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Deslizamiento Epifisiario Traumtico

Deslizamiento Epifisiario Perdida de la relacin anatmica de la epfisis con respecto a la metfisis a nivel del disco de crecimiento

Desplazamiento de la epfisis sobre la metafisis a travs de la capa hipertrfica del cartlago de crecimientoDeslizamiento Epifisiario

Anatoma Microscpica del Disco deCrecimiento

Capa de clulas germinativas

Histolgicamente caracterizada por una distribucinpoco concentrada de clulas que se encuentran solas o en pares en una matriz que es bastante abundante. Estas clulas son activas en la sntesis de protenas. Los condrocitos tienen la menor concentracin de Ca Es rica en colgeno tippo IIAnatoma Microscpica del Disco deCrecimiento

Disco de CrecimientoCAPA PROLIFERATIVA

La primer clula de la columna clula madre, es la que sedivide en mltiples ocasiones para producir el crecimientolongitudinal. .Cada divisin de la clula madre da lugar a 29 clulas Cada divisin contribuye con 0.9 mm al crecimiento La divisin celular esta influenciada por factores mecnicos y hormonales Hay produccin de Matriz cartilaginosaAnatoma Microscpica del Disco deCrecimiento

CAPA HIPERTROFICA

Los condrocitos de esta zona sintetizan fosfatasa alcalina, proteasa, colgeno tipo X y participa en la mineralizacin de la matriz. Es avascular Zona de < resistencia mecnica. Clulas 5-10 veces mas grandes que zona proliferativa Las clulas pierden glicgeno Citoplasma vacuoladoAnatoma Microscpica del Disco deCrecimiento

CAPA DE CALCIFICACION PROVISIONAL

Provisional sin nutrientes para las mitocondrias que deben liberar calcio. Aqu la produccin de energa ocurre de forma anaerobia, y la produccin de la mayora del glucgeno proviene de la zona proliferativa Todo el glucgeno se consume para producir ATP. Prepara la matriz para ser calcificada consumiendo mucha energaAnatoma Microscpica del Disco deCrecimiento

La epfisis desde el punto de vista circulatorio se divide en dos:

Tipo A Presenta cubierta totalmente de cartlago en las epfisis y su irrigacin entra atraves del pericondrio, se caracteriza porque tiene poca irrigacin.

Ejemplo: cabeza femoral, humeral, radial y cualquier alteracin nos conlleva necrosis avascular

Tipo B Se encuentra cubierta por cartlago parcialmente, una lesin a este nivel no producir ningn cambio.

Porque posee buena irrigacin metafisiaria, a travs de la metafisis y de la epfisis, ejemplo: epfisis proximal de la tibia y fmur distal

EPIFISIS DE TRACCION

Es la situada en el sitio de origen o de insercin de msculos mayores o grupos de msculos y es por esto que estn sometidos mas a traccin que a presin.

Por ejemplo: Trocnter menor del fmur Epicondilo medial del hmero.

Esqueleto inmaduro del nio difiere del adulto. El Hueso en el nio es capaz de sufrir deformacin plstica antes de fracturarse. Las fracturas conminutas son raras. La No unin es rara. Existe un nmero reducido de fracturas en los nios que requiere manejo quirrgico.Fracturas en el nio difieren del adulto por:a) Presencia del Cartlago de crecimiento.b) Presencia de un periostio gruesoCon Respecto a las caractersticas de los huesos de los niosFracturas en el NioCaractersticas:

Pueden afectar la placa epifisiariaEstimular el crecimiento seo al aumentar el aporte sanguneo al disco.Cicatrizacin sea rpida.Mayor potencial de correccin espontnea Son mas frecuentes en el sexo masculino(2:1). Varones: 13-14 aos Mujeres: 11-12 aos 15% de las lesiones esquelticas en los nios comprometen la fsis. El 80% de las lesiones de la fsis ocurren entre los 10 y 16 aos (promedio 13 aos). El extremo distal del radio es el sitio mas frecuente de la lesin (30- 60%). Es la causa del 1-10% de las deformidades del crecimientoDeslizamiento EpifisiarioETILOGIA

TRAUMATICAa) Mecanismo directo:- Golpeb) Mecanismo indirecto:- Avulsin- Cizallamiento- CompresinDeslizamiento Epifisiario

