Desafío del Proceso de Aseguramiento en Salud en la Gestión de Medicamentos y Agenda Pendiente

QF Carlos Cusirramos Dueñas

Sub Gerente de la Oficina de Gestión y Desarrollo

Perspectivas en la gestión, acceso y costeo de medicamentos en el marco del Aseguramiento Universal

Cada año, se estima que se gasta en todo el mundo US$ 5,3 trillones en la prestación de los servicios de salud. El 25% del gasto total en salud se utiliza en productos farmacéuticos. Lamentablemente, y por una variedad de razones, una proporción significativa de estos recursos se desperdician - un ejemplo es la corrupción en el sistema - que resulta en pérdidas significativas, tanto en términos de salud y la corrupción económica en el sector farmacéutico es cada vez más preocupante, no sólo debido a las repercusiones en los costos, sino que lo más importante es que niega a muchas personas el acceso a los medicamentos, que, siempre que sean de buena calidad y se utiliza adecuadamente, ofrecen una solución rentable para muchos problemas de salud.

Se estima que entre 10% y el 25% del gasto mundial en materia de contratación pública se pierde en la corrupción.

Una publicación reciente del Banco Mundial

señala que "Si bien la corrupción en el

sistema farmacéutico puede afectar a toda la

población de un país, es por lo general los

pobres, que son más susceptibles a sus

efectos perjudiciales. Los sistemas públicos

de salud cubren los productos farmacéuticos,

pero son los pobres los que están,

obviamente, más dependiente del sistema de

los ricos y los que sufren las consecuencias

de su mala gestión con más intensidad . "

Población con algún problema de salud crónico y no crónico, atención de salud, I trimestre 2011

• 32% de la población del país padecería de problemas de salud

crónico.

• 32.8% de la población del país habría sufrido de algún problema de

salud no crónico (síntoma o malestar, enfermedad o accidente).

• De la población que reportó haber padecido algún problema de

salud, el 49,6% de los no crónicos y el 35,2 de los crónicos, realizan

consulta.

Fuente: INEI Encuesta Nacional de Hogares 2004 - 2011

Lugar o establecimiento de consulta en salud

Fuente: INEI Encuesta Nacional de Hogares 2004 - 2011

Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a establecimientos de salud

No fue necesario recibir atención 41,8%

Utiliza remedios caseros 25,6%

Establecimiento de salud queda lejos, falta de confianza o por demora de la atención

14,5%

No recibió atención por falta de dinero 13,5

Otras razones (no tener seguro de salud, falta de tiempo o por maltrato del personal de salud).

26,1

Fuente: INEI Encuesta Nacional de Hogares 2004 - 2011

Cobertura de Seguro de Salud

• 64% de la población cuenta con algún tipo de seguro

Fuente: INEI Encuesta Nacional de Hogares 2004 - 2011

Gestión de Medicamentos

• El impacto económico de los medicamentos es considerable, al

representar el segundo mayor gasto en salud de los gobiernos,

después de los gastos de personal, llegando a cerca del 40% de los

presupuestos de salud de algunos países latinoamericanos.

• En países en desarrollo un rango entre el 50 y 90% de los

medicamentos es pagado del bolsillo de los consumidores.

• En países de altos ingresos dos tercios de los medicamentos son

pagados mediante los ingresos del gobierno y los programas de

seguridad social en salud.

Suministro de medicamentos en los sistemas

de salud

Gestión de la Cadena de

suministro de medicamentos

Selección de medicamentos

Estimación y programación de

medicamentos

Adquisición de medicamentos

Almacenamiento y distribución

Dispensación y uso racional de medicamentos

Cadena de Producción y Comercialización de Medicamentos

Laboratorios

Farmacéuticos

Distribuidoras

Farmacias, Boticas

y Cadenas

Consumidor Final

Oficinas

Importadoras

Clínicas

privadas,

EPS´s

Instituciones públicas:

MINSA, ESSALUD,

Fuerzas Armadas y

Policía Nacional

Farmacias

Estatales

Cadena de producción y comercialización de Medicamentos

Acceso a los Medicamentos

• El acceso a los medicamentos es reconocido como un componente

esencial del derecho a la Salud.

