DESPRENDIMIENTO DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA RETINA

Adriana Valdez Arias

Juan Francisco Lozano Ramírez

Abiel Eugenio Garza Borjón

RETINARETINA

Tejido transparente en la parte Tejido transparente en la parte posterior del ojo que ayuda a ver las posterior del ojo que ayuda a ver las imágenes enfocadas en ella por la imágenes enfocadas en ella por la córnea y el cristalino. córnea y el cristalino.

RETINARETINASe mantiene unida por:Se mantiene unida por:

– Mucopolisacáridos Mucopolisacáridos adhesivos en el espacio adhesivos en el espacio subretinalsubretinal

– Presiones oncoticas Presiones oncoticas diferentes entre la coroides diferentes entre la coroides y el espacio subretinaly el espacio subretinal

– Fuerzas hidrostáticas e Fuerzas hidrostáticas e hidráulicas relacionadas a la hidráulicas relacionadas a la presión intraocularpresión intraocular

– Transferencia metabólica de Transferencia metabólica de iones y fluidos por el EPRiones y fluidos por el EPR

DESPRENDIMIENTO DE DESPRENDIMIENTO DE RETINARETINA

Separación de las 9 capas internas o retina sensorial Separación de las 9 capas internas o retina sensorial del epitelio pigmentario.del epitelio pigmentario.

DESPRENDIMIENTO DE RETINADESPRENDIMIENTO DE RETINAMuchas veces se ve asociado con un desgarro o Muchas veces se ve asociado con un desgarro o perforación en la retina a través del cual se pueden filtrar perforación en la retina a través del cual se pueden filtrar los fluidos del ojo los fluidos del ojo Separación de la retina de los tejidos Separación de la retina de los tejidos subyacentes.subyacentes.

CAUSASCAUSAS

TraumatismoTraumatismo

DiabetesDiabetes

NeoplasiasNeoplasias

Trastorno inflamatorio Trastorno inflamatorio

Enfermedad circulatoria Enfermedad circulatoria

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO

Cirugía previa del ojo Cirugía previa del ojo MiopiaMiopiaAntecedentes familiares de Antecedentes familiares de desprendimiento de retina.desprendimiento de retina.Traumatismo Traumatismo Diabetes incontroladaDiabetes incontrolada

AFECCIÓNAFECCIÓN

Durante un Durante un desprendimiento de desprendimiento de retina el sangrado de los retina el sangrado de los pequeños vasos pequeños vasos sanguíneos retinianos sanguíneos retinianos puede causar opacidad puede causar opacidad en el interior del ojo que en el interior del ojo que normalmente está lleno normalmente está lleno con humor vítreo. con humor vítreo.

La visión se puede ver La visión se puede ver seriamente afectada si la seriamente afectada si la mácula se desprende. mácula se desprende.

SÍNTOMASSÍNTOMAS

Destellos de luz brillante, Destellos de luz brillante, especialmente en la visión especialmente en la visión periférica. periférica.

Manchas traslúcidas Manchas traslúcidas “flotantes” en el ojo. “flotantes” en el ojo.

Visión borrosaVisión borrosa

Sombras o ceguera en una Sombras o ceguera en una parte del campo visual de un parte del campo visual de un ojo. ojo.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESPérdida de la visiónPérdida de la visión: puede resultar del : puede resultar del fracaso en la reparación del fracaso en la reparación del desprendimiento de retina.desprendimiento de retina.

DESPRENDIMIENTODESPRENDIMIENTO1ro1ro– Desarrollo de una ruptura Desarrollo de una ruptura

en la retinaen la retinaEspontaneo Espontaneo cambios cambios vitreosvitreos

– Ocurre en mayores de 50 Ocurre en mayores de 50 añosaños

– Miopia y extracción de Miopia y extracción de cataratacatarata

Factores Factores predisponentespredisponentes

Secundario a un traumaSecundario a un trauma

2do2do– Pasa humor vítreo por la Pasa humor vítreo por la

ruptura y se deposita en el ruptura y se deposita en el espacio subretinalespacio subretinal

•La combinación del humor vítreo, la tracción vítrea y la gravedad DESPRENDIMIETO PROGRESIVO

Área temporal superiorÁrea temporal superior– Sitio más comúnSitio más común

El área involucrada El área involucrada rápidamente aumenta, rápidamente aumenta, causando la perdida visual causando la perdida visual – Normalmente va hacia arriba a Normalmente va hacia arriba a

través del campo visualtravés del campo visual

Visión central se mantiene Visión central se mantiene intactaintacta– Hasta que la mácula se Hasta que la mácula se

desprendedesprende

DESPRENDIMIENTODESPRENDIMIENTO

DESPRENDIMIENTO POR DESPRENDIMIENTO POR TRACCIÓNTRACCIÓN

Por desarrollo de Por desarrollo de fibrosis preretinalfibrosis preretinal

Asociado aAsociado a– Retinopatía proliferativaRetinopatía proliferativa

Secundario a retinopatía Secundario a retinopatía diabéticadiabéticaOclusión de venas Oclusión de venas retinalesretinales

Figure 136-12 Traction retinal detachment. The central area of retinal elevation is localized

and due to areas of visible vitreoretinal traction associated with proliferative diabetic retinopathy.

