Desprendimiento de retina en la edad pediátrica.
-
Upload
crisnemato -
Category
Education
-
view
483 -
download
5
Transcript of Desprendimiento de retina en la edad pediátrica.
Despreniment de retina en Despreniment de retina en l’edat pediàtrical’edat pediàtrica
Jaume Català MoraJaume Català Mora
Jesús Díaz CascajosaJesús Díaz Cascajosa
IntroduccióIntroducció
Baixa incidència Baixa incidència 3/10.000/any3/10.000/any(10/10.000)(10/10.000)
14-16 % DR < 16 a 14-16 % DR < 16 a 70-80 % 70-80 % ♂♂ 25% DR bilateral25% DR bilateral
Bourges JL. JFrOphtalmol 2001; 24:371-7 Wang NK. Ophthalmology 2005;112:1890-5
Chen SN. et al. Retina. 2006;26:410-4. Bhagat N. J Ped Ophalmol&Strabismus 2007
EtiologiaEtiologia
5 causes o factors de risc5 causes o factors de risc Biblio Biblio HSJDHSJD TraumatismesTraumatismes 23-46% 23-46% 25%25% Malformacions ocularsMalformacions oculars 12-56% 12-56% 30%30% MiopiaMiopia 10-38% 10-38% 9%9% Cirurgia prèvia Cirurgia prèvia 8-51%8-51% 9%9% Uveitis/malalties exudativesUveitis/malalties exudatives 12-15%12-15% 27%27%
DR per retinoblastoma exclososDR per retinoblastoma exclosos
Weinberg DV. Ophthalmology 2003;110:1708-13 Soliman MM, Macky TA. Int Ophthalmol Clin. 2011; 51: 147-171
Despreniment de retina Despreniment de retina traumàtic HSJD gen2004-traumàtic HSJD gen2004-
juny2011juny2011CasesCases AgeAge ♂♂/♀/♀ BilateralBilateral Nº Nº
surgeriessurgeriesAttached Attached
retinaretina
TraumaTrauma 2323 8 a8 a 19/419/4 33 1,71,7 16/2316/23Ocular Ocular malformationmalformation 2929 3 a3 a 21/821/8 6*6* 2,32,3 18/2918/29MyopiaMyopia 1010 11 a11 a 5/55/5 5*5* 1,751,75 9/109/10Previous Previous surgerysurgery 99 12 a12 a 2/72/7 22 2,12,1 6/96/9Coats, Coats, UveitisUveitis 2626 7 a7 a 21/521/5 2*2* 1,81,8 18/2618/26TotalTotal 9797 7 a7 a 68/2968/29 1717 1,91,9 67/9767/97
DR traumàticDR traumàtic Bilateral: Shaken-Bilateral: Shaken-
babybaby Rx orbitària/TC: Rx orbitària/TC:
Cos estrany Cos estrany intraOcularintraOcular
Traumatisme Traumatisme penetrantpenetrant
DR traumàtic: TractamentDR traumàtic: Tractament Cirurgia Cirurgia
escleral escleral (10/23)(10/23) Diàlisis retinianesDiàlisis retinianes Recuperació Recuperació
funcional ràpidafuncional ràpida Integritat Integritat
cristal·lícristal·lí
Extrusió explant Extrusió explant Dany conjuntivalDany conjuntival Estrabisme/Estrabisme/
diplopiadiplopia
Vitrectomia Vitrectomia ++ SBSB Forat macular Forat macular
traumàtictraumàtic Hemovitri, PVR>BHemovitri, PVR>B Cos estrany Cos estrany
intraocularintraocular
CataractaCataracta Oli de siliconaOli de silicona Traumatisme Traumatisme
penetrant: molt penetrant: molt mal pronòsticmal pronòstic
DR malformacions ocularsDR malformacions ocularsHSJD gen2004-juny2011HSJD gen2004-juny2011
CasesCases AgeAge ♂♂/♀/♀ BilateralBilateral Nº Nº surgeriessurgeries
Attached Attached retinaretina