• Los estratos de menores ingresos destinan más de 70% de sus gastos en

salud a la adquisición de medicamentos.

• En el Perú, el gasto de bolsillo de los hogares sufraga un alto porcentaje

de los gastos en salud.

• En el año 2009, el 34% del gasto en salud fue realizado por los hogares y

alrededor del 70% de ese gasto se dedico a la compra de medicamentos.

• Uso inapropiado de los recursos públicos en la compra de

medicamentos.

Acceso a los medicamentos

• Se siguen desarrollando importante número de procesos de menor cuantía en las

instituciones del estado.

• Existe un retraso marcado en la adjudicación de los productos que son

declarados desiertos en las compras corporativas, y que influiría directamente

en al abastecimiento de estos productos.

• El retraso en la entrega de los productos por parte del proveedor en los

almacenes es un problema común en las instituciones.

• De acuerdo a lo informado por los entrevistados el presupuesto no es un

impedimento para la adquisición de medicamentos e insumos médicos, por lo

que debe prestarse atención al desarrollo de los procesos de adquisición y los

tiempos que estos demandan hasta la adjudicación del producto.

Estructura de los precios de los medicamentos

• Precio de fabrica

o Gastos de investigación, producción y empaque, (< 5%).

o Ganancia de los laboratorios productores (dependen del poder de mercado)

o Gastos de promoción comercial (publicidad, estímulos, comisiones,

visitadores médicos, financiamiento de eventos profesionales y recreativos,

etc.

• Gastos de comercialización

o Costos de operación de los intermediarios (mayoristas y minoristas)

o La ganancia de quienes realizan la intermediación.

No dependen de los costos directos de producción, menor peso en el precio final. Tampoco guardan relación directa con los costos de investigación científica de los laboratorios productores

Políticas de regulación de los precios y del mercado de medicamentos

• Políticas de intervención, que buscan establecer controles

administrativos sobre las características de la oferta y sobre los

precios. (Control de precios, libertad de precios, pactar márgenes de

ganancia con los laboratorios)

• Políticas de mercado

o Políticas que buscan fortalecer la competencia en el ámbito de la oferta

(como la liberación de importaciones y la producción de medicamentos

genéricos).

o Políticas para fortalecer la capacidad de negociación de la demanda

(compras asociadas).

Políticas para fortalecer la capacidad de negociación de la demanda

• Liberación de las importaciones de medicamentos.

• Denominación comercial como base de la prescripción.

• Si se utilizan denominaciones científicas , subsisten dificultades:

o Mayor peso del precio costos y ganancias de distribución.

o Medicamentos acreditados ante médicos y usuarios.

o Preciso internacionales mas altos que los que operan en países

subdesarrollados.

o Laboratorios transnacionales han impedido importaciones paralelas.

o Casas fabricantes están muy acreditadas.

• Producción o comercialización de medicamentos genéricos.

Políticas de mercado para fortalecer la capacidad de negociación de la demanda

• Compras gubernamentales e institucionales masivas.

• Compras corporativas conjuntas bajo la modalidad de subasta inversa, participan MINSA, EsSalud, Sanidad de las Fuerzas armadas y la Policia Nacional.

• Compras conjunta de medicinas a través del Fondo Estratégico de la OPS de países andinos.

• Contratos de provisión de medicamentos por los aseguradores de

salud, públicos o privados

• Cooperativas o asociaciones de hospitales especializados en compras

consolidadas.

• Información de precios, observatorio de medicamentos.

