Tema 12. Deslizamiento Fisario

Dr.Marcos GarcesProf. Titular LUZ-HUMDESLIZAMIENTO EPIFISIARIO

DESLIZAMIENTO EPIFISARIO O FRACTURAS fISARIASCada epfisis tiene su placa a travs de la cual se produce el crecimiento esqueltico y es importante que hagamos la distincin entre epfisis y placa epifisaria (tambin conocida como fisis).

DESLIZAMIENTO EPIFISARIO O FRACTURAS fISARIASESTRUCTURA DE LA FISISCAPASIRRIGACION

DESLIZAMIENTO EPIFISARIO O FRACTURAS fISARIAS

DESLIZAMIENTO EPIFISARIO O FRACTURAS fISARIASPRINCIPALES LESIONESSEPARACION DE LA EPIFISIS ATRAVES DE LA PLACA EPIFISARIAFRACTURAS A TRAVES DE LA PLACALESIONES POR APLASTAMIENTO DE LA PROPIA PLACA

DESLIZAMIENTO EPIFISARIO O FRACTURAS fISARIASEn las extremidades inferiores, el crecimiento longitudinal es mayor en la rodilla que en la cadera o tobillo. En el fmur, el 70% del crecimiento sucede a nivel distal y el 30% a nivel proximal. En la tibia, el 55% del crecimiento ocurre en la zona proximal y el 45% a nivel distal.

DESLIZAMIENTO EPIFISARIOEPIDEMIOLOGIASuponen el 15% de todas las fracturas que ocurren en los huesos largos durante la infancia.Son mas frecuentes en varonesDos brotes: durante las fases del crecimiento rpido ( 1er. ao y la etapa prepuberal)Localizacin: radio distal, cbito distal, cndilo externo del hmero, cabeza radial, tibia distal, fmur distal, fmur proximal, tibia proximal y placas epifisarias de las falanges

DIAGNOSTICODIAGNSTICO CLNICOIMAGENES: RX AP, LAT Y OBLICUA, EN ESTRS, TARDIA A LOS 10 DIASTACRMN

DESLIZAMIENTO EPIFISARIO

CLASIFICACIN

La clasificacin, desarrollada por Salter y Harris, est basada en el mecanismo de la lesin y la relacin entre el trazo de fractura con las clulas en crecimiento de la placa epifisaria y est tambin relacionada con el pronstico con respecto al crecimiento.DESLIZAMIENTO EPIFISARIO

CLASIFICACIN DE SALTER Y HARRISTIPO I

Separacin completa de la epfisis con respecto a la metfisis sin fractura sea.

Las clulas en crecimiento de la placa epifisaria permanecen en la epfisis.

Es causada por una fuerza cizallante o por avulsin

Son de excelente pronstico


CLASIFICACIN DE SALTER Y HARRISTIPO II

La fractura se extiende a travs de la placa epifisaria, para luego discurrir hacia la metfisis, originando un fragmento metafisario triangular, (signo de Thurston Holland)En > de 10 aos, por cizallamiento o avulsin El periostio es arrancado en el lado convexo de la angulacin, pero permanece integro en el lado cncavo.El pronstico es bueno


CLASIFICACIN DE SALTER Y HARRISTIPO III

La fractura, que es intra-articular, discurre desde la superficie articular a la zona lesionada de la placa epifisaria, para luego avanzar a lo largo de la placa hasta la periferia. Este tipo de lesin es infrecuente, pero cuando ocurre, sucede generalmente, en las epfisis proximal y distal de la tibiaPor una fuerza cizallante intra-articular.Pronstico regular


CLASIFICACIN DE SALTER Y HARRISTIPO IV

La fractura, que tambin es intra-articular, se extiende desde la superficie articular a travs de la epfisis, cruza todo el espesor de la placa epifisaria y una porcin metafisaria, quedando la epfisis dividida por completo. La reduccin debe ser quirrgica, restaurando la superficie articular en 100%Pronstico regularDESLIZAMIENTO EPIFISARIO

CLASIFICACIN DE SALTER Y HARRISTIPO V

Lesin de las zonas de reserva y proliferativas.Producto de una fuerza de compresin axialMal pronsticoDESLIZAMIENTO EPIFISARIO

CLASIFICACIN DE RANG Y ODGENTIPO VI

Lesin de las estructuras perifricas cartilaginosas por arrancamientoProducen puentes seos perifricos ocasionando una deformidad angular progresivaDESLIZAMIENTO EPIFISARIO

CLASIFICACIN DE RANG Y ODGENTIPO VII

Se produce un trazo intraepifisario que engloba parte del ncleo de crecimiento o solo la condroepfisis DESLIZAMIENTO EPIFISARIO

FACTORES PRONSTICOSAproximadamente el 10% cursan con trastornos del crecimiento dependientes de: El tipo de lesin Edad del pacienteAporte vascular epifisarioGravedad de la lesinMtodos de reduccinSi es abierta o cerrada


TRATAMIENTO

Reduccin cerrada + inmovilizacin por 4 semanas Reduccin abierta + fijacin interna con agujas + inmovilizacin DESLIZAMIENTO EPIFISARIO

COMPLICACIONES

DESLIZAMIENTO EPIFISARIOConsolidacin ViciosaLesiones VascularesLesiones NeurolgicasPseudoartrosisTrastornos del Crecimiento del HuesoDeformidades Angulares Necrosis AvascularOsteomielitis

COMPLICACIONES


Tema 12. Deslizamiento Fisario

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