SALTER I: DESLIZAMIENTO PUROLa epfisis se separa de la metafisis sin fragmentos seos intercalados en un 50%, 75% o 100%.Frecuente en lactantes y debido a fuerzas por cizallamientoCuando existe desplazamiento el tratamiento es reduccin cerrada mediante anestesia general en sala de operaciones y se practica el procedimiento con movimientos suaves delicados para no daar la celularidad de la zona hipertrfica ( III )Luego se coloca yeso con un control radiogrfico inmediatoEn el adulto se denomina fractura de CollesEjemplo: deslizamiento epifisiario de cabeza de humero y epfisis distal de radio

SALTER II: DESLIZAMIENTO CON FRACTURA EN LA METAFISISEs la mas comn y generalmente secundaria a una fuerza por arrancamiento y cizallamientoSe encuentra lesin de la fisis en la zona de clulas hipertrficas en aproximadamente el 75% de la misma o mas acompaadose de una pequea fractura en forma triangular de la metafisis que queda adherido a la fisis conocido este signo radiolgico como thurston-hollandEl diagnostico es radiolgico y el tratamiento es reduccin cerrada, con maniobras suaves para no daar el disco de crecimiento.Sin embrago el manejo quirrgico es inevitable para estos casos: deslizamiento distal del fmur, deslizamiento proximal de la 1era falange de los dedos de la mano

Signo de Thurston Holland

SALTER III: DESLIZAMIENTO CON FRACTURA DE EPIFISISDeslizamiento de una porcin del disco de crecimiento con fractura de epfisis fija al disco desplazadoEl mecanismo es aduccin y abduccin intraaticular o por cizallamiento, por ello son fracturas intraarticularesSu tratamiento en quirrgico a cielo cerrado bajo intensificador de imagen o reduccin a cielo abierto para evitar una reduccin insatisfactoriaEl pronostico depender de la reduccin obtenidaToda fractura intrarticaular es de manejo quirrgico para obtener reduccin anatmica y evitar incongruencias articulares.

SALTER IV: FRACTURA DE METAFISIS Y EPIFISISAfecta la superficie articular ( epfisis) Se extiende a travs de la fisis y abarca un segmento de la metafisisOcurre por combinacin de fuerzas de cizallamiento, abduccin , aduccinCorresponde a la sumatoria de II y III Manejo es quirrgico con dos pines kirschner

SALTER V: LESIONES POR APLASTAMEINTO DE LA EPIFISISPoco frecuente afecta generalmente la rodilla y el tobilloEl mecanismo es aplicar una fuerza de abduccin o aduccin notable, o fuerza de compresin, a travs de la epfisis hasta el segmento de la fisisSe caracteriza por compresin de la fisisEl pronostico es pobreLas complicaciones frecuentes, llevndonos al cierre prematuro de la placa de crecimiento, con acortamiento del miembro afectado.Diagnostico precoz con IRM, complicaciones: varo, valgo, genuvaro, genuvalgo, recurvatum, antecurvatumOtras lesiones en nios son las fracturas en tallo verde.

Rang agreg lesin tipo VI de Salter-Harris. Que es una avulsin perifrica de la fisis.

FRECUENCIA DE LOS DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS

Tipo I : 6% Tipo II : 75% Tipo III : 8% Tipo IV : 10% Tipo v : 1%Frecuencia por edadesTipo I: Mas comn en los recin nacidos pero es frecuente en los escolares pequeos y preescolares.Tipo II: nios mayores. (8 12)Tipo III: Recin nacidos y nios pequeos (2 4)Tipo IV: AdolescentesTipo V: Nios mayores (8 12)Localizaciones mas frecuentesTipo I: Epfisis femoralTipo II: Epfisis distal del radioTipo III: Epfisis proximal y distal de la tibia.Tipo IV: Cndilo humeral.Tipo V: Rodilla y tobillo.Diagnostico: Dolor Edema Deformidad Impotencia funcional

El Diagnostico es exclusivamente radiolgico. La lesin semeja una fractura en sus aspectos clnicos y antecedentes traumticos y es solo mediante el estudio RX que se puede comprobar que no se trata de una fractura sino de un deslizamientoPrincipios del Tratamiento Reduccin inmediata No realizar manipulacin forzada Tipo I y II: Reduccin cerrada Tipo III y IV: Reduccin abierta V: Dao del disco Informar sobre las complicacionesComplicaciones Detencin completa del crecimiento longitudinal del hueso. Deformidades angulares o acortamiento progresivo