Comparativo precios referenciales EsSalud - Dirección General de Abastecimiento de Recurso Estratégicos en

Salud (DARES ). SUBASTA INVERSA

CODIGO DESCRIPCIÓN UM REQUERIMIENTO

TOTAL

Precio Unit. Referencial

ESSALUD

Precio Unit. Referencial

DARES

VALORIZADO ESSALUD

VALORIZADO DARES

010350076 Tioguanina 40 mg TB 19.560 1,32 2,82 25.819,20 55159,20

010750038 Triptorelina 3.75 mg AM 5.115 185,96 390,00 951.189,27 1994850,00

010350077 Vinblastina 10mg AM 773 27,00 120,00 20.871,00 92760,00

010350078 Vincristina 1 mg AM 14.144 7,27 14,18 102.826,88 200561,92

010350081 Vinorelbina 50 mg AM 580 345,00 350,00 200.100,00 203000,00

TOTAL 27.374.152,87 45.557.709,40

CLASICO

CODIGO DESCRIPCIÓN UM REQUERIMIENTO

TOTAL

Precio Unit. Referencial

ESSALUD

Precio Unit. Referencial

DARES

VALORIZADO ESSALUD

VALORIZADO DARES

010350094 Rituximab 500 mg AM 2.535 2.494,80 3.124,20 6.324.318,00 7919847,00

010700055 Talidomida 100 mg TB 193.680 2,00 4,98 387.360,00 964526,40

010350104 Trastuzumab 440 mg (con diluyente) AM 4.788 6.584,84 5.860,51 31.528.213,92 28060121,88

010350146 Tretinoina 10 mg TB 14.040 9,85 9,85 138.294,00 138294,00

TOTAL 48.859.350,38 48113752,58

Comparativo precios referenciales EsSalud DARES

ENTIDAD CLASICO S.INVERSA TOTAL

EJERCITO 348.487,00 396.671,08 745.158,08

ESSALUD 48.113.752,58 45.557.709,40 93.671.461,98

FAP 2.568.839,64 652.629,96 3.221.469,60

FOSPOLI 15.567.441,70 2.502.816,00 18.070.257,70

H CAYETANO - Lima 4.774.333,44 946.055,88 5.720.389,32

H LOAYZA - Lima 46.440,00 524.738,00 571.178,00

H. Honorio D 58.513,75 487.716,75 546.230,50

H. STA. ROSA - Lima 39.264,00 280.424,10 319.688,10

HDAC - Callao 5.835.137,20 954.301,24 6.789.438,44

HOSP. 02 de MAYO 249,00 166.335,80 166.584,80

Hosp. DAC - Junin 750,00 87.810,75 88.560,75

Hosp. Goyeneche - Arequipa 12.000,00 386.922,90 398.922,90

Hosp. Lorena - Cusco 2.880,00 171.418,40 174.298,40

Hosp. Regional - Ayacucho 420.420,00 333.569,00 753.989,00

Hosp. Regional - Cajamarca 65.196,12 7.783,20 72.979,32

Hosp. Regional - Loreto 770.796,00 532.287,60 1.303.083,60

Hosp. Sta Rosa - Piura 45.000,00 25.740,90 70.740,90

IN Salud del Niño 7.500,00 81.426,00 88.926,00

INEN 5.878.331,30 22.782.663,00 28.660.994,30

IREN NORTE - La Libertad 111.677,80 913.566,10 1.025.243,90

IREN SUR - Arequipa 379.590,00 1.040.936,00 1.420.526,00

MARINA 329.201,16 279.878,04 609.079,20

Total general 85.375.800,69 79.113.400,10 164.489.200,79

Compra conjunta de medicamentos: Un aporte para la integración

Ventas de medicamentos al sector privado en el Perú en USD millones

Fuente: Maximixe (2009), Farmacéuticos. Informe de Mercado, Lima Maximixe

Participación por tipo de cliente del mercado Farmacéutico Peruano 2009 (Maximixe)

Gasto en Medicamentos Red Asistencial Arequipa, millones de nuevos soles

16 % de gasto en medicamentos en relación al presupuesto Red Asistencial Arequipa, millones de soles

Crecimiento población asegurada Red Arequipa a dic. 2010

Crecimiento

DICIEMBRE 2006 a DICIEMBRE 2010

39 %

Crecimiento

ABRIL 2005 a DICIEMBRE 2010

52%

Crecimiento población asegurada Red Arequipa a dic. 2010

Relación del costo y la cantidad de unidades adquiridas en el periodo 2006-2010 Red Asistencial Arequipa

Antiinfecciosos.

