Desórdenes Psiquiatricos e Interocepción

7/22/2019 Desrdenes Psiquiatricos e Interocepcin

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CAPTULO 12ANSIEDAD, PNICO, DEPRESIN Y SOMATIZACIN


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INTRODUCCIN ANSIEDAD Y DESRDENES DE ANSIEDAD INTEROCEPCIN Y ANSIEDAD

DESRDENES DEPRESIVOS SOMATIZACIN


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Cambios en la interocepcin se puedenasociar con desrdenes psiquitricos.Los desrdenes psiquitricos se pueden

describir en base a signos y sntomasespecficos.En varios desrdenes los sntomas se

refieren al cuerpo, especficamente a las

vsceras.


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Los desrdenes ms relevantes a lainterocepcin son la ansiedad y lossomatoformes.La depresin esta implicada por la

comorbilidad que tiene con la ansiedad.


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Ansiedad:1. desorden de pnico con o sin agorafobia.2. generalizada. Desrdenes somatoformes

:1. somatizacin.2. desorden de dolor somatoforme.


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Sntomas de la ansiedad.Los sntomas de la ansiedad son los reportes

subjetivos de las sensaciones de lospacientes.

Algunos sntomas no se refieren a una zonaespecifica del cuerpo como en el mareo, lafatiga o la agitacin, otros son msespecficos como las palpitaciones o la

disnea.


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La asociacin entre ansiedad y sntomassomticos no es tan fuerte en todas laspersonas ansiosas.Algunos se quejan ms de sntomas

psicolgicos no somticos y otros desensaciones somticas.


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Medidas perifricas que muestran cambiosfisiolgicos son:

1. Autnomas: sudoracin, tasa cardiaca,presin sangunea, tamao de la pupila,

secrecin salival.2. Respiracin, EMG y temblor de los dedos.3. Medidas hormonales de: suprarrenales,

tiroides.


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Medidas del SNC:EEG, potenciales evocados y variacin

contingente negativa.

Los marcadores fisiolgicos perifricos ycentrales cambian en todas las personasansiosas pero no en la misma magnitud.La conductancia de la piel en la ansiedad es

mayor y se habitua ms lentamente.


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Los ataques de pnico pueden presentarseen varios desrdenes pero es la principalcaracterstica definitoria del desorden depnico.


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Sntomas del ataque de pnico: Palpitaciones Bombeo del corazn con fuerza

TC acelerada Sensacin de respiracin acortada Respiracin asfixiante Sentimiento de ahogo


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7. Dolor de pecho o disconfort8. Nausea o distrs abdominal9. Escalofrios o bochornos10. Sudoracin11. Temblores12. Mareo, inestabilidad, aturdimiento o

debilidad13. Parestesias


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Los sntomas de pnico son especficos yocurren en un orden especfico.Los sntomas iniciales son los que estn

relacionados con las vsceras.


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Los estudios que han monitoreado loscambios fisiolgicos durante ataques depnico no provocados experimentalmentehan encontrado:

1. Ocurren cambios fisiolgicos2. Estos cambios varan en patrn e intensidad

y son pequeos en magnitud3. Estn asociados con una LB normal (no hay

cambio entre ataques)


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La presencia de cogniciones aterradorasrelacionadas con dolor de pecho se asocianms con desorden de pnico que conenfermedad del corazn.


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La elevacin de sustancias adrenrgicasactivadoras no producen una ansiedad tansevera como para un diagnstico de cualquierdesorden de ansiedad.


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LAS PERSONAS CON ANSIEDADGENERALIZADA TIENEN REALMENTE UNADISFUNCIN AUTNOMA?En algunos sujetos se encontr labilidad

autnoma, conductancia y tensin muscularanormal, los niveles de catecolaminas estnelevados.


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Los resultados son inconsistentesposiblemente por la heterogeneidad de laspersonas estudiadas.Algunos estudios han mostrado que el origende la posible disfuncionalidad autnoma tienesu origen en la disfuncin del nervio vago.


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Sntomas respiratorios.Diferentes estudios han encontrado que la

hiperventilacin crnica causa variossntomas psicolgicos incluyendo lossntomas de ansiedad.Los sntomas de falta de respiracin se

traslapan con pnico y agorafobia.


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Las personas con desorden de pnico tienenanormalidades respiratorias.Al respirar concentraciones altas de CO2 sepueden producir ataques de pnico muysimilares a los ataques de pnico naturalesincluyendo los sntomas somticos.


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Se ha hecho alguna investigacin sobre losposibles mecanismos por los cuales loscambios respiratorios se relacionan conpnico.

Lo que se ha encontrado es queposiblemente es de origen gentico y lo quese hereda es la vulnerabilidad respiratoria.


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Al utilizar diferentes procedimientos deevaluacin de la interocepcin para relacionarlos reportes de los latidos cardiacos con loslatidos reales, se ha encontrado que si se

compara personas con ansiedad, fobia ohipocondra, los fbicos son menos exactosen su percepcin.


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A mayor ansiedad mayor percepcincardiaca.En el desorden de pnico es mayor la

percepcin en pacientes con ataquesfrecuentes que con infrecuentes, de estos conotras desrdenes de ansiedad y de estos consujetos normales.


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Pacientes con desorden de pnico o deansiedad generalizada son ms perceptivosque los pacientes con depresin.Estos resultados no son concluyentes ya que

se han encontrado resultados contrarios.


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En relacin al desorden de pnico los datosde imagen indican cambios en muchas de lasregiones cerebrales que estn implicadas enlos procesos interoceptivos.

Los datos EEG sealan que hay mayor poderen delta, theta y alfa que en beta.


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En el desorden obsesivo-compulsivo estaimplicada la corteza prefrontal medial yganglios basales.Al comparar pacientes deprimidos sin y con

ansiedad se encontr que hay una asimetrahemisfrica. Comorbilidad se relacion con elhemisferio derecho y la depresin sola con elizquierdo.


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En fobias sociales se ha encontrado msactivacin en la amgdala y reashipocampales.En fobias especficas la activacin fue en

cngulo, tlamo, nsula, corteza temporal ysomatosensorial. Si el objeto es visual haymayor activacin en occipital.


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En estudios de imagen relacionados condepresin se ha encontrado que las regionescerebrales implicadas en la interocepcin yque presentan alguna anormalidad

estructural y funcional en la depresin son:corteza prefrontal, amgdala, tlamo yestructuras lmbicas y paralmbicas.


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Se define como la presencia de dolor en 4 oms sitios o funciones, dos o ms sntomasgastrointestinales, al menos un sntomarelacionado con la funcin sexual o

reproductiva y al menos un sntomapseudoneurolgico.


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Las personas con somatizacin se enfocandemasiado en las disfunciones de lassensaciones somticas o viscerales.Aparentemente no se ha hecho investigacin

sobre si una explicacin de la somatizacin yla hipocondriasis podra ser que las personastienen diferentes umbrales sensorialesinteroceptivos.


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La hipocondriasis es un trastornopsiquitrico e implica no un gran nmero desntomas, si no una preocupacininapropiada con miedo de tener una

enfermedad, basada en una malainterpretacin de uno o ms sntomascorporales.

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