Dra. Lydia Gordón de IsaacszDocenteDepartamento de Salud de AdultosFacultad de Enfermería, Universidad de Panamá

Magíster Ana Arosemena de RussoDocenteDepartamento de Salud MentalFacultad de Enfermería, Universidad de Panamá

Fecha de Recibido 23 de septiembre 2014Fecha de Arbitraje 2 de octubre 2014Fecha de Aceptación 6 de noviembre 2014Fecha de Corrección 27 de noviembre 2014del Lenguaje

Enfoque. Revista Científica de Enfermería. Vol. XVI, N° 11. Julio – Diciembre 2014 67

Oviedo, R., Brands, B., Adlaf, E., Gierbrecht, N., ............Simich, L. y Miotto Wright; M.: (2009). ............Factores de protección relacionados al ............uso de drogas ilícitas: perspectiva crítica ............de familiares y personas cercanas a los ............usuarios de drogas, en la Ciudad de ............Guayaquil, Ecuador. Revista Latinoame ............ricana de Enfermería. 17(Esp.): 831-7. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.phpRamírez, A., García, M. y Alarcón, J. (2010). ,,,,,,,,,,,,Formando profesionales para los ,,,,,,,,,,,,desafíos; un modelo educativo para la ,,,,,,,,,,,,prevención y el tratamiento de conductas ,,,,,,,,,,,,adictivas. Trabajo presentado en Primer ,,,,,,,,,,,,Congreso Latinoamericano de ,,,,,,,,,,,,Educación. 27, 28 y 29 de septiembre de ,,,,,,,,,,,,2010.Ramírez, M.A. (2001). Terapia Familiar y ,,,,,,,,,,,,Adicciones Un enfoque práctico con ,,,,,,,,,,,,resultados prácticos. Revista ,,,,,,,,,,,,Internacional de Psicología. 2(1). ISSN ,,,,,,,,,,,,1818-1023. Disponible en:,,,,,,,,,,,,http://psicologiarevista.99k.org/Vol.2No.,,,,,,,,,,,,1.htmRodríguez, L., y Pillon, C. (2005). Percepción de ,,,,,,,,,,,,tentaciones de uso de drogas en personas ,,,,,,,,,,,,que reciben tratamiento. Revista ,,,,,,,,,,,,latinoamericana de Enfermería. ,,,,,,,,,,,,13(número especial), 790-7. Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/Secades, R., y Fernández, J. (2001). ,,,,,,,,,,,,Tratamientos psicológicos eficaces para ............la drogadicción: Nicotina, alcohol, ............cocaína y heroína. Universidad de ............Oviedo. Phicotema 13 (3), 365-380.Velásquez, D., Vaiz B., R. Y Pedrão, L.: (2009). ............Factores de la satisfacción sobre el apoyo ............familiar del adolescente adicto en ............tratamiento. Revista de enfermería ............Herediana. 2(1):11-19. Lilacs. Disponible en: http://www.upch.edu.pe/faenf/revf

DESCRIPCIÓN DE UNA EXPERIENCIA EN LA COMARCA DE MADUGANDÍ, EN PANAMÁ Y ANÁLISIS DESDE LA PERSPECTIVA DE LA TEORÍA DEL CUIDADO CULTURAL: DIVERSIDAD Y UNIVERSALIDAD

RESUMEN

Se trata de un estudio descriptivo y analítico que presenta la participación de Enfermería en un proyecto interdisciplinario, realizado en la comunidad indígena de Guna Yala, Región de Madugandí, de la República de Panamá, el cual fue desarrollado por docentes de la Universidad de Panamá, de diferentes disciplinas, con el propósito de promocionar el área indígena de Madugandí, como un lugar de interés ecológico-turístico. El proyecto fue aprobado por la Universidad de Panamá, obtuvo financiamiento, y fue desarrollado en un período de cuatro años 2006-2010. Se logró acceso a la comunidad indígena, y se logró que los pobladores escucharan la propuesta y aceptaran participar. Además, fueron receptivos a los cambios propuestos, por el equipo investigador, sin embargo, se alcanzaron pocos objetivos, a pesar del interés y motivación de los profesionales que participaron.El análisis de la experiencia de Enfermería en el proyecto y los resultados obtenidos, fue realizado retrospectivamente, desde la perspectiva de la teoría del cuidado cultural diversidad y universalidad, de Madeleine Leininger (1991; 2006). Los criterios del análisis de la experiencia fueron: la forma de acceso al grupo cultural estudiado, al método de estudio utilizado y las estrategias de intervención de Enfermería para promover los cambios en los modos de vida en la comunidad. Se enfatizó en el papel de los facilitadores desarrollados por Leininger (2006), que habrían permitido recabar información profunda de la cultura del grupo, así como la aplicación del método de etnoenfermería, para obtener datos creíbles y confirmables. Así como los tres modos de decisión y de acción de Enfermería de la teoría de Leininger (2006).

