REUNIÓN DE CASUÍSTICA E IMÁGENES

DESAFÍO EN DECIDIR

CONDUCTA EN PACIENTE

EPOC

OLMOS MARÍA EUGENIA

RESIDENTE 2DO AÑO

SERVICIO DE NEUMOLOGÍA. HOSPITAL PRIVADO UNIVERSITARIO DE CÓRDOB A

FECHA 24/11/2016

ANTECEDENTES

71 años, sexo masculino

Oriundo de Rio I, Córdoba.

Estado civil: casado, Hijos: 2

Profesión: Productor agropecuario

• APP:

• Ca epidermoide de pulmón derecho E IIIA (pT3-N1). Lobectomia LSD

(2012-Bs As), 4 sesiones de QMT postoperatoria.

• EPOC moderado. Dx 2013.

• Tu vesical (carcinoma urotelial papilar de bajo grado), resecado (2007).

• Estenosis aortica leve

• HTA

• Polipos y divertículos colonicos. Ultima Bx Adenoma tubular (2013).

• Hemorroides

J Thoracic oncol 2015- 8va edition American Joint Committee on Cancer (AJCC) and

the International Union Against Cancer (UICC)

ANTECEDENTES

• R/P habitual:

• Telmisartán 40 mg/d

• Tiotropio 18 mcg/d

• Atorvastatina 10 mg/d

• Alergias: niega

• A.HF:

• Padre falleció Ca Colon a los 85 años

• Madre fallecida, quiste higado. DBT

• A. Tóxicos:

• Ex TBQ severo: 50 P/Y

abandonó a los 55 años

• OH: niega.

2013: PRIMER CONSULTA EN EL SERVICIO DE

NEUMOLOGÍA :

MC: “Cuidar mis pulmones” por antecedentes

de Ca de pulmón resecado en 2012.

2013:

Espirometria:

Rx TORAX: no disponible. Informe: Aplanamiento de ambos hemidiafragmas.

Atrapamiento aéreo.

Dx: EPOC GOLD

A, no agudizador

mMMRC 1.

Tto: LABA

Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2016

04/2016

E EPOC bacteriana con expectoración hemoptoica. ATB + ciclo

esteroides sistemicos. Niega disnea. Niega descenso de peso.

Consumo ASS.

Examen: 96% aa. MV levemente disminuido gralizado.

LBT:

- Leucos 8.7

- PCR: 0,30

- VSG: 10

RX Torax:

RX TÓRAX

2015 2016

IMPRESIÓN DX?

• Hemoptisis en EPOC:

• E-EPOC

• NAC

• AAS

• Ca?

¿QUÉ ESTUDIO PEDIRÍA?

TAC de tórax

TAC TÓRAX

2011 2016

CORTE SAGITAL

¿DONDE LOCALIZA LA LESIÓN?

Nódulos confluentes de bordes netos e

irregulares, el de mayor tamaño 15x14 mm de

diámetro, relacionados a quistes aéreos,

ubicados en segmento lateral de lóbulo

medio derecho.

1.Nuevo primario?

2.Recidiva de neoplasia pulmonar?

(cx 10 años antes)

3.Metástasis?

4.Enfermedad Reumatológica?

DIAGNOSTICO

PROBABLES?

Pte de 71 años de edad con Nódulos pulmonares confluentes

solidos de 15mm con antecedente de:

- Ca de pulmon resecado hace 4 años,

- Ca urotelial resecado 2007,

- Adenomas tubulares en colon

- AHF de Ca colon

RESUMEN DE SITUACIÓN Y

CONDUCTA DIAGNÓSTICA?

No acepta

realizar FBCPET

PET/TC

Lesiones nodulares

pulmonares en lóbulo medio,

las mayores de 14 mm, con

hipermetabolismo glucidico .

RECORDAR:

- PTE 71 AÑOS DE EDAD CON BUEN PS.

- DESEA SOMETERSE A CUALQUIER PROCEDIMIENTO DX.

CONDUCTA A SEGUIR?

CONDUCTA A SEGUIR?

Resecable?

Operable ?

Procedimiento dx: mínimamente invasivo vs abordaje quirúrgico?

Resección Qx: Segmentectomía?, Lobectomía?

VALORACIÓN FUNCIONAL PRE-

RESECCIÓN EN PTE EPOC

Estudios?

1) ESPIROMETRIA

2) DLCO

3) CALCULO DE LA FUNCION POSTOPERATORIA

4) TEST DEL EJERCICIO CARDIOPULMONAR

1) ESPIROMETRIA

Criterio clásico para Lobectomía: VEF1 absoluto > 1,5 lts.

Limitaciones en adultos mayores, sexo femenino, baja talla.

Chest 2007; 2013Sep;132(3 Suppl):161S-77S.

Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery: ACCP evidenced-based clinical practice guidelines (2nd

edition).

2) DLCO

VEF1 y DLCO < 80% Teórico

Determinar Fx pulmonar postoperatoria

Chest 2007; 2013Sep;132(3 Suppl):161S-77S.

Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery: ACCP evidenced-based clinical practice guidelines (2nd edition).

.Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery: ACCP evidenced-based clinical practice guidelines (2nd y 3ra edition) Chest

2007-2013

Brunelli A.Performance at symptom-limited stair climbing test is associated with increased cardio-pulmonary complications, mortality and costs after major lung resection.

Ann Thorac Surg 2008

3) CALCULO DE LA FUNCION POSTOPERATORIA

Para lobectomía del lóbulo medio: (basado en el conteo de segmento a resecar). Pte lobectomia previa ( Menos dos segmentos ).

VEF1 o DLCO ppo =

VEF1 preop (1,98) x ( 1 – 2 ) =

DLCO preop (13,56) 16

• VEF1ppo = 1,73 lts 3.05 0,56

• DLCOppo = 11,86 ml/min/mmhg 30.85 % 0,38

VEF1 ppo: 56%

DLCO ppo 38%

Sube mas de 2 pisos de escaleras, camina mas de 4

cuadras.

Physiologic Evaluation of the Patient With Lung Cancer Being Considered for Resectional Surgery* ACCP Evidenced-Based Clinical Practice Guidelines (2nd

Edition) Chest 2007

OPERABLERiesgo

promedio

3) CALCULO DE LA FUNCION POSTOPERATORIA

21/06/2016 : LOBECTOMIA DE

LOBULO MEDIO POR VTS

NUEVO

PRIMARIOESTADIO I A. T1, N0, M0

J Thoracic oncol 2015- 8va edition American Joint Committee on Cancer (AJCC) and the International Union Against Cancer (UICC)

Calculo VEF1 ppo: 1,73

RX DE TÓRAX Y ESPIROMETRÍA 3 MESES POST QX.

Camina 4 Km por día.

Sat O2 97% aa