TraumaTrauma 2323 8 a8 a 19/419/4 33 1,71,7 16/2316/23Ocular Ocular malformationmalformation 2929 3 a3 a 21/821/8 6*6* 2,32,3 18/2918/29MyopiaMyopia 1010 11 a11 a 5/55/5 4*4* 1,751,75 9/109/10Previous Previous surgerysurgery 99 12 a12 a 2/72/7 22 2,12,1 6/96/9Coats, Coats, UveitisUveitis 2626 7 a7 a 21/521/5 2*2* 1,81,8 18/2618/26TotalTotal 9797 7 a7 a 68/2968/29 1717 1,91,9 67/9767/97
DR malformacions ocularsDR malformacions oculars Incidència en augmentIncidència en augment Alteracions hereditàries Alteracions hereditàries
sistèmiques:sistèmiques: Stickler, Marfan, NorrieStickler, Marfan, Norrie
Alteracions hereditàries no Alteracions hereditàries no sistèmiques:sistèmiques: Vitreorretinopatia exudativa Vitreorretinopatia exudativa
familiar, retinosquisi lligada a l’Xfamiliar, retinosquisi lligada a l’X Alteracions congènites no Alteracions congènites no
hereditàries:hereditàries: Coloboma coriorretinià, Coloboma coriorretinià,
Persistència vascularització fetal, Persistència vascularització fetal, ROP ROP
DR malformacions oculars: DR malformacions oculars: TractamentTractament
Individualitzar casosIndividualitzar casos Selecció de casos: Selecció de casos:
Primum non nocerePrimum non nocere Bons resultats Bons resultats
anatòmicsanatòmics Mal pronòstic visualMal pronòstic visual
PVF Anterior/MixtaPVF Anterior/Mixta ColobomaColoboma Vitreorretinopatia Vitreorretinopatia
exudativa familiarexudativa familiar SticklerStickler MarfanMarfan
PVF posteriorPVF posterior Malaltia de NorrieMalaltia de Norrie
Despreniment de retina miòpicDespreniment de retina miòpicHSJD gen2004-juny2011HSJD gen2004-juny2011
CasesCases AgeAge ♂♂/♀/♀ BilateralBilateral Nº Nº surgeriessurgeries
Attached Attached retinaretina
TraumaTrauma 2323 7 a7 a 19/419/4 33 1,71,7 16/2316/23Ocular Ocular malformationmalformation 2929 3 a3 a 21/821/8 6*6* 2,32,3 18/2918/29MyopiaMyopia 1010 11 a11 a 5/55/5 4*4* 1,751,75 9/109/10Previous Previous surgerysurgery 99 12 a12 a 2/72/7 22 2,12,1 6/96/9Coats, Coats, UveitisUveitis 2626 7 a7 a 21/521/5 2*2* 1,81,8 18/2618/26TotalTotal 9797 7 a7 a 68/2968/29 1717 1,91,9 67/9767/97
DR miòpicDR miòpic Miopia > 6 dpMiopia > 6 dp
4/10 DR bilateral4/10 DR bilateral 6/10 lesions 6/10 lesions
predisponents ull predisponents ull contralateralcontralateral
Bon resultat anatòmic i Bon resultat anatòmic i funcionalfuncional
Cirurgia escleral si Cirurgia escleral si possiblepossible
Vitrectomia + bandaVitrectomia + banda 3/5 cataracta3/5 cataracta
DR cirurgia prèviaDR cirurgia prèviaHSJD gen2004-juny2011HSJD gen2004-juny2011
CasesCases AgeAge ♂♂/♀/♀ BilateralBilateral Nº Nº surgeriessurgeries
Attached Attached retinaretina
TraumaTrauma 2323 7 a7 a 19/419/4 33 1,71,7 16/2316/23Ocular Ocular malformationmalformation 2929 3 a3 a 21/821/8 6*6* 2,32,3 18/2918/29MyopiaMyopia 1010 11 a11 a 5/55/5 4*4* 1,751,75 9/109/10Previous Previous surgerysurgery 99 12 a12 a 2/72/7 22 2,12,1 6/96/9Coats, Coats, UveitisUveitis 2626 7 a7 a 21/521/5 2*2* 1,81,8 18/2618/26TotalTotal 9797 7 a7 a 68/2968/29 1717 1,91,9 67/9767/97
DR cirurgia prèviaDR cirurgia prèvia Afàquia/Afàquia/
