DR. CHRISTIAN MELENDEZUNAH – VS

CATEDRATICO

DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO

LAS LESIONES EN LA FISIS EN LOS NIÑOS SE LLAMA EPIFISIOLISIS

Es la perdida de la relación anatómica de la Epífisis con respecto a la metafisis, se desliza la epífisis con respecto a la metafisis

Se llama Epifisiolisis traumática o fractura fisiaria aquella con afectación al cartílago de crecimiento

La Fisis es por lo tanto una región inmadura del hueso que crece por

la Osificación Endocondral

Todo hueso largo, consta de una epífisis, un disco de crecimiento, una metafisis y una diáfisis.

Los discos de crecimiento se encuentran entre las epífisis y las metafisis. Pueden haber discos de crecimiento proximales y distales, según cada hueso largo

o Ocurren en personas menores de 18 años

o El disco de crecimiento se cierra entre 17 a 18 años

o Entre mas pequeño es el paciente mas grande es el espacio

o 15% de los deslizamientos epifisarios comprometen el disco de crecimiento

o Las fracturas en los niños, pueden quedar con cierta angulación después de la reducción y el hueso del niño crecerá y se corregirá

o Los deslizamientos epifisiarios rotacionales no se corrigen con el crecimiento óseo por lo que hay que corregir en un 100%

REGIONES ANATOMICAS

Se produce en niños y adolescentes en los cuales persiste la placa de crecimiento la que se encuentra situada entre la epífisis y metafisis

La epífisis desde el punto de vista circulatorio se divide en dos:

Tipo A presenta cubierta totalmente de cartílago en las epífisis y su irrigación

entra atraves del pericondrio, se caracteriza porque tiene poca irrigación Ejemplo: cabeza femoral, humeral, radial y cualquier alteración nos

conlleva necrosis avascular

Tipo B se encuentra cubierta por cartílago parcialmente, una lesión a este nivel

no producirá ningún cambio. Porque posee buena irrigación metafisiaria, a través de la metafisis y de

la epífisis, ejemplo: epífisis proximal de la tibia y fémur distal, y todas las otras articulaciones, no se complican con necrosis avascular

Los deslizamientos mas frecuentes

o Distal del radio 46%o Distal del humero 14%o Distal del peroné 13%o Distal de tibia 11%

Los mecanismos por los cuales la Fisis es sensible:o Cizallamientoo Flexióno Tensióno Compresión

PLACA O FISIS DE CRECIMIENTO

1. Se divide en zona marginal indiferenciada o células en reposo

2. De células proliferativas

3. De células hipertróficas

4. De calcificación provisional

Irrigación de la Fisiso Arteria epifisiariao Arteria metafisiariao Arteria nutriciao Arteria pericondrial

1. ZONA DE CELULAS CARTALAGINOSA O INDEFERENCIADO

Es la que provee a las demás capas de celularidad que se derivan del anillo pericondrio

Su lesión producirá alteraciones en el crecimiento ya que es la zona inicial proveedora de mayor celularidad

Solamente el mecanismo de compresión le afecta, su lesión solamente se observa a través de centellografía ósea o resonancia magnética nuclear

El daño de crecimiento nos conlleva a cubitovaro, cubitovalgo genuvaro o genuvaro, antecurbatum o recurbatum.

2. ZONA DE CELULAS PROLIFERATIVAS

Entre la 1era y 2da capa constituyen el 50% de la fisis o disco de crecimiento

Es el sitio donde hay mas matriz cartilaginosa, y hasta un 60% de concentración de oxigeno

3. CAPA DE CELULAS HIPERTROFICAS O ZONA DE VACU0LIZACION

Es la capa mas débil y donde se producen generalmente la mayoría de los deslizamientos epifisiarios

Se encuentra constituida por condrocitos tumefactos, edematizados y con presencia de vacuolizacion con tendencia a la muerte celular

Solamente se produce crecimiento longitudinal en forma pasiva por acumulación de los condrocitos

4. ZONA DE CALCIFICACION PROVISIONAL O DEGENERACION PROVISIONAL

Esta zona esta adyacente a la metafisis

Microscópicamente se encuentra degeneración celular con escasa cantidad de matriz cartilaginosa y la presencia de condrocitos muertos, por lo tanto aumento en la concentración de fosfatasa alcalina