DESPRENDIMIENTO SEROSODESPRENDIMIENTO SEROSO

Por acumulación de liquido subretinal Por acumulación de liquido subretinal – Exudado por edad relacionado a una Exudado por edad relacionado a una

degeneración maculardegeneración macular

– Tumores coroidalesTumores coroidales

Figure 136-14 Exudative retinal detachment. The small amounts of subretinal fluid (note the retinal striae) are due to leakage from an inflammatory process that involves the choroid and retinal pigment epithelium.

HALLAZGOS CLÍNICOSHALLAZGOS CLÍNICOSOftalmoscopíaOftalmoscopía– RhegmatogenosaRhegmatogenosa

Se ve colgando en el vítreo como una Se ve colgando en el vítreo como una nube grisnube gris

– Se ven una o más rupturas de retinaSe ven una o más rupturas de retina

– TracciónTracciónElevación irregular de retina con fibrosisElevación irregular de retina con fibrosis

– SerosaSerosaRetina tiene forma de domo y el liquido Retina tiene forma de domo y el liquido subretinal puede cambiar de posición subretinal puede cambiar de posición dando cambios en la posturadando cambios en la postura

Figure 136-11 Rhegmatogenous retinal detachment. The inferior temporal portion of the retina is detached and the subretinal fluid makes visualization of the pigment epithelium and choroid relatively difficult.

EXAMENESEXAMENES

Oftalmoscopía directa e indirectaOftalmoscopía directa e indirectaAgudeza visual Agudeza visual Prueba de refracción Prueba de refracción Determinación de trastornos de la visión para Determinación de trastornos de la visión para colorescoloresRespuesta a los reflejos pupilaresRespuesta a los reflejos pupilaresExamen con lámpara de hendiduraExamen con lámpara de hendiduraDeterminación de la presión intraocularDeterminación de la presión intraocularEcografía del ojo Ecografía del ojo Fotografía de la retinaFotografía de la retinaAngiofluoresceinografíaAngiofluoresceinografíaElectrorretinografía Electrorretinografía

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

Cirugía con láserCirugía con láser: para sellar desgarros y perforaciones de : para sellar desgarros y perforaciones de la retina que generalmente preceden al desprendimiento. la retina que generalmente preceden al desprendimiento.

Aplicación de frío intensoAplicación de frío intenso:: sostiene a la retina en la capa sostiene a la retina en la capa subyacente. subyacente.

Aplicación de burbujas de gasAplicación de burbujas de gas

Mantenimiento de la cabeza en posiciones específicas Mantenimiento de la cabeza en posiciones específicas para evitar acumulación de líquido atrás de la retina. para evitar acumulación de líquido atrás de la retina.

VitrectomíaVitrectomía

Retinopexia neumática Retinopexia neumática

TRATAMIENTOTRATAMIENTOSe pone el paciente en posición supinoSe pone el paciente en posición supino– Para que la retina caiga por efecto de gravedadPara que la retina caiga por efecto de gravedad

TxTx– RhegmatogenosaRhegmatogenosa

Cerrar las rupturas por medio de crioterapia a la esclera o Cerrar las rupturas por medio de crioterapia a la esclera o fotocoagulación por laser a la retinafotocoagulación por laser a la retina

– Se adhiere en la región de las rupturas entre la retina Se adhiere en la región de las rupturas entre la retina neurosensorial, EPR y coroides.neurosensorial, EPR y coroides.

– No complicadasNo complicadasRetinopexia neumatica, en la que gas expansible se inyecta Retinopexia neumatica, en la que gas expansible se inyecta a la cavidad vítrea, se posiciona en supino al Px, y ya que la a la cavidad vítrea, se posiciona en supino al Px, y ya que la retina esta en su lugar se adhiere por fotocoagulación por retina esta en su lugar se adhiere por fotocoagulación por laser o crioterapia. laser o crioterapia.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO– ComplicadasComplicadas

En aquellas con tejido fibroproliferativo en la En aquellas con tejido fibroproliferativo en la superficie de la retina o en la cavidad vítreasuperficie de la retina o en la cavidad vítrea

– Por tracciónPor tracción

Por vitrectomia de pars plana, manipulación Por vitrectomia de pars plana, manipulación directa de la retina y taponamiento interno directa de la retina y taponamiento interno de la retina con aire, gas expansible o aceite de la retina con aire, gas expansible o aceite de silicon. de silicon.

La presencia del gas expansible es La presencia del gas expansible es contraindicación para aquellos que viajaran contraindicación para aquellos que viajaran por aire, alpinismo o tendran anestesia con por aire, alpinismo o tendran anestesia con ON. ON.

PRONÓSTICOPRONÓSTICOEl 80% de las Rhegmatogenosa no complicadas puede El 80% de las Rhegmatogenosa no complicadas puede curarse con una operacióncurarse con una operación

15% adicional van a necesitar repetidas cirugías15% adicional van a necesitar repetidas cirugías

El resto no se puede repararEl resto no se puede reparar

Es peor si la macula esta desprendida o si el Es peor si la macula esta desprendida o si el desprendimiento es de larga duracióndesprendimiento es de larga duración

Sin tratamiento el desprendimiento se vuelve total en 6 Sin tratamiento el desprendimiento se vuelve total en 6 mesesmeses

25% de los casos los desprendimientos espontáneos son 25% de los casos los desprendimientos espontáneos son bilaterales.bilaterales.