PseudofàquiaPseudofàquia 10 anys post faco10 anys post faco Difícil visualitzacióDifícil visualització
GlaucomaGlaucoma Malformacions Malformacions
oculars associadesoculars associades
DR cirurgia prèvia: DR cirurgia prèvia: TractamentTractament
VitrectomiaVitrectomia Cerclatge Cerclatge
escleralescleral Oli de siliconaOli de silicona
Múltiples Múltiples procedimentsprocediments
Pronòstic visual Pronòstic visual depen de la visió depen de la visió prèviaprèvia
DR Malalties exudatives & DR Malalties exudatives & uveitisuveitis
HSJD gen2004-juny2011HSJD gen2004-juny2011CasesCases AgeAge ♂♂/♀/♀ BilateralBilateral Nº Nº
surgeriessurgeriesAttached Attached
retinaretina
TraumaTrauma 2323 7 a7 a 19/419/4 33 1,71,7 16/2316/23Ocular Ocular malformationmalformation 2929 3 a3 a 21/821/8 6*6* 2,32,3 18/2918/29MyopiaMyopia 1010 11 a11 a 5/55/5 4*4* 1,751,75 9/109/10Previous Previous surgerysurgery 99 12 a12 a 2/72/7 22 2,12,1 6/96/9Coats, Coats, UveitisUveitis 2626 7 a7 a 21/521/5 2*2* 1,81,8 18/2618/26TotalTotal 9797 7 a7 a 68/2968/29 1717 1,91,9 67/9767/97
DR malalties exudatives & DR malalties exudatives & UveitisUveitis
DR exudatiu:DR exudatiu: Malaltia Coats 15/26Malaltia Coats 15/26
Drenatge transcleral, Drenatge transcleral, vitrectomia + Làser/criovitrectomia + Làser/crio
DR Sturge-WeberDR Sturge-Weber DR Uveitis:DR Uveitis:
Traccional/Traccional/RegmatògenRegmatògen
Uveitis intermitjaUveitis intermitja VasculitisVasculitis TuberculosiTuberculosi
Resultats HSJD gen2004-Resultats HSJD gen2004-jun2011jun2011
Index reaplicació Index reaplicació 65-85 65-85 (70%)(70%) Major risc PVR Major risc PVR
postquirúrgica postquirúrgica Múltiples Múltiples
procedimentsprocediments Recuperació visual Recuperació visual
limitadalimitada Millora visual Millora visual (60%)(60%) Ambliopia, patologia Ambliopia, patologia
ocular prèviaocular prèvia
Vitrectomia 23 GVitrectomia 23 G Tamponador: Tamponador:
aire/SF6/oli de aire/SF6/oli de silicona 1000 ctsksilicona 1000 ctsk
CasesCases AgeAge ♂♂/♀/♀ BilateralBilateralNº Nº
surgeriesurgeriess
AttacheAttached retinad retina
9797 7 a7 a 68/268/299
1717 1,91,9 67/967/977
Esclerotomies segons edatEsclerotomies segons edatwww.jaumecatala.comwww.jaumecatala.com
EdatEdat Distància Distància limbolimbo
0-1 mesos0-1 mesos 0.5 a 1 mm0.5 a 1 mm
2-6 mesos2-6 mesos 1.5 mm1.5 mm
6-12 mesos6-12 mesos 2 mm2 mm
1-2 anys1-2 anys 2.5 mm2.5 mm
2-6 anys2-6 anys 3 mm3 mm
> 6 anys> 6 anys 3.5 mm3.5 mm
Lemley CA, Han DP. Trans Am Ophthalmol Soc 2007:105:86-91
ConclusionsConclusions
Factors de mal Factors de mal pronòstic:pronòstic: Edat molt joveEdat molt jove
Diagnòstic més tardàDiagnòstic més tardà Malformacions oculars Malformacions oculars
associadesassociades Baixa AV al diagnòsticBaixa AV al diagnòstic Extensió DRExtensió DR BilateralitatBilateralitat
Vitreolisi enzimàtica:Vitreolisi enzimàtica: Plasmina autòlogaPlasmina autòloga Microplasmina Microplasmina
(recombinant)(recombinant)Gonzales CR. Retina 2008;28:847-52. Soheilian M. Retina 2008;X:1-7.