Desnutrición en menores de 5 años

DESNUTRICIÓN EN MENORES DE 5 AÑOS.

Guía de Práctica Clínica E40 Kwashiorkor, E41 Marasmo nutricional, E42 Kwashiorkor marasmático, E44 Desnutrición proteico-calórica de grado moderado y leve.

Pediatra Asesor; Dr. Orlando Beltrán. Médico Interno de Pregrado Sergio Ernesto

Miranda Marez.

La desnutrición proteico-calórica es “un estado patológico, inespecífico, sistémico y potencialmente reversible, que se origina como resultado de la deficiente incorporación de los nutrimentos a las células del organismo y se presenta con diversos grados de intensidad y variadas manifestaciones clínicas de acuerdo con factores ecológicos”.

Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.

DESNUTRICIÓN

Se estima por la O.M.S. que al menos 500 millones de niños sufren en todo el mundo algún grado de desnutrición proteico calórica.

En América Latina, más del 50 % de los niños menores de 5 años presentan algún grado de desnutrición. Ahora, el 41% de estos niños sufren retardo de crecimiento.

Entre las causas del problema existen factores:Sociales, Económicos, Culturales, Biológicos,Ambientales.

EPIDEMIOLOGÍA

ETIOLOGÍA

Aporte deficiente de energía y nutrientes esenciales para la formación, mantenimiento y reposición de tejido en el organismo.

PRIMARIA

SECUNDARIA

Aporte dietético deficiente

Inadecuada utilización de nutrientes por la célula

Mala absorciónNefropatíasEnfermedad consuntiva

La desnutrición se manifiesta por pérdida y/o falta de progreso de peso, con peso inferior a lo normal y finalmente consumo de las propias reservas grasas y autofagia proteínica.

Rápido crecimientoAfecta sobre todo a niños menores de 5 años:

Requerimientos nutritivos elevados

Difíciles de satisfacer

Específicos

Dependen de 3ras personas

Desnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.

DESNUTRICIÓN PROTEÍCO- CALÓRICA

CLASIFICACIÓN

De acuerdo al déficit del peso corporal sobre el esperado y normal para la edad, la desnutrición calórica o mixta puede tener tres grados, con riesgos crecientes de enfermar y morir.

GRADO DÉFICIT PONDERAL

I.- LEVE 10-24%

II.- MODERADO 25-39%

III.- GRAVE > 40%


CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN

KWASHIORKOR

MARASMO

MIXTA

La desnutrición por carencia alimentaria predominantemente proteica.

Mayor frecuencia lactante destetado (1

año).Preescolares

alimentados con harinas vegetales. (2-3 años).


KWASHIORKOR

KWASHIORKOR.

Aporte insuficiente de proteínas

Absorción deficiente(Diarrea crónica)Proteinuria (nefrosis) Fallar síntesis (Hepatopatías crónicas)Infección Hemorragias Quemaduras

Hipoalbuminemia

Síntesis alterada de B-lipoproteína

Deficiencia grave

Edema en zonas declives

Esteatosis hepática

Alteración del crecimiento, respuesta

inmune, reparación tisular y producción de

hormonas y enzimas.


KWASHIORKOR

KWASHIORKOR. CLÍNICA.

Apatía mental

Posición preferencial

Adelgazamiento

Indiferencia a estímulos.Encogidos, Postración, Estatuarios.

Tórax y segmentos proximales de miembros.

Edema Segmentos distales de miembros. No doloroso.

Piel Áspera, Seca, Fría, Descamación, Melanosis.

Cabello Finos, Quebradizos, Signo de la bandera.

Uñas Finas, Quebradizas, Opacas.


KWASHIORKOR

Mucosas


Glositis color rojo vivo (B3),Hipertrofia papilas, Lesiones comisurales.

Ojos Queratomalacia, Úlceras, Xeroftalmia. (complejo B, A y C)

Hueso Osteoporosis, Parada de crecimiento, Edad ósea retardada.

Sistema Nervioso

Retardo Neuropsicomotor, Atrofia cortical/subcortical. PC bajo.

HígadoHepatomegalia (cúmulo de grasa)Alteración función hepática

Cardio-VascularHipotensión. Bradicardia. ECG: aplanamiento de ondas. Bajo voltaje


KWASHIORKOR

Sistema Inmune

Disminución de la inmunidad celularDefecto sistema de complemento

Termorregulación

Tendencia a la hipotermia


Vómitos Diarrea Anemia


KWASHIORKOR

MARASMO

Adelgazamiento: alcanzando la pérdida ponderal al 40% o más con relación a la edad.

La desnutrición por carencia alimentaria prevalentemente calórica.

Mayor frecuencia en el lactante (1-2 años).


MARASMO

MARASMO. FISIOPATOLOGÍA.

Ingesta energética insuficiente

Utilización de reservas orgánicas Agotamient

o de glucógeno hepático

Utilización proteínas musculo

esquelético

Utilización depósito de

grasas

Ácidos grasos libresCuerpos cetónicos

GluconeogénesisDesnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.

MARASMO

MARASMO. CLÍNICA.

Compromete: pared abdominal y la cintura escapular y pelviana, mejillas.