Palabras Claves: Cultura, Cuidado De Enfermería, Teoría De Enfermería (Fuente: DeCS, BIREME)

Enfoque. Revista Científica de Enfermería. Vol. XVI, N° 11. Julio – Diciembre 2014 68

DESCRIPTION OF AN EXPERIENCE IN THE MADUGANDI REGION IN PANAMA AND AN ANALYSIS FROM THE PERSPECTIVE OF THETHEORY OF CULTURAL CARE: DIVERSITY AND UNIVERSALITY

ABSTRACT

This descriptive and analytic study includes the participation of Nursing students in an interdisciplinary project that was carried out in the indigenous community of Kuna Yala in the Madugandí region of the Republic of Panamá. This project was implemented by a group of faculty-researchers from the University of Panamá, with the purpose of promoting the community of Madugandí as a place of ecological and touristic attraction.The project was approved and supported financially by the University of Panamá, and was implemented over a period of four years (2006-2010).The researchers obtained access to the community, and acceptance of its people to participate in the project. The community seemed receptive to the changes that were suggested by the research team; however, only a few objectives were accomplished in spite of the interest and motivation of the professionals involved. The analysis of the nursing experience, and of the results of the project were done retrospectively from the perspective of Leininger’s (1991; 2006), theory of culture care: diversity and universality. The criteria ofanalysis were: the procedures used to access the cultural group under study, the method used to study theculture and the strategies used by the nursing professionals to promote the changes in life style of the community. This analysis puts emphasis on the role of the enablers developed by Leininger (1991b),which would have gathered in depth information of the group’s culture as well as applied the ethno-nursing research method and the three modes of decisions and action making from Leininger’s care theory (2006) to obtained credible and reliable data.

Keywords: Culture, Nursing Care, Nursing Theory (Souce: Decs, Bireme)

INTRODUCCIÓN

Este estudio descriptivo y analítico, empieza con la descripción retrospectiva de la experiencia adquirida al participar en un proyecto interdisciplinario del 2006-2010, en la población indígena de Guna Yala, específicamente en la Comarca de Madugandí. En la segunda parte se realiza el análisis de la experiencia tomando como base la teoría del cuidado cultural diversidad y universalidad de Madeleine Leininger (1991; 2006).

El análisis hace referencia al papel de los facilitadores desarrollados por la teorista, para ser usados al aplicar su teoría en la investigación, al método de ethnoenfermería, único método cualitativo de investigación desarrollado por una enfermera investigadora, así como a los tres modos de decisión y de acción, para promover

los cambios en la comunidad.

1. DESCRIPCIÓN DE LA ...........EXPERIENCIA

El objetivo general de este Proyecto Universitario fue promocionar al área indígena de Madugandí como un lugar de interés ecológico-turístico, pues los investigadores(as) tenían la idea de lograr como meta: mejorar la economía de la comunidad y a la vez promover en ellos estilos de vida saludable.

Se partió de la concepción que Madugan-dí era una comunidad indígena que podía brindar servicios eco-turísticos, y que podía mantener su estilo de viviendas tradicionales y sus estilos de vida, pero con algunas adaptaciones de higiene y

Enfoque. Revista Científica de Enfermería. Vol. XVI, N° 11. Julio – Diciembre 2014 69

los cambios en la comunidad.

1. DESCRIPCIÓN DE LA ...........EXPERIENCIA

El objetivo general de este Proyecto Universitario fue promocionar al área indígena de Madugandí como un lugar de interés ecológico-turístico, pues los investigadores(as) tenían la idea de lograr como meta: mejorar la economía de la comunidad y a la vez promover en ellos estilos de vida saludable.

Se partió de la concepción que Madugan-dí era una comunidad indígena que podía brindar servicios eco-turísticos, y que podía mantener su estilo de viviendas tradicionales y sus estilos de vida, pero con algunas adaptaciones de higiene y

de infraestructura. Se pensó además, que los cambios serían aceptados por los pobladores, por medio de la debida y pertinente orientación y educación sanitaria ya que la mayoría de los jóvenes indígenas estudian en la escuela pública de la región y por lo tanto, estarían anuentes al cambio positivo en su estilo de vida.

