Download - Desprendimiento de retina en la edad pediátrica.

Despreniment de retina en Despreniment de retina en l’edat pediàtrical’edat pediàtrica

Jaume Català MoraJaume Català Mora

Jesús Díaz CascajosaJesús Díaz Cascajosa

IntroduccióIntroducció

Baixa incidència Baixa incidència 3/10.000/any3/10.000/any(10/10.000)(10/10.000)

14-16 % DR < 16 a 14-16 % DR < 16 a 70-80 % 70-80 % ♂♂ 25% DR bilateral25% DR bilateral

Bourges JL. JFrOphtalmol 2001; 24:371-7 Wang NK. Ophthalmology 2005;112:1890-5

Chen SN. et al. Retina. 2006;26:410-4. Bhagat N. J Ped Ophalmol&Strabismus 2007

EtiologiaEtiologia

5 causes o factors de risc5 causes o factors de risc Biblio Biblio HSJDHSJD TraumatismesTraumatismes 23-46% 23-46% 25%25% Malformacions ocularsMalformacions oculars 12-56% 12-56% 30%30% MiopiaMiopia 10-38% 10-38% 9%9% Cirurgia prèvia Cirurgia prèvia 8-51%8-51% 9%9% Uveitis/malalties exudativesUveitis/malalties exudatives 12-15%12-15% 27%27%

DR per retinoblastoma exclososDR per retinoblastoma exclosos

Weinberg DV. Ophthalmology 2003;110:1708-13 Soliman MM, Macky TA. Int Ophthalmol Clin. 2011; 51: 147-171

Despreniment de retina Despreniment de retina traumàtic HSJD gen2004-traumàtic HSJD gen2004-

juny2011juny2011CasesCases AgeAge ♂♂/♀/♀ BilateralBilateral Nº Nº

surgeriessurgeriesAttached Attached

retinaretina

TraumaTrauma 2323 8 a8 a 19/419/4 33 1,71,7 16/2316/23Ocular Ocular malformationmalformation 2929 3 a3 a 21/821/8 6*6* 2,32,3 18/2918/29MyopiaMyopia 1010 11 a11 a 5/55/5 5*5* 1,751,75 9/109/10Previous Previous surgerysurgery 99 12 a12 a 2/72/7 22 2,12,1 6/96/9Coats, Coats, UveitisUveitis 2626 7 a7 a 21/521/5 2*2* 1,81,8 18/2618/26TotalTotal 9797 7 a7 a 68/2968/29 1717 1,91,9 67/9767/97

DR traumàticDR traumàtic Bilateral: Shaken-Bilateral: Shaken-

babybaby Rx orbitària/TC: Rx orbitària/TC:

Cos estrany Cos estrany intraOcularintraOcular

Traumatisme Traumatisme penetrantpenetrant

DR traumàtic: TractamentDR traumàtic: Tractament Cirurgia Cirurgia

escleral escleral (10/23)(10/23) Diàlisis retinianesDiàlisis retinianes Recuperació Recuperació

funcional ràpidafuncional ràpida Integritat Integritat

cristal·lícristal·lí

Extrusió explant Extrusió explant Dany conjuntivalDany conjuntival Estrabisme/Estrabisme/

diplopiadiplopia

Vitrectomia Vitrectomia ++ SBSB Forat macular Forat macular

traumàtictraumàtic Hemovitri, PVR>BHemovitri, PVR>B Cos estrany Cos estrany

intraocularintraocular

CataractaCataracta Oli de siliconaOli de silicona Traumatisme Traumatisme

penetrant: molt penetrant: molt mal pronòsticmal pronòstic

DR malformacions ocularsDR malformacions ocularsHSJD gen2004-juny2011HSJD gen2004-juny2011

CasesCases AgeAge ♂♂/♀/♀ BilateralBilateral Nº Nº surgeriessurgeries

Attached Attached retinaretina


DR malformacions ocularsDR malformacions oculars Incidència en augmentIncidència en augment Alteracions hereditàries Alteracions hereditàries

sistèmiques:sistèmiques: Stickler, Marfan, NorrieStickler, Marfan, Norrie

Alteracions hereditàries no Alteracions hereditàries no sistèmiques:sistèmiques: Vitreorretinopatia exudativa Vitreorretinopatia exudativa

familiar, retinosquisi lligada a l’Xfamiliar, retinosquisi lligada a l’X Alteracions congènites no Alteracions congènites no

hereditàries:hereditàries: Coloboma coriorretinià, Coloboma coriorretinià,

Persistència vascularització fetal, Persistència vascularització fetal, ROP ROP

DR malformacions oculars: DR malformacions oculars: TractamentTractament

Individualitzar casosIndividualitzar casos Selecció de casos: Selecció de casos:

Primum non nocerePrimum non nocere Bons resultats Bons resultats

anatòmicsanatòmics Mal pronòstic visualMal pronòstic visual

PVF Anterior/MixtaPVF Anterior/Mixta ColobomaColoboma Vitreorretinopatia Vitreorretinopatia

exudativa familiarexudativa familiar SticklerStickler MarfanMarfan

PVF posteriorPVF posterior Malaltia de NorrieMalaltia de Norrie

Despreniment de retina miòpicDespreniment de retina miòpicHSJD gen2004-juny2011HSJD gen2004-juny2011




DR miòpicDR miòpic Miopia > 6 dpMiopia > 6 dp

4/10 DR bilateral4/10 DR bilateral 6/10 lesions 6/10 lesions

predisponents ull predisponents ull contralateralcontralateral

Bon resultat anatòmic i Bon resultat anatòmic i funcionalfuncional

Cirurgia escleral si Cirurgia escleral si possiblepossible

Vitrectomia + bandaVitrectomia + banda 3/5 cataracta3/5 cataracta

DR cirurgia prèviaDR cirurgia prèviaHSJD gen2004-juny2011HSJD gen2004-juny2011




DR cirurgia prèviaDR cirurgia prèvia Afàquia/Afàquia/

PseudofàquiaPseudofàquia 10 anys post faco10 anys post faco Difícil visualitzacióDifícil visualització

GlaucomaGlaucoma Malformacions Malformacions

oculars associadesoculars associades

DR cirurgia prèvia: DR cirurgia prèvia: TractamentTractament

VitrectomiaVitrectomia Cerclatge Cerclatge

escleralescleral Oli de siliconaOli de silicona

Múltiples Múltiples procedimentsprocediments

Pronòstic visual Pronòstic visual depen de la visió depen de la visió prèviaprèvia

DR Malalties exudatives & DR Malalties exudatives & uveitisuveitis

HSJD gen2004-juny2011HSJD gen2004-juny2011CasesCases AgeAge ♂♂/♀/♀ BilateralBilateral Nº Nº

surgeriessurgeriesAttached Attached

retinaretina


DR malalties exudatives & DR malalties exudatives & UveitisUveitis

DR exudatiu:DR exudatiu: Malaltia Coats 15/26Malaltia Coats 15/26

Drenatge transcleral, Drenatge transcleral, vitrectomia + Làser/criovitrectomia + Làser/crio

DR Sturge-WeberDR Sturge-Weber DR Uveitis:DR Uveitis:

Traccional/Traccional/RegmatògenRegmatògen

Uveitis intermitjaUveitis intermitja VasculitisVasculitis TuberculosiTuberculosi

Resultats HSJD gen2004-Resultats HSJD gen2004-jun2011jun2011

Index reaplicació Index reaplicació 65-85 65-85 (70%)(70%) Major risc PVR Major risc PVR

postquirúrgica postquirúrgica Múltiples Múltiples

procedimentsprocediments Recuperació visual Recuperació visual

limitadalimitada Millora visual Millora visual (60%)(60%) Ambliopia, patologia Ambliopia, patologia

ocular prèviaocular prèvia

Vitrectomia 23 GVitrectomia 23 G Tamponador: Tamponador:

aire/SF6/oli de aire/SF6/oli de silicona 1000 ctsksilicona 1000 ctsk

CasesCases AgeAge ♂♂/♀/♀ BilateralBilateralNº Nº

surgeriesurgeriess

AttacheAttached retinad retina

9797 7 a7 a 68/268/299

1717 1,91,9 67/967/977

Esclerotomies segons edatEsclerotomies segons edatwww.jaumecatala.comwww.jaumecatala.com

EdatEdat Distància Distància limbolimbo

0-1 mesos0-1 mesos 0.5 a 1 mm0.5 a 1 mm

2-6 mesos2-6 mesos 1.5 mm1.5 mm

6-12 mesos6-12 mesos 2 mm2 mm

1-2 anys1-2 anys 2.5 mm2.5 mm

2-6 anys2-6 anys 3 mm3 mm

> 6 anys> 6 anys 3.5 mm3.5 mm

Lemley CA, Han DP. Trans Am Ophthalmol Soc 2007:105:86-91

ConclusionsConclusions

Factors de mal Factors de mal pronòstic:pronòstic: Edat molt joveEdat molt jove

Diagnòstic més tardàDiagnòstic més tardà Malformacions oculars Malformacions oculars

associadesassociades Baixa AV al diagnòsticBaixa AV al diagnòstic Extensió DRExtensió DR BilateralitatBilateralitat

Vitreolisi enzimàtica:Vitreolisi enzimàtica: Plasmina autòlogaPlasmina autòloga Microplasmina Microplasmina

(recombinant)(recombinant)Gonzales CR. Retina 2008;28:847-52. Soheilian M. Retina 2008;X:1-7.

GRÀCIES

www.jaumecatala.com

http://www.jaumecatala.com/