteligencias, en este caso
se sería una inteligencia musical, ya que cada
uno de los estudiantes que interpretan el
piano u otro instrumento como
complementario, logran adquirir la capacidad
de percibir, discriminar, transformar y
expresar las formas musicales, incluyendo la
sensibilidad al ritmo, el tono, la melodía, el
timbre o el color tonal de una pieza musical.
Teniendo una comprensión figurativa de la
música (global intuitiva), o una comprensión
formal (analítica, técnica), ambas. (gradner,
1998, Inteligencias Múltiples).
Como fortalezas el trabajo interdisciplinario
fue enriquecedor e indispensable para un
análisis integral de la mano del pianista, ya
que no solo se dio prioridad al movimiento
repetitivo que requiere la actividad y a las
alteraciones que genera en sus diferentes
contextos, sino que se analizo el desempeño
de la persona dentro de sus actividades del
diario vivir y factores como el estrés, postura y
puesto de trabajo, por lo tanto fue atractivo
para las instituciones y estudiantes y se logró
la sensibilización, concientización e
importancia de la investigación para cada uno
de ellos.
Gracias al interés de los participantes de las
diferentes instituciones, se culminó la
investigación a pesar del tiempo limitado que
ellos tenían para dedicarle a la evaluación por
su extensa jornada académica. Y fue un
factor estimulante para iniciar diversos talleres
enfocados en charlas psicoeducativas. A
pesar que fue difícil adquirir los instrumentos,
es necesario resaltar que más que una
debilidad es una fortaleza, pues gracias a ello
se tuvo un concepto más claro de los
resultados. El campo musical, le ofreció a la
investigación participación laboral en el
departamento de salud musical, conformando
un equipo interdisciplinario entre maestros,
médico ortopedista, fisioterapia y terapia
ocupacional, dentro de una de las
instituciones, no solo con la participación de
pianistas sino en músicos en general, dejando
así el primer antecedente para la creación de
programas preventivos y de intervención en
alteraciones a nivel musical.
Es de gran importancia mencionar la
disposición de las instituciones frente al
desarrollo del proyecto sin importar los
momentos de audición y procesos evaluativos
y el tiempo y el espacio que se dispuso
durante toda la investigación.
Para las investigadoras fue enriquecedor a
nivel profesional y personal el tener contacto
con este gremio, pues dio a conocer la
música como signo vital en la vida del ser
humano.
Este trabajo de investigación hace parte de
las primeras investigaciones en la Escuela
Colombiana de Rehabilitación, sobre traumas
acumulativos en codo y mano en pianistas e
incidencia en actividades de la vida diaria,
que pueden desencadenarse por vibración y
movimientos repetitivos que realizan los
interpretes de la música.
Como debilidades se destaca, el tiempo
predeterminado por el cronograma pues no
se contaba con clases individuales sino
magistrales, por lo tanto el tiempo dependía
del orden de actividades de los participantes.
La disposición de los instrumentos no fue
fácil, al iniciar la aplicación de la
investigación, ya que se contaba con el
préstamo de ellos, por lo tanto las primeras
evaluaciones se realzaron de manera
rudimentaria, hasta la adquisición de los
mismos. Este fue un aspecto que retrasó los
resultados de la investigación.
Conclusiones
Dentro del proceso de investigación que se
realizó en las diferentes instituciones, se
observó que los músicos en general y en este
caso los pianistas olvidan que son a demás
de músicos seres humanos que requieren de
cuidado y prevención en la actividad en la
que se desempeña. Gran parte, trabajan o
tienen otros oficios a demás del tocar el
piano, que requiere de una manipulación
manual, el cual incide en su desempeño
dentro de la práctica o en sus demás
actividades del diario vivir; por lo tanto se
observó que hay poco interés y conciencia en
el cuidado de las manos y de si mismos.
Dentro de cada una de las evaluaciones, se
observó que son independientes en sus
actividades de la vida diaria, la sintomatología
que presentan alguno de ellos no logra limitar
o dificultar el desempeño de dichas tareas.