El grupo de investigadores realizaron múltiples reuniones con los “Sailas” que son las mayores autoridades en la región, también hubo reuniones con grupos organizados de las comunidades de la región, ya que la Comarca se encuentra subdividida en diferentes poblados.

Se sabía, antes de iniciar el proyecto, que gran cantidad de familias de la comarca, envían a sus hijos a la escuela primaria y a la secundaria de la Comarca. Unos pocos, inclusive viajaban fuera de la Comarca a la ciudad de Panamá a la Universidad. Posiblemente este fue uno de los factores que influyeron, en la apertura de algunas familias para la implementación de algunos cambios, que observamos al llegar a Madugandí, como fueron: el vestir ropa diferente a la tradicional, usar calzados, mejorar la higiene y hacer algunos cambios en su alimentación.

Participamos en las actividades del proyecto, como parte del área de salud, donde se nos permitió hacer evaluaciones del lugar que tenían designado para brindar cuidados a la salud. Realizamos nuestro avalúo del lugar y de las personas que acudieron para atención de su salud. De acuerdo a nuestro diagnóstico profesional de Enfermería, programamos algunas charlas dirigidas a las mujeres que realizaban el cuidado de la salud en la comarca, encaminadas a mejorar la higiene sin dejar sus acostumbradas actividades. Las charlas fueron realizadas con ayuda de un intérprete bilingüe de la comunidad, desde nuestro punto de vista, nuestra intervención, a corto plazo, fue positiva porque las madres aceptaron nuestra atención profesional, permitieron las vacunas a sus niños y niñas y aceptaron las medicinas para sus diferentes afectaciones.

Mujeres del grupo indígena Guna Yala, de Madugandí, en un rancho típico de la región, acompañadas por la investigadora Mgter Ana Russo 2006.

Presentamos en el cuadro 1, algunas observaciones producto de nuestro diagnóstico y las sugerencias realizadas a los pobladores, específicamente de Pintupo y Acuayala, dos comunidades de Madugandí , la primera con 340 habitantes y la segunda con 260 habitantes.

Enfoque. Revista Científica de Enfermería. Vol. XVI, N° 11. Julio – Diciembre 2014 70

Tabla N°1. Observaciones producto del avalúo de necesidades y sugerencias profesionales, de acuerdo al diagnóstico durante la participación de enfermería en el proyecto universitario

OBSERVACIONES SUGERENCIAS Algunos niños y niñas: con fiebre y vómitos. Otros con lesiones en piel, tipo granos llenos de pus, o tipo abscesos de tamaño considerable, niños con cabello ralo y con bajo peso. Mujeres embarazadas sin cuidados profesionales prenatales. El entorno donde se atienden no tiene baños sanitarios, señalan que no tienen agua potable en muchas casas

Necesitan orientación y atención de salud pertinente y oportuna para los problemas de salud identificados. Deben mejorar los baños y servicios higiénicos como los que hay en la escuela. En sus casas necesitan agua limpia para bañarse y jabón antibacterial, por otro lado, nutrición adecuada y suplementos vitamínicos de acuerdo a edad y estado de los niños. Planificar una atención prenatal sistemática. A las embarazadas.

Insalubridad e inseguridad al deambular por caminos debido a mucha humedad, agua estancada y por ende lodazales y posibilidad de caídas por barrancos y criaderos de mosquitos.

Marcar los senderos con cemento y con piedras o cascajos, con cunetas para las caídas de agua en pendientes. En algunas áreas se pueden construir escalinatas con barandas para el descenso al lago para tomar embarcaciones de tal forma que le brinden seguridad a los residentes y visitantes. En área de cabaña turística se puede elaborar puente colgante para poder pasar hacía el bosque.

Cabaña para partos y atención de enfermos, con piso de tierra, techo de paja y paredes de caña brava, 2 hamacas, un área para bañarse con manguera y división de tela (tipo cortina), y piso igualmente de tierra, sin ventilación ni puerta, ni luz en toda la cabaña. Muchas medicinas naturales en dos recipientes colocados en el piso e imágenes de santos y carabelas en tablilla pegada a pared.