Ojos hundidos Mejillas deprimidas (facies de viejo o de Voltaire)Nalgas colgantes o en tabaqueraResaltos óseosPliegue cutáneo <10mm

Emaciación

PielArrugadaPálido grisáceoSecaEnrojecimiento intenso de las mucosasDesnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de

Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.

Disminución del panículo

adiposo

MARASMO

MúsculoMasa muscular reducidaAutofagia proteica (Hipotrofia)Atrepsia-Caquexia (etapa avanzada)Detención del crecimiento estatural

PsíquicoPreocupación por el ambiente que lo rodea IrritabilidadApatíaSomnolenciaLlanto débil, monótono, sin causa aparente

AbdomenMeteorismoAtrofia vellosidadesDiarrea

MARASMO. CLÍNICA.

Indicencia de desnutrición en menores de 5 años. Esmelin, E. Ciencia y Sociedad, Nov 2004. año/vol 30.

MARASMO

Enfriamiento distal de extremidades

Hipotensión

Pulso débil e irregular

Proteínas plasmáticas

normales o bajasAnemia /

LeucopeniaInfecciones frecuentes

Secuelas más frecuentes:

Retraso Psico-neuro-madurativo

Cirrosis Hepática

MARASMO. CLÍNICA.


MARASMO

MIXTA (KWASHIORKOR-MARASMÁTICO)

La desnutrición por carencia global

Desnutrición por hambreDesnutrición de

3er. grado con características

clínicas de los dos tipos de

desnutrición.

Prevalente en nuestro medio.

Signos de marasmo y emaciación,

con hipoalbuminem

ia y edema.


MIXTAKWASHIORKOR-MARASMÁTICO

DIFERENCIAS DESNUTRICIÓN PROTEÍCO-CALÓRICA

CARACTERÍSTICA MARASMO KWASHIORKOR

ETIOLOGÍA < CALORÍAS <PROTEÍNAS

PANÍCULO ADIPOSO

AUSENTE PRESENTE

AFECTACIÓN PESO

CONSTANTE ESCASA

EDEMA ESCASO CONSTANTE

HEPATOMEGALÍA AUSENTE PRESENTE

PROTEINAS PLASMA

NORMALES <BAJAS

EVOLUCÍÓN TRATAMIENTO

LENTO RÁPIDO


DISMINUCIÓN DEL CREMIENTO EN PESO

DISMINUCIÓN DE CRECIMIENTO EN TALLA

AFECTACIÓN DEL DESARROLLO Y MADURACIÓN INTELECTUAL

SIGNOS UNIVERSALES

Diferenciación entre los 3 tipos de desnutrición severa.

Marasmo 0-3

Mixta 4-8

Kwashiorkor 9 - 15Desnutrición Proteico-calórica. Intituto Guatemalteco de Seguridad Social.2007.

CRITERIOS MCLAREN

DIAGNÓSTICO

Evaluación clínica

PESO

TALLA

CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZOClasificación Peso / Talla Peso / Edad

Leve 80-89% 75-90%

Moderada 70-79% 60-75%

Severa < 70% <60%


DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

DESNUTRICIÓN LEVE Y MODERADA

-Evaluar la alimentación y la calidad de los cuidados del niño.

- Si tiene Patología Asociada referir al Hospital para examen.

- Hacer consulta de seguimiento 7 días después (si no vuelve, iniciar búsqueda activa)

-Indicar la alimentación complementaría

- Indicar a la Madre cuando debe volver con urgencia.Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

DESNUTRICIÓN GRAVE


TRATAMIENTO


TRATAMIENTO

ADías 1,2 y 14200,000 UI en niños > 12 meses100,000 UI en niños 6-12 meses50,000 UI en niños 0-5 meses

Ácido Fólico

Día 1: 5 mgDías subsecuentes 1 mg

Zinc 2 mg/kg/día

Cobre 0.3 mg/kg/d

Hierro3 mg/kg/díaDespués de la primera semana

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

Hipoglucemia

Bolo oral o por sonda nasogástrica de 50 ml de solución glucosada al 10%.Dar primera toma de leche después de esto. Alimentar posteriormente cada dos horas. Vigilar glucemia cada 30 min (dextrostix) hasta normalización. Si la glucemia persiste <54 mg/dl repetir paso previo.

Deshidratación

Se hidratará con solución de rehidratación oral baja en sodio y baja osmolaridad por vía oral o sonda nasogástrica. o Primero: 5ml/kg de solución baja en sodio cada 30 minutos durante dos horas. o Después: 5-10 ml/kg/hora durante las siguientes 4-10 horas .--Ringer lactato con solución glucosada al 5%, 15/ml/kg/h.


COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

HipotermiaElevar la temperatura corporal con medios físicos.• Descartar hipoglucemia o tratar si presente • Alimentar/rehidratar de inmediato con soluciones y alimentos tibios. Iniciar antibióticos. • Medir temperatura rectal cada dos horas hasta llegar a 36.5 °C .

Desequilibrio

Electrolítico

No tratar HiponatremiaNo agregar Na a la alimentaciónAporte extra Potasio 3-4 mEq/kg/díaAporte extra de Magnesio 0.4-0.6 mEq/kg/día

InfecciónSin complicaciones: TMP-SMXInfección detectada, hipoglucemia, hipotermia: Ampicilina y Gentamicina IV o IMSin mejoría en 48 h: Cloranfenicol IV o IM


COMPLICACIONES

GRACIAS

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