Relación del costo y la cantidad de unidades adquiridas en el periodo 2006-2010 Red Asistencial Arequipa.

Oncológicos

Medicamentos fuera de petitorio

2009 2010 2011

Enero 619.281,20 997.352,30 1.782.798,00

Febrero 411.993,10 733.521,79 1.185.695,69

Marzo 636.568,86 957.553,10 1.549.399,22

Abril 672.350,40 1.016.343,19 1.353.847,38

Mayo 588.446,50 1.202.530,60 1.268.050,13

Junio 428.481,77 673.785,45

Julio 853.102,36 1.231.800,41

Agosto 931.570,68 1.234.642,60

Septiembre 793.109,00 1.186.766,55

Octubre 657.391,53 1.057.998,91

Noviembre 731.860,04 1.181.451,43

Diciembre 479.904,91 743.474,14

7.804.060,35 12.217.220,47 7.139.790,42

Artículo 146º.- Acceso y uso racional de productos farmacéuticos y dispositivos médicos

El AUS garantiza el acceso equitativo a los productos farmacéuticos y dispositivos

médicos esenciales como componente fundamental de la atención integral en salud,

velando por la selección racional, asequibilidad, financiamiento sostenible y

simplificación de los procedimientos administrativos para un sistema de suministro

fiable.

El AUS está asociado a la aplicación de un Petitorio Nacional Único de

Medicamentos, el cual constituye un listado esencial para las IPRESS o las redes

de atención, pudiendo alcanzar mayores dimensiones en función a la cobertura del

plan de salud contratado, capacidad de resolución o necesidades

farmacoterapéuticas, cuya autorización será dada por el CF de la IPRESS, de

acuerdo a la normativa vigente.

Artículo 146º.- Acceso y uso racional de productos farmacéuticos y dispositivos médicos

Corresponde al MINSA tener actualizado el Petitorio Nacional Único

de Medicamentos, incorporando enfoques de fármaco economía,

fármaco epidemiología, relación costo-efectividad, eficiencia en el gasto y

criterios de seguridad. La prescripción de medicamentos por los

profesionales de la salud se ajusta a la normativa legal vigente.

Es obligación de las IPRESS utilizar como mínimo el Petitorio Nacional

Único de Medicamentos en lo relacionado al PEAS. Las IPRESS públicas

podrán participar en las compras corporativas de productos farmacéuticos

y dispositivos médicos esenciales que realiza el sector salud.

Empresas Farmacéuticas se enfrentan

• Adquisición de la cadena INKAFARMA, holding IFH Perú (417 locales).

• Química Suiza (dueña de Mifarma), compra BTL (más de 300 locales).

• Gigante israeli Teva (accionista de Medco), compra la Corporación

Infarmasa, mayor farmacéutica del país.

• Fuerte expansión del mercado farmacéutico, creció más de 66% en los

últimos 5 años de 492 millones de dólares enero 2007 a 821 millones a

enero 2011.

• Percápita Perú US$39.

• 8,152 farmacias, de las cuales 6,853 están en manos de independientes,

el resto pertenece a las cadenas a pesar del menor volumen concentra

60% de las ventas.

Mirar hacia adelante

• Política Nacional de Medicamentos. (acceso)

• Regulación.

o Regulación general

• Listado restrictivo • Uso de DCI (Mercado de genéricos

intercambiables) • Elaboración y difusión de protocolos

estandarizados de tratamiento. • Exigencia de empaque según dosis

necesarias para tratamiento estándar. • Formación y actualización de

profesionales • Posibilidades de sustitución. • Listado de precios.

• Demanda

o Compra masiva.

o Negociación del margen de ganancia.

• Importancia de la garantía de calidad.

• Uso