Procurar un rancho higiénico para la atención de la salud: Colocar piso de cemento, luz, ya que en la vivienda vecina se observó un panel solar. Se recomendó construir un baño higiénico, una letrina o servicio sanitario como los que hay en la escuela. Además se necesitan hamacas más limpias, camita para el recién nacido, sabanitas, toallas, camilla para examen y para el parto. Tijeras, cinta de hiladillo para amarrar cordón umbilical de los neonatos. Mesa o pupitre con silla para trabajar algún tipo de registro como expedientes o estadísticas, banca en parte de afuera para la espera. Acera de cemento alrededor para evitar aguas retenidas y el lodo. Tinas de lavar con fuente de agua limpia para lavar la ropa y otros. Estufa de gas, ollas, jarrones y vasos. De ser posible una refrigeradora. Algunos materiales necesarios para la atención como: alcohol, guantes desechables y estériles; gel antibacterial y platones de acero inoxidable.

Viviendas insalubres con fogón dentro de la misma, piso de tierra, área fuera de la vivienda para baño y para lavar lo cual hace que haya mucha humedad en alrededores y caminos, no se observa letrina en los alrededores.

Viviendas más saludables con piso de cemento, ventilación, y luz. Preferiblemente separación de la cocina, que sea fuera de la vivienda al igual que baños, servicios y tinas para lavar.

Fuente: Observaciones realizadas durante el avalúo del área, investigadora Russo, A. 2006

Enfoque. Revista Científica de Enfermería. Vol. XVI, N° 11. Julio – Diciembre 2014 71

Recomendaciones adicionales del grupo investigador: Las dos comunidades, Pintupo, y Acuayala tenían veredas muy húmedas y con aguas estancadas, algunos caminos estrechos y con herbasales, y senderos muy empinados. Las condiciones de las viviendas eran iguales, por lo que las sugerencias fueron similares para ambas comunidades.

El tanque de agua potable necesitaba limpieza y cambio de filtro para garantizar su seguridad.

Acompañamos a otros profesionales de otras facultades en sus trabajos para mejorar la Comarca, y estuvimos en las reuniones rindiendo informes a la comunidad. Al finalizar el proyecto fueron pocos los cambios concretos alcanzados, a pesar del gran esfuerzo de los y las profesionales que intervenimos y del dinero invertido en el proyecto.

2. Análisis de la experiencia desde la perspectiva de la teoría de Madeleine Leininger (1991; 2006):

De acuerdo a la teoría del cuidado cultural diversidad y universalidad (Leininger, 1991; 2006), el conocimiento del cuidado cultural tradicional, que la autora llama “emic”, es fundamental para brindar cuidados de enfermería profesionales de calidad. A los cuidados profesionales, Leininger (2006) los llama “etic”.

La teoría Para del cuidado cultural, los cuidados profesionales de enfermería son el foco central de enfermería, pero este cuidado debe ser culturalmente congruente, y esto solo se puede lograr con un conocimiento profundo de la cultura de las personas a las cuales la enfermera le brindará el cuidado (Leininger, 1970, 1976,1978,1980,1991b,2006).

La teoría fue concebida a partir de la experiencia profesional, de la autora, como enfermera, que la llenó de muchas inquietudes y la llevó a estudiar antropología, y a realizar una disertación doctoral en dos comunidades de aborígenes en Nueva Guinea (Leininger, 1966),

este estudio aclaró sus inquietudes y le brindó las herramientas para fundamentar su teoría.

La cultura es entendida por Leininger (1967,1991b), como los valores, creencias y prácticas aprendidas y transmitidas, que proveen un significado que permite establecer patrones de cuidado cultural. El cuidado es culturalmente definido y conocido por las personas, especialmente dentro de su contexto (1978,1991b). En este caso era necesario conocer profundamente y entender los significados del cuidado cultural tradicional de los habitantes de Madugandí.

Debido a que las personas nacen, viven, se enferman, sobreviven, experimentan rituales y mueren dentro de un marco cultural de referencia, estas experiencias de vida tienen un significado para ellos dentro de su cultura y, de acuerdo a la teoría del cuidado cultural (Leninger, 1991), todas las culturas del mundo tienen algún tipo de sistema de cuidado folklórico o emic.

Según la teoría del cuidado cultural, existe también el cuidado profesional de enfermería, es decir, en este caso, el conocimiento profesional de las enfermeras investigadoras del proyecto de Madugandí, pero no siempre este cuidado es congruente con el cuidado cultural, del grupo al cual deseamos cuidar. Según la teorista, las enfermeras deben reconocer las incongruencias y hacer los ajustes necesarios para brindar los cuidados de enfermería culturalmente congruentes, de esta manera se evitarían conflictos culturales, planes con poca adherencia al cuidado, estrés cultural, e imposición de prácticas de salud, que fue lo que ocurrió en esta experiencia, de acuerdo a la poca efectividad del proyecto.