Después del análisis obtenido se puede
concluir el gremio de la música requiere de
programas de promoción, prevención y
atención, para disminuir la probabilidad de
incidencia de patologías osteomusculares a
nivel general, no solamente en mano. Debido
a que los participantes tienen poco
conocimiento sobre la incidencia a nivel de
codo y mano por movimientos repetitivos
rápidos y fuertes como el que implica el tocar
el piano dentro de una actividad, la
importancia y conciencia de un eficaz
calentamiento y estiramiento antes, durante y
después de interpretar el instrumento. Es de
notar que la atención, la técnica, la ejecución
de otro instrumento, el tiempo dedicado a su
interpretación y el desempeño de otras
actividades, desencadenan
inconscientemente en la persona un sobre
uso y fatiga muscular, generando trauma
acumulativo. Estos aspectos varían de
acuerdo a la formación de cada institución y
al manejo de cada maestro. Ya que al
presentar una alteración a nivel de mano,
puede llegar a limitar o dificultar la
manipulación del instrumento o de otras
actividades.
A nivel institucional se encontró un gran
índice de sedentarismo, a en los estudiantes,
pues el tocar el piano limita la realización de
actividades deportivas que tengan que ver
con choque de alto impacto a nivel manual.
De esta manera se dedican al instrumento o a
actividades relacionadas con la música.
El trabajo interdisciplinario es esencial para
llegar a un plan de intervención adecuado,
según las necesidades de la persona.
Los instrumentos de evaluación son básicos,
en el momento de evaluar, pues nos dan la
certeza de lo que se quiere investigar.
El trauma acumulativo, es producto de varios
factores como la tensión que manejan en
diferentes situaciones, la postura, la técnica
que utilizan al interpretar el piano, por este
motivo, es indispensable la educación antes
que la detección y el tratamiento, ya que
muchos de ellos no son concientes de lo que
genera una lesión en codo y mano por
jornadas continuas y prolongadas.
Los participantes que alternan el piano con
otro instrumento, especialmente los
instrumentos de cuerda y percusión, tiene
mayor probabilidad de trauma acumulativo.
Se encontró sintomatología de trauma
acumulativo, en personas de las diferentes
instituciones, que se encuentran en el nivel
avanzado, en la institución I, se evidencia a
nivel profesional, en la institución II, hubo
predominio en nivel medio, avanzado y
profesional; en la institución III, se pudo
observar que existe sintomatología en todos
lo niveles de experticia.
Entonces se puede concluir que esto también
va de acuerdo al nivel de exigencia y al
numero de instrumentos que practique a la
vez.
De acuerdo a la frecuencia de
movimientos repetitivos a nivel de codo y
mano en los pianistas , se concluye que
puede producir una fatiga y lesión a este
nivel que altere su desempeño
productivo durante la jornada de practica.
No se evidenció alteración, ni limitación
en la ejecución de actividades de la vida
diaria como alimentación, vestido,
acicalado, higiene y traslados, pero si en
la ejecución de otras actividades como la
manipulación del computador, entre otras.
El trabajo de investigación abre puertas a
nivel laboral en el campo musical en
aspectos de promoción, prevención,
evaluación e intervención de problemas
osteomusculares relacionados con el
instrumento y con las actividades de la
vida diaria.
Recomendaciones
A corto plazo, se requiere de
* Realizar programa que incluyan promoción
y prevención en el gremio de los músicos no
solo a nivel de pianistas si no en los músicos
en general. Por medio de charlas
psicoeducativas, de sensibilización, folletos y
evaluación de fisioterapia y terapia
ocupacional para dar a conocer el programa
en general y lo que conlleva una limitación
por trauma acumulativo.
Mediano plazo:
* Teniendo en cuenta el análisis de puesto de
trabajo de acuerdo a Rula, se recomienda
realizar cambios al mecanismo de la
actividad, ya que la zona corporal de más
alto riesgo son los codos y las manos al
realizar movimientos de tipo mecánico. Las
manos izquierda y derecha realizan
repetitividad de movimientos, con la
aplicación de la fuerza digital, es de anotar la
alta probabilidad de cansancio que se puede
producir por la actividad laboral a nivel de
manos, lo cual desde una perspectiva
preventiva ameritaría la implementación de
periodos de descanso durante la jornada, así
como acondicionamiento de los diferentes
grupos musculares exigidos para la
ocupación.
Largo plazo:
* Realizar programas de intervención no solo
en pianistas sino en músicos en general, ya
que es un gremio que se encuentra en un
gran índice de riesgo, y aunque ya este en pie
otras investigaciones musicales a nivel de
rehabilitación , no es abordada con gran
prioridad, por su actividad como tal.
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