COMPONENTES DE LA FISIS

o Cartilaginosos ( cuatro zonas )o Óseoo Fibroso

Diferencias entre las fracturas entre niños y adultos

o En niños las afecciones traumáticas pueden afectar la fisiso La remodelación ósea en un niño se produce rápida reparación

ósea, contrario en el adultoo En los niños hay bastante periostio, es grueso, mas

vascularizado , lo que favorece a la cicatrización por que tiene mas irrigación

o La fractura estimula el crecimiento y la cicatrización del hueso desaparece por el periostio engrosado

DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO O EPIFISIOLISIS

Se utiliza desde 1963 por su sencillez basado en :

o Mecanismo lesionalo Relación de la línea de la fractura con la placa de crecimiento en la

imagen radiológicao Método de tratamientoo Pronostico

Se le denomina Salter-HarrisTipo I: 6%Tipo II: 75%Tipo III: 8%Tipo IV: 10%Tipo V: 1%

SALTER I: DESLIZAMIENTO PURO

La epífisis se separa de la metafisis sin fragmentos óseos intercalados en un 50%, 75% o 100%.

Frecuente en lactantes y debido a fuerzas por cizallamiento

Cuando existe desplazamiento el tratamiento es reducción cerrada mediante anestesia general en sala de operaciones y se practica el procedimiento con movimientos suaves delicados para no dañar la celularidad de la zona hipertrófica ( III )

Luego se coloca yeso con un control radiográfico inmediato

En el adulto se denomina fractura de Colles

Ejemplo: deslizamiento epifisiario de cabeza de humero y epífisis distal de radio

SALTER II: DESLIZAMIENTO CON FRACTURA EN LA METAFISIS

Es la mas común y generalmente secundaria a una fuerza por arrancamiento y cizallamiento

Se encuentra lesión de la fisis en la zona de células hipertróficas en

aproximadamente el 75% de la misma o mas acompañadose de una pequeña fractura en forma triangular de la metafisis que queda adherido a la fisis conocido este signo radiológico como thurston-holland

El diagnostico es radiológico y el tratamiento es reducción cerrada, con maniobras suaves para no dañar el disco de crecimiento.

Sin embrago el manejo quirúrgico es inevitable para estos casos: deslizamiento distal del fémur, deslizamiento proximal de la 1era falange de los dedos de la mano

SALTER III: DESLIZAMIENTO CON FRACTURA DE EPIFISIS

Deslizamiento de una porción del disco de crecimiento con fractura de epífisis fija al disco desplazado

El mecanismo es aducción y abducción intraaticular o por cizallamiento, por ello son fracturas intraarticulares

Su tratamiento en quirúrgico a cielo cerrado bajo intensificador de imagen o reducción a cielo abierto para evitar una reducción insatisfactoria

El pronostico dependerá de la reducción obtenida

Toda fractura intrarticaular es de manejo quirúrgico para obtener reducción anatómica y evitar incongruencias articulares.

SALTER IV: FRACTURA DE METAFISIS Y EPIFISIS

Afecta la superficie articular ( epífisis)

Se extiende a través de la fisis y abarca un segmento de la metafisis

Ocurre por combinación de fuerzas de cizallamiento,

abducción , aducción

Corresponde a la sumatoria de II y III Manejo es quirúrgico con dos pines kirschner

SALTER V: LESIONES POR APLASTAMEINTO DE LA EPIFISIS

Poco frecuente afecta generalmente la rodilla y el tobillo

El mecanismo es aplicar una fuerza de abducción o aducción notable, o fuerza de compresión, a través de la epífisis hasta el segmento de la fisis

Se caracteriza por compresión de la fisis El pronostico es pobre

Las complicaciones frecuentes, llevándonos al cierre prematuro de la placa de crecimiento, con acortamiento del miembro afectado

Diagnostico precoz con IRM, complicaciones: varo, valgo, genuvaro, genuvalgo, recurvatum, antecurvatum

Otras lesiones en niños son las fracturas en tallo verde, torus

GENUVARO--GENUVALGO

EPIFISIOLISIS

PRONOSTICO DE LAS EPIFISIOLISIS

1. Tipo de lesión ( peor pronostico III, IV, V ) ( I,II buen pronostico )

2. Edad del niño ( mas pequeño peor pronostico )

3. Localización ( cabeza de fémur, peroné distal )

4. Método de reducción ( cruenta o tardada es de peor pronostico )

5. Indemnidad de la piel ( cerrada o abierta )

EPIFISIOLISIS…SALTER HARRIS

GRACIAS