El propósito de la teoría del cuidado cultural es descubrir las diversidades y universalidades en el cuidado humano en relación a la visión de mundo, estructura social, y otras dimensiones culturales, con el fin de hacer los ajustes correspondientes para brindar cuidados de Enfermería y de salud culturalmente congruentes a personas de diferentes culturas, en aras de aras de mantener o restaurar su bienestar,

Enfoque. Revista Científica de Enfermería. Vol. XVI, N° 11. Julio – Diciembre 2014 72

salud o para enfrentar la discapacidad o la muerte de una manera culturalmente apropiada.

El análisis de la experiencia del grupo de investigadores del área de Enfermería, en Madugandí, es un ejemplo de una intervención profesional clásica, sin un estudio previo de los cuidados emic de los indígenas de Madugandí. Desde la perspectiva de la teoría, las observaciones y sugerencias de enfermería son profesionales, pero no culturalmente congruentes, lo cual podría explicar, en parte, la poca adherencia a largo plazo a los planes de mejoramiento sugeridos.

Posiblemente se hubiesen obtenido otros resultados, empezando con una inmersión cultural previa, utilizando el facilitador “del extraño al amigo confiable” (Leininger, 2006), el cual es utilizado para ganar la confianza de la comunidad, lo cual es relevante para obtener información creíble, al reconocer y escoger los informantes claves.

Por otro lado, además de escoger a los informantes claves (madres de familia que acudieron para atención de la salud de sus hijos), también se debió escoger a los informantes generales, los cuales tienen el papel de confirmar la información brindada por los informantes claves, lo cual aumenta la credibilidad de la información a través de la confirmación de los resultados de las entrevistas, tal como señala Leininger al presentar el método de etnoenfermería (Leininger 1991).

Al iniciar el estudio de campo, de la cultura Guna Yala, se podría utilizar el método de etnoenfermería, con la aplicación del “facilitador del sol naciente”, propuesto por Leininger para hacer un diagnóstico cultural sistemático e integral, de acuerdo al aspecto o dominio de estudio, lo cual permitiría colectar información de la cultura, en todas sus dimensiones, lográndose así, un conocimiento más profundo de los valores, creencias, modos de vida y del significado de los cuidados culturales de los indígenas de Madugandí.

El análisis de ese conocimiento del cuidado cultural, habría llevado a los investigadores al conocimiento de los descripto-

res descriptores, patrones del cuidado cultural y temas centrales de la cultura. El conocimiento de la cultura daría una guía para la toma de decisiones y acciones de enfermería en esta comunidad, ya sea para mantener y preservar algunos cuidados culturales, para negociar algunas adaptaciones a los cuidados culturales que ellos realizan, para que estén acordes con los cuidados profesionales. También permitiría a la enfermera y a los otros profesionales del equipo interdisciplinario, trabajar con el grupo indígena para lograr los cambios necesarios en sus patrones de cuidado cultural y modos de vida cultural, de esta manera se estaría brindando un cuidado de Enfermería y de salud culturalmente congruente, con mayor probabilidad de éxito a largo plazo.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICALeininger,M. & McFarland, M. (2006). Culture ............Care Diversity and Universality A ............Worldwide Nursing Theory. çççççççMassachusetts, U.S.A: Jones and ............Bartlett Publishers.Leininger,M. (1991b). The Theory of Culture ............care diversity and universality: Theory of ............Nursing. In M. Leininger (Ed.), Culture ............care diversity and universality: Theory of ............Nursing. (pp.5-68). New York: National ............League for Nursing.Leininger,M.(1966), Convergence and ............Divergence of human behavior: An ............etnopsychological comparative study of ............two Gadsup Villeges in the Eastern ............Higkland of New Guinea. Unpublished ............Doctoral Dissertation. U.S.A: University ............of Washington,Seattle. Leininger,M.(1967). The culture concepts and its ............relevance to nursing. Journal of Nursing ............Education, 6(2), 27-39. Leininger,M. ............(1970). Nursing and Antropology:Two ............words to blend. New York: John Wiley & ............Sons.Leininger,M.(1976). Caring: The essence and ............Central focus of Nursing American ............Nurses Foundation. Nursing Research ............Report, 12(1), 2-14. Leininger,M.(1978). Transcultural nursing: ............Concepts,theories, and practices. New ............York: John Wiley & Son.Leininger,M.(1980). Care: A central focus of ............nursing and health care services, Nursing ............and Health